急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是一种常见且危重的并发症之一[1,2].胱抑素C是一种新型的半胱氨酸蛋白酶抑制剂,也是一种非糖基化的椭圆形小分子蛋白,是反映肾脏功能的指标之一[3].尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(urinary neutrophil gelatinase-associated lipocalin,uNGAL)由中性粒细胞激活后释放,在AKI患者体内表达升高,为全身发生炎症的标志物[4,5].本文旨在研究胱抑素C、uNGAL在危重症患者AKI中的表达及意义.

目的:探讨经后腹腔镜输尿管切开取石术（RLU）与尿道输尿管镜碎石术（URL）对输尿管上段结石患者的肾功能、氧化应激及免疫球蛋白的影响。方法:回顾性选取2017年6月至2020年4月义乌市中心医院收治的输尿管上段结石患者78例的临床资料。根据手术方式的不同分为URL组（ n=38，URL治疗）和RLU组（ n=40，RLU治疗），比较两组患者肾功能［肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）］、氧化应激［超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）］、免疫球蛋白［免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）］及并发症情况。 结果:RLU组术后 1 d Scr（79.59±6.02）μmol/L、BUN（6.93±1.17）mmol/L、NGAL（4.78±0.61）μg/L，均低于URL组［Scr（86.98±8.27）μmol/L、BUN（7.62±1.24）mmol/L、NGAL（6.03±0.79）μg/L］（ t=4.53、2.53、7.85， P < 0.001、 P=0.014、 P < 0.001）。RLU组术后1 d IgA（1.94±0.25）g/L、IgM（1.55±0.24）g/L、IgG（6.59±1.25）g/L，均低于URL组［IgA（2.38±0.23）g/L、IgM（1.82±0.27）g/L、IgG（7.89±1.36）g/L］（ t=8.08、4.67、4.40， P < 0.001、0.001、0.001）。RLU组术后1 d的MDA（7.49±1.26）mmol/L，低于URL组的（8.93±1.38）mmol/L（ t=4.817， P < 0.001）。RLU组术后1 d的SOD（72.18±7.55）mg/L，高于URL组的（63.49±6.69）mg/L（ t=5.37， P < 0.001）。URL组术后并发症发生率为15.79%（6/38），RLU组术后并发症发生率为7.50%（3/40），两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.31， P=0.252）。 结论:与URL相比，RLU治疗输尿管上段结石，对患者肾功能、氧化应激及免疫球蛋白的影响明显更轻，且不增加并发症发生率。

中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin，NGAL)作为一类新发现的脂肪细胞因子，广泛存在于机体发生代谢异常时的病变组织细胞内。大量动物及临床试验证实，NGAL可在肝脏、肾脏、心脏、胰腺、前列腺及上皮细胞等多种组织中微表达，在肥胖-炎症-代谢综合征及其引起的胰岛素抵抗、各种慢性肾病、心脑血管疾病、炎性反应及肿瘤等疾病中参与机体生理病理过程，本文主要针对NGAL与代谢相关肾损伤的关系进行综述，为临床的预防、早期诊断和治疗提供依据。

目的:探讨尿肾损伤标志物中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipoprotein，NGAL）和肾损伤分子1（kidney injury molecule-1，KIM-1）对新生儿重度窒息后急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的早期预测价值。方法:选择2019年1月至2020年6月生后6 h内入住上海市儿童医院新生儿科的重度窒息新生儿进行前瞻性研究。观察患儿入院当时、生后24 h、48 h和1周尿肾损伤标志物NGAL和KIM-1水平的动态变化，并依据是否发生AKI分为AKI组和非AKI组。应用受试者工作特征曲线评价患儿不同时间NGAL和KIM-1预测AKI的敏感度和特异度。结果:共纳入重度窒息新生儿51例，其中AKI组9例，非AKI组42例，AKI发生率17.6%。AKI组和非AKI组入院时尿NGAL水平分别为（115.6±75.5）ng/ml和（49.8±29.0）ng/ml，生后24 h分别为（90.7±35.6）ng/ml和（55.6±30.7）ng/ml，差异均有统计学意义（ P<0.05）；生后48 h和生后1周差异无统计学意义（ P>0.05）。AKI组和非AKI组生后24 h尿KIM-1水平分别为（808.3±555.3）pg/ml和（318.4±234.0）pg/ml，差异有统计学意义（ P<0.05）；入院时、生后48 h和生后1周差异无统计学意义（ P>0.05）。重度窒息新生儿入院时、生后24 h、生后48 h和生后1周尿NGAL预测AKI的受试者工作特征曲线下面积分别为0.804（95％ CI 0.573~1.000）、0.792（95％ CI 0.580~1.000）、0.732（95％ CI 0.517~0.947）和0.551（95％ CI 0.371~0.730），尿KIM-1预测AKI的受试者工作特征曲线下面积分别为0.860（95％ CI 0.676~1.000）、0.824（95％ CI 0.655~0.993）、0.768（95％ CI 0.622~0.914）和0.622（95％ CI 0.392~0.852）。 结论:重度窒息新生儿入院时、生后24 h和生后48 h尿肾损伤标志物NGAL和KIM-1可较好地预测新生儿窒息后AKI的发生。

