1例32岁女性肾病综合征患者在服用氯沙坦钾片（50 mg、1次/d）、甲泼尼龙片（12 mg、1次/隔日）和双嘧达莫片（50 mg、1次/d）治疗期间怀孕。孕期继续上述药物治疗。孕24 +2周行超声检查提示羊水过少，持续至孕32 +2周，羊水最大暗区垂直深度1.1~3.4 cm，羊水指数1.9~6.9 cm。停用氯沙坦钾片和甲泼尼龙片，换用硝苯地平控释片（30 mg、1次/d）降压，羊水量逐渐增加至正常水平。孕34 +4周血压升高至177/113 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），考虑子痫前期。给予硫酸镁（以1 g/h的速度静脉滴注）、硝苯地平控释片（加量至60 mg口服、1次/d）和拉贝洛尔片（200 mg口服、2次/d）治疗，血压143/82mmHg，尿蛋白（++）。于孕35 +3周行剖宫产分娩1男婴，身长43 cm，体重2 200 g，出生1 min和5 min Apgar评分均为10分，无出生缺陷。随访至24月龄，生长发育情况良好，智力发育及运动均正常。

患者，女，40岁，2020年1月诊断为"骨髓增生异常综合征EB-2（WPSS评分3分）"，分别于2020年1月、2020年3月和2020年5月应用地西他滨去甲基化治疗。移植前骨髓原始粒细胞占0.020，微小残留病（MRD）0.77%，WT1基因定量18.658%，NPM1-A基因突变定量1.244%。预处理方案：阿糖胞苷4 g·m -2·d -1，移植前10 d（-10 d）、-9 d，地西他滨20 mg·m -2·d -1，-10 d~-6 d，白消安3.2 mg·kg -1·d -1，-8 d~-6 d，环磷酰胺1.8 g·m -2·d -1，-5 d、-4 d，兔抗人胸腺细胞球蛋白2.5 mg·kg -1·d -1，-5 d~-2 d，司莫司汀250 mg/m 2，-3 d，移植物抗宿主病（GVHD）预防方案：西罗莫司、霉酚酸酯联合短程甲氨蝶呤。患者于2020年8月18日行单倍型造血干细胞移植（女供母，HLA 6/12，AB+供A+），回输供者外周血干细胞单个核细胞（MNC）9.63×10 8/kg，CD34 +细胞3.84×10 6/kg。移植后11 d（+11 d）粒细胞及血小板植活。+3 d患者发生呕血，给予禁食水、抑酸治疗。患者高热，血培养、病毒、细菌、真菌筛查均为阴性，给予广谱抗生素抗感染治疗后体温未降。+8 d，患者出现皮疹。+9 d，患者发生上腹部烧灼感伴腹泻，考虑急性GVHD，加用甲泼尼龙2 mg·kg -1·d -1，体温降至正常。+13 d，患者血脂明显升高（甘油三酯38.18 mmol/L，总胆固醇8.65 mmol/L）。患者间断恶心、呕吐伴上腹不适，+14 d，患者出现乳糜血（甘油三酯41.70 mmol/L，总胆固醇7.49 mmol/L），停西罗莫司（此时西罗莫司浓度17.7 μg/L），改为环孢素A治疗GVHD，甘油三酯降至3.80 mmol/L，总胆固醇降至6.15 mmol/L。+25 d，患者出现嗜睡，恶心、呕吐好转，血巨细胞病毒、EB病毒DNA阴性，环孢素A浓度165.5 μg/L。+26 d，患者昏睡，定向力、计算力障碍、四肢肌力下降，腰穿脑脊液压力100 mmH 2O，氯114.3 mmol/L，葡萄糖8.30 mmol/L，蛋白0.55 g/L。脑脊液细菌培养、真菌培养及抗酸杆菌均阴性，脑脊液神经免疫病检测：血清和脑脊液中AQP4、MOG、MBG抗体均为阴性。脑脊液和外周血病毒PCR筛查均阴性，脑脊液病原体二代测序（NGS）阴性。TMA筛查阴性。头颅平扫+增强磁共振成像（MRI）：双侧颞叶深部（海马区）及室管膜下区、左侧颞叶皮层多发异常信号并下丘对侧斑片明显强化灶。右侧小囊幕增厚并明显强化。结合患者近1个月进食差，伴有恶心、呕吐、腹泻，考虑不除外Wernicke脑病，给予维生素B 1 200 mg每8 h 1次治疗，+27 d患者神志转清，肢体肌力明显好转。患者维生素B 1<1.0 μg/L，明确诊断为Wernicke脑病，继续补充维生素B 1治疗。复查头颅MRI：双侧颞叶（及海马区）及室管膜下区多发异常信号并双侧下丘、右侧小脑幕明显强化灶，较前部分病变信号明显减低，范围减小。+30 d，复查骨髓完全缓解（CR），MRD阴性，NPM1基因突变阴性，短串联重复序列-聚合酶链反应（STR-PCR）完全供者型。+36 d，间断谵妄，给予奥氮平对症治疗后好转，+50 d，患者谵妄好转，停用奥氮平。随访至移植后8个月，患者无明显神经、精神症状及体征，环孢素A血浓度50 μg/L，原发病处于完全缓解状态，MRD阴性，STR-PCR完全供者型。头颅MRI：双侧颞叶（及海马区）及室管膜下区多发异常信号并双侧下丘脑、右侧小脑幕病变强化灶明显减低，范围明显缩小。

