随着我国社会经济的飞速发展，多发伤患者日益增多，常见病因包括高处坠落、车祸、械斗等等。尽管针对多发伤的治疗技术日趋成熟，但治疗过程中患者的心理健康问题不容忽视。创伤记忆是影响患者心理精神问题的主要原因，患者临床表现多元化，轻则表现为失眠、抑郁、焦虑，重者出现急性应激障碍（acute stress disorder，ASD）或创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder, PTSD）症候群，部分患者可能终生不愈，因而需要引起高度关注 [1]。创伤患者往往需要在重症监护室（ICU）进行较长时间治疗，机械通气、睡眠剥夺、镇静镇痛药物、环境噪声以及其他医源性因素均可能促进或加重ASD和（或）PTSD。仅以临床症候群判定ASD和（或）PTSD存在较大的主观性，因此需要有相对客观的临床指标以警示创伤患者出现ASD和（或）PTSD的风险。最近的研究表明：创伤记忆受应激激素（去甲肾上腺素、糖皮质激素）和大麻素系统（内源性大麻素及其调节酶）调节，上述物质在危重病患者ASD和（或）PTSD发生和发展中的作用日益受到重视 [2,3]。本研究对ICU多发伤患者的应激激素和内源性大麻素及其调节酶进行动态监测，分析其变化并探讨其临床意义。

目的:观察胸腰筋膜平面(TLIP)阻滞对经皮椎间孔镜(TESSYS)手术患者炎性反应和应激反应的影响。方法:选择择期行TESSYS手术的患者50例，年龄20～67岁，性别不限，采用随机数字表达法分为两组( n＝25)：局部浸润组(C组)和TLIP阻滞组(T组)。记录两组患者在术前即刻(T0)、手术开始30 min时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)；记录手术开始30 min的视觉模拟评分法(VAS)评分；记录术前即刻(T0)、术后即刻、术后12 h、术后24 h时的白细胞介素(IL)-6、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎性因子的浓度和促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)、血清胰岛素(Ins)等应激激素的浓度。组间比较采用独立样本 t检验。 结果:与T组手术开始30 min时的HR[(93.32±6.32)次/分]、MAP[(110.12±7.22) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)]比较，C组在手术开始30 min时的HR[(100.80±8.55)次/分]加快、MAP[(116.56±7.44) mmHg]升高( t＝3.519、3.104， P<0.01)，差异有统计学意义。与T组[(2.80±0.76)分]比较，C组手术开始30 min时VAS评分[(4.28±0.79)分]升高( t＝7.155， P<0.01)，差异有统计学意义。与T组术后即刻、术后12 h、术后24 h的IL-6[(49.16±3.24)、(42.0±3.71)、(37.36±3.35) pg/ml]、IL-10[(39.00±3.58)、(33.44±3.15)、(31.44±2.40) pg/ml]、TNF-α[(18.68±1.60)、(15.52±1.08)、(13.56±1.04) pg/ml]、ACTH[(16.48±1.12)、(11.28±1.24)、(9.68±1.11) pg/ml]、Cor[(179.56±5.09)、(166.84±4.69)、(160.68±5.17) pg/ml]、Ins[(15.52±1.48)、(13.60±0.82)、(10.68±0.99) pg/ml]比较，C组在术后即刻、术后12 h、术后24 h的IL-6[(54.84±3.14)、(44.44±2.92)、(39.32±2.89) pg/ml]升高( t＝6.294、2.586、2.216， P<0.01、0.05、0.05)、IL-10[(42.44±5.14)、(36.04±2.65)、(32.88±2.15) pg/ml]升高( t＝2.745、3.156、2.236， P<0.01、0.05、0.05)、TNF-α[(25.72±1.95)、(18.56±1.47)、(14.72±1.21) pg/ml]升高( t＝13.965、8.305、3.632， P<0.01)、ACTH[(23.44±1.36)、(12.24±1.27)、(9.68±1.11) pg/ml]升高( t＝19.765、2.704、2.165， P<0.01、0.01、0.05)、Cor[(198.08±7.43)、(169.80±5.35)、(160.68±5.17) pg/ml]升高( t＝10.284、2.080、2.049， P<0.01、0.05、0.05)、Ins[(16.80±1.08)、(14.16±0.94)、(11.24±0.88) pg/ml]升高( t＝3.500、2.244、2.117， P<0.01、0.05、0.05)，差异有统计学意义。 结论:TLIP阻滞可有效减轻TESSYS手术患者术中疼痛，减少血流动力学波动，减轻应激反应和炎性反应。

