本文报道1例罕见的原发灶未明的肺上皮样滋养细胞肿瘤，子宫等生殖道部位未见病变。患者女，33岁。因胆囊结石手术发现肺部巨大占位行肺叶切除。镜下肿瘤细胞呈单一的嗜酸性上皮样形态，巢团状或条索状排列，免疫组织化学：广谱细胞角蛋白、细胞角蛋白（CK）7、CK18、p63、p40、GATA3弥漫阳性，β-人绒毛膜促性腺激素、CD10部分阳性，CK5/6、CD146、抑制素、人胎盘泌乳素、胎盘碱性磷酸酶局灶阳性，波形蛋白、SALL4、甲状腺转录因子1均阴性，Ki-67阳性指数约60%，病理诊断为转移性上皮样滋养细胞肿瘤。该肿瘤属于比较罕见的妊娠滋养细胞肿瘤，且对化疗不敏感，因此首选外科手术完整切除病变。因其罕见性且容易误诊为肺鳞状细胞癌，临床需要加强对其认识。

目的:探讨抗精神病药致高泌乳素血症患者血清巨泌乳素（MPRL）、性激素6项水平检测及临床意义。方法:选择2017年6月至2018年10月湖州市第三人民医院接诊的精神分裂症女性患者105例进行研究，经过抗精神病药物氯氮平治疗2个月后，将患有高泌乳素血症患者50例作为观察组，未患有高泌乳素血症患者55例作为对照组。比较两组阴性症状评定量表（SANS）、阳性症状评定量表（SAPS）评分，测定并比较血清MPRL、孕酮、睾酮、雌二醇（E 2）、催乳激素（PRL）、促黄体生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）水平，采用Spearman相关性分析法分析血清MPRL水平与血清孕酮、E 2、PRL、LH水平的相关性。 结果:观察组患者血清MPRL水平为（63.80±12.13）ng/mL，明显高于对照组的（59.07±9.84）ng/mL，差异有统计学意义（ t=2.20， P=0.030）；观察组患者血清孕酮、睾酮、E 2、PRL、LH、FSH分别为（4.01±0.47）ng/mL、（5.59±1.15）ng/mL、（236.72±15.14）pg/mL、（127.30±12.40）ng/mL、（6.05±1.10）mIU/mL、（8.52±2.13）mIU/mL，对照组分别为（10.25±1.83）ng/mL、（6.01±1.20）ng/mL、（433.10±20.90）pg/mL、（50.58±6.22）ng/mL、（7.69±2.36）mIU/mL、（8.48±2.01）mIU/mL，观察组患者血清孕酮、E 2、LH水平均低于对照组，PRL水平均高于对照组，差异均有统计学意义（ t=23.41、54.66、4.63、40.61，均 P < 0.05），两组血清睾酮、FSH水平差异无统计学意义（ t=1.82、0.09， P=0.071、0.921）；经Spearman相关性分析法结果显示，血清MPRL与孕酮、E 2均呈负相关，血清MPRL与PRL、LH均呈正相关（ r=-0.42、-0.51、-0.68、0.70，均 P < 0.05）。 结论:在抗精神病药致高泌乳素血症患者中，血清MPRL、PRL有明显高表达，孕酮、E 2、LH表达水平较低，MPRL、PRL、LH、孕酮、E 2的表达水平与性腺激素的平衡具有明显相关性，该研究成果具有显著的创新性和科学性。

垂体腺瘤约占原友性颅内肿瘤的15％[1],是最常见的肿瘤之一,根据大小可分为微腺瘤(直径＜10 mm)、大腺瘤(直径10～40 mm)和巨大腺瘤(直径＞40 mm).垂体腺瘤根据有无激素分泌功能,可分为无功能性腺瘤与功能性腺瘤,其中泌乳素(prolactin,PRL)腺瘤是最常见的功能性腺瘤亚型,该亚型中微腺瘤比例高达80％.其男女比例约为1∶10,以育龄期女性多见[2].

泌乳素(prolactin,PRL)是一种肽类激素,在调节女性乳房发育和泌乳中具有重要作用,同时还有渗透调节、血管生成和免疫调节等功能[1].泌乳素的生理性增高主要见于运动、妊娠、产后及应激状态等;病理性升高时主要临床表现为溢乳、闭经和不育,见于垂体肿瘤、乳腺肿瘤、库欣综合征、肢端肥大症、下丘脑肿瘤等.

