目的 分析北京地区哮喘患者就医流向的影响因素,为进一步优化专科医疗资源布局提供决策参考和建议.方法 通过京-卫-信A1-5-1表,采集2016年1月至2020年12月北京郊区哮喘住院患者的病案首页数据.采用二元logistic回归模型分析郊区常住居民就医选择的影响因素,比较近、远郊跨区住院差异.结果 区内和跨区住院病例分别为7 314、1 515例.北京地区哮喘患者跨区住院倾向去区外的三级、综合、公立医院,尤其偏好到执业(助理)医师数(β=0.53,P＜0.001)和实有床位数(β=0.16,P=0.001)更多的医疗机构.与城乡居民基本医疗保险患者比较,城镇职工基本医疗保险患者跨区住院比例更高(β=0.96,P＜0.001).年龄越大和住院时间越长的患者,跨区住院比例越低(β=-0.01,P＜0.001).结论 北京地区哮喘患者跨区住院率仍较高,远郊区县的专科诊疗能力有待提升,建议考虑老年人群的就医需求,同时通过政策引导和宣传,促进哮喘患者逐步转变就医选择行为,降低患者的就诊负担.

目的 探讨如何通过信息化建设实现住院受试者临床试验费用与普通医疗费用的隔离.方法 通过分析当前医疗机构多种区隔临床试验费用的方法及其优缺点,认为在不占用医疗保险(医保)基金的同时保证受试者正常享受医保报销的权益是各种方法应遵循的共同原则.基于住院医生工作站开发一种临床试验费用区隔信息模块.结果 通过该模块,受试者可以根据实际医疗情况选择就医身份,研究医生可根据正常医疗或试验需求在医院信息系统(HIS)中开立医嘱,通过增删临床试验标记改变医嘱性质,系统自动拦截临床试验医嘱进行医保报销,其他费用按医保规则正常报销.结论 该区隔模块能够降低受试者垫付临床试验费用的经济负担和保障其享受医保报销的权益,提高受试者参加试验的积极性、依从性,可为新备案的机构提供参考.

目的:分析北京市医保高血压患者门诊就医机构选择现状及其影响因素，为推动高血压慢性病的分级诊疗、引导患者基层就诊提供依据。方法:提取2019年4月至2020年1月北京市基本医疗保险数据库中所有门诊高血压患者就医数据，分析患者的主要人口学特征、患者门诊就医机构的选择及其影响因素。组间比较采用 χ2检验，影响因素采用多因素logistic回归分析。 结果:共纳入高血压患者284.21万例，其中39.03%仅在基层医疗机构门诊就医，5.16%仅在二级医疗机构门诊就医，17.34%仅在三级医疗机构门诊就医，其余38.47%在两种及以上类别的医疗机构门诊就医。影响北京市医保高血压患者门诊就医选择的因素包括性别、年龄、医保类型、居住地、中草药使用、中成药使用、多重用药、门诊化验检查需求。结论:目前北京市医保高血压患者基层就诊格局已初步形成，但影响患者门诊就医机构选择的因素较多。未来应进一步优化医疗资源配置，推动医保支付方式改革，加强基层医疗机构建设，拓展家庭医生签约覆盖面，引导患者基层就诊。

目的:了解重庆市尘肺病患者两周内门诊服务利用情况及特点，并分析其影响因素，为相关政策制定提供参考依据。方法:于2020年10月至2022年10月，采用多阶段分层随机整群抽样，选取1 771名符合纳入标准的尘肺病患者为研究对象，对其基本情况、两周内门诊服务利用情况、因尘肺病相关症状治疗情况、医疗服务机构选择情况等进行问卷调查，用χ 2检验和logistic回归进行数据统计分析。 结果:1 771例尘肺病患者均为男性，平均年龄（56.1±10.19）岁，两周内门诊就诊尘肺病患者中，年龄41~50岁患者占40.0%（204/510）；农村患者占87.8%（448/510）；矽肺患者占65.1%（332/510），贰期患者占37.5%（191/510），诊断尘肺后未继续从事接尘工作患者占75.1%（383/510），工作时从来没有工伤保险患者占57.1%（291/510）。获得尘肺相关救助和有低保患者两周内门诊率分别为17.6%（90/510）和12.5%（64/510），患者自我健康评分为3分（41~60/中等）者占59.1%（301/510），有并发症、有尘肺病相关症状加重和一年内有住院史的患者分别占97.8%（499/510）、78.8%（402/510）和76.5%（390/510）。患者自我健康评分平均得分（52.9±16.2）分；28.2%的患者购买过工伤保险；两周内进行治疗患者1 204例，门诊就诊者42.2%，住院治疗者20.7%，自己买药者36.9%，患者不同治疗方式间差异有统计学意义（χ 2=27.53， P<0.01）；不同居住地患者选择到不同医疗机构就诊的差异有统计学意义（χ 2=13.97， P<0.05）；患者尘肺病期别、有无并发症、有无工伤保险、自我健康评分、近一年是否住过院等是影响尘肺病患者门诊就诊的重要因素。 结论:尘肺病患者门诊利用情况受人口社会学、社会支持、疾病特征多因素的影响，应加强基层卫生机构的职业病医疗服务质量，让尘肺病患者能获得便利有效的治疗；建立更完善的社会保障支持体系，减轻尘肺病患者疾病负担。

