患者 男性，48岁，因“双下肢静脉曲张6年”于2021年10月27日收入我院。患者6年前出现双下肢静脉曲张，伴下肢酸胀、水肿，劳累后加重，休息后减轻，患者3年前曾在外院行“左侧大隐静脉高位结扎+抽剥术”治疗左下肢静脉曲张。入院体检：患者发育正常，体形瘦长，胸腹壁未见静脉曲张，未见精索静脉曲张，双侧肾区叩击痛阴性，双下肢可见静脉曲张，右下肢足靴区皮肤可见轻度色素沉着，右下肢可见轻度水肿，左下肢可见手术切口瘢痕，右下肢脚踝、小腿、大腿腿围分别为21 cm、35 cm、52 cm，左下肢脚踝、小腿、大腿腿围分别为21 cm、33 cm、51 cm，右下肢屈氏试验阳性。实验室检查：红细胞计数4.08×10 12/L，血红蛋白130 g/L，白蛋白40.2 g/L，尿素氮6.9 mmol/L，血肌酐88.2 μmol/L，尿酸343.15 μmol/L，尿隐血（+++），尿红细胞3 125个/μL，尿微量白蛋白0.15 g/L。右下肢静脉造影提示，左侧下腔静脉畸形，右髂静脉压迫综合征（图1A）。主动脉CT血管造影检查提示，左侧下腔静脉畸形，右髂静脉受压狭窄（图1B~1D）。

胡桃夹综合征(nutcracker syndrome,NCS),又称左肾静脉压迫综合征,是指左肾静脉受到压迫(依据左肾静脉走行,可分为前位和后位)而出现的血尿、腰疼等一系列临床症状.NCS合并肾脏疾病也有较多文献,但后位NCS少见尤其是合并IgA肾病者,目前笔者尚未见有报道,现将我科发现的 1 例患者报告如下.

胡桃夹综合征即左肾静脉压迫综合征,是指各种原因导致左肾静脉受压,从而产生一系列的临床表现如血尿、蛋白尿、性腺静脉曲张等.诊断尚无统一定论,目前主要依据临床表现结合影像学结果,CT静脉造影具有较大的优势.主要的治疗手段包括保守治疗、腔镜/开放手术、介入手术、显微手术等,生殖静脉的显微转流手术近年来受到重视,单组静脉的转流目前应用较多,基于此改进的两组静脉转流的新术式具有更好的疗效,未来有望成为该病首选的手术方式.

胡桃夹综合征(NCS)又称左肾静脉压迫综合征,是因左肾静脉在汇入下腔静脉的行程中受到机械性挤压而引起反复性、发作性血尿、蛋白尿、左侧腰痛与腹痛等一系列症状.该综合征临床较少见,易与泌尿系统其他疾病相混淆而发生误诊.本文报告了某部误诊为泌尿系结石的新兵NCS1例临床资料,分析了NCS的常见病因、临床表现和发生误诊的主要原因,并探讨了相关的临床检查、诊断与治疗措施.

目的 总结显微镜下行左侧精索内静脉-腹壁下静脉吻合术治疗左肾静脉压迫综合征(胡桃夹征)合并精索静脉曲张的效果.方法 分析自2012年12月至2016年8月期间收治的左肾静脉压迫并精索静脉曲张36例,年龄9～24岁,平均(14.2±3.1)岁;双侧精索静脉曲张26例,单纯左侧精索静脉曲张10例.左侧36例中,II度8例,III度28例.术前均行DUS检查测定曲张精索内静脉最大内径、反流时间、睾丸体积、左肾静脉内径及血流速度.所有患者均在显微镜下进行精索内静脉远端高位结扎加左侧精索内静脉-腹壁下静脉吻合术.术后复查DUS、尿常规及精液常规.结果 35例成功实施精索内静脉-腹壁下静脉吻合术.左侧手术时间平均(78±14.2)min,住院时间4～7 d.所有病例未出现阴囊鞘膜积液、伤口感染、睾丸萎缩.2例左侧精索静脉曲张复发,1例右侧精索静脉曲张复发,1例血管吻合口血栓形成.34例左肾静脉血液峰值流速减低,左肾静脉压迫现象消失;11例阴囊坠胀不适患者症状均改善;4例镜下血尿消失,1例镜下血尿减轻;9例睾丸变小、变软患者未见睾丸继续变小、变软,其中6例睾丸体积变大.结论 显微镜下左精索内静脉-腹壁下静脉吻合术治疗胡桃夹征并精索静脉曲张安全、简单,效果良好.

