直肠尿道瘘(RUF)是一种解剖部位特殊，病情复杂，甚至可引起患者严重感染的棘手疾病，常见病因是泌尿科前列腺癌根治术后的医源性创伤、盆底外伤和局部放疗后损伤等。目前对于RUF的手术治疗进路方式包括经会阴进路、经括约肌进路、经腹进路及经肛进路等。传统的手术治疗存在创伤大、并发症发生率高、恢复慢等局限性，经肛微创手术(TAMIS)治疗RUF具有操作简便、创伤小、术后恢复快等特点。本文将就利用TAMIS治疗RUF的方法和经验进行介绍。

目的:应用尿道压力描记检查探讨人工尿道括约肌（AUS）植入术前后最大尿道压（MUP）及最大尿道闭合压（MUCP）的变化情况及预后价值。方法:回顾性分析自2019年3至7月在多家医院接受AUS植入术的患者的临床资料。收集患者术前、术中尿道压力描记检查结果、尿垫使用量、相关评分及手术相关并发症出现情况，并比较其差异。研究终点是激活控制泵后1个月的控尿情况。结果:共5例患者纳入研究，且均为男性。其中2例因前列腺增生接受经尿道前列腺电切术，2例因前列腺癌接受前列腺癌根治术，1例因车祸伤接受尿道会师术、尿道狭窄扩张术及膀胱造瘘术；所有患者就诊时均存在不同程度尿失禁。患者年龄61~84岁（平均72.6岁）。术前尿道压检测示5例患者的MUP分别为52、53、88、32、66 cmH 2O（1 cmH 2O=0.098 kPa），MUCP分别为17、52、62、27、40 cmH 2O。行AUS植入术，术中尿道压检测示失活状态下MUP分别为53、113、50、77、89 cmH 2O，MUCP分别为50、97、31、71、51 cmH 2O；激活状态下MUP分别为112、174、193、121、120 cmH 2O，MUCP分别为109、160、175、114、92 cmH 2O。术后6周所有患者均成功激活控制泵，激活控制泵后1个月电话随访，所有患者均达到社交控尿（0~1块尿垫/d）标准。截至随访时未发生手术相关并发症。 结论:通过测量AUS植入术中MUP及MUCP的具体数值，并与控尿效果对比，可以得到术中尿道压范围与控尿效果之间的关系，从而为AUS植入术疗效评估提供数据化依据。

目的:总结运用腹腔镜辅助下肛门成形术(laparoscopic-assisted anorectal pull-through，LAARP)治疗先天性中、高位型肛门直肠畸形患儿在手术后的短期和长期预后，以及手术相关的经验和方法。方法:收集2001年8月至2019年6月在首都儿科研究所行LAARP术治疗的300例先天性肛门直肠畸形(congenial anorectal malformation，ARM)患儿的临床资料。其中，男294例，女6例；手术年龄为(3.1±0.4)个月，手术年龄范围为8 d至14岁(38例患儿手术年龄<28 d)；高位型174例，中位型126例；直肠膀胱瘘59例，直肠尿道前列腺部瘘99例，直肠尿道球部瘘136例，直肠前庭瘘3例，直肠阴道瘘3例。对79例患儿行传统3孔LAARP术，221例患儿行经脐单孔LAARP术；对38例新生儿行1期LAARP术，余262例患儿行3期LAARP术。结果:所有患儿均无中转开放手术的情况发生。平均手术时间为1.52 h，住院时间为(11.6±1.7) d。所有患儿均无术后伤口感染、尿道损伤、瘘管复发或排尿困难等并发症，术后逆行尿路造影检查提示：1.0%(3/300)的患儿发生尿道憩室，不伴尿路感染、排尿困难、尿道黏膜外翻和尿路结石等并发症；7.7%(23/300)伴直肠黏膜脱垂，需行二次手术治疗；1.0%(3/300)有肛门狭窄，于LAARP术后5个月再次行肛门成形术；0.7%(2/300)有肛门回缩，于LAARP术后5～6 d再次行手术治疗。男性患儿中的高位型和中位型ARM患儿在手术时间(1.78 h比1.95 h)、肛门狭窄发生率(1.9%比1.6%)和尿道憩室发生率(0.7%比1.7%)之间的差异没有统计学意义( P>0.05)。体表电刺激肛穴中心提示：高位型ARM患儿中有27.6%(48/174)能观察到强烈收缩，中位型ARM患儿中有90.5%(114/126)的患儿能观察到强烈收缩，说明这部分ARM患儿的外括约肌和纵肌是发育良好的，而其他收缩不明显且肛穴较浅患儿的外括约肌和纵肌发育不良。高位型ARM患儿的电刺激阳性率明显低于中位型患儿( P<0.001)，男女患儿的肛穴发育情况的差异无统计学意义( P>0.05)。术后随访时间范围为3个月至15年。随访3年以上的228例患儿的中期预后年龄为5.8岁(范围为3.0～18.0岁)，其中95.2%(217/228)的患儿有自发肠蠕动，88.6%(202/228)的患儿未出现污便或1级污便，10.1%(23/228)的患儿有2级污便，5.3%(12/228)的患儿有3级污便；13.2%(30/228)的患儿有1级便秘，11.0%(25/228)的患儿有2级便秘，无患儿伴发3级便秘(Krickenbeck评分)。 结论:腹腔镜对于肛门直肠成形术中游离和切除直肠、关闭瘘管、扩张横纹肌复合体隧道等操作有很大帮助，且LAARP术治疗先天性中、高位型肛门直肠畸形疗效较为确切，短期和长期预后良好。

