牙周辅助加速成骨正畸(PAOO)是一种基于局部加速现象,将牙周和正畸相结合,加速正畸进程的手术.经过不断发展,目前PAOO已经衍生出多种术式.从一开始涉及"骨块"移动的外科手术,到近年来逐渐发展成熟的骨皮质切开术、微骨穿孔术,现在还可借助激光以及计算机辅助导板进行手术.经过术式的不断改良,手术定位越来越精准,对患者损伤程度越来越小.患者是否需要进行骨增量,不同的术式可适应不同的临床需求.本文对PAOO发展、适应证、临床术式、并发症以及术后效果等进行综述,以期为临床治疗提供参考.

正畸治疗的平均疗程在两年以上，较长的正畸治疗周期可能增加牙周、牙体并发症发生的风险。因此科学有效地加速牙齿移动，缩短正畸周期具有重要的临床意义。目前加速牙齿移动的方法主要有两大类：一类是外科手术法，包括截骨术、皮质切开术、压电皮质切开术、微骨手术等；另一类是非手术理化刺激法，包括低能激光辐照疗法、低强度脉冲超声、共振震动、脉冲电磁场、低频脉冲疗法、化学物质局部注射等。本文对以上方法的研究进展作一综述，以期为临床医生选择加速牙齿移动的方法提供参考。

目的:研究1.5 T磁共振引导放疗中的电子流效应(ESE)及其对射野外剂量的影响。方法:首先，利用Monaco系统研究了均匀射野(5 cm × 5 cm)在规则几何模体外入射端和出射端的空气中ESE。其次，回顾性地选取在常规加速器上接受过放疗的1例喉癌病例和1例乳腺癌病例，重新用Unity机器模型在Monaco系统中进行剂量计算，研究磁场下ESE对射野外皮肤剂量的影响。结果:在磁场作用下，规则几何模体的入射端和出射端都观察到ESE效应，但出射端ESE明显强于入射端。在喉癌病例中，ESE现象不明显，对射野外皮肤剂量影响很小。在乳腺癌病例中，射野外ESE会延伸到下颌附近，导致下颌皮肤剂量升高，1 cm 3体积对应剂量 D1 cm 3＝454.6 cGy。添加1 cm虚拟防护膜后，下颌皮肤剂量 D1 cm 3降低到113.6 cGy，几乎与无磁场情况下相当( D1 cm 3＝92.5 cGy)。 结论:磁场下的ESE会改变射野外的剂量分布，导致局部剂量升高。在喉癌病例中ESE不明显，但对于乳腺癌病例，ESE可延伸到下颌位置，外加防护膜对ESE具有较好的屏蔽效果。

加速正畸牙移动的辅助干预技术一直是正畸领域关注的热点.较长的正畸治疗周期常伴随多种潜在并发症,例如脱矿、龋坏、牙根吸收和牙龈炎症等.因此,使用加速正畸牙移动的辅助干预技术,缩短正畸治疗周期,可以为患者提供诸多益处,具有重要的临床意义.目前,加速正畸牙移动的辅助干预措施主要可以分为手术干预和非手术干预.其中,手术干预又以骨皮质切开术及其改良术式在临床最为常见,可以显著减少治疗时间,实现牙槽骨增量,扩大牙移动范围,但是会不可避免地造成创伤,存在诸多风险及限制因素,因而未能在临床上得到广泛应用.近年来,多种骨皮质切开术的改良术式不断涌现,如微创骨皮质切开术、压电切开术、骨微穿孔术和盘状切开术等,有效减少了软、硬组织损伤,降低了术后并发症发生率,且临床操作较为简便.皮质切开及改良术式均能在一定程度上缩短正畸治疗的时间,并对牙周健康的恢复有促进作用,且其对牙周、牙体及牙髓组织不会造成不利影响,但是在临床应用时仍需要对牙周组织损伤、牙根吸收、牙髓活力丧失等潜在副作用及不足进行重点关注和长期随访.