目的:探讨新生儿重症监护室（NICU）声光触环境因素对低体质量早产儿生理功能的影响，并提出NICU环境改进方案。方法:选取2017年6—12月重庆市妇幼保健院收治的40例低体质量早产儿为研究对象，设定工作日8：00—9：00为日常时段，10：00—11：00为安静时段，分别对NICU内光照、声音、触摸等环境因素进行定量化检测，记录新生儿基础生命体征、活动度、应激激素等变化，分析环境因素对患儿的影响。结果:日常时段与安静时段触摸次数分别为（5.02 ± 0.54）、（4.56 ± 0.55）次/h，差异无统计学意义（ P>0.05）；相邻两日同一时段，早产儿在安静时段的活动度为每10分钟（8.26 ± 3.10）次，低于日常时段的每10分钟（17.52 ± 5.78）次，差异有统计学意义（ t值为8.967, P<0.01）；早产儿安静时段睡眠时间（23.24 ± 8.38）min/h，显著高于日常时段（4.80 ± 5.39）min/h，差异有统计学意义（ t值为-11.679， P<0.01）；早产儿在安静时段的皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素水平分别为（61.53 ± 13.47）、（15.91 ± 3.94）、（49.22 ± 15.15）μg/L，低于日常时段（74.52 ± 20.98）、（23.40 ± 11.66）、（80.32 ± 32.43）μg/L，差异有统计学意义（ t值为3.295、3.848、5.502， P<0.01）；早产儿在安静时段的心率及收缩压为（130.44 ± 8.06）次/min、（64.05 ± 10.40）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），显著低于日常时段（145.21 ± 10.52）次/min、（72.85 ± 13.36）mmHg，差异有统计学意义（ t值为3.340、2.166， P<0.01或0.05）。同一日不同时间段，早产儿在安静时段的活动度为每10分钟（9.87 ± 3.31）次，低于日常时段的每10分钟（19.82 ± 5.57）次，差异有统计学意义（ t值为9.761， P<0.01）；早产儿安静时段睡眠时间（25.75 ± 9.07）min/h，显著高于日常时段的（4.70 ± 3.89）min/h，差异有统计学意义（ t值为-13.457， P<0.01）；早产儿在安静时段的皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素水平分别为（59.42 ± 11.95）、（15.78 ± 1.45）、（50.90 ± 14.73）μg/L，低于日常时段的（71.50 ± 20.56）、（25.62 ± 11.95）、（79.87 ± 29.91）μg/L，差异有统计学意义（ t值为3.212、5.169、3.585， P<0.01）；早产儿在安静时段的心率及收缩压为（136.02 ± 11.22）次/min、（65.35 ± 9.56）mmHg，显著低于日常时段的（144.10 ± 9.18）次/min、（73.47 ± 12.92）mmHg，差异有统计学意义（ t值为3.533、2.008， P<0.01或0.05）。 结论:NICU患儿总体处于高噪声、强光照及多触摸环境，这些因素会在一定程度上引起不良的生理反应，改善NICU环境或能进一步促进患儿的恢复与生长发育。

目的:评价艾司氯胺酮用于硬膜外分娩镇痛对产后抑郁症(PPD)发生的影响。方法:选择自然分娩且同意实施分娩镇痛的初次孕产妇242例，采用分层随机法分为2组：常规组(C-LA组， n＝119)和艾司氯胺酮配伍组(E-LA组， n＝123)。C-LA组硬膜外分娩镇痛泵配方：罗哌卡因100 mg＋舒芬太尼30μg，生理盐水稀释至100 ml；E-LA组硬膜外分娩镇痛泵配方：罗哌卡因100 mg＋舒芬太尼30 μg＋艾司氯胺酮50 mg，生理盐水稀释至100 ml。于入产房、分娩后2 h、1、7及42 d时，采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)进行评分，分娩后7～42 d时EPDS评分≥9分诊断为PPD；并于入产房和分娩后1 d时采集外周静脉血样，采用酶联免疫吸附法测定血清雌激素、孕激素、5-羟色胺及皮质醇的浓度。 结果:与C-LA组比较，E-LA组分娩后1和42 d时，EPDS评分明显降低( P<0.01)，PPD发生率差异无统计学意义(1.7%/0.8%， P>0.05)；入产房时血清雌激素、孕激素、5-羟色胺及皮质醇的浓度差异无统计学意义( P>0.05)，分娩后1 d时血清孕激素和皮质醇的浓度升高( P<0.05)。 结论:艾司氯胺酮配伍用于硬膜外分娩镇痛有助于降低PPD发生风险，其机制与减缓分娩后血液中应激激素和性激素水平的下降速度有关。