目的:探讨单支网片尿道悬吊联合阴道成形术治疗伴Ⅰ～Ⅱ度前盆腔脱垂压力性尿失禁(SUI)患者的效果。方法:回顾性分析2021年4—11月昆明医科大学第一附属医院收治的80例女性SUI合并Ⅰ～Ⅱ度前盆腔脱垂患者的病例资料。年龄(53.6±11.7)岁。孕次(3.1±1.4)次。5例有子宫切除术史。所有患者均有SUI症状，压力诱发试验阳性，指压试验阳性。超声检查提示膀胱颈移动度增大，膀胱轻度膨出声像，肛提肌裂孔面积增宽。根据简化盆腔器官脱垂分期系统分度，合并Ⅰ度前盆腔脱垂7例，Ⅱ度前盆腔脱垂73例。本组80例均全麻下行单支网片悬吊联合阴道成形术。患者取截石位。以盆底修复网片为原型裁剪为单支网片，网片由左右两侧臂和中间主体部分构成，为倒"T"形，左右对称。与传统吊带和网片相比，单支网片左右两侧悬吊臂增宽，以保证悬吊臂在耻骨降支有较大的受力面，防止吊带移动；中间主体部分增宽，使受力面从尿道中段延续至膀胱颈。选择双侧耻骨下支下缘外侧0.5 cm处穿刺，引导单支网片双臂从内向外穿出，完成单支网片悬吊。采用阴道成形术修复撕裂的肛提肌，成形会阴体，分层重建肛门外括约肌，缩窄阴道呈"双喇叭口状"。术后1、3、6个月随访，采用盆腔器官脱垂术后患者全身状况改善问卷(PGI-I)评价前盆腔脱垂治疗效果。SUI疗效评判标准：在术后无其他治疗的情况下，SUI症状完全消失，可自主控尿为治愈；SUI症状较术前减轻，剧烈活动时有少量漏尿，日常活动时无漏尿为改善；SUI症状较术前无改善或进一步加重，仍无法控制漏尿为无效。结果:本组80例手术均顺利完成，术中无特殊情况。手术时间(90±8)min，术中出血量(20±10)ml。80例术后48 h拔除尿管后均能自行排尿，超声检查测量残余尿量<50 ml，术后72 h出院。80例PGI-I问卷评价结果显示，76例(95.0%)主观治愈，4例(5.0%)主观缓解。80例SUI疗效评价，78例治愈(97.5%)，2例改善(2.5%)。所有患者均未发生尿潴留、尿路感染、膀胱收缩力异常、膀胱出口梗阻。结论:单支网片悬吊术保证了全尿道无张力悬吊，能有效治疗SUI合并Ⅰ～Ⅱ度前盆腔脱垂，近期效果确切。

目的:观察电针刺激三阴交穴对压力性尿失禁(SUI)大鼠控尿能力及脊髓N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体、α 2肾上腺素能受体表达的影响。 方法:采用随机数字表法将48只成年雌性SD大鼠分为3组，其中假手术组大鼠阴道内置入未注水球囊尿管，模型组大鼠行阴道内球囊扩张制作SUI模型，电针组大鼠待阴道内球囊扩张建模成功后，对其三阴交穴给予电针刺激。经1周干预后，3组大鼠均进行尿流动力学检查及腹压漏尿点压(LPP)测定，并同步进行尿道外括约肌肌电描记。另外本研究还分别采用PCR及Western blot方法比较各组大鼠脊髓L 6-S 1节段NMDA受体及α 2受体表达变化。 结果:3组大鼠各项尿流动力学指标组间差异均无统计学意义( P>0.05)。与假手术组比较，模型组大鼠腹压LPP、尿道外括约肌肌电频率及振幅均显著降低( P<0.05)。与模型组比较，电针组大鼠腹压LPP显著提高( P<0.05)，尿道外括约肌肌电频率及振幅均显著增加( P<0.05)。与模型组比较，电针组大鼠L 6-S 1脊髓节段NMDA、α 2受体mRNA及蛋白表达均明显上调( P<0.05)。 结论:阴道球囊扩张是制作SUI大鼠模型的有效方法；电针刺激三阴交穴在改善SUI模型大鼠控尿能力同时，还不会影响大鼠正常排尿功能，其治疗机制可能与上调脊髓中NMDA及α 2受体水平、增强尿道外括约肌活性有关。

