目的 分析近 2013 年—2023 年应用虚拟现实技术(virtual reality,VR)疼痛管理的研究热点及趋势,为护理管理者及研究人员应用信息化手段提高护理质量提供参考.方法 采用CiteSpace软件对Web of Science核心合集数据库和知网以"虚拟现实"和"疼痛"为主题的文献进行可视化分析,包括年发文量、发表国家、机构、作者、共被引期刊和关键词聚类.检索时间为 2013 年 1 月至 2023 年 9 月.结果 共 2 503 篇英文文献和 328 篇中文文献纳入分析,年发文量呈上升趋势,其中中文发文于 2014 年和 2020 年呈现两次发文高峰,各国机构和学者有一定的合作;Pain为文献共被引期刊最多的杂志.中英文文献获得 8 个聚类:康复、虚拟筛选、分散注意力、生活质量、手术、幻肢痛、社会性疼痛、虚拟现实.中英文 4 个研究热点:VR技术在疼痛管理中的现状、应用效果及康复、VR技术创新和个性化心理健康干预.结论 在技术发展和政策支持下,应用虚拟现实技术在疼痛管理中的研究呈上升趋势,但各国机构的学者合作交流还需提升.国内相关研究在起步较晚,学者可基于VR技术研究热点及发展趋势,针对不同类型的研究对象,开展虚拟现实技术干预性研究,并进行相应的疗效评价.重点关注研究对象康复的效果,以及探索更加智能化及创新的技术手段及其作用机制,推动虚拟现实技术在疼痛管理中的应用.

青少年骨肉瘤患者焦虑、抑郁的发生率普遍高于国内常模，且多伴有幻肢痛。本文对青少年骨肉瘤患者常见的负性情绪、心理干预策略进行综述，旨在为完善我国青少年骨肉瘤患者心理相关研究提供参考。

目的:探讨鞘内注射右美托咪定(dexmedetomidine, DEX)对幻肢痛大鼠行为及脊髓胶质细胞的影响。方法:采用坐骨神经慢性压迫性损伤法(chronic constriction injury，CCI)制备大鼠幻肢痛模型。将18只大鼠按照电脑随机数字法分为假手术组、生理盐水处理组和DEX处理组，3组大鼠分别于鞘内注射前(T1)，注射后30 min(T2)、12 h(T3)、2 d(T4)、1周(T5)进行旷场试验，观察记录大鼠的行为，并检测各时点血液中缓激肽(bradykinin, BK)、组胺(histamine, HIS)含量。1周后通过电脑随机数字法每组选取3只大鼠处死，进行脊髓免疫组化染色，观察各组大鼠脊髓胶质细胞活化水平的改变。结果:与假手术组比较，生理盐水处理组和DEX处理组大鼠T1时移动总距离明显减少( P<0.05)，移动时间和穿越方格次数减少，但差异无统计学意义；DEX处理组大鼠T2、T3、T4、T5时的移动总距离及移动时间比T1时明显增加( P<0.05)，穿越方格次数随时间推移呈增加趋势，但差异无统计学意义。与假手术组比较，生理盐水处理组和DEX处理组大鼠T1时的BK( P>0.05)和HIS( P<0.05)含量呈不同程度增多，DEX处理组大鼠的BK和HIS分别于T3、T2时间点后呈下降趋势，但差异无统计学意义。与假手术组比较，生理盐水处理组大鼠星型胶质细胞和小胶质细胞显著增多( P<0.05)；与生理盐水处理组比较，DEX处理组大鼠星型胶质细胞数目显著减少( P<0.05)。 结论:鞘内注射DEX能够抑制致痛致炎因子产生及胶质细胞活化，从而改善幻肢痛大鼠的行为能力，这为临床幻肢痛治疗提供了新思路。

