患者,女,57岁,因"多饮、多尿7年,四肢皮肤溃疡1月,胸闷、气促1周"入院.患者7年前因口干、多饮、多尿伴消瘦、乏力查空腹血糖9. 6 mmol/L,餐后血糖16. 5 mmol/L,诊断为"2型糖尿病",服用二甲双胍、格列吡嗪控制血糖,血糖未规律监测,偶测血糖6～8 mmol/L.1个月前无明显诱因双手背、双足、双膝关节伸面处皮肤出现水肿性红斑,日晒后加重,并出现水疱、破溃、糜烂,伴皮肤增厚粗糙、色素沉着,伴有情绪低落、食欲减退、四肢乏力,患者因皮损反复于当地医院就诊,考虑糖尿病皮肤感染,局部换药治疗效果不明显.1周前患者出现双下肢水肿,活动后胸闷、气促,于外院接受对症处理(具体药物不详),症状无缓解,遂来重庆医科大学附属第一医院就诊,门诊以"2型糖尿病,血管炎?,心力衰竭"收入院.既往患小儿麻痹症遗留右侧肢体无力.7年前因糖尿病住院同时发现高血压,平时服用硝苯地平降压治疗,近3日未服用降压药物.患者自患糖尿病以来,较注意饮食,平时煮饭均是沥米饭(先将米用开水煮至半熟,再将米捞起沥干,上锅蒸熟),较少食用肉类.

糖尿病足是下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和(或)深层组织破坏,是糖尿病的慢性并发症之一,是糖尿病患者中度致残、能力丧失,甚至死亡的重要原因.近年来糖尿病足合并脚气病的报道较少,因其非特异性的临床表现及影像学表现,容易漏诊误诊.本文报道一例糖尿病足患者合并维生素B1缺乏诊治的过程,并结合文献进行讨论.病例资料 患者女,48岁.因“口干多尿8年,右足破溃9d”于2017年8月7日入住我科,8年前因口干多饮多尿症状,外院确诊2型糖尿病.3个月前右足背外侧出现水泡,初始未予重视后持续不能消退,入院前9d水泡破裂,创面长约3 cm,宽1 cm,深约2 cm(图1),脓液渗出明显,伴有恶臭且肿胀明显,疼痛难忍,为进一步诊治入院.否认糖尿病家族史.查体:颜面部水肿.两肺呼吸音低,心音低钝.

韦尼克脑病(Wernicke encephalopathy ,WE)是由于硫胺素(维生素B1 )缺乏导致的急性神经系统急症,最常见的病因是酗酒,其他因素包括长期处于饥饿、长时间禁食、营养不良、妊娠剧吐、慢性呕吐、硫胺素前静脉输注射葡萄糖或长期静脉输注葡萄糖、长期化疗(5-氟尿嘧啶、多氟尿嘧啶和异环磷酰胺)、慢性血液透析、艾滋病、神经性厌食症、慢性精神障碍、肠外营养、再喂养综合征、胃肠手术、胃肠道恶性肿瘤、急性胰腺炎、肝脏疾病、甲亢、消化功能不全和遗传性硫胺素转运障碍等[1-6].临床上还有哺乳期、发热、减肥手术、肥胖等可导致硫胺素缺乏.其它在严重烧伤、广泛手术、脓毒性休克、终末期肾病、心力衰竭的患者中,会增加硫胺素缺乏的风险[7].干性脚气病(Dry beriberi,DB)常因硫胺素缺乏引起,表现为对称性感觉运动神经病变,表现为肢体无力、伴或不伴感觉异常、腱反射减弱或消失、肢体疼痛,主要影响肢体远端,最初从下肢开始,可逐渐发展至上肢.在大多数病例中,表现为逐渐的、隐匿的起病,但偶尔可以迅速出现类似吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barré syn-drome,GBS)症状[8-9].本文报道的患者因长时间禁食、行胃肠道手术史导致硫胺素严重缺乏,并发 WE、干性脚气病.在临床上较少见.现将该例硫胺素缺乏导致 WE及类似GBS的干性脚气病的诊治经过,并结合相关文献复习该疾病的临床特征,旨在为临床医师提供参考,提高认识.

B族维生素缺乏可以引起神经系统疾病,其中包括:Wernicke-Korsakoff 综合征、脚气病、周围神经病变、神经管缺陷等等[1].其中Wernicke脑病是一种典型的疾病,目前公认最常见的病因是酒精中毒,但也发生在长期处于营养缺乏状态的患者,如过度节食,胃大部切除术后,妊娠剧吐,恶性肿瘤晚期.[2,3]典型三联症表现为精神认知障碍、小脑性共济失调和眼肌功能障碍.如果疾病持续性进展,可能造成不可逆性认知障碍,故早期诊断尤为重要.[4]干性脚气病主要表现为四肢远端对称性、渐进性感觉运动神经病变.[4]本文案例报道1例由于节食减肥导致B族维生素缺乏,引起的Wer-nicke脑病并发干性脚气病.