经括约肌间切除术（ISR）是低位直肠癌极限保肛手术。为促进ISR手术的规范实施，本文追溯ISR的发展历程，并参照最新发布的《低位直肠癌经括约肌间切除术中国专家共识（2023版）》讨论制定过程中的投票情况，对ISR在临床应用中的诸多重要议题进行论述。直肠肛门的ISR相关局部解剖学问题方面，肛尾韧带和裂孔韧带并非同义词；直肠纵肌发出直肠尿道肌的移行处，可观察到神经血管束（NVB）的分支分布。ISR适应证及禁忌证方面，Ⅰ期不适合局部切除的低位直肠早癌和Ⅱ~Ⅲ期低位直肠癌新辅助治疗后，肛提肌裂孔以上的肿瘤降期为ycT3NxM0以下、肛提肌裂孔以下降期为ycT2NxM0以下者，可行ISR。低位直肠印戒细胞癌、黏液腺癌和未分化癌为ISR手术禁忌。对于局部进展期低位直肠癌（特别是前壁肿瘤），应规范地行新辅助治疗，同时亦应认识到新辅助放化疗是ISR术后肛门功能不良的危险因素。经肛、经腹以及经腹经肛混合3种ISR入路方式的选择应基于根治性和功能性，在保证切缘阴性的前提下，尽量多保留远端健康肠管。应重视围手术期并发症，特别是吻合口并发症的诊治。超过40%的ISR术后患者遭受不同程度的低位前切除综合征，但常为临床医师所忽视，应重视其术后随访和康复锻炼。

尿失禁是前列腺根治性切除术最常见的术后并发症之一，严重影响到患者的生活质量。随着前列腺癌早期筛查的普及及术中措施不断完善，尿失禁的发生率正在逐年降低，但由于术中的不可控性，仍有少部分患者术后存在尿失禁。各个医疗机构对尿失禁的程度定义不一，所采取的治疗措施也不尽相同。目前主要的治疗措施主要有行为疗法、药物治疗、男性吊带、人工尿道括约肌等。本文综述了目前临床上尿失禁的治疗措施的研究现状，阐述了不同程度尿失禁患者应该选择的治疗方案，并对未来治疗尿失禁的新型方案进行展望。

目的:评估AdVance吊带球部尿道悬吊术和人工尿道括约肌(AUS)植入术治疗中重度男性压力性尿失禁的长期疗效。方法:回顾性分析2011年6月至2017年6月于北京大学人民医院行手术治疗的12例男性尿失禁患者的临床资料。年龄中位值75(64~80)岁。其中根治性前列腺切除术后9例，经尿道前列腺切除术后3例。尿失禁病史中位值3(1~9)年，每日使用尿垫量中位值8(5~10)片。其中5例为中度尿失禁，7例为重度尿失禁。12例中6例行AdVance吊带球部尿道悬吊术(为AdVance组), 6例行AUS植入术(为AUS组)。AdVance组年龄中位值72(64~73)岁；每日使用尿垫量中位值6(5~8)片；尿失禁生活质量问卷(I-QOL)评分(15.0±5.4)分；5例为中度尿失禁，1例为重度尿失禁。AUS组年龄中位值78(76~80)岁，每日使用尿垫量中位值8(6~10)片，I-QOL评分(16.7±5.1)分，均为重度尿失禁。记录患者术后1、5年的每日尿垫使用量、I-QOL评分，同时记录术后并发症情况。结果:所有手术均顺利完成。术后随访5~7年，平均5.5年。AdVance组术后1年，1例重度尿失禁患者术后症状较术前无明显改善；其余5例尿失禁症状改善明显，每日尿垫使用量中位值为1(1~2)片；AdVance组6例每日尿垫使用量中位值为2.5(1~10)片，I-QOL评分(75.0±28.1)分，均较术前改善明显( P<0.05)。AdVance组术后5年每日尿垫使用量中位值2.5(1~10)片，I-QOL评分(78.3±29.3)分，均较术前明显改善( P<0.01)。AUS组术后1年，患者均无需使用尿垫，I-QOL评分(91.6±7.5)分，均较术前改善明显( P<0.01); 2例于术后3年出现尿道侵蚀，取出人工尿道括约肌，尿失禁复发，恢复到术前状态，未再次手术；其余4例术后5年均不需要使用尿垫。AdVance组3例术后3个月内出现会阴部疼痛，与活动相关，均自行缓解；无伤口感染、尿道侵蚀等并发症发生。AUS组3例出现尿道侵蚀。 结论:AdVance吊带球部尿道悬吊术对中度压力性尿失禁患者疗效较好，且并发症少；AUS植入术对于重度男性压力性尿失禁的患者疗效好，但该术式的远期并发症可能会影响术后疗效。

