目的:探索早发血管衰老(EVA)对左房扩大的相关性。方法:选取2010年5月至2022年7月华中科技大学同济医学院附属同济医院同济队列人群554例，所有人均接受病史采集、辅助检查、血生化检验。根据左房是否扩大分为对照组与研究组，使用 t检验研究两组间一般情况差异。应用Spearman相关性分析心脏结构功能与动脉硬化指标之间的相关性。将左房扩大作为事件，二元Logistic分析影响因素，拟合受试者操作特性曲线(ROC)，判断包括EVA在内的联合诊断左房扩大的有效性。 结果:研究组男性占比92.6%，平均年龄(47.38±6.77)岁，心率(69.76±15.51) bpm，收缩压为(126.40±26.50) mmHg、舒张压(95.82±21.43) mmHg、平均动脉压为(106.01±22.95) mmHg均显著高于对照组( t＝－2.977、－3.179、－3.131， P<0.05)；研究组baPWV(1 379.38±282.43) cm/s，显著高于对照组[(1 296.98±200.85) cm/s， t＝－3.153， P<0.01]，组内EVA人群比例占7.4%，高于对照组2.4%( t＝－2.095， P<0.05)。Spearman相关性结果示baPWV、收缩压、舒张压、平均动脉压与左房内径显著相关( r＝0.191、0.360、0.341、0.354， P<0.05)。校正性别、年龄、心率的二元Logistic模型中，EVA是左房扩大的独立危险因素。联合诊断ROC具有诊断意义[曲线下面积(AUC)＝0.733， P<0.01]。 结论:EVA与左房扩大显著相关，EVA是左房扩大的独立危险因素。

目的:探讨合并慢性病的老年心房颤动患者消融术后复发影响因素及护理对策。方法:采用便利抽样法，选择2016年1月—2019年11月在台州市立医院心内科行射频导管消融术的老年心房颤动患者148例为研究对象。统计患者术后1年内房颤复发情况，采用单因素及多因素Logistic回归分析患者消融术后房颤复发的危险因素。结果:148例行射频导管消融术的老年房颤患者术后房颤复发42例，复发率为28.38%。Logistic回归分析显示，肥胖、合并高血压、合并糖尿病、合并睡眠呼吸暂停综合征、左房内径扩大是老年房颤患者术后复发的危险因素。结论:老年房颤患者术后复发的影响因素较多，为降低消融术后房颤复发率，提高患者生存质量，应针对性采取有效措施。

目的:应用三维斑点追踪(3D-STE)技术评价梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)患者行改良扩大Morrow手术治疗后双心室重构及功能改变。方法:收集2013年8月至2016年9月西京医院实施改良扩大Morrow手术治疗的HOCM患者28例，随访12～24个月。术前及术后均采集常规及全容积超声图像，图像输入TomTec分析软件，计算左室及右室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、每搏量(SV)及射血分数(EF)，左室16节段纵向应变(LS)、圆周应变(CS)、径向应变(RS)，左房最大容积(LAVmax)、左房最小容积(LAVmin)、左房每搏量(LASV)、左房射血分数(LAEF)，室间隔右室侧纵向应变[RVLS(S)]、右室游离壁纵向应变[RVLS(FW)]、三尖瓣环位移(TAPSE)、右室面积变化分数(RVFAC)。结果:术后室间隔厚度较术前明显变薄，左室流出道压差减低，左室流出道内径增加，差异有统计学意义(均 P<0.05)；术后左室基底部的前壁及侧壁LS较术前增加(均 P<0.05)；术后基底部及中部左室侧壁CS较术前增加(均 P<0.05)；左室基底部的前壁、侧壁及后壁，中部的前壁及侧壁RS较术前增加(均 P<0.05)。术后左房LAVmax、LAVmin、LASV较术前减低，LAEF较术前增加(均 P<0.05)。术后右室RVLS(FW)及TAPSE较术前增高(均 P<0.05)。 结论:改良扩大Morrow手术治疗HOCM患者后，可同时改善左室、左房及右室心肌运动能力，导致其形态学重构；3D-STE技术在评估改良扩大Morrow术后疗效方面具有较高的临床应用价值。