牙周辅助加速成骨正畸(periodontally accelerated osteogenic orthodontics,PAOO)术是选择性牙槽骨骨皮质切开联合局部颗粒骨移植促进正畸的一项临床治疗技术.其生物学理论基于区域加速现象(regional acceleratory phenomenon,RAP).大量临床研究表明,PAOO术有缩短正畸疗程、增加牙槽骨量、降低牙根吸收风险的临床效果,但目前尚缺乏一个全面系统的综述来分析PAOO术对牙周软组织预后的影响.本综述旨在评价PAOO术在可能改善牙周软组织方面的有效证据,为该技术的临床应用提供参考.

正畸治疗过程中,成年患者的部分牙齿移动极为缓慢甚至停滞.如何改善并加速此类正畸牙的移动已成为患者和医生共同关注的问题.目前外科手术辅助加速正畸治疗是临床上常用且疗效较为确切的方法.研究表明其主要机制是局部骨加速现象(regional acceleratory phenomenon,RAP),即骨组织和软组织受到刺激时发生的复杂生理反应.本文就RAP在外科手术加速正畸牙移动过程中的最新机制研究进行综述.

近年来,骨皮质切开辅助正畸治疗技术的临床应用与关注度不断增加.该技术几经改良,由传统的颊舌侧翻瓣骨皮质切开发展至颊侧不翻瓣骨皮质切开.大量临床研究表明该技术可以提高牙移动速率,增加牙槽骨骨量,维持牙周组织健康,其原理与局部加速现象有关.本文主要就骨皮质切开辅助正畸治疗技术原理、术式、最近临床研究结果及临床应用进行阐述.

目的:牙周辅助加速成骨正畸治疗(Periodontally accelerated osteogenic orthodontics,PAOO)是对加速正畸牙移动区域的牙槽骨进行选择性骨皮质切开并结合局部颗粒骨移植的一项临床治疗技术.其公认的生物学原理是局部区域加速成骨现象(Regional acceleratory phenomenon,RAP).PAOO具有增加牙槽骨量,缩短治疗时间,提高正畸术后疗效稳定性,减少并发症等优点.目前该技术在正畸治疗中被广泛应用于加速牙齿移动,并在满足患者咬合和审美需求的综合治疗中发挥着越来越重要的作用.本文就PAOO技术的发展进程、临床应用、以及并发症等研究进展作一综述.

目的: 采用Meta 分析的方法,评估微创伤手术加速正畸牙齿移动的效果.方法: 计算机检索中英文数据库中有关微创伤手术加速牙齿移动的实验.按照相关性、是否符合纳入标准等对文献进行筛选,将数据输入RevMan 5. 3 进行分析.结果: 最终纳入5 篇文献(包括85 名患者) ,其中4 篇文献报告微创伤手术可以加速正畸牙齿移动,1 篇文献报告微创伤手术辅助与常规正畸排齐下前牙拥挤的治疗时间无统计学差异.Meta 分析结果显示1 个月内尖牙移动增加0. 70 mm(WMD = 0. 70;95％ CI(0. 57,0. 82);P＜ 0. 001);2 个月移动增加1. 31 mm(WMD = 1. 31;95％ CI(0. 69,1. 92);P＜ 0. 001) .全部文献在牙周状况、疼痛、满意度、牙根吸收、支抗控制等方面没有明显不良反应的报道.结论: 根据目前的研究,微创伤手术可以加速单颗牙齿的移动,但能否缩短整个正畸治疗时间,证据尚不充分.

目的 微骨穿孔是正畸中创伤最小的通过手术加速牙齿移动的方法.本临床随机对照试验的目的是评估微骨穿孔的优点和临床结局.方法 13例(3男,10女)单侧或双侧下颌第一磨牙缺失的患者被随机分配到实验组或对照组,实验组在缺牙区牙槽骨制造3个深2mm的微骨穿孔,其他操作与对照组相同.两组患者每4周复诊一次,实验组每次复诊时均在缺牙区制造3个微骨穿孔.24周后测量实验组和对照组磨牙移动的速率.实验开始及结束时拍摄CBCT观察第二磨牙长度及牙槽骨骨量变化.结果 使用微骨穿孔方法组,第二磨牙移动速率较对照组快0.27 mm/mon,增加31％.通过实验前后两个阶段的CBCT比较发现,实验组和对照组均未见明显的牙根吸收和牙槽骨丧失.结论 微骨穿孔可以有效加速牙齿移动,重复使用仍有加速作用,并且不伴有牙根吸收、牙槽骨骨量降低等副作用.