目的:分析精索静脉曲张(VC)术后复发的病因，探讨经外环口以下途径显微镜下精索静脉结扎术(MV)治疗复发VC的疗效。方法:回顾性分析2015年4月至2019年4月青岛大学附属医院收治的16例VC术后复发患者的病例资料。中位年龄27(18～36)岁。5例既往曾行精索内静脉高位结扎术，11例曾行腹腔镜精索静脉结扎术；16例于术后1～3年复诊时诊断为VC复发。复诊病因包括婚后未育10例、阴囊疼痛12例，其中婚后未育合并阴囊疼痛者6例。本组16例复发后，术前评估VC临床分级Ⅲ级13例(左侧8例，双侧5例)，Ⅱ级3例(均为左侧)。疼痛视觉模拟评分(VAS)中位值为2.5(0～4)分。彩色多普勒血流显像(CDFI)分度：Ⅲ度12例(左侧7例，双侧5例)，Ⅱ度4例(均为左侧)。12例临床分级和CDFI分度均为Ⅲ级(度)者的左肾血管CDFI检查提示合并胡桃夹现象(NCP)。术前血清睾酮(16.2±4.9)nmol/ml，精子浓度(11.8±3.9)×10 6/ml，前向运动精子比例(PR)(24.4±4.2)%。本组16例均行经外环口以下途径的MV手术。全麻，患者取平卧位。术中取腹股沟管外环口以下斜切口，分离显露精索，其下方插入纱布条并垫高。使用手术显微镜放大术野4～6倍，彻底结扎并切断扩张迂曲的精索外和精索内静脉所有分支，注意保护精索内动脉和淋巴管。术中11例仅行左侧MV手术，5例行双侧MV手术，所有患者术中均探及明显扩张迂曲的精索外及精索内静脉，通过MV手术可以清晰解剖并充分保护精索内动脉及淋巴管。术中每例平均结扎左侧精索外静脉(2.1±0.6)支、精索内静脉(10.1±1.1)支，解剖出左侧精索内动脉(1.3±0.5)支、淋巴管(3.0±1.0)支，结扎右侧精索外静脉(1.4±0.5)支、精索内静脉(6.6±0.5)支，解剖出右侧精索内动脉(1.4±0.5)支、淋巴管(2.6±0.5)支。记录患者术后6个月的VAS、阴囊触诊情况、CDFI、精液分析、血清睾酮等指标，并与术前比较。 结果:本组16例21侧MV手术均顺利完成。术后6个月复查，所有患者查体阴囊无明显迂曲血管团，Valsalva试验呈阴性。VAS中位值为0(0～2)分，较术前显著降低( Z＝-2.994， P<0.05)。精子浓度(16.2±4.6)×10 6/ml，PR(34.5±4.1)%，均较术前明显改善( P<0.05)；血清睾酮水平(16.6±4.4)nmol/ml，较术前无显著变化( P>0.05)。复查CDFI提示精索内静脉无明显反流。16例术后随访期内均未发生睾丸萎缩、鞘膜积液等并发症。术后随访1～3年，10例因婚后未育就诊者中5例术后随访期内完成生育。 结论:VC术后复发与静脉漏扎有关，特别是对于Ⅲ级VC或合并NCP的VC患者，采用内环口以上的传统高位结扎术或腹腔镜手术极可能漏扎较细的精索内静脉和外环口以下水平的精索外静脉。经外环口以下途径的MV手术，通过彻底结扎精索内和精索外静脉，同时保护精索内动脉和淋巴管，不仅可有效避免VC术后复发及并发症，而且可以缓解阴囊坠痛症状和改善精液质量。

青少年精索静脉曲张(varicocele，VC)发病率不断增高，对患儿身体发育和生殖健康带来显著影响，已引起医学界广泛关注。VC的发病原因除了已知的解剖因素外，还包括胡桃夹现象(nutcracker phenomenon，NCP)、遗传因素等，对青少年VC的临床诊断和评估至关重要。精液检查虽然是对VC疾病最准确的评估措施，但在青少年患儿中往往无法获取精液样本，除此之外，监测双侧睾丸体积发育差异、彩色多普勒血流成像、内分泌检查等方法也是很有意义的评估依据和随访措施。青少年VC的治疗方案主要包括观察随访和外科干预，争论的焦点集中在手术指征及对手术方案的选择上。虽然目前仍无充足证据证明在传统开放手术、腹腔镜手术和显微镜精索静脉结扎术中哪种是最佳的手术方式，但是术中保留淋巴管可以显著减少手术并发症，特别是显微外科技术可以清晰显示精索内动脉、静脉及淋巴管等结构，在青少年VC手术治疗方面有良好的应用前景，但其技术优势仍需更多的循证医学证据。

1例招飞体检学生左位下腔静脉变异。该学生自述日常活动无不适，招飞体检中其他体检项目均合格。腹部超声检查示腹主动脉左侧可见下腔静脉伴胡桃夹现象，超声诊断为左位下腔静脉。由于此类人群发生属支静脉血栓的风险较大，尤其在高+G z条件下更易出现胡桃夹综合征及静脉血栓。因此体检结论为招飞不合格。

目的:探讨及复习胡桃夹综合征及后胡桃夹综合征的诊断要点。方法:回顾性分析本院1例左肾肾癌合并后胡桃夹现象患者的病例资料及多种影像学检查报告，讨论胡桃夹及后胡桃夹现象的诊断要点。结果:超声及CT诊断结果提示患者左肾肿瘤，左肾静脉后胡桃夹现象。结论:肾肿瘤术前检查除病灶诊断信息外对于肾血管内是否有瘤栓或血管异常描述同样重要，影像医师及临床医师应予以重视。