目的:比较青年与中老年主动脉夹层患者的影像学参数，探讨两组间影像学特点及死亡危险因素的差异。方法:连续收集2007年1月至2015年12月空军军医大学第一附属医院临床确诊的1 220例主动脉夹层患者资料，根据年龄将其分为青年组和中老年组，对比两组间的基本信息、CTA与超声心动图结果、入院手术情况及死亡时间等资料，并使用单因素回归分析，分别对两个年龄组的死亡危险因素进行分析，探讨两组间的差异。结果:中老年组(>45岁)女性比例显著高于青年组(≤45岁)(24.9%对18.7%， P＝0.014)；高血压患者比例也显著高于青年组(77.5%对68.1%， P<0.001)。超声心动图参数显示，青年组左室扩大(39.9%对26.9%)和左心功能异常(22.3%对14.1%)的比例明显高于中老年组(均 P<0.001)，而中老年组升主动脉增宽程度更大[(43.04±9.12)mm对(41.69±10.99)mm， P<0.05]及血栓形成比例更高(39.1%对28.5%， P<0.05)。虽然两组间入院后60 d内死亡率差异无统计学意义(12.0%对15.1%, P＝0.164)，但单因素回归分析显示青年患者中主动脉分支受累是死亡的主要独立危险因素，而对于中老年夹层患者，左心重构改变(左房扩大、升主动脉扩张、主动脉瓣反流)与心功能减低是其死亡的主要独立危险因素。 结论:青年与中老年夹层患者死亡率相当，但影响因素不同，筛选出影响两组生存率的相关危险因素，对其进行有针对性的预防和干预，对提高患者生存率有重要意义。

患者女，45岁，因"阵发性胸闷18个月余，加重6个月"为主诉入院，发作时呈吸气相出现，伴憋闷感，持续约5 min，休息后好转。既往体健，无高血压、糖尿病、脑血管疾病病史，无手术、外伤史。外院心脏超声提示：①先天性心脏病(房间隔缺损)；②左心、右房增大；③右房后方囊性包块。胸部CT：胸内占位。入院后查体：双肺呼吸音清，无干、湿啰音，无胸膜摩擦音，语音共振正常。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧0.5 cm处，无心包摩擦音。心浊音界无扩大，心率75次/min，律齐，心脉率一致，血压115/76 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。

患儿男，1岁2个月，因"发现心脏结构异常1年余"入院。平素体质较差，既往多次咳喘史及反复上呼吸道感染史，剧烈运动后略有气促，无发绀、胸闷。查体：体格发育落后，身高70 cm，体重7.0 kg，心率132次/min，呼吸28次/min，血压116/62 mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa)，血氧饱和度94%，双肺呼吸音清，胸骨左缘2~3肋间闻及2/6级柔和吹风样杂音。心电图显示窦性心动过速。胸片显示心影饱满，肺血多，心胸比0.53。术前经胸超声心动图(transthoracic echocardiography，TTE)检查(应用Philips Epiq-7C心脏超声诊断仪，S8-3探头，频率3~8 MHz)显示：右心扩大，冠状静脉窦(coronary sinus，CS)扩大，窦口直径7.7 mm，冠状静脉窦间隔完全缺损，直径23.8 mm(图1A)，左房内血流通过冠状静脉窦口入右房(图1B)；左上腔静脉(left superior vena cava，LSVC)直径5.5 mm，直接入左房(图1C)，入左房后其前壁缺失；右下、左上、左下三支肺静脉入左房，直径正常；上腔静脉及右肺动脉之间偏右侧位置可见一支右侧肺静脉入左房，血管明显细小，血流暗淡(图1D)；一股静脉血流从右上腔静脉后方入右上腔静脉内(距离右上腔静脉右房入口约20 mm处)(图1E)。TTE检查结果：无顶冠状静脉窦综合征(unroofed coronary sinus syndrome，UCSS)Ⅰ型，左上腔静脉入左房(提示Raghib综合征)；右上肺静脉异位引流考虑。CT血管造影(computed tomography angiography，CTA)检查显示部分性肺静脉异位引流(partial anomalous pulmonary venous connection，PAPVC)：右上肺静脉入右上腔静脉(图2A)；右中及右下肺静脉入左房(图2B，C)；左上腔静脉残存，冠状静脉窦扩张，考虑UCSS(图2D)。术中所见：右上肺静脉在右房上方约20 mm处汇入右上腔静脉；冠状静脉窦间隔完全缺如，左上腔静脉汇入左心房后，前壁缺如，术中行无顶冠状静脉窦矫治，PAPVC矫治及房间隔重建术。术后17 h撤机，术后第16 d顺利出院。术后多次TTE复查心脏功能及心内结构未见异常。