目的:研究讲解-模拟-练习-沟通-支持（ESPCS）护理模式对腹腔镜胃癌根治术患者围手术期应激反应和术后康复的影响，为ESPCS护理模式应用于胃癌根治术患者提供依据。方法:采用类实验研究方法，便利抽样法选取2019年5月至2023年5月在中国医科大学附属第一医院择期行腹腔镜胃癌根治术患者212例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组106例。对照组采用常规护理干预，观察组在此基础上采用ESPCS护理模式干预，干预时间3个月。比较2组患者围手术期应激激素（血清皮质醇和肾上腺素）水平、抑郁自评量表（SDS）评分、焦虑自评量表（SAS）评分、胃肠道功能指标以及简明健康生活量表（SF-36）评分。结果:2组患者每组各失访2例，最终每组104例患者。对照组男65例，女39例，年龄（61.59 ± 3.42）岁；观察组男61例，女43例，年龄（60.78 ± 3.63）岁。观察组患者术后6 d血清皮质醇、肾上腺素水平分别为（221.46 ± 24.15）nmol/L、（28.11 ± 3.47）pmol/L，低于对照组的（261.84 ± 27.91）nmol/L、（31.49 ± 3.86）pmol/L，差异均有统计学意义（ t=11.16、6.64，均 P<0.05）。术后1周，观察组SDS、SAS评分分别为（41.39 ± 2.21）、（39.62 ± 2.31）分，低于对照组的（45.27 ± 2.34）、（44.35 ± 2.37）分，差异均有统计学意义（ t=12.29、14.58，均 P<0.05）。观察组首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音出现时间、首次固体进食时间分别为（55.38 ± 6.23）、（68.84 ± 7.92）、（38.73 ± 4.31）、（62.31 ± 7.67）h，短于对照组的（67.51 ± 8.39）、（84.17 ± 9.25）、（48.43 ± 5.79）、（75.65 ± 8.52）h，差异均有统计学意义（ t值为11.84~13.71，均 P<0.05）。干预后，观察组SF-36的生理功能、生理职能、总体健康、精神健康、社会功能评分及总分分别为（82.17 ± 4.12）、（83.21 ± 3.67）、（75.27 ± 3.64）、（80.63 ± 4.31）、（77.58 ± 4.13）、（73.89 ± 4.86）分，高于对照组的（75.61 ± 4.39）、（74.24 ± 3.88）、（69.45 ± 4.38）、（71.28 ± 4.05）、（72.35 ± 3.84）、（68.81 ± 5.14）分，差异均有统计学意义（ t值为7.32~17.13，均 P<0.05）。 结论:ESPCS护理模式可有效减轻腹腔镜胃癌根治术患者的围手术期应激反应，促进胃肠道功能恢复，改善生命质量。

目的:探讨多模式镇痛对小儿隐匿性阴茎矫治术后疼痛的改善效果。方法:选择2020年1月至2021年7月本院接诊的86例小儿隐匿性阴茎患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各43例。对照组采取传统镇痛方案，观察组采取多模式镇痛方案。比较两组患者的生命体征变化情况、疼痛程度、镇静评分、应激激素水平、致痛物质水平及并发症发生情况。结果:两组患者用药后的呼吸率、脉搏、动脉压、Wong-Baker面部表情量表得分、Ramsay镇静评分比较，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；两组患者用药后不同时间点的呼吸率、脉搏、动脉压、Wong-Baker面部表情量表得分、Ramsay镇静评分变化趋势比较，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，不同镇痛方法与用药时间有交互作用(均 P<0.05)。两组患者用药后的氧分压比较，差异无统计学意义( P>0.05)；两组患者用药后不同时间点的氧分压变化趋势比较，差异无统计学意义( P>0.05)，不同镇痛方法与用药时间无交互作用( P>0.05)。术后24 h，两组患者的皮质醇、促肾上腺皮质激素、术后24 h两组患者的P物质、五羟色胺水平均高于术前1 h，且对照组均高于观察组(均 P<0.05)。观察组共出现5例(11.63%)并发症，观察组出现3例(6.98%)并发症，两组比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:多模式镇痛与传统镇痛方案相比，可有效降低小儿隐匿性阴茎矫治术患者的生命体征指标波动，降低疼痛程度及Ramsay镇静评分，并减少应激激素与致痛物质的分泌且不增加并发症发生率。