目的:调查山西省洪洞县3个乡镇成年居民的慢性呼吸系统症状及肺功能情况，并探讨其影响因素。方法:洪洞县成年居民慢性呼吸系统症状及肺功能现状调查是以洪洞县全县全员区域性人群为基线，由临汾市科技厅立项，洪洞县政府协调，于2021年4至11月选择山西省临汾市洪洞县3个乡镇进行调查：通过调查问卷，收集研究对象的人口学特征、呼吸系统症状、吸烟粉尘暴露等个人史；此外还对每个调查个体进行体格检查、血常规化验及肺功能检查。利用SPSS 22.0 软件进行 t检验、 χ 2 检验和方差分析或Kruskal-Wallis 检验对所收集信息进行统计学分析。 结果:10 945名研究对象纳入分析，年龄范围18~102岁，其中男性3 754人（34.3%），有1 222人（11.2%）具有粉尘暴露史，7 164人（65.5%）曾使用秸秆及柴草作为烹饪燃料，3 296人（30.1%）有吸烟史。纳入研究对象中分别有394人（3.6%）、339人（3.1%）、1 543人（14.1%）存在慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状。统计发现具有慢性呼吸系统症状的人群高龄、有吸烟史的人群占比更高，且吸烟量大于40包年者慢性呼吸系统症状发生率更高（均 P<0.05）。男性、有粉尘暴露史者更容易患有慢性咳嗽、咳痰，而消瘦、生物燃料使用史超过40年者更易出现慢性咳痰和呼吸困难（均 P<0.05）。被调查者肺功能1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC中位数分别为2.19 L/s、3.24 L、69.16%，其中5 801名（53.0%）被调查者肺功能较预计值下降；随着年龄增长，FEV1/FVC中位数逐渐下降；40岁以上人群中有吸烟史者的FEV1/FVC较低，肺功能下降人群中有粉尘暴露史者较肺功能正常人群更多，且慢性咳痰、呼吸困难在肺功能下降人群中发生率较高（均 P<0.05）。而在60岁以上通气功能下降的人群中嗜酸性粒细胞绝对值和比值较通气功能正常者显著增高，但身体质量指数（BMI）水平较低（均 P<0.05）。 结论:山西省洪洞县基层居民就医意识差，肺功能检查率低下，慢性呼吸系统症状和肺功能下降均有较多危险因素，基层医疗机构需要根据实际情况制定预防策略并开展肺功能检测，重点监测并随访高危人群。

阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）是一种常见的睡眠呼吸疾病，其可能的高危因素包括男性、年龄的增加、上气道及颌面结构异常、肥胖、不良生活方式、遗传因素和使用镇静安眠类药物等。OSA与高血压、冠心病、卒中、糖尿病等全身多个系统疾病的发生发展密切相关，导致医疗费用及社会负担增加。由于公众缺乏对该病所致严重后果的认知，仅依靠患者主动就医的模式，远不能解决OSA高患病率、低诊治率的现状。因此，针对OSA高危人群开展筛查和规范管理，对降低OSA疾病负担具有十分重要的意义。为了使OSA这一疾病在不同场景和人群中得到充分认识和筛查，中华医学会呼吸分会睡眠呼吸障碍学组、中国医学装备协会呼吸病学装备技术专业委员会睡眠呼吸设备学组组织有关专家，制定了本共识。共识强调了OSA高危人群筛查的对象包括具有OSA患病危险因素、相关合并疾病、相关职业风险等人群。推荐基层医疗机构、体检中心和医院相关科室对OSA高危人群进行筛查。阐明了不同场景和人群中筛查OSA的工具、方法和流程。强调筛查出的OSA高危人群需由医疗机构采用医用级睡眠监测设备包括家庭睡眠呼吸暂停监测或多导睡眠图完成诊断。对OSA高危人群和确诊患者均强调全面生活方式干预的重要性。对明确诊断的OSA患者应进行规范化管理，包括采取个体化的治疗方案，气道正压通气可作为优先选择，可选择的治疗还包括口腔矫治器、体位治疗，外科手术等。推荐建立规范的患者随访制度，及时发现OSA疾病进展，定期评估临床干预效果。

目的:总结小儿睾丸旁横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma，RMS)的特点及诊治经验，提高对儿童睾丸旁横纹肌肉瘤认识。方法:回顾性总结2008年1月至2018年12月因睾丸旁横纹肌肉瘤就诊于首都医科大学附属北京儿童医院以及河南省儿童医院的21例患儿临床资料。患儿肿瘤位于左侧13例(61.9%)，右侧8例(38.1%)；根据患儿既往有无手术治疗史分为A(既往无手术史，12例)、B(既往有其他医疗机构手术史，9例)两组。A组患儿年龄为(77.19±56.38)个月，B组年龄为(99.4±17.4)个月。A组患儿肿瘤位于左侧7例、右侧5例；B组位于左侧5例，右侧4例。分析两组病例特点，病理类型，诊治方法及治疗效果。计量资料以Mean±SD表示，采用秩和检验。计数资料的比较采用卡方检验，Kaplan-Meier法进行生存曲线估计，LogRank检验比较两组间生存曲线差异。结果:A组12例患儿均采用腹股沟高位入路治疗，B组9例患儿初始手术入路为阴囊入路，再次手术采用腹股沟高位入路扩大切除术。A组随访时间为(99.33±7.34)个月，范围在14~122个月；B组随访时间为(67.75±11.81)个月，范围在6~87个月。A组总体存活率为90.9%(10/11)，B组总体存活率为75.0%(6/8)，组间比较差异无统计学意义( P＝0.28)。A组无进展生存率为90.9%(10/11)，B组无进展生存率为50.0%(4/8)，组间比较差异有统计学意义( P＝0.028)。A组12例患儿的年龄进行了分析，其中7例患儿小于10岁，5例患儿大于10岁。年龄≥10岁患儿的发现肿物至来院就诊的时间为(54.2±43.8)d，年龄<10岁患儿的发现肿物至来院就诊的时间为(21.5±18.9)d，组间比较差异有统计学意义( P＝0.018)。年龄≥10岁患儿肿瘤最大径为(5.59±4.37)cm，年龄<10岁患儿肿瘤最大径为(3.1±2.7)cm，组间比较差异有统计学意义( P＝0.026)。 结论:彩色多普勒超声检查对早期发现睾丸旁肿瘤有重要价值，术前准确诊断并行经腹股沟入路高位睾丸根治术可有效提高患儿无进展生存率。初始治疗选择经阴囊不完全切除手术会明显增加睾丸旁RMS复发及淋巴结转移的危险，因此应积极行补救手术扩大切除。对于10岁以上儿童应加强家长以及患儿对于睾丸肿瘤的认识，及早就医，同时注意评估腹膜后以及区域淋巴结的情况，加强高危患儿的管理，尽可能提高生存率。

目的:探讨数字素养对我国中老年患者就医机构选择的影响,为丰富分级诊疗激励路径提供参考.方法:基于2020 年中国家庭追踪调查数据,纳入45 岁及以上中老年患者11151 人,采用分层logistic回归模型和倾向值匹配等方法分析中老年患者数字素养对其就医机构选择的影响.结果:我国中老年患者的基层就诊率为59.53%.在控制其他影响因素后,与较低数字素养的中老年患者相比,高数字素养的中老年患者更倾向于选择到医院就诊(β=-0.200,P<0.001).与患单种慢性病的中老年人相比,患有共病的中老年人更倾向于选择到医院就诊(β=-0.256,P<0.001).结论:中老年患者数字素养影响其就医机构选择,数字素养越高,其前往医院就诊的倾向越明显;中老年患者的慢性病患病情况越严重,越倾向于选择到医院就诊.未来的分级诊疗宣传应在区分中老年人不同数字素养和慢性病患病情况的基础上,针对性地设计宣传方案和制定分级诊疗政策,提升分级诊疗激励效果.