目的:评价艾司氯胺酮对全膝关节置换术老年患者肢体缺血再灌注致肺损伤的影响。方法:选择择期椎管内麻醉下行单侧全膝关节置换术老年患者60例，性别不限，年龄65~80岁，BMI<35 kg/m 2，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，采用随机数字表法分为2组( n＝30)：对照组(C组)和艾司氯胺酮组(S组)。S组于止血带充气前静脉输注艾司氯胺酮0.3 mg/kg。术毕即刻2组在超声引导下行收肌管阻滞(0.5%罗哌卡因15 ml)，然后行PCIA，C组采用舒芬太尼1.5 μg/kg，用生理盐水稀释至100 ml；S组采用舒芬太尼1.5 μg/kg +艾司氯胺酮0.75 mg/kg，用生理盐水稀释至100 ml；2组背景输注速率1.5 ml/h，PCA剂量1.5 ml，锁定时间15 min。术后3 d内静态VAS评分≥4分时，静脉注射酮咯酸氨丁三醇30 mg补救镇痛。分别于止血带充气前30 min(T 0)、止血带充气后30 min(T 1)、松止血带后3 min(T 2)、30 min(T 3)和24 h(T 4)时采集桡动脉血标本行血气分析，记录PaO 2和PaCO 2，计算肺泡-动脉血氧分压差、氧合指数和呼吸指数。分别于T 0、T 3和T 4时，采集外周静脉血标本，采用ELISA法测定血清内皮素-1和MDA浓度。记录术后3 d内补救镇痛情况和头晕、幻觉、肺部并发症的发生情况。 结果:与C组比较，S组T 1~3时肺泡-动脉血氧分压差降低，T 2，3时呼吸指数降低，氧合指数升高T 3，4时血清内皮素-1和MDA浓度降低，术后补救镇痛率降低( P<0.05)。2组术后头晕、幻觉和肺部并发症发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:艾司氯胺酮可减轻全膝关节置换术老年患者肢体缺血再灌注致肺损伤，其机制可能与调节血管内皮功能，减轻脂质过氧化反应有关。

目的:探讨术中泵注S-氯胺酮对创伤性四肢长骨骨折切开复位内固定患者术后睡眠障碍的改善作用。方法:采用前瞻性随机对照研究分析2022年10月至2023年4月中国人民解放军南部战区总医院收治的84例创伤性四肢长骨骨折患者的资料。按随机数字表法将患者分为S-氯胺酮组和生理盐水组，均择期行切开复位内固定术。术前和术后24、48、72 h比较两组匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分和医院焦虑和抑郁量表（HADS）评分。术前和术后3、6、12、24、48、72 h比较两组视觉模拟评分（VAS）。同时记录患者术后摁压阵痛泵次数和不良反应情况，如恶心、呕吐、致幻、噩梦等。结果:共纳入创伤性四肢长骨骨折患者男60例，女24例；年龄18~65岁［36.5（25.5，54.8）岁］。S-氯胺酮组42例，术中静脉泵注0.5 mg·kg -1·h -1 S-氯胺酮至术毕；生理盐水组42例，术中静脉泵注等剂量生理盐水至术毕。患者均获随访4~9 d［6.0（5.0，7.0）d］。术前两组PSQI评分差异无统计学意义（ P>0.05）；术后24、48、72 h S-氯胺酮组PSQI评分分别为7.5（7.0，9.0）分、4.0（3.0，5.3）分、1.0（1.0，2.0）分，均显著低于生理盐水组的10.0（8.0，12.0）分、7.0（5.0，8.0）分、2.0（1.0，3.0）分（ P<0.05或0.01）。术前和术后48、72 h两组HADS评分差异均无统计学意义（ P>0.05）；术后24 h S-氯胺酮组HADS评分为2.0（0.0，3.0）分，显著低于生理盐水组的3.0（2.0，5.0）分（ P<0.01）。术前和术后6、12、72 h两组VAS差异均无统计学意义（ P>0.05）；术后3、24、48 h S-氯胺酮组VAS 分别为3.0（2.0，4.0）分、2.3（2.0，3.0）分、2.0（1.0，3.0）分，均低于生理盐水组的4.0（2.8，5.0）分、3.0（2.5，4.0）分、3.0（2.0，3.7）分（ P<0.05）。两组术后摁压阵痛泵次数、恶心和呕吐发生率差异均无统计学意义（ P>0.05）。此外，S-氯胺酮组2例出现苏醒后短暂性致幻，1例诉术中噩梦，返回病房后3例均未见任何异常。 结论:对于创伤性四肢长骨骨折切开复位内固定患者，术中泵注S-氯胺酮可显著改善术后睡眠障碍，同时缓解焦虑抑郁情绪及疼痛。