目的:探讨女飞行员盆底功能障碍性疾病发病及相关情况。方法:回顾分析2例女飞行员盆底功能障碍性疾病的临床诊治及航空医学鉴定情况，应用盆底超声结合临床进行诊断，并进行国内外文献复习。结果:2例病例中1例膀胱轻度膨出、膀胱颈移动度增大并尿道旋转角增大及膀胱后角开放、肛门内外括约肌及肛提肌无损伤，诊断为压力性尿失禁、子宫轻度脱垂、肛提肌裂孔面积增大；1例膀胱轻度膨出、膀胱尿道漏斗形成并膀胱后角开放及膀胱颈移动度增大，诊断为压力性尿失禁、肛提肌裂孔面积增大；2例均有临床症状。2例均属轻度病例，航空医学鉴定结论：飞行合格。半年后随访，2例患者行自主Kegel训练或行自主间断Kegel训练及盆底康复理疗半年余，症状明显好转。结论:女飞行员盆底功能障碍性疾病应引起重视，早诊断、早治疗、早康复，保障女飞行员身心健康。

目的:比较机器人辅助腹腔镜膀胱颈Y-V成形术(RAYV)与腹腔镜膀胱颈Y-V成形术(LYV)治疗良性前列腺增生(BPH)术后顽固性膀胱颈挛缩(BNC)的疗效。方法:回顾性分析上海第六人民医院2020年1月至2023年7月行手术治疗的42例BPH术后顽固性BNC患者的临床资料，其中18例行RAYV，24例行LYV。RAYV组和LYV组的年龄[68(62，81)岁与70(61，76)岁]、体质量指数[20.7(17.6，26.1)kg/m 2与19.8(16.3，25.3)kg/m 2]、最大尿流率(Q max)[9.4(5.6，13.2)ml/s与8.9(6.2，12.2)ml/s]、国际前列腺症状评分(IPSS)[20.5(15，23)分与21.1(17，23)分]、生活质量(QOL)评分[4.6(4，6)分与4.8(4，6)分]、残余尿量[84.7(58，125)ml与78.3(50，120)ml]比较差异均无统计学意义( P>0.05)。RAYV组1例术前检查示尿道外括约肌无收缩功能。两组手术过程基本相同：进入耻骨后间隙，呈倒"Y"形切开膀胱前壁和前列腺部尿道，切除膀胱颈前壁周围的瘢痕，用两根3-0可吸收倒刺线将倒"V"形膀胱壁瓣的尖端对称吻合至前列腺部尿道切开的远端。术后2周拔除尿管。比较两组的围手术期情况和随访情况。 结果:所有手术均顺利完成，术中无并发症。RAYV组和LYV组的手术时间[71.8(50，98)min与105.9(71，143)min]和术后引流管留置时间[2.7(2，4)d与4.5(3，7)d]比较差异有统计学意义( P<0.05)；术中出血量[50.4(20，100)ml与60.8(40，150)ml]和术后住院时间[4.1(3，5)d与4.6(3，7)d]差异无统计学意义( P>0.05)。所有患者均获得随访，中位随访16.5(2，41)个月。RAYV组和LYV组术后Q max[27.9(11.7，37.6)ml/s与22.4(12.3，31.5)ml/s]、IPSS[5.1(4，9)分与4.8(4，10)分]、QOL评分[1.6(1，3)分与1.5(1，3)分]、残余尿量[5.6(0，15)ml与7.2(5，20)ml]比较差异均无统计学意义( P>0.05)。RAYV组和LYV组术后膀胱颈通畅率分别为94.4%(17/18)和95.8%(23/24)，差异无统计学意义( P>0.05)。术前控尿良好的41例术后均未出现尿失禁。 结论:RAYV治疗BPH术后顽固性BNC的效果与LYV相当，但RAYV可缩短手术时间和术后引流管留置时间。