乳腺X线片的广泛应用，使乳腺导管原位癌(DCIS)的早期诊断率显著升高。DCIS的局部治疗模式也不断发展，从乳房切除术到乳房保留术续贯全乳放疗，再到大分割放疗及部分乳腺短程照射的应用。虽然全乳放疗疗效明确，但其在低危DCIS的应用价值仍存在争议。DCIS局部治疗的未来研究将集中于建立更精确的局部复发风险分层系统指导个体化局部治疗。本文将就DCIS的手术方式选择，术后放疗决策及局部复发风险分层系统等问题的最新研究进展和现存争议进行具体探讨。

目的:探讨应用保留Retzius间隙机器人腹腔镜筋膜内和筋膜外根治性前列腺切除术（Rs-RARP）治疗局限性前列腺癌的策略选择和技术要领。方法:2022年8月至2023年8月中山大学附属第三医院泌尿外科由同一高年资术者完成的Rs-RARP术共30例，其中20例D'Amico风险分层中低危患者行完全筋膜内手术，10例高危患者行筋膜外手术。所有手术均利用达芬奇机器人系统完成。手术方法为首先建立机器人操作平台后显露道格拉斯窝，游离双侧输精管和精囊腺。筋膜内技术要领：在紧贴前列腺后方、侧方和前方分别钝性推开狄氏筋膜前层，离断侧韧带和Aphrodite面纱下方游离显露尿道；筋膜外技术要领：在前列腺后方、侧方和前方分别锐性剪开狄氏筋膜前层，离断侧韧带打开盆筋膜和Aphrodite面纱上方游离显露尿道。离断尿道完整切除前列腺后双针倒刺线连续吻合膀胱颈后尿道。结果:30例患者均顺利完成手术，无中转开放和转前入路，围手术期无严重并发症发生。完全筋膜内手术患者的手术时间、术中失血量、膀胱颈尿道吻合时间和导尿管留置时间比筋膜外手术患者的更短（P<0.05）。30例患者术后病理显示pT2 12例，pT3a 12例，pT3b 6例。完全筋膜内和筋膜外T3期患者中分别发现2例和1例手术切缘阳性；术后随访两组患者各有1例出现生化复发（PSA>0.2 ng/ml）。两组患者拔除导尿管后即刻控尿率55%和10%（P<0.05），1个月后控尿率80%和60%（P>0.05）。两组患者IEEF-5评分≥18术后1个月分别是20%和0，术后3个月分别是35%和20%。结论:筋膜内与筋膜外Rs-RARP治疗局限性前列腺癌均安全可行，中低危患者可选择筋膜内技术，局部高危患者可选择筋膜外技术，近期随访控瘤、控尿和勃起功能恢复效果满意，远期效果需进一步随访。

目的 比较2版分化型甲状腺癌(DTC)术后复发风险分层软件(RSS),以更加方便、准确地评估DTC患者的复发风险.方法 依据2009版美国甲状腺协会(ATA)指南及2014版中国DTC诊疗指南分别设计RSS1及RSS2,并纳入2013年1月至2016年1月间1 043例就诊于北京协和医院的无转移DTC患者[男386例,女657例;平均年龄(46.4±10.5)岁],通过ATA疗效评估系统验证其危险分层的合理性.采用x2检验分析数据.结果 中位随访2年,RSS1的低、中、高危患者复发率分别为2.8％ (1/36)、4.7％(34/725)和42.9％ (121/282),RSS2的低、中、高危患者复发率分别为0(0/29)、3.7％(26/698)和41.1％ (130/316).与RSS1相比,RSS2低危组复发率更低,但差异无统计学意义(x2=3.046,P＞0.05),更多的复发患者被分至高危组,但高危组的复发率两者差异无统计学意义(x2=0.082,P＞0.05).结论 RSS1与RSS2复发危险分层软件均能有效预测患者复发风险,RSS2还可将更多复发患者分至高危组.

结直肠癌是世界第三大肿瘤,Ⅱ期和Ⅲ期结直肠癌患者接受根治性手术后仍有近一半患者复发.由于对疾病复发风险及预后影响因素的忽视,目前术后随访策略的生存获益仍不明确.而研究发现微卫星状态、BRAF基因和RAS基因对结直肠癌患者根治术后的预后判断具有一定价值,但此三者的预测又存在差异.高度微卫星不稳定(MSI-H)的Ⅱ期根治术后患者预后好,术后随访可考虑适当简化.局部进展期结直肠癌患者若携带BRAF V600E突变,复发后生存极差;早期发现复发转移仍难以明显改善生存,采用标准随访策略甚至适当减少随访是否可以改善这类患者的生存尚不明确.而对BRAF和RAS全野生型的Ⅱ期高危或Ⅲ期患者而言,复发后预后相对较好,对系统和局部治疗都比较敏感,这部分患者采取密集随访策略,有可能提高二次手术切除率从而获得生存延长.因此,探讨不同生物学特征患者采取个体化随访策略的可行性具有临床意义.此外,个体化风险预测模型也应结合患者的临床病理分子特征进一步完善.联合TNM分期和分子标志物对患者进行更细化的分层管理,建立个体化随访体系,具有良好的临床应用前景.