目的:探讨多专科协作干预方案对截肢患者术后幻肢痛(PLP)的影响。方法:采用便利抽样法选取2018年1月-2018年12月收治的28例单侧上肢截肢术后出现PLP患者为试验组,实施多专科协作干预方案；2019年1月-2019年12月的28例患者为对照组,采用常规护理干预。比较两组PLP出现次数、焦虑自评量表(SAS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分的差异并行统计学分析。结果:干预期间,试验组PLP次数为2（1,2）次/天,对照组为3（2,4）次/天,两组比较差异有统计学意义（ Z=-3.631, P<0.01）；干预后试验组SAS评分为（43.50±13.93）分,对照组为（51.07±12.89）分,两组差异有统计学意义（ Z=-2.111, P=0.039）；干预后试验组PSQI评分为11.50(7.00,13.75)分,对照组为14.00(12.25,15.57)分,两组差异有统计学意义（ Z=-3.236, P<0.01）。 结论:多专科协作干预方案可操作性强,能有效降低上肢截肢患者术后PLP出现的次数,降低焦虑程度,提升睡眠质量。

目的:探讨基于多学科的护理干预对恶性骨肿瘤患者截肢术后幻肢痛、负性情绪和睡眠质量的影响.方法:选取80例实施截肢术的恶性骨肿瘤患者为研究对象,依据护理干预方式不同分为对照组和观察组,每组各40例.对照组患者予以常规护理干预;观察组予以多学科护理干预,两组患者均干预至术后7d.比较两组患者疼痛情况[视觉模拟疼痛评分法(VAS评分)]、幻肢痛平均每日次数、负性情绪[焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分]及睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分].结果:两组患者术后VAS评分、每日幻肢痛次数均逐渐下降(P<0.05),且观察组术后各时间点均低于对照组(P<0.05).术后7 d,两组患者术后SAS及SDS评分、PSQI各维度评分及总分均下降(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05).结论:对恶性骨肿瘤截肢患者实施基于多学科的护理干预能有效改善患者术后幻肢痛,减轻其焦虑、抑郁等负性情绪,提升患者睡眠质量.

目的 研究抗二肽基肽酶样蛋白6(dipeptidyl-peptidase-like protein 6,DPPX)抗体脑炎的临床症状及免疫治疗的效果.方法 回顾性分析2020年1月至2023年3月在我科确诊为抗DPPX抗体脑炎患者的临床症状、实验室检查、影像学特征、治疗和预后.结果 共纳入患者9例,年龄中位数(上下四分位数)为45(24,61)岁,其中男5例.神经系统症状中认知功能障碍3例,精神症状(焦虑、易激惹、幻听、行为怪异等)3例,中枢神经系统过度兴奋症状6例,小脑共济失调表现4例,脑干症状5例,睡眠障碍3例,自主神经功能紊乱1例,躯干肢体游走性疼痛1例.另外,有4例患者合并有体重减轻和(或)胃肠道症状.2例患者脑脊液细胞数轻度升高,4例患者脑脊液蛋白升高.4例患者脑电图出现异常,多表现为痫样放电.4例患者脑MRI报告异常,病灶主要位于海马、岛叶,表现为FLAIR高信号.7例患者接受糖皮质激素治疗,6例患者接受血浆置换治疗,7例患者接受长期口服吗替麦考酚酯治疗.7例患者门诊随访,随访时间为4个月至2年不等,所有患者的症状得到不同程度改善,其中3例症状基本完全缓解.结论 抗DPPX抗体脑炎的临床症状具有多样性,最常见的症状为胃肠道症状和/或体重减轻、认知功能障碍和中枢神经系统过度兴奋症状,长期口服吗替麦考酚酯可能对改善预后和预防复发有帮助.