患者男,17岁,右乳进行性增大10个月伴胀痛半年、加重3天;既往体健,无服用激素类药物史及特殊家族病史.查体:右乳巨大肿物直径约 30 cm,质硬、压痛(+),边界不清,活动度差.实验室检查:泌乳素766.40 mIU/L,孕酮1.61 nmol/L.乳腺超声:双侧乳头深面见腺体样组织,右乳探及囊实性团块.胸部轴位CT/MRI:右乳腺体后缘 11 cm×8.6 cm卵圆形不均匀高密度/信号团块状病灶,累及胸壁及胸膜,边缘见少许钙化;增强后肿块明显不均匀强化,内见多发纡曲血管影(图1A～ 1D).影像学诊断:右乳肿瘤,肉瘤可能.

患者女,10岁,因"双乳巨乳缩小成形术后1年,迅速增大半年余"来河南省人民医院就诊.入院前1年余因"发现双乳发育1年,迅速增大半年余"在本院行"倒T形双侧巨乳缩乳术",术中保留乳头乳晕及部分腺体,术后恢复良好,病理结果提示:符合幼年性乳腺肥大.术后随访6个月,双侧乳头乳晕均成活,双侧对称性良好,未见明显复发征象,患者及家属对效果均满意.现双侧乳腺术后迅速增大半年,再次就诊入院.查体可见:(站立位)双乳不对称,右乳偏大,乳头内陷,皮肤颜色暗红,缩乳术后"倒T"样手术瘢痕,双乳浅表静脉清晰可见,乳房下缘至脐水平上约2 cm;双侧腋下可见明显副乳,左侧稍大,约8 cm ×7 cm,右侧约3 cm×2 cm;触之双乳皮温稍高,质地软,难以触及较为明显的肿块;双侧腋下副乳触之质地韧,活动度可(图1).自述2016年12月份月经初潮,持续5~6 d,周期28~30 d,末次月经时间2017年1月24日,月经量中等,颜色正常,伴血块、痛经.家族无类似病史及乳腺肿瘤病史.乳腺彩超提示双乳腺体增厚,回声致密,右侧腺体厚106 mm,左侧55 mm,双乳内未见明显异常回声;左侧腋尾部6 mm,右侧 27 mm;双侧腋窝均可见淋巴结样回声,皮髓质界限清,右侧大小约12 mm×5 mm,左侧约10 mm×4 mm.乳腺MRI提示双乳体积明显增大,腺体不对称,双乳实质内多发不规则、欠均匀肿块,呈等低T1稍长T2异常信号,乳腺内导管及腺体结构紊乱;双侧腋窝可见副乳信号(图2).实验室检查,泌乳素、雌二醇、孕酮、染色体核型分析均未见明显异常,未发现卵巢肿瘤、肾上腺肿瘤和垂体肿瘤等可能引起继发性突发性青春期巨乳症的相关疾病.患者于2017年3月3日在全麻下行双侧巨乳全腺体切除术+双侧副乳切除术,术中可见双侧乳腺大量腺体样组织,呈苍白色,脂肪组织较少(图3).将双侧切除的乳腺组织称重,分别为左侧1.680 kg、右侧2.345 kg,左侧副乳0.210 kg,右侧副乳0.085 kg.术后病理结果提示:双侧副乳纤维组织中见增生的乳腺小叶及导管;双侧乳腺可见大量增生的乳腺小叶及导管(图4).术后恢复良好,随访半年,未见复发.

目的 探讨不同类型泌乳素腺瘤的临床特点及经溴隐亭治疗的疗效.方法 回顾性分析2010年1月-2016年12月经溴隐亭药物治疗的泌乳素腺瘤患者病历资料,并进行随访.结果 共纳入经溴隐亭治疗泌乳素腺瘤患者106例,其中微腺瘤67例,大腺瘤31例,巨大腺瘤8例.3组患者在年龄及性别分布、泌乳素水平、临床表现及溴隐亭有效剂量间存在差异(P＜0.05).经溴隐亭治疗后微腺瘤组有61例泌乳素水平降至正常;63例症状明显改善;28例病变缩小或者消失,38例无变化,1例增大.大腺瘤组26例泌乳素水平降至正常,27例症状得到改善,23例病变减小或消失.巨大腺瘤组6例泌乳素恢复正常,8例病变均缩小或消失,6例症状改善.3组患者泌乳素水平恢复率及症状改善率差异无统计学意义(P＞0.05),但肿瘤体积改变差异有统计学意义(P＜0.05).结论 泌乳素微腺瘤及大腺瘤多见于育龄期女性患者,以月经紊乱、泌乳为主要表现,而泌乳素巨大腺瘤多见于中年男性,以头痛、视力视野障碍等为主要表现.溴隐亭对于不同大小的泌乳素腺瘤都具有很好的疗效,其症状缓解率和泌乳素水平控制率高,能明显控制病变生长,缩小病变.因此溴隐亭应作为不同类型泌乳素腺瘤的首选治疗方法.