目的:评价自体血小板分离(APP)回输对全弓置换术患者术后急性肾损伤的影响。方法:选择全麻下拟行全弓置换术患者60例，性别不限，年龄18～64岁，BMI 19～34 kg/m 2，ASA分级Ⅲ或Ⅳ级。采用随机数字表法分为3组( n＝20)：APP回输组(A组)、急性等容血液稀释组(N组)和单纯自体血回收回输组(C组)。A组于手术开始前完成APP，浓缩红细胞根据术中情况及时回输，贫血小板血浆和富血小板血浆待鱼精蛋白中和后回输；N组在手术开始前完成急性等容血液稀释(ANH)，放出的全血待鱼精蛋白中和后回输；C组在术中单纯行自体血回收及洗涤红细胞回输，A组和N组均行自体血回收。分别于麻醉诱导后10 min(T 1)、体外循环后5 min(T 2)、手术结束即刻(T 3)、术后24和48 h(T 4，5)时采集颈内静脉血及尿液，测定红细胞压积(Hct)、血浆游离血红蛋白(fHb)、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、组织金属蛋白酶抑制物-2(TIMP-2)和胰岛素样生长因子结合蛋白-7(IGFBP-7)的浓度，计算[TIMP-2]×[IGFBP-7]。于术前、术后当天、术后1、2和3 d时测定肌酐(Scr)、肾小球滤过率(GFR)、尿素、尿酸和胱抑素C浓度。记录术中异体血制品输入量、术后机械通气时间、ICU停留时间及血液透析情况。 结果:与C组比较，A组和N组术后异体红细胞输注量和A组异体血小板输注量减少，N组T 2时Hct降低，N组和A组T 3和T 4时fHb降低，A组术后当天、术后1 d时Scr降低，术后当天、术后2和3 d时胱抑素C降低( P<0.05)；与N组比较，A组术后异体血小板输注量减少，T 3～5时NGAL和TIMP-2浓度、T 3，4时IGFBP-7浓度和[TIMP-2]×[IGFBP-7]、术后当天、术后1 d时Scr、术后当天、术后2和3 d时胱抑素C浓度降低( P<0.05)。 结论:APP回输减轻全弓置换术患者术后急性肾损伤的效果优于急性等容血液稀释。

目的:探讨尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)联合降钙素原(PCT)对脓毒症急性肾损伤(AKI)患者的预测价值。方法:收集2018年6月至2020年1月本院收治的脓毒症患者89例，根据是否出现AKI分为非AKI组(40例)和AKI组(49例)，入院后收集1、6、12、24 h的静脉血和尿液，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测各时间点尿NGAL、PCT水平变化，绘制受试者工作特征(ROC)曲线，评价尿NGAL联合PCT对脓毒症AKI的早期预测价值。结果:AKI组患者在6、12、24 h时间点的血肌酐水平高于1 h，差异有统计学意义( P<0.05)；AKI组患者在6、12、24 h时间点的血肌酐水平高于同时间点的非AKI组患者( P<0.05)。AKI组尿NGLA水平随各时间点呈逐渐升高趋势，24 h达高峰；AKI组患者各时间点的尿NGLA水平显著高于非AKI组( P<0.05)。PCT水平与不同时间点的尿NGLA水平呈正相关，差异有统计学意义( r＝0.703、0.724、0.769、0.821， P<0.05)。ROC曲线显示PCT、尿NGAL单独预测脓毒症AKI曲线下面积分别为0.657(95% CI：0.622～0.706)、0.726(95% CI：0.685～0.751)，两者联合后曲线下面积可提高到0.801(95% CI：0.775～0.832)，诊断截断值分别为5.94 μmol/L、167.87 ng/mL。 结论:尿NGAL联合PCT检测对脓毒症AKI的预测价值优于尿NGAL、PCT单一指标进行脓毒症AKI预测，有望为脓毒症AKI的预测提供一定的参考价值。