目的:探讨螺旋CT(SCT)三维重建技术诊断胡桃夹综合征的价值.方法:运用螺旋CT对22例胡桃夹综合征患者泌尿系统进行多期增强扫描,同时用自带软件进行必要的后处理.结果:22例病例均可见肠系膜上动脉(SMA)压迫左肾静脉(LRV)的征象.螺旋CT多平面重建(MPR)技术可直观地显示腹主动脉(AO)与SMA之间的夹角(α) 15.23°～28.45°,平均19.90°.左肾静脉受压前管腔直径与受压处管径之比为2.48 1:～ 8.3 21.6例腹主动脉前壁见有弧形压迹,7例左肾静脉上方肠系膜上动脉可见弓形隆起,9例左肾静脉上下径拉长,最长达18.98mm.15例增强扫描肾实质期(后期)显示双肾实质密度相差20HU以上.结论:SCT在胡桃夹综合征诊断中具有明显的优势.

胡桃夹综合征(nutcracker,NCS),又称左肾静脉压迫综合征,是左肾静脉(left renal vein,LRV)在回流至下腔静脉(inferior vena cava,IVC)途中经过腹主动脉(abdominal artery,AA)与肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)夹角处受压狭窄所致的、以血尿和(或)蛋白尿为主的临床综合征.正常情况下这个夹角约为45 ～ 60°[1].后胡桃夹综合征是左肾静脉解剖位置的异常导致左肾静脉从腹主动脉和脊柱之间穿过,受压于腹主动脉和椎体而出现的以血尿和/或蛋白尿为主的临床综合征,属于胡桃夹综合征的一种特殊类型.据报道在人群中异位的左肾静脉发病率为1.0％～3.2％[2],故后胡桃夹综合征临床研究多为个案报道.本文通过对我院2例后胡桃夹综合征患者诊疗过程的综合分析,探讨研究后胡桃夹综合征的发病机理、诊断及中西医治疗进展,以供医者临床借鉴与参考,旨在提高医者对该病的重视,从而降低误诊率.

胡桃夹综合征(nutcracker syndrome,NCS)又称左肾静脉压迫综合征(left renal vein entrapment syndrome,LRVES),分为前NCS和后NCS,前者指左肾静脉走行于肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角内受到挤压[1],通常见于消瘦的青少年;后者指左肾静脉走行于腹主动脉与脊柱之间并受到两者钳压[2].2种情况均可致左肾血液回流受阻而引起相应的临床症状,较常见的有血尿、蛋白尿、左腰痛有时也可伴发慢性疲劳综合征、性腺静脉扩张等[3-4].后NCS指有相应的临床表现及影像学表现,后胡桃夹现象[5]指仅有影像学表现,而临床症状尚不清楚.后NCS发病率明显低于前NCS[6],相关文献报道极少,仅见个案报道[7-10].本文旨在分析本院发现的左肾静脉走行于腹主动脉后方的病例,总结后NCS的影像学表现.

目的 对广州市萝岗区5 602名3～6岁托幼机构儿童的尿液筛查及随访结果进行分析,探讨开展儿童期尿液筛查的意义.方法 运用流行病学调查的方法,对萝岗区托幼机构中5 602名3～6岁集体儿童进行尿常规筛查和复查,结果异常者进一步检查和随访.结果 尿液初筛阳性764例,占13.64％.复查阳性60例,阳性率1.07％.其中,男童23例,阳性率0.78％;女童37例,阳性率1.40％.男女童尿检阳性率比较差异有统计学意义(x2=34.515,P＜0.05),以女童为多.60例复检阳性者中血尿49例,阳性率0.88％;白细胞尿6例,阳性率0.11％;蛋白尿3例,阳性率0.05％;血尿合并蛋白尿2例,阳性率0.04％.共33例经进一步检查基本明确诊断,其中左肾静脉压迫综合征9例,尿路感染8例,特发性高钙尿症5例,急性肾炎3例,肾病综合征2例,紫癜性肾炎、多囊肾、肾积水、IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化、膀胱输尿管返流各1例.结论儿童期尿液筛查是早期发现肾脏疾病的有效方法,对预防和治疗慢性肾脏病甚为重要,建议将尿常规筛查纳入儿童保健检查项目中.

胡桃夹综合征(NCS)即左肾静脉压迫综合征,是左肾静脉(LRV)穿行于腹主动脉和肠系膜上动脉所形成的夹角(SMA)或腹主动脉和脊柱之间的间隙处受到挤压,导致LRV回流受阻从而引起腰腹疼痛、血尿、生殖静脉曲张等症状,临床上较少见.NCS的治疗尚存争议,但对于保守治疗无效的患者,尽早选择外科干预,解除LRV梗阻是必要的.近年来,各种微创治疗技术不断发展,本文主要对NCS的微创治疗及其进展作一综述.