目的 分析在神经内镜下经鼻蝶手术治疗泌乳素瘤的临床效果.方法 神经内镜下经鼻蝶手术治疗的不同民族的泌乳素腺瘤病人52例,对52例病人术后疗效及肿瘤的大小、侵袭性、病人民族、术前服用溴隐亭、术前血清泌乳素(PRL)水平等相关影响因素进行分析.结果 52例病人术后临床症状及泌乳素水平均得到改善,总全切率为61.5％(32/52),巨大腺瘤的全切率为35.7％,微腺瘤和大腺瘤的全切率分别为100.0％和68.6％,差异有统计学意义(P<0.05).侵袭性与非侵袭性泌乳素腺瘤的全切率分别为29.2％和89.3％,两者比较差异有统计学意义(P<0.05).总的术后缓解率为65.4％(34/52),其中术前PRL三组(依据术前PRL水平分为A组26例,PRL<100 ng/ml,B组16例,100 ng/ml≤PRL≤200 ng/ml,C组10例,PRL>200 ng/ml)之间的术后缓解率分别为76.9％、62.5％和40.0％,无明显差异(P>0.05).不同民族之间的术后缓解率无明显差异(P>0.05).术前服用溴隐亭对其手术效果影响不大(P>0.05).术后无脑脊液鼻漏及视野缺损等并发症的发生,无病人死亡.结论 手术疗效与肿瘤大小和侵袭性密切相关,术前服用或未服用溴隐亭对手术效果影响不大,不同民族之间的术后疗效无明显差异,全切率及术后PRL下降程度与肿瘤复发相关.

目的 探讨聚乙二醇(PEG)沉淀联合化学发光法检测高泌乳素血症(HP)的临床意义.方法 检测158例女性HP患者血清经PEG沉淀前、后的泌乳素水平,根据其回收率分为巨泌乳素组、混合泌乳素组及单体泌乳素组,比较3组患者的年龄及泌乳素水平的差异.结果 158例女性高泌乳素血清中,巨泌乳素59例,检出率为37.34％;混合泌乳素20例,检出率为12.66％;单体泌乳素79例,检出率为50.00％.巨泌乳素组和单体泌乳素组的年龄比较有统计学差异(P＜0.05),患巨泌乳素女性平均年龄偏大.3组间沉淀前泌乳素水平均无统计学差异[均P ＞0.05);沉淀后,3组间泌乳素水平的差异有统计学意义(P＜0.01),其中巨泌乳素组和单体泌乳素比较有统计学差异(P＜0.01).若按回收率＜40％为限,＞2倍泌乳素高限中巨泌乳素21例,临床诊断符合率达100％;＜2倍泌乳素高限中巨泌乳素38例,临床诊断明确巨泌乳素26例,符合率达68.42％以上,总体符合率达79.66％.结论 巨泌乳素可引起泌乳素检测时升高,用PEG沉淀法筛查巨泌乳素,可以提高临床对HP作出准确性诊断.

目的 探讨儿童垂体腺瘤的临床特点及治疗方法.方法 回顾性分析河南省人民医院在2001年1月至2015年1月收治的24例垂体腺瘤患儿,分析其年龄、性别、临床症状、肿瘤分型、治疗及预后等情况.随访垂体相关激素及磁共振成像.结果 本组患儿中位年龄16.2岁(6.0 ～17.8岁);男女比例为1∶3;常见临床症状包括内分泌相关症状18例,视野缺损8例等;其中泌乳素腺瘤12例(50.0％),促皮质素腺瘤4例(16.7％),生长激素腺瘤3例(12.5％),多激素腺瘤3例(12.5％),无功能腺瘤2例(8.4％);微、小腺瘤与大腺瘤之比为15:9,无巨大腺瘤;经鼻手术14例(58.3％),经翼点手术5例(20.8％),经眶锁孔手术2例(8.3％),经额下手术1例(4.2％),完全药物治疗2例(8.3％);22例手术患儿中,全切18例,次全切4例;随访(5.7±2.5)年(2～10年),全切的18例中,6例在2年内复发,次全切的4例在2年内均有不同程度生长.接受伽马刀治疗的患儿出现发育障碍4例(4/7例),未接受伽马刀治疗患儿出现发育障碍7例(7/17例),二者比较差异有统计学意义(P=0.002).结论 儿童垂体腺瘤以女性多见,内分泌相关症状最为常见,泌乳素腺瘤是最常见亚型,术后复发率较高,应根据患儿情况实行个体化治疗.但无论何种方式的放射治疗,包括伽马刀治疗,造成的可能的发育障碍应引起高度重视.