目的:评估完全性肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary venous connection，TAPVC)伴梗阻的治疗效果。方法:回顾性分析2010年1月至2019年12月浙江大学医学院附属儿童医院收治的189例TAPVC且接受手术治疗的患儿临床资料，其中TAPVC合并梗阻(梗阻组)36例，TAPVC未合并梗阻(非梗阻组)153例；梗阻组中，男20例，女16例；年龄1~140 (29.1±28.7)d；手术时体质量2.4~6.5(3.6±0.9)kg。根据术后是否死亡，将梗阻组36例进一步分为梗阻死亡组(5例)和梗阻生存组(31例)；比较两组术前血液乳酸水平、术前左室舒张末期容积指数、体外循环时间、术后机械通气时间，以及术后体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)支持、延迟关胸、多功能脏器衰竭、腹膜透析、心律失常、术后肺高压危象以及肺静脉梗阻的人数比例。结果:梗阻组与非梗阻组年龄分别为(29.1±28.7)d和(98.3±121.6)d；体重分别为(3.6±0.9)kg和(5.1±3.4)kg；新生儿占比分别为58.3%(21/36)和20.9%(32/153)；术后肺静脉入左房流速分别为(1.4±0.5) m/s和(1.1±0.4)m/s；延迟关胸例数分别为15例(15/36，41.6%)和10例(10/153，6.5%)；死亡例数分别为5例(5/36，13.9%)和10例(10/153，6.5%)；两组年龄、体重、新生儿占比、术后肺静脉入左房流速、延迟关胸占比和死亡率差异均有统计学意义( P<0.05)。梗阻死亡组与梗阻生存组的术前血液乳酸分别为(6.7±3.8)mmol/L和(2.5±1.2)mmol/L；左室舒张末期容积指数分别为(27.1±19.5)mL/m 2和(29.2±16.8)mL/m 2；体外循环时间分别为(216.3±64.3)min和(159.3±73.4)min；术后机械通气时间分别为(17.5±13.5)d和(4.8±5.2)d；行ECMO支持例数分别为3例和1例；延迟关胸例数分别为4例和11例；多脏器功能衰竭例数分别为3例和0例；腹膜透析例数分别为4例和16例；心律失常例数分别为2例和3例；术后肺高压危象例数分别为3例和1例；肺静脉梗阻例数分别为2例和4例；两组术前血液乳酸水平、体外循环时间、术后机械通气时间、ECMO支持、多功能脏器衰竭及术后肺高压危象差异均有统计学意义( P<0.05)。生存患儿随访6个月无一例出现肺静脉梗阻。 结论:完全性肺静脉异位引流伴梗阻患儿手术死亡率高，术中可应用各种技术扩大吻合口，早期死亡与多脏器功能衰竭有关，围手术期应用ECMO、延迟关胸及腹膜透析能降低病死率，中远期死亡与肺静脉梗阻有关。

目的:分析婴幼儿肺静脉异位引流术后肺静脉狭窄(pulmonary vein stenosis，PVS)的原因，总结再干预治疗的经验。方法:回顾性分析2012年5月至2019年12月郑州大学附属儿童医院胸心外科收治的13例肺静脉异位引流术后PVS患儿的临床资料。其中，男8例，女5例；年龄为(7.2±4.6)个月，范围在6～31个月；体重为(6.9±3.4)kg，范围在5.0～17.6 kg；完全性肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary venous connection，TAPVC)术后12例，部分性肺静脉异位引流(partial anomalous pulmonary venous connection，PAPVC)术后1例。13例患儿再干预治疗前均给予心脏超声及心脏CT血管造影检查。其中，吻合口处狭窄7例，单支肺静脉狭窄4例(肺静脉于左房开口处狭窄2例，肺静脉远端狭窄1例，肺静脉近端狭窄1例)，双支肺静脉狭窄(均为左侧)2例。9例采用Sutureless技术，3例采用牛心包补片扩大，1例球囊扩张后效果差后行牛心包补片扩大。结果:13例患儿均顺利完成手术，住院期间死亡2例。其中，1例经体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)辅助治疗3 d后因颅内出血死亡；1例因原有脑部疾病，家属拒绝使用ECMO辅助治疗，后放弃治疗。另11例患儿随访3～36个月，无延迟死亡。1例采用的Sutureless技术和1例采用中心包补片扩大患儿术后随访3年，肺静脉流速为1.6～1.9 m/s，现随访观察中。结论:儿童PVS多见于肺静脉畸形术后，尤其是TAPVC术后，应早期再干预治疗。Sutureless技术能明显改善PVS的预后。

