总结王小琴辨证论治肾性高血压病的经验.王小琴认为肾性高血压病涉及肾、肝、肺、脾四脏,与痰热瘀毒水饮相关,病性虚实夹杂,临床常见的证型有肾脏亏虚、肝阳上亢、土虚木摇、瘀阻肾络、浊邪上犯、风水相激,故其善以参芪地黄汤、六味地黄丸等益肾补虚,以天麻钩藤饮、建瓴汤等平肝潜阳,用补中益气汤加减培土益木,桂枝茯苓丸、桃红四物汤等调肾化瘀,半夏白术天麻汤、肾元汤等化浊降逆,越婢汤、防己黄芪汤等疏风利水.强调谨守病机,多脏同调,虚实兼顾.

肝阳上亢型高血压的核心病机是肝肾阴虚、水不涵木、阴不制阳、肝阳上亢,临床一般采用平肝潜阳法治疗.常用方剂有天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、建瓴汤等,常用中药包括:石决明、珍珠母、牡蛎、紫贝齿、代赭石、刺蒺藜、罗布麻、生铁落等,这些中药均具有平抑肝阳的作用,并且能够通过多角度、多层面、多靶点的作用发挥疗效.通过对国内外近年相关文献进行梳理,发现其分子机制主要涉及调节修复血管、调节微循环障碍、调节炎症反应、防治靶器官损害、调节免疫功能障碍、调节代谢过程等.本研究旨在为中药治疗肝阳上亢型高血压提供理论支持,促进平肝潜阳中药的基础研究进一步发展,为肝阳上亢型高血压的遣方用药提供新思路,从而更好的研发新药用于临床治疗.

从病因病机、辨证论治、应用注意方面总结和整理刘持年教授治疗老年高血压的临证经验.刘老师根据临床经验,辨人识体,认为肾虚是该病的基本病机,肾气虚衰、肾阳不足、阴虚阳亢、脾虚湿盛、气虚血瘀为常见证型,灵活运用金匮肾气丸、益肾降压汤、右归丸、六味地黄丸、建瓴汤等方剂进行治疗,临床效果显著.

目的 观察建瓴汤治疗肝阳上亢型后循环缺血性眩晕的临床疗效.方法 采用随机数字表法将134例肝阳上亢型后循环缺血性眩晕病人分为对照组与观察组,每组67例.对照组采用标准化基础治疗,观察组在标准化治疗基础上加用建瓴汤方治疗,2周为1个疗程,连续服用2个疗程.干预前后分别记录两组中医症状积分、UCLA眩晕评分、安全指标(血尿常规、肝肾功能、心电图),记录入组后8周时的不良事件和不良反应.分析中医症状积分与UCLA评分、伴发病积分、既往病史积分和病程的相关性.结果 与对照组比较,观察组干预后中医症状积分及UCLA评分均较干预前及对照组干预后降低,差异有统计学意义(P＜0.01).中医症状积分与UCLA评分呈正相关(P＜0.01);与病程呈负相关(P＜0.01);与年龄、伴发病积分、既往史积分无显著相关.结论 建瓴汤对肝阳上亢型后循环缺血性眩晕具有较好的临床疗效,能够改善病人生活质量,且病程越短疗效越佳,同时具有较好的安全性.

目的 观察建瓴汤对老年后循环缺血的脑血管危险因素的影响.方法 采用随机数字法将114例老年后循环缺血的患者分别纳入观察组(n=57)与对照组(n=57).对照组采用标准化基础治疗,观察组在标准化治疗基础上加用建瓴汤治疗,2周为1个疗程,连续服用2个疗程.在干预前、4周后分别检测脑血管危险因素,包括血压(记录收缩压和舒张压);空腹检测胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、纤维蛋白原和血糖;采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行睡眠质量评估,采用汉密尔顿量表(HAMA)进行焦虑程度评估并进行统计学分析与比较.结果 与对照组比较,观察组在药物干预后血压(SBP和DBP)较干预前显著降低(P＜0.05),PSQI较干预前明显降低(P＜0.01),HAMA较干预前显著降低(P＜0.05).2组其他指标值的差异无统计学意义.结论 建瓴汤对老年后循环缺血具有降低血压作用,并改善患者的睡眠质量和焦虑程度.

目的 探讨建瓴汤化裁内服、针灸辨治痰瘀交阻证椎-基底动脉供血不足性眩晕的临床效果.方法 将本院收治的椎-基底动脉供血不足性眩晕患者76例作为研究对象,随机分为对照组和治疗组,每组各38例.对照组患者采用尼莫地平片治疗,治疗组则加用建瓴汤化裁内服、针灸联合治之,连续治疗2周为疗程.通过中医症候积分变化评价临床效果,用经颅多普勒(TCD)检测治疗前后椎-基底动脉血流速度变化.结果 治疗组有效率91.9％,明显高于对照组的有效率73.0％(P<0.05);治疗组患者经治疗后的头晕头痛、急躁易怒、目涩、麻木等主要证候积分显著低于对照组(P<0.05);椎-基底动脉血流速度RVA、LVA、BA明显高于对照组(P<0.05).结论 加用建瓴汤化裁而成的经验方口服、针灸进行中医内外合治利于改善患者的临床症状,提高患者的椎-基底动脉血流速度,值得临床推广应用.

[目的]探讨张锡纯从脑论治痿证的思路与特色.[方法]从中医文献整理、研究的角度,对张锡纯所著《医学衷中参西录》中从脑病角度论治痿证的相关论述、医案、具体药方进行系统分析,归纳和总结其痿证论治思路和特色.[结果]张锡纯汇通中西,以"肢体痿废"一症立论,结合现代医学对脑病的认识,创造性地提出脑贫血、脑充血两种病因均可导致肢体痿废,在此基础上以传统医学宗气不足、精髓不充、脏腑气血大热的观点诠释二者病机,立益气引血、镇肝熄风大法,创干颓汤、镇肝熄风汤、建瓴汤等,大大扩展了痿证的治疗思路.[结论]张锡纯衷中参西,从脑病角度论治痿证,对痿证理论的继承和发展作出重要贡献,于今日临床启发尤多.

建瓴汤是中西医汇通学派张锡纯在《医学衷中参西录》记载治疗脑充血病的经典方剂,现代医家认为其具有镇肝息风、滋阴安神的功效,临床上主治肝阳上亢证,对高血压颇有疗效,尤其是对长期伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压疗效较好.本文通过对历代文献的系统梳理,尤其是近十年来建瓴汤治疗肝阳上亢型高血压文献的回顾分析,深层次挖掘建瓴汤治疗肝阳上亢型高血压的临床应用与机制研究,发现建瓴汤的降压机制主要涉及降低同型半胱氨酸水平、改善血管内皮功能、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统、改善胰岛素抵抗、调控血脂血糖、调节神经系统、保护靶器官等方面.本文旨在为建瓴汤治疗肝阳上亢型高血压提供理论指导和参考,促进建瓴汤的基础研究和临床研究进一步发展,以期为中医药治疗肝阳上亢型高血压提供借鉴和新思路.