目的:分析2013-2022 年北京市儿科出院患者流动就医情况,为合理规划儿科医疗资源配置提供数据支撑.方法:对北京市二级及以上医疗机构的儿科出院患者的数量、来源和流向等情况进行描述比较和可视化分析.测算跨区就诊率和负荷占比来反映流出地的病人流出率和流入地的医疗服务供给压力.结果:北京市二级及上医疗机构的儿科出院患者中外省患者占比为53.34%;河北省、山东省、河南省、内蒙古自治区和山西省是最主要来源省份,五省(自治区)累计占比为 68.02%.外省儿科患者主要流向西城区、三甲医院、儿童医院,与北京市本市患者主要流向一致.16 个行政区之间存在儿科患者交互流动现象.2020-2022 年,房山区、大兴区、怀柔区、平谷区、密云区和延庆区的儿科患者年平均跨区就诊率均有较大幅度增长.在考虑外省患者后,各行政区的负荷占比均有不同程度的增长,西城区呈现高倍增长.结论:北京市的外省儿科患者和本市跨区就诊患者的流动性均比较大,且在就诊选择上均具有很高的目标性和集中性.建议制定有针对性的医疗功能疏解工作方案,按人群、按需求合理分流儿科病人,引导儿科病人合理流动就医.

目的 分析2016-2022年甘肃省肺结核患者就诊和诊断延误情况,了解相关影响因素,为制定和调整肺结核防治措施提供科学依据.方法 在全国结核病信息管理系统中选择登记日期在2016-2022年且确诊地区为甘肃省的50606例肺结核患者,采用单因素x2检验和多因素logistic回归分析就诊及诊断延迟的可能影响因素.结果 2016-2022年甘肃省报告的50606例肺结核患者当中,首次出现症状到去医疗机构就医的平均时间为64.44 d,14 d内就诊的患者仅占27.86％;首次就诊到医生确诊的平均时间为6.88 d,14 d内确诊的患者占91.12％.对于就诊时间在7 d内的患者,就诊时间为7～14 d、15～30 d和31～60 d的 19～45 岁患者[比值比(OR)=1.16,95％置信区间(CI):1.07～1.26;OR=1.24,95％CI:1.16～1.33;OR=1.29,95％CI:1.20～1.38]的延误率均高于60岁以上患者;治疗分类为初治(OR=1.25,95％CI:1.02～1.53;OR=1.55,95％CI:1.28～1.86;OR=1.65,95％CI:1.37～1.98)是延误发生的危险因素;患者来源为健康检查(OR=0.65,95％CI:0.47～0.89;OR=0.30,95％CI:0.21～0.44;OR=0.30,95％CI:0.20～0.45)是延误发生的保护因素.在不同的诊断时间内,＞60岁患者都是全年龄段中诊断延误的危险系数最高的人群;汉族的诊断延误情况没有少数民族患者严重(OR=0.88,95％CI:0.78～0.98;OR=0.88,95％CI:0.68～0.91;OR=0.59,95％CI:0.49～0.71;OR=0.66,95％CI:0.52～0.84);诊断时间为 15～30 d、31～60 d 和 60 d 以上的不同患者来源中,追踪(OR=1.59,95％CI:1.28～1.97;OR=2.49,95％CI:1.83～3.40;OR=2.44,95％CI:1.64～3.62)和健康检查(OR=2.55,95％CI:1.76～3.69;OR=2.17,95％CI:1.22～3.85;OR=2.13,95％CI:1.27～3.12)均为危险因素;诊断时间为15～30 d和31～60 d的本地人口相对于流动人口来说具有更小的诊断延误概率(OR=0.73,95％CI:0.62～0.87;OR=0.74,95％CI:0.65～0.84),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 甘肃省肺结核患者就诊和诊断延误形势仍然严峻,终结结核诊治延误的工作任重道远.在加大结核防治宣传力度的同时,更需要医务人员提高对肺结核相关症状的敏感度,有效减少延误的发生.