目的 探讨原发性高血压患者的血压昼夜节律、不同血压水平与左室舒张功能之间的关系.方法 纳入解放军总医院第一医学中心心内科 2022 年 1 月～2023 年4 月收治的678 例原发性高血压住院患者,所有患者均接受动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)和超声心动图检查.根据血压昼夜节律分为杓型血压组(n=46)、非杓型组(n=451)、反杓型组(n=181).采用左房容积指数(left atrial volume index,LAVI)、二尖瓣口舒张早期血流峰值速度/二尖瓣环处侧壁和间隔舒张早期速度的平均值(E/e')、二尖瓣环处侧壁和间隔舒张早期速度的平均值(e')评估 3 组患者左室舒张功能.采用方差分析和多元线性回归分析诊室血压、24 h收缩压平均值(24 h-mSBP)、24 h舒张压平均值(24 h-mDBP)、日间收缩压平均值(D-mSBP)、日间舒张压平均值(D-mDBP)、夜间收缩压平均值(N-mSBP)、夜间舒张压平均值(N-mDBP)、24 h收缩压变异性(24-SBPV)、24 h舒张压变异性(24-DBPV)、日间收缩压变异性(D-SBPV),日间舒张压变异性(D-DBPV),夜间收缩压变异性(N-SBPV),夜间舒张压变异性(N-DBPV)与左室舒张功能之间的关系.结果 反杓型血压组的LAVI明显高于杓型血压组,差异有统计学意义(P<0.05).多元线性回归的结果 显示,24 h-SBP、D-mSBP和N-mSBP与LAVI独立相关(B=0.06,P<0.05);24 h-mSBP、D-mSBP、N-mSBP、诊室收缩压、24-SBPV、24-DBPV、D-SBPV和D-DBPV与E/e'独立相关(B=0.03、0.03、0.02、0.01、0.09、0.10、0.05、0.07,P<0.05);24 h-mSBP、24 h-mDBP、N-mDBP 和诊室舒张压与e'独立相关(B=-0.01、-0.02、-0.02、-0.01,P<0.05).结论 反杓型血压节律和收缩压平均值(mSBP)与左房扩大相关.mSBP及诊室收缩压均与左室舒张功能相关,且mSBP与左室舒张功能的相关性强于诊室血压.ABPM可用于早期识别高血压患者中左房扩大和左心室舒张功能障碍的高风险人群.

目的:观察血清氧化三甲胺(TMAO)水平对心房颤动病人心房肌纤维化的影响.方法:入组 31 例瓣膜病病人,其中心房颤动组(AF组)16例和窦性心律组(SR组)15例;收集入组病人的人口学资料、相关实验室检查及心脏超声等资料.使用液相色谱法测定血清 TMAO水平并比较两组间差异;马松染色分析两组心房肌组织纤维化差异;蛋白免疫印迹法(Western Blot)测定病人心房肌组织抗平滑肌抗体(aSMA)蛋白含量.对 TMAO水平与 aSMA含量及左房内径(LAD)进行线性相关分析.结果:与 SR组比较,AF组 LAD、血清 TMAO水平及 aSMA增高,差异有统计学意义(P<0.05).血清 TMAO水平与 LAD、aSMA含量均呈正相关(r值分别为 0.409,0.633,P<0.05).结论:心房颤动病人血清 TMAO水平明显升高,伴随着心房胶原纤维沉积和 LAD扩大,提示 TMAO可能在促进心房颤动发展过程中对心房肌纤维化产生作用.