应激反应是指动物在受到不利刺激时,为维持正常状态所采取的适应性机制,主要表现为下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)被激活并分泌应激激素,鸟类的主要应激激素是皮质酮.人工繁育在朱鹮(Nipponia nippon)的保护过程中发挥了重要的作用,雏鸟期是朱鹮生长发育的关键时期,研究笼养朱鹮雏鸟应激激素随日龄的变化有助于提升饲养管理水平,并为野外应激生理研究与朱鹮保护提供指导和借鉴.本研究通过采集23～34日龄朱鹮雏鸟的血液样本,来探究朱鹮雏鸟的应激反应随日龄增长的变化模式.为进一步了解朱鹮雏鸟应激反应的发育特点,本研究将雏鸟期分为雏鸟期前期(日龄23～28 d)和雏鸟期后期(日龄29～34 d),并采集了朱鹮成鸟的血液样本.研究结果显示,朱鹮雏鸟的血浆基础水平皮质酮和日龄无显著相关性(R=0.340,P＞0.05),血浆应激皮质酮水平和日龄呈显著正相关(R=0.492,P＜0.05).朱鹮雏鸟的血浆基础皮质酮水平在雏鸟期前期和后期没有显著差异(P＞0.05),但两个时期均显著低于成鸟水平(P＜0.01).朱鹮雏鸟前期的血浆应激皮质酮水平显著低于雏鸟后期(P＜0.05),与成鸟相比,雏鸟前期与成鸟差异极显著(P＜0.01),雏鸟后期与成鸟差异显著(P＜0.05).本研究还发现朱鹮雏鸟的血浆基础皮质酮水平及应激皮质酮水平随日龄增长的变化模式在性别间无显著差异.建议在朱鹮雏鸟的饲养管理和野生种群保护工作中,在雏鸟23日龄后尽量减少人为干扰;在朱鹮雏鸟的野外应激生理研究中,应选择23～34日龄个体.

目的 观察平原(海拔57m)成年健康人群急进到高原地区(海拔4300m)后其血生化、免疫等65项指标变化,并探讨其临床指标变化意义.方法 15名平原成年健康人,分别采集他们身处平原地区和高原地区的静脉血,行血生化、免疫等检测,分析其检查结果.结果 65项血生化、免疫检查指标中:①上高原后1周与在平原地区比较,变化指标共有12个,其中表现下降趋势的为血脂检查指标APOA(载脂蛋白A)、HDL(高密度脂蛋白)、肝功能检查指标ALB(血清白蛋白)、胰腺检查指标AMYL(α-淀粉酶)、血糖检查指标GLU(葡萄糖)5个指标,表现上升趋势的为内分泌激素检查指标CORT(皮质醇)、ProBNP(脑利钠肽前体)、C肽、炎症检查指标IL-6(白介素6)、肿瘤标志物检查指标HE4(人附睾蛋白4)、肝功能检查指标NH3(血氨)、心肌酶检查项目TNT-HS(超敏肌钙蛋白T)7个指标.②下高原后返回平原1周与在高原1周相比,变化指标有10个,其中表现下降趋势的为内分泌激素检查指标C肽、INSULIN(胰岛素)、肿瘤标志物检查指标HE4(人附睾蛋白4)、肝功能检查指标NH3(血氨)、心肌酶检查指标TNT-HS(超敏肌钙蛋白T)、LDH(乳酸脱氢酶)6个指标,表现上升趋势的为肝功能检查指标ALB(血清白蛋白)、胰腺检查指标AMY-P(胰淀粉酶)、AMY-L(α-淀粉酶)、血糖检查指标GLU(葡萄糖)4个指标.③平原人群在急进高原后指标呈下降趋势,在返回平原后逐渐上升的指标为肝功能检查指标ALB(血清白蛋白)、胰腺检查指标AMYL(α-淀粉酶)、血糖检查指标GLU(葡萄糖),差异有统计学意义(P<0.05);④平原人群在急进高原后呈上升趋势,在返回平原后逐渐下降的指标为内分泌激素检查指标C肽、肿瘤标志物检查指标HE4(人附睾蛋白4)、肝功能检查指标NH3(血氨)、心肌酶检查指标TNT-HS(超敏肌钙蛋白T),差异有统计学意义(P<0.05).结论 健康人群由平原急进到高原时,肝功能检查指标ALB、NH3的变化,反映了急进高原造成肝功能受损;胰腺检查指标AMYL和血糖检查指标GLU在急进高原后下降反映了机体消化吸收功能降低;而内分泌激素检查指标C肽、肿瘤标志物检查指标HE4、心肌酶检查指标TNT-HS急进高原后升高反映了高原低氧环境中应激激素分泌入血,体内出现不同程度的胰岛素抵抗,胰岛素分泌能力、肾功能以及心肌受损.机体的多项功能均有不同程度的受损,返回平原后指标恢复,机体可通过调节来适应高原环境,未对身体造成显著损害.