目的:通过构建高强度一次性力竭军事训练肾损伤模拟模型，观察不同强度、时长的预适应训练对大鼠早期肾损伤标志物的影响，为实施科学参训方案提供指导依据。方法:70只雄性SD大鼠按随机数字表法分为7组，即高强度一次性军训肾损伤模型组(M组)、低强度短期预适应训练组(LS组)、低强度长期预适应训练组(LL组)、中强度短期预适应训练组(MS组)、中强度长期预适应训练组(ML组)、高强度短期预适应训练组(HS组)和高强度长期预适应训练组(HL组)，每组10只。不同模式预适应跑台训练后按高强度一次性力竭军训肾损伤模型进行训练。观察大鼠每次训练结束后及力竭时行为特征，记录力竭时间，检测血清尿素氮(Bun)、肌酐(SCr)、血清胱抑素C(Cys C)、肾损伤分子-1(KIM-1)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平和肾组织Na +，K +-ATP酶活性，以及总超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平和肾小管半定量评分。 结果:与其他组相比，HL组大鼠表情淡漠，反应迟钝，皮毛光泽度差，捕捉时逃避反应弱；其他组大鼠均皮毛润泽，对周围刺激反应灵敏。力竭时间从长至短排序为ML组、HS组、MS组、LL组、LS组、M组、HL组。与M组相比，LS组大鼠力竭时间差异无统计学意义( P> 0.05)；其他组组间比较，力竭时间有显著差异；HL组力竭时间明显短于其他各组，差异有统计学意义( P< 0.05)。与M组比较，LS组大鼠血清Bun、SCr、Cys C、KIM-1、NGAL水平差异无统计学意义( P>0.05)；其他组组间比较，大鼠血清Bun、SCr、Cys C、KIM-1、NGAL水平差异均有统计学意义( P<0.05)。各组大鼠肾组织Na +，K +-ATP酶活性表达和总SOD活力从高到低排序为ML组、HS组、MS组、LL组、M组、LS组、HL组。与M组比较，LS组大鼠肾组织Na +，K +-ATP酶活性表达和总SOD活力差异无统计学意义( P>0.05)；其他组组间比较，大鼠肾组织Na +，K +-ATP酶活性表达和总SOD活力差异均有统计学意义( P<0.05)。MDA水平从低到高排序为ML组、HS组、MS组、LL组、M组、LS组、HL组。与M组比较，LS组大鼠肾组织MDA水平差异无统计学意义( P>0.05)；其他组组间比较，大鼠肾组织MDA水平差异均有统计学意义( P<0.05)。肾小管评分从低到高排序为ML组、HS组、MS组、LL组、LS组、M组、HL组。HL组与其他各组比较，肾小管评分差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:适度的预适应训练有助于减轻高强度军事训练造成的肾损伤，其防护效能与训练强度、时长有关，以中强度长期预适应训练最优；过度的预适应训练反而加重肾脏损伤。

目的:探讨新生儿出生时不同缺氧程度下脐血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipocalin，NGAL）的水平以及其与缺氧器官（肝脏、肾脏、心脏）受损的关系。方法:前瞻性选择2022年4~10月湖南妇女儿童医院产科分娩的所有新生儿为研究对象，根据宫内/产程中缺氧情况分为健康对照组、缺氧无窒息组、缺氧窒息组。所有新生儿断脐后均采集脐动脉血检测脐血血气及NGAL水平，生后24~48 h完善肝肾功能、心肌酶检测，分析脐血NGAL水平与各检测指标间的关系。结果:共纳入161例新生儿，健康对照组91例，缺氧无窒息组49例，缺氧窒息组21例。缺氧窒息组脐血NGAL水平高于缺氧无窒息组和健康对照组［（1.81±0.71）ng/ml比（1.22±0.53）ng/ml、（0.88±0.47）ng/ml］，缺氧无窒息组高于健康对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。脐血NGAL水平与新生儿性别、胎龄、出生体重、母亲年龄、体重指数、肌酸激酶同工酶MB均无显著相关性（ P>0.05），与Apgar评分、脐血血气pH、BE值存在较强负相关性（ r<-0.3， P<0.05），与乳酸、谷丙转氨酶、肌酐存在较强正相关性（ r>0.3， P<0.05）。受试者工作特征曲线分析显示，以谷丙转氨酶、肌酐、尿素氮、肌酸激酶同工酶MB联合作为新生儿肝脏、肾脏、心脏受损实验室标准，当NGAL水平截断值为1.07 ng/ml 时，其敏感度和特异度分别为84.3%、60.3%。 结论:脐血NGAL水平在新生儿出生时随着缺氧加重有升高趋势，可能与缺氧后器官（肝脏、肾脏、心脏）受损相关。

尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）是急性肾损伤的生物标志物，已被用于尿试纸试验。然而，关于其在低收入和中等收入国家的使用数据有限，在这些国家诊断急性肾损伤仍然是一个挑战。该研究前瞻性地招募了250例年龄2~18岁的镰状细胞贫血患儿，其中包括185例疼痛（血管闭塞）危象住院的患儿，以及65例在镰状细胞贫血诊所接受常规护理随访的参照患儿。肾脏损伤的定义采用一系列血清肌酐测量和改良的改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）对镰状细胞贫血的定义。入学儿童的平均年龄为8.9岁，其中42.8%为女性患儿。在住院患儿中，36.2%发生肾损伤，3.2%死亡。用试纸测定的尿液NGAL水平与标准的酶联免疫吸附法测定尿液NGAL水平有很强的相关性（住院儿童为0.71，常规护理参考群体为0.88）。NGAL水平在肾损伤时升高，并在损伤各阶段显著升高。年龄和性别调整后，接受高危试纸试验（300 ng/ml及以上）的住院儿童发生肾脏损伤的相对风险为2.47，95% CI：1.68~3.61，死亡风险增加7.28倍，95% CI：1.10~26.81。在患有镰状细胞贫血和急性肾损伤的儿童中，尿NGAL水平显著升高，并可能预测死亡风险。

目的:探讨持续血液灌流（HP）对敌草快（DQ）中毒患者可溶性CD14亚型（sCD14-st）和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）水平的影响及其意义。方法:选择河北医科大学附属哈励逊国际和平医院急救医学部2018年5月至2021年8月收入院的急性DQ中毒患者86例，按随机数字表法分为间断HP组（40例）和持续HP组（46例）。所有患者入院后均给予基础治疗，24 h内均给予持续静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗；间断HP组在此基础上于2 h内行HP治疗，每次持续2 h，8 h 1次，连续3次；持续HP组在此基础上行持续HP治疗，直至尿液中无DQ成分。所有患者均在治疗前及治疗3、12、24 h及2、3、5、7 d检测血清NGAL水平，同时在治疗前及治疗24 h、3 d、7 d检测血清sCD14-st、血乳酸（Lac）、动脉血氧分压（PaO 2）、血肌酐（SCr）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和白细胞介素-18（IL-18）水平。绘制Kaplan-Meier生存曲线，分析两组患者28 d生存结局。 结果:治疗前，两组患者血清NGAL、sCD14-st、Lac、PaO 2、SCr、CK-MB及IL-18水平比较差异均无统计学意义。随治疗时间延长，间断HP组患者血清NGAL、sCD14-st、Lac、SCr、CK-MB和IL-18水平均呈先升高后降低趋势，血清NGAL、sCD14-st、CK-MB和IL-18水平均于治疗24 h时达峰值，Lac和SCr水平均于治疗3 d时达峰值，且持续HP组治疗各时间点上述指标水平均明显低于间断HP组〔治疗24 h：NGAL（μg/L）为345.90±30.75比404.24±38.79，sCD14-st（ng/L）为1 941.88±298.02比2 656.35±347.93，CK-MB（U/L）为30.67±9.11比43.28±8.06，IL-18（ng/L）为139.49±16.29比177.98±27.85；治疗3 d：Lac（mmol/L）为2.98±0.26比3.72±0.49，SCr（μmol/L）为125.01±24.24比156.74±28.88；均 P<0.05〕；但两组间治疗各时间点PaO 2水平比较差异均无统计学意义。Kaplan-Meier生存曲线显示，持续HP组患者28 d病死率明显低于间断HP组〔26.09%（12/46）比52.50%（21/40）；Log-Rank检验： χ2＝7.288， P＝0.007〕。 结论:持续HP治疗能有效降低DQ中毒患者的血清sCD14-st和NGAL水平及28 d病死率，疗效良好。