目的:探讨急诊手术治疗尿道骑跨伤的临床疗效。方法:回顾性分析2015年2月至2019年9月于本院收治的29例因尿道骑跨伤导致尿道部分断裂患者的临床资料。其中15例患者行开放性手术(开放手术组)，另外14例患者有13例行内镜下尿道会师术，1例在外院行膀胱造瘘2周后，再转本院行内镜下尿道会师术(尿道会师组)。术后常规行尿道扩张4~6次，随访1年。对比分析两种术式的手术时间、术中出血量、术后住院时间及临床疗效。结果:尿道会师组患者的手术时间、术中失血量及住院时间等指标均明显优于开放手术组(均 P<0.01)。尿道会师组的术后尿道狭窄发生率明显高于开放手术组(66.67% vs. 11.11%， P<0.01)。两组患者术后均无明显勃起障碍及尿失禁发生。 结论:与开放手术相比，内镜下尿道会师术治疗尿道骑跨伤导致尿道部分断裂患者创伤小，手术时间短，恢复快且疗效相同。尿道完全断裂患者尿道会师术术后尿道狭窄发生率高，早期实施一期尿道吻合术，进行彻底清创，不仅可减轻术后尿道瘢痕狭窄，而且还能有效恢复尿道的连续性，术后尿道狭窄发生率低。

目的:探讨低能量冲击波治疗(LI-ESWT)外伤性勃起功能障碍(ED)的疗效。方法:收集2017年8月至2019年9月北京积水潭医院收治的62例外伤后尿道狭窄行尿道吻合术后诊断为外伤性ED患者的病例资料。患者平均年龄(36±11)岁。其中骨盆骨折尿道断裂46例，骑跨伤尿道断裂16例。患者均诉外伤后即出现ED，病史(12.2±4.7)个月。62例中30例采用LI-ESWT(冲击波组)，年龄(33±11)岁，病史(12.7±5.1)个月，阴茎勃起硬度评分(EHS)(1.50±0.51)分，国际勃起功能指数(IIEF-5)评分(8.57±3.98)分，其中轻度(12～21分)6例、中度(8～11分)9例、重度(≤7分)15例。32例未接受任何治疗，仅与冲击波组同时间点进行定期随访(对照组)，年龄(39±12)岁，病史(11.7±4.4)个月，EHS(1.47±0.51)分，IIEF-5评分(8.50±5.24)分，其中轻度(12～21分)8例、中度(8～11分)9例、重度(≤7分)15例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义( P>0.05)。冲击波组对3个不同部位(阴茎干和左右侧阴茎脚)，发射3 000次冲击波，能量强度为0.09 mJ/mm 2；每周2次，治疗全程共6周。两组分别于入组前和冲击波治疗后4、8、12周评价观察指标，包括IIEF-5、阴茎夜间勃起测试(NPT)和EHS、性生活日记(SEP2)。 结果:治疗后冲击波组和对照组的IIEF-5分别为(15.67±3.89)分和(9.41±4.66)分，IIEF-5增加值分别为(7.10±3.79)分和(1.03±0.97)分，EHS分别为(2.60±0.62)分和(1.53±0.51)分，差异均有统计学意义( P<0.01)。冲击波组和对照组治疗后SEP2问题2回答"是"，即阴茎勃起后能成功插入阴道的比例分别为67%(20/30)和0，差异有统计学意义( P<0.01)。按照IIEF-5增加5分计算有效率，冲击波组和对照组有效率分别为70%(21/30)和0，差异有统计学意义( P<0.01)。按照EHS评分为≥3分计算有效率，冲击波组和对照组有效率分别为67%(20/30)和0，差异有统计学意义( P<0.01)。NPT监测冲击波组治疗后符合正常有效勃起16例(53%)，对照组0例，差异有统计学性意义( P<0.01)。冲击波组和对照组随访至治疗后8周和12周，两组观察指标比较差异均有统计学意义( P<0.05)。冲击波组治疗过程和治疗后均未发现并发症。 结论:LI-ESWT能显著改善外伤性ED患者的勃起功能，是外伤性ED有效和安全的治疗方法。

目的:总结经会阴途径尿道端端吻合术治疗尿道球部狭窄的临床经验，提高诊治水平。方法:回顾性分析2020年1月至2021年1月本院收治的14例医源性尿道球部狭窄患者的临床资料。患者年龄49~71岁，平均57岁。尿道狭窄的病因为医源性损伤8例，骑跨伤6例。尿道狭窄病史6个月~8年，平均20个月。曾行经尿道直视下内切开或扩张术2~12次，平均5次；尿道狭窄段长1.5~2.5 cm，平均2.1 cm。行非离断式尿道端端吻合术患者术前平均国际勃起功能(IIEF-5)评分为21.2分，行离断式尿道端端吻合术患者为20.8分。其中13例患者于入院前1个月行耻骨上膀胱造瘘术。所有患者均经会阴途径手术，8例行非离断式尿道端端吻合术，6例行离断式尿道端端吻合术。结果:所有手术均成功完成手术，手术时间为66~98 min，平均79 min。围手术期无尿瘘等并发症，切口感染1例，予以加强换药3周后切口愈合。术后3~4周拔除尿管。随访时间4~12个月，平均7.4个月。所有患者均排尿通畅，最大尿流率为17.2~31.5 mL/s，平均22.8 mL/s。尿道造影或膀胱镜检查示尿道管腔通畅。行非离断式尿道端端吻合术患者术后平均IIEF-5评分为20.4分，行离断式尿道端端吻合术患者为17.1分。结论:经会阴途径尿道端端吻合术治疗尿道球部狭窄安全有效；需根据病因及尿道周围瘢痕程度选择是否离断尿道海绵体；对于尿道瘢痕不严重的医源性尿道球部狭窄患者，单纯的尿道背侧纵切横缝仍能取得满意的临床效果。