目的 探讨3D打印技术辅助后路伤椎置钉短节段内固定治疗胸腰段椎体骨折患者的临床疗效和安全性.方法 回顾性分析2020年9月至2022年9月南阳市中心医院收治的128例胸腰段椎体骨折患者的临床诊治资料,根据治疗方案不同分为对照组和观察组各64例.对照组患者行后路伤椎置钉短节段内固定,观察组患者行3D打印技术辅助后路伤椎置钉短节段内固定.比较两组患者的手术指标、手术优良率、伤椎前缘高度比、Cobb角、椎体疼痛[视觉模拟量表(VAS)]、椎体功能[日本骨科协会评估量表(JOA)]、围手术期应激激素[皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、去甲肾上腺素(NE)]和术后并发症.结果 观察组患者的手术时间、置钉时间、术中出血量及术中X线透视次数分别为(86.85±12.37)min、(4.29±1.02)min、(91.75±16.29)mL、(13.24±4.07)次,明显少于对照组的(105.34±20.83)min、(14.26±2.15)min、(127.56±29.63)mL、(18.64±5.12)次,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的手术优良率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的伤椎前缘高度比、Cobb角、VAS评分及JOA评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后1d及3d,观察组患者的COR、ACTH及NE分别为(734.27±53.21)nmol/L及(586.34±45.66)nmol/L、(20.41±2.14)pmol/L及(14.26±1.43)pmol/L、(562.37±32.15)ng/L及(410.37±29.41)ng/L,明显低于对照组的(987.26±68.44)nmol/L及(705.69±50.12)nmol/L、(25.63±2.37)pmol/L及(17.85±1.62)pmol/L、(779.82±40.16)ng/L及(568.94±30.25)ng/L,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术后并发症发生率为3.13%,明显低于对照组的14.06%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 3D打印技术辅助后路伤椎置钉短节段内固定治疗胸腰段椎体骨折患者效果明显,可增强腰椎功能,减轻疼痛,缓解应激,且术后并发症少.

目的:探究情志应激激素受体(GR)与Yes相关蛋白1(YAP1)对乳腺癌MCF-7细胞转移的调控机制,以期为乳腺癌的治疗提供新思路.方法:通过免疫组化实验分析乳腺癌组织和癌旁组织GR和YAP1的表达;将MCF-7细胞分为:si NC组、si GR组和si YAP1组,分别通过MTT实验、Transwell实验、细胞划痕实验和流式细胞术分析MCF-7细胞的增殖、侵袭、迁移能力及凋亡率,通过蛋白免疫印迹实验分析细胞GR和YAP1的表达水平.结果:与癌旁正常组织比较,乳腺癌组织YAP1与GR的表达水平升高.与si NC组比较,si GR组和si YAP1组的MCF-7细胞增殖能力、侵袭能力、迁移能力显著降低,凋亡率增加(P＜0.05).与si NC组比较,si GR组的MCF-7细胞的YAP1和GR表达水平降低(P＜0.05),si YAP1组的MCF-7细胞的YAP1表达水平降低(P＜0.05).结论:乳腺癌患者的癌组织中YAP1与GR的表达水平升高.GR被激活后,通过调控细胞内的YAP1通路影响MCF-7细胞的增殖、迁移和侵袭能力以及凋亡率,进而导致乳腺癌MCF-7细胞转移,靶向调节YAP1抑制乳腺癌上皮间充质转化(EMT)发生可为乳腺癌患者提供新的治疗策略.