目的 分析甲状腺乳头状癌相关基因与影响预后临床病理因素的关系,探讨其对预后的影响.方法 回顾性分析391例甲状腺乳头状癌患者的临床资料,分析BRAF V600E、端粒酶逆转录酶(telomerase reverse transcriptase,TERT)和RAS等基因突变与其年龄、性别、肿瘤大小、是否有局部侵犯、是否有淋巴结转移、美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)分期、甲状腺乳头状癌风险分层系统(Age,Metastases,External infiltration,size,AMES)及甲状腺乳头状癌评分系统(Metastases,Age,Completeness of resection,Invasion,size,MACIS)等因素的关系.结果 全部391例患者BRAF V600E和TERT基因的突变率分别为73.9％和1.8％,其中135例p53基因突变率为1.5％,另外180例RAS家族和磷脂酰肌醇3-激酶(phosphatidylinositol kinases 3CA,PIK3CA)基因突变阳性率分别为2.8％和0％.BRAF V600E基因突变阳性的患者的癌灶直径较大[(0.92±0.58)cm vs (0.77±0.62)cm,P＜0.05],发生局部侵犯的比例较高(19.0％ vs 10.8％,P＜0.05).TERT基因突变阳性患者与阴性患者比较,年龄较大,局部侵犯的比例较高,肿瘤的分期较晚,AMES风险分层和MACIS评分分层相对高危(均P＜0.05).结论 BRAF V600E基因的突变率较高,TERT和RAS等其他基因突变率较低.BRAF V600E和TERT基因突变可能提示甲状腺乳头状癌的高侵袭性,复发风险高危,可以为甲状腺乳头状癌的复发风险评估和死亡风险分层提供参考.

儿童及青少年甲状腺结节与成人相比恶性风险更高,且淋巴结转移发生率及复发率也更高.超声在儿童及青少年甲状腺癌的筛查、诊断、术前评估及术后随访中均发挥了重要作用.儿童及青少年甲状腺癌原发灶的超声特征包括实性、极低回声、微钙化、垂直位生长、边缘不规则或边界不清、甲状腺外侵犯、结节内血流增加,其肿块发现时通常较大,微钙化发生率较高,垂直位生长出现较少.根据甲状腺成像报告和数据系统可对甲状腺结节进行风险分层,指导临床决策.典型的转移性淋巴结超声包括淋巴结肿大、形态趋圆,淋巴门结构消失、皮质增厚,淋巴结内出现微钙化、囊性变或局部高回声,淋巴结内血流信号异常增多.细针穿刺细胞学检查(FNA)可鉴别可疑甲状腺结节和淋巴结的良恶性,基因检测、FNA-甲状腺球蛋白测定可进一步提高其诊断效能.儿童及青少年甲状腺癌术后需定期随访超声,这对术后甲状腺癌复发和颈部淋巴结异常的检出非常重要,可疑病灶可行FNA以明确诊断.总之,颈部超声成像及超声引导下FNA是儿童及青少年甲状腺癌诊断中非常重要的手段,在术前评估及术后随访中应作为首选的诊断方法.

背景 根治性同步放化疗后行巩固化疗能否改善局部晚期食管癌患者预后存在较大争议.临床中缺乏能够稳定、准确判断食管癌患者生存的营养风险筛查工具.目的 探讨巩固化疗对接受根治性同步放化疗的局部晚期食管鳞状细胞癌患者预后的影响.方法 选取 2013 年 1 月—2018 年 12 月于河北医科大学第四医院放疗科行根治性同步放化疗的食管鳞状细胞癌患者223例为研究对象,依据患者采用的放化疗方案,将患者分为单纯同步放化疗组(87例)和联合巩固化疗组(136例).通过电子病历系统收集患者一般资料、美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分、肿瘤部位、肿瘤长度、TNM分期、放疗剂量、照射方式、化疗方案等.应用营养风险筛查 2002(NRS 2002)对患者放化疗前营养状况进行评分.患者同步放化疗结束 1 个月内进行疗效评价,包括完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)及疾病进展(PD).患者通过电话(本院随访中心完成)及门诊复查进行随访,收集患者的总生存期(OS)、无局部区域复发生存期(LRRFS)及无远转生存期(DMFS)情况,随访截至 2022-09-30.采用Kaplan-Meier法绘制患者OS、LRRFS、DMFS的生存曲线,生存曲线的比较采用Log-rank检验.采用单因素及多因素Cox比例风险回归分析探讨患者预后的影响因素.结果 单纯同步放化疗组和联合巩固化疗组患者基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组总生存率、无局部区域复发生存率、无远转生存率比较,差异均无统计学意义(χ2=1.942、0.743、1.272,P=0.163、0.389、0.259).治疗前NRS 2002 评分<3 分患者 172 例,NRS 2002 评分≥3 分患者 51 例,两组总生存率、无局部区域复发生存率、无远转生存率比较,差异有统计学意义(χ2=6.585、4.858、7.814,P=0.010、0.028、0.005).多因素Cox比例风险回归分析结果显示,TNM分期、NRS 2002评分为患者OS、DMFS的影响因素(P<0.05),照射方式为患者LRRFS、DMFS的影响因素(P<0.05),临床疗效为患者OS、LRRFS、DMFS的影响因素(P<0.05).分层分析结果显示,在TNM分期Ⅱ期及临床疗效CR的患者中,联合巩固化疗组(74 例、33 例)总生存率高于单纯同步放化疗组(43 例、28 例)(χ2=4.811、3.932,P=0.028、0.047).结论 巩固化疗并未改善临床Ⅱ～Ⅲ期食管鳞状细胞癌患者根治性同步放化疗后的预后生存,但对于临床分期偏早、病变缓解良好、营养状况良好的患者,巩固化疗可能带来一定的生存获益.NRS 2002 作为营养风险筛查工具对局部晚期食管癌患者放化疗后的长期生存有显著的预测价值.