目的:探讨在经输尿管镜置入导尿管治疗尿道骑跨伤的护理中加入心理护理对男性患者预后的影响.方法:选取2020 年2 月至2023 年3 月我院接收的63 例尿道骑跨伤男性患者作为研究对象,根据患者入院单双日的顺序将其分为试验组34 例和对照组29 例.两组均行经输尿管镜置入导尿管术治疗,对照组实施围术期常规护理,试验组在上述方案的基础上加入心理护理干预,比较两组患者的治疗效果和康复情况.结果:两组患者均取得理想的治疗效果.试验组患者术后 3d的焦虑评分(SAS)为(45.2±2.9)分、抑郁评分(SDS)为(41.9±2.5)分,均低于对照组[SAS:(50.4±3.6)分,SDS:(48.3±4.0)分],组间差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者术后24h疼痛评分(6.2±0.6)分、术后48h疼痛评分(4.9±0.7)分、术后72h疼痛评分(2.5±0.6)分,均低于对照组[(6.8±0.9)分、(6.1±0.8)分、(3.9±0.9)分],差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者术后导尿管拔出时间(19.3±3.7)d,低于对照组(19.6±4.4)d,但差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者的住院时间[(14.1±2.9)d]短于对照组[(16.1±3.4)d],组间差异有统计学意义(P<0.05);随访1 个月结果显示:试验组患者未见任何并发症,对照组出现排尿困难2 例.结论:经输尿管镜置入导尿管治疗男性尿道骑跨伤是一种安全有效且创伤小的治疗方法,配合心理护理能够进一步缩短患者的康复进程并规避并发症,值得临床借鉴.

1 临床资料患者男性,34岁,阴囊外伤术后6个月,腰部疼痛20 d,右阴囊肿痛伴发热半个月急诊收治入院.患者6个月前施工时从两米高处坠落,骑跨在钢板上,于当地医院诊断:阴囊外伤,尿道及阴茎海绵体部分断裂,行清创及海绵体修补,痊愈出院,但阴囊及会阴部仍有间歇性的不适.20 d前,无明显诱因出现腰部疼痛,伴右下肢无力,逐渐出现右阴囊肿胀疼痛,并进行性增大,伴高热,最高温度达40 ℃,在外院抗感染治疗近两周,体温波动在38 ℃ ~39 ℃,应用激素后体温降至正常,但疼痛症状无缓解,来我院就诊.入院时,体温36.5 ℃(已在外院使用激素),急性痛苦病容,腰部活动受限,L3~S1棘突压痛,右侧明显,右下肢感觉无明显减退,肌力Ⅳ级,直腿抬高试验右20( +),右阴囊肿胀,阴囊内容物大小约8 cm×8 cm×8 cm,质地中等,触痛剧烈.初诊为:右阴囊陈旧性损伤,急性睾丸炎(右),腰椎间盘突出.

目的:探讨输尿管镜下尿道置管术治疗前尿道损伤的效果.方法:选取前尿道损伤住院患者100例,观察组60例,对照组40例.患者均为会阴部骑跨性外伤损伤,均在损伤后12 h内入院治疗.治疗时均采用截石体位,治疗过程中采用硬膜外麻醉,术后预防性服用抗生素预防术后感染的发生.对照组患者接受开放性尿道吻合手术治疗,观察组患者接受输尿管下尿道置管术修复治疗,两组患者在接受治疗过程中以及治疗后记录患者接受手术治疗时长、住院时间、导尿管置留时间、术中出血量、术后治疗疗效、术后出血情况、尿失禁、尿道狭窄、勃起障碍等一系列并发症发生情况.结果:两组患者治疗时观察组患者手术时间、住院时间、导尿管置留时间明显低于对照组,观察组患者手术术中出血量明显少于对照组.两组患者治疗后疗效实验组优良率75.00%,明显高于对照组优良率47.50%.两组患者治疗后并发症情况,观察组患者治疗后并发症发生率10. 00%,明显低于对照组治疗后并发症发生率45.00%.结论:输尿管镜下尿道置管术治疗前尿道损伤较传统手术方式治疗前尿道损伤具有更好的治疗效果以及较低的并发症率.