目的 探讨布鲁氏菌脑膜炎合并抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎的临床特点.方法 回顾性分析1 例布鲁氏菌脑膜炎合并抗NMDAR脑炎患者的临床资料,通过文献检索总结并分析其临床特点.结果 本例患者为33 岁男性,以头痛、呕吐、双下肢无力起病,1 周后出现发热.腰穿CSF检查示有核细胞增加,以单核细胞为主,蛋白增高,葡萄糖减低.CSF培养提示布鲁氏菌,布鲁氏菌IgG抗体(+)、布鲁氏菌病虎红平板凝集试验(+)、试管凝集试验1:25.头颅MRI示双侧额叶深部脑白质异常信号,基底节区及软脑膜可见轻度强化.给予抗布鲁氏菌治疗后患者体温有所下降,但病程第 22d患者出现幻觉、反应迟钝、认知下降及言语障碍,CSF病原微生物宏基因组检测提示马尔他布鲁氏菌,CSF自身免疫抗体提示抗谷氨酸受体(NMDAR型)中等阳性.给予大剂量糖皮质激素冲击治疗后症状好转.结论 CSF病原学宏基因组检测可提高布鲁氏菌脑膜炎的确诊率.布鲁氏菌可能作为抗NMDAR脑炎的促发因素,当患者病情反复,且出现认知下降、言语障碍等症状时,要警惕促发抗NMDAR脑炎的可能性,应及时完善相关抗体检测,尽早启动免疫治疗.

目的 观察超声引导下以腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞(SFICB)为基础的无阿片镇痛(OFA)用于糖尿病足患者膝上截肢围术期的镇痛和康复效果.方法 选择2016年1月至2022年12月在廊坊市人民医院行糖尿病足膝上截肢术患者40例作为研究对象.按镇痛方法的不同将患者分为阿片镇痛(OA)组和OFA组,每组20例.OA组行腰硬联合麻醉,术毕行阿片患者自控静脉镇痛(OPCIA);OFA组行SFICB和腰硬联合麻醉,术毕行无阿片患者自控静脉镇痛(OFPCIA).观察并记录麻醉前(T1)、平卧转侧卧(T2)、侧卧弓腰(T3)、麻醉后24h(T4)时疼痛数字等级评价量表(NRS)评分和术后正常饮食时间、无痛期持续时间、有效按压容量、补救镇痛药用量,以及术后 48h内恶心/呕吐、皮肤瘙痒、谵妄、幻觉、重度疼痛等不良事件的发生情况.结果 OA组T2、T3、T4 时NRS评分均明显高于OFA组(分:5.35±1.76 比 3.15±0.75,4.10±1.07 比 2.50±0.69,2.90±0.97比 1.65±0.59,均P＜0.05).OA组正常饮食时间、患者自控静脉镇痛(PCIA)有效按压容量、补救镇痛药用量均明显高于OFA组[正常饮食时间(h):6.60±2.41 比 3.45±1.32,PCIA有效按压容量(mL):22.75±2.45 比11.70±4.78,补救镇痛药用量(mg):108.00±35.63 比 30.00±27.53,均P＜0.05],无痛期持续时间较OFA组明显缩短(h:4.25±1.68 比 23.60±5.14,P＜0.05).OA组术后 48h内恶心/呕吐、皮肤瘙痒、谵妄、重度疼痛发生率明显高于OFA组[分别为60.0%(12/20)比15.0%(3/20),65.0%(13/20)比10.0%(2/20),30.0%(6/20)比5.0%(1/20),60.0%(12/20)比 10.0%(2/20),均P＜0.05],幻觉发生率明显低于OFA组[0%(0/20)比 20.0%(4/20),P＜0.05].结论 行超声引导下以SFICB为基础的OFA较OA安全有效地降低了糖尿病足膝上截肢术患者围术期阿片类药物的不良反应,并加速了患者康复.