目的:初步评价超声诊断腹主动脉后型左肾静脉的临床应用价值。方法:回顾性分析2013年—2018年华中科技大学同济医学院附属协和医院超声诊断的腹主动脉后型左肾静脉患者的超声图像，收集并分析患者的一般资料、临床症状、超声图像等临床资料。结果:共完成左肾静脉超声检查3 519例，其中16例(0.45%)诊断为腹主动脉后型左肾静脉，其中男5例，女11例。所有患者均因尿常规隐血阳性就诊，其中合并左腰部不适等其他症状者共7例。超声均为首选检查方法。16例患者中，15例为完全腹主动脉后型即Ⅰ型，其中左肾静脉受压共13例，另有2例完全腹主动脉后型左肾静脉未见受压。16例中1例为环主动脉型即Ⅲ型，两支均有受压。结论:当临床怀疑"胡桃夹"现象，要求对左肾静脉做相应评估时，超声可作为左肾静脉检查的首选方法。超声可较清楚显示大部分患者左肾静脉走行，判断左肾静脉有无变异、有无受压。超声对Ⅰ型的敏感性最高，不易漏、误诊；Ⅲ型易漏诊，而Ⅱ型及Ⅳ型超声不易检出，可能与超声显像的局限性有关。

胡桃夹综合征(nutcracker syndrome,NCS)指左肾静脉(left renal vein,LRV)受压导致的一组临床综合征,其患病率不明且无性别差异[1].胡桃夹现象(nutcracker phenomenon,NCP)指由影像检查发现无相关临床症状和体征的LRV受压.

目的 回顾性分析胡桃夹综合征的临床特点,增强招飞医学选拔检查人员对该疾病的认识,提高诊断准确率,进一步实现精准招飞的目标.方法 收集2022年参加青少年航空学校飞行学员医学选拔定选阶段的1 140名学员超声检查结果和临床表现、实验室检查结果,对结果进行分析.结果 超声诊断胡桃夹现象16例.临床表现血尿1例,直立性蛋白尿0例,左侧腰腹部疼痛2例,左侧精索静重度曲张1例.结论 彩色多普勒超声作为诊断招飞工作中胡桃夹综合征首选的无创性检查,检查人员应增强对该疾病的认识,提高招飞医学选拔过程中胡桃夹综合征诊断准确率,进一步实现精准招飞的目标.

"胡桃夹"现象(nutcracker phenomenon,NCP)于1930年由Grant根据人体解剖学的异常改变首先发现并提出,即左肾静脉(left renal vein,LRV)于腹主动脉(aorta,AA)和肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)之间或于腹主动脉和脊柱之间受到机械挤压,其中以SMA和AA间压迫最为常见.胡桃夹综合征(nutcracker syndrome,NCS)是指 NCP 所导致血尿、直立性蛋白尿和左腰腹痛等一系列临床症状的疾病,其可发生于任何年龄段患者,但目前发病率尚无确切数据.研究显示,男性和女性之间的NCS发病率大致相同,而女性好发年龄为30～40岁,男性则为20～30岁[1-2].随着对NCS的认识逐渐加深,以及诊疗技术的不断研究进展,各种治疗手段的出现,特别是外科干预措施不断更新,本文主要对NCS的诊治中,不同外科治疗方法之间的优势和不足作一篇综述.

目的 总结显微镜下行左侧精索内静脉-腹壁下静脉吻合术治疗左肾静脉压迫综合征(胡桃夹征)合并精索静脉曲张的效果.方法 分析自2012年12月至2016年8月期间收治的左肾静脉压迫并精索静脉曲张36例,年龄9～24岁,平均(14.2±3.1)岁;双侧精索静脉曲张26例,单纯左侧精索静脉曲张10例.左侧36例中,II度8例,III度28例.术前均行DUS检查测定曲张精索内静脉最大内径、反流时间、睾丸体积、左肾静脉内径及血流速度.所有患者均在显微镜下进行精索内静脉远端高位结扎加左侧精索内静脉-腹壁下静脉吻合术.术后复查DUS、尿常规及精液常规.结果 35例成功实施精索内静脉-腹壁下静脉吻合术.左侧手术时间平均(78±14.2)min,住院时间4～7 d.所有病例未出现阴囊鞘膜积液、伤口感染、睾丸萎缩.2例左侧精索静脉曲张复发,1例右侧精索静脉曲张复发,1例血管吻合口血栓形成.34例左肾静脉血液峰值流速减低,左肾静脉压迫现象消失;11例阴囊坠胀不适患者症状均改善;4例镜下血尿消失,1例镜下血尿减轻;9例睾丸变小、变软患者未见睾丸继续变小、变软,其中6例睾丸体积变大.结论 显微镜下左精索内静脉-腹壁下静脉吻合术治疗胡桃夹征并精索静脉曲张安全、简单,效果良好.

目的:探讨螺旋CT(SCT)三维重建技术诊断胡桃夹综合征的价值.方法:运用螺旋CT对22例胡桃夹综合征患者泌尿系统进行多期增强扫描,同时用自带软件进行必要的后处理.结果:22例病例均可见肠系膜上动脉(SMA)压迫左肾静脉(LRV)的征象.螺旋CT多平面重建(MPR)技术可直观地显示腹主动脉(AO)与SMA之间的夹角(α) 15.23°～28.45°,平均19.90°.左肾静脉受压前管腔直径与受压处管径之比为2.48 1:～ 8.3 21.6例腹主动脉前壁见有弧形压迹,7例左肾静脉上方肠系膜上动脉可见弓形隆起,9例左肾静脉上下径拉长,最长达18.98mm.15例增强扫描肾实质期(后期)显示双肾实质密度相差20HU以上.结论:SCT在胡桃夹综合征诊断中具有明显的优势.