目的 探讨多模态三维影像重建技术在尿道狭窄术前诊断中的可行性及有效性.方法 回顾性分析2012年1月至2017年6月收治的121例男性尿道狭窄患者的病例资料.年龄(34.6±11.9)岁,范围17 ～63岁.既往有骨盆骨折史71例,骑跨伤史16例,医源性损伤史25例,尿道感染史9例.58例自述肛门存在漏尿.所有患者术前均接受常规顺行加逆行尿道造影检查,诊断为后尿道狭窄71例,前尿道狭窄50例.后尿道狭窄患者采用超薄层CT扫描进行尿道影像三维重建.前尿道狭窄患者采用三维超声进行尿道影像三维重建.所有重建模型均在整体三维影像基础上转化为内镜仿真模式.比较传统尿道造影与三维重建模型在尿道狭窄长度测量上的差异性.同时以手术(后尿道端端吻合术、球部尿道端端吻合术、前尿道替代成形术)实际发现为标准,评估多模态影像学技术在诊断复杂性尿道狭窄中的准确性.结果 58例自述肛门存在漏尿者中,CT三维尿道重建与传统尿道镜检查相比,直肠瘘检出率更高[87.9％ (51/58)与77.6％ (45/58)],但差异无统计学意义(x2 =2.175,P=0.140).在后尿道狭窄71例中,尿道造影和CT三维重建测量的狭窄长度的差异无统计学意义[(2.30 ± 1.60)cm与(2.18 ± 1.55)cm,P=0.91].前尿道狭窄50例中,尿道造影和三维超声检查在阴茎段[(2.13 ±0.34) cm与(2.24±0.31) cm,P=0.13]及球部[(1.98±0.47)cm与(2.13 ±0.32)cm,P=0.23)]狭窄段长度测量方面差异均无统计学意义.但尿道三维超声检查在显示舟状窝病变以及尿道周围瘢痕分布方面更具优势.CT的内镜仿真模式在显示尿道腔内壁的还原度以及模拟长度方面优于三维超声.两种模态的三维重建目前均存在后期制作时间较长的不足,CT需要2h后期制作,超声需要超过24 h后期制作.结论 多模态三维影像重建技术可以有效提高尿道疾病术前诊断的准确性及特异性.

目的:探讨男性尿道狭窄的病因,分析近年来尿道狭窄治疗策略,并对复杂性病例进行总结.方法:回顾性分析183例尿道狭窄住院患者资料,包括病因、狭窄部位和长度、治疗策略和相关合并症等.结果:183例尿道狭窄患者平均年龄为49.7岁,以51～65岁人群居多(38.8％,71/183);平均病程为64.7个月.外伤性病因占52.4％(96/183),其中骨盆骨折者占35.5％(65/183)、骑跨伤者占16.9％(31/183);医源性损伤者占29.5％.后尿道狭窄占45.9％(84/183),前尿道狭窄占44.8％(82/183),多段狭窄有6.6％(12/183).99例(54.1％)接受了尿道狭窄段切除端端吻合术;40例(21.9％)接受腔内手术治疗,包括内窥镜下钬激光、冷刀内切开、内窥镜下电刀瘢痕切除、球囊扩张和尿道扩张术等.＞65岁尿道狭窄患者27例(14.7％),经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)术后并发尿道狭窄的比例达70.4％,显著高于整体样本的发生率(P＜0.01).结论:近3年男性外伤性和医源性尿道狭窄发生率有所增加.治疗方式从以内窥镜手术为主转变成以尿道成形术为主.

目的 探讨改良会阴单切口新术式植入人工尿道括约肌(AUS)治疗压力性尿失禁的临床效果.方法 回顾性分析我中心自2017年5月至2017年12月5例尿失禁行改良经会阴单切口新术式植入AUS植入患者资料.患者平均年龄(47.2±24.5)岁,均为男性.其中尿道损伤后尿失禁3例(骨盆骨折尿道断裂患者2例,骑跨伤导致的尿道断裂1例),前列腺癌根治术后尿失禁患者2例.尿道损伤后尿失禁患者中2例为原始装置机械故障取出同期行新装置植入手术.结果 术后平均随访时间6个月,5例患者均可成功激活并使用括约肌装置.术后患者均达到社会控尿,其中4例患者达到完全干燥.结论 改良经会阴单切口新术式植入AUS装置更加简单、微创、安全、有效,为AUS植入提供了新的手术人路选择.

尿道狭窄是泌尿外科的常见病及多发病之一,其原因较多,包括骨盆骨折、骑跨伤、尿道炎、前列腺电切术后、医源性尿道损伤后尿道狭窄等,其治疗方法目前有尿道内切开术及狭窄段切除吻合术等,术后均需留置尿管4~8周,而术后尿路感染是留置尿管的常见并发症.本研究通过对尿道狭窄术后留置尿管进行病例对照研究,对导致尿路感染可能的危险因素进行Logistic回归分析,探讨危险因素,为预防留置尿管尿路感染提供一定的临床护理经验及依据.