患者，男，74岁，因"左眼视物不见伴眼胀、眼痛3 d"于2022年1月6日就诊于济南明水眼科医院，当日上午曾就诊于当地医院眼科，诊断为"左眼新生血管性青光眼"，建议至上级医院就诊。患者于半个月前因"眼带状疱疹"在当地医院行输液治疗，具体不详。患者糖尿病病史2年，血糖控制良好。否认外伤及手术史。眼部检查：右眼最佳矫正视力（BCVA）0.6，左眼光感，光定位准；右眼眼压15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼35 mmHg。裂隙灯显微镜检查示：右眼晶状体混浊（+），余眼前后节未见明显异常，左眼眼睑肿胀，左侧前额、上眼睑、鼻梁及鼻尖色素沉着，部分结痂（图1），结膜混合充血（+++），角膜水肿，前房血性混浊，下方液平约8 mm（图2A），眼内组织不能查见。眼部B型超声检查示：双眼玻璃体轻度混浊。诊断：左眼前房积血、左眼继发性青光眼、左眼带状疱疹、右眼老年性白内障。入院后给予口服阿昔洛韦片0.8 g，5次/d，更昔洛韦凝胶点左眼4次/d，醋酸泼尼松龙滴眼液点左眼4次/d，静脉点滴甘露醇注射液1次/d，布林佐胺噻吗洛尔滴眼液点左眼2次/d，酒石酸溴莫尼定滴眼液点左眼2次/d，口服和血明目片1.55 g，3次/d。经治疗后3 d后，左眼眼压仍为30 mmHg左右，前房积血未见明显吸收，为避免视神经损害及角膜血染，于2022年1月10日行左眼前房冲洗术，术中补充诊断：左眼葡萄膜炎、左眼年龄相关中性白内障。术后第1天，眼部检查：左眼BCVA 0.2，眼压18 mmHg，左眼眼睑肿胀，左侧前额、上眼睑、鼻梁及鼻尖色素沉着，部分结痂，结膜混合充血较术前减轻，角膜轻度水肿，前房血性混浊，瞳孔欠圆，药物性散大，晶状体混浊（+），前囊色素沉着（图2B），眼底未见明显异常。给予口服阿昔洛韦片0.8 g，5次/d，更昔洛韦凝胶点左眼4次/d，醋酸泼尼松龙滴眼液点左眼4次/d，妥布霉素地塞米松眼膏点左眼2次/d，复方托比酰胺滴眼液点左眼3次/d。术后第5天，眼部检查：左眼BCVA 0.3，眼压40 mmHg，左眼眼睑肿胀，左侧前额、上眼睑、鼻梁及鼻尖色素沉着，部分结痂，结膜轻度混合充血，角膜雾状水肿，房水窥不清，瞳孔欠圆，药物性散大，晶状体混浊（+），前囊色素沉着，眼底未见明显异常。给予布林佐胺噻吗洛尔滴眼液、酒石酸溴莫尼定滴眼液点左眼后眼压降为正常，遂出院。出院后1个月复查，眼部检查：左眼视力0.4，眼压14 mmHg，左侧前额、上眼睑、鼻梁及鼻尖色素沉着，结膜轻度混合充血，角膜清，房水闪辉（++），鼻上方虹膜萎缩，鼻侧虹膜部分后粘连，瞳孔欠圆，药物性散大，晶状体混浊（+），前囊色素沉着（图2C），眼底未见明显异常。后未再复诊。2022年8月电话随访患者无不适。

目的:探讨半夏白术天麻汤加减结合尼莫地平片对慢性脑供血不足（chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI）患者认知功能障碍及脑血流变化的影响。方法:将符合入选标准的2019年3月－2020年3月本院91例CCCI患者，采用随机数字表法分为治疗组46例和对照组45例。对照组在常规治疗基础上口服尼莫地平片，治疗组在对照组基础上加服半夏白术天麻汤加减。2组均治疗2周。分别于治疗前后进行中医证候评分，采用经颅多普勒超声仪检测大脑双侧椎动脉（VA）、基底动脉（BA）、颈内动脉（ICA）和大脑中动脉（MCA）平均血流速度，采用全自动血液流变仪检测全血黏度高切（HS）、全血黏度低切（LS）、血浆黏度（PV）、纤维蛋白原（FIB）和红细胞压积（HCT），采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估认知功能障碍程度，评价临床疗效。结果:治疗组总有效率为91.3%（42/46）、对照组为73.3%（33/45），2组比较差异有统计学意义（ χ2=5.07， P=0.024）。治疗组治疗后眩晕、头痛、健忘、不寐评分及总分均低于对照组（ t值分别为8.59、7.79、3.92、4.11、5.01， P值均<0.01），MoCA评分［（25.13±2.16）分比（23.88±2.70）分； t=2.44， P=0.017］高于对照组。治疗组治疗后VA［（35.49±4.08）cm/s比（32.17±4.25）cm/s， t=3.80］、BA［（36.99±3.79）cm/s比（33.76±4.12）cm/s， t=3.89］、ICA［（62.49±5.07）cm/s比（58.91±5.31）cm/s， t=3.29］、MCA［（70.09±5.04）cm/s比（67.12±5.85）cm/s， t=2.60］血流速度均高于对照组（ P<0.01）。治疗组治疗后HS、LS、PV、Fg、HCT水平均低于对照组（ t值分别为2.37、4.35、2.23、2.42、2.20， P<0.05或 P<0.01）。 结论:半夏白术天麻汤加减结合尼莫地平片可有效缓解CCCI患者的临床症状，改善患者血流速度、血液流变学水平和认知功能，提高临床疗效。

患者，72岁女性，因"头痛伴反应差1 d，呕吐1次"入本院神经外科。患者入院前1 d突发头痛，伴意识状态差，不能行走，伴呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无抽搐、发热。入院时体温36.5℃，血压187/97 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），神志嗜睡，表情淡漠，GCS评分12分，双侧瞳孔不等大，左侧直径2.5 mm，直接对光反射灵敏，间接对光反射消失，右侧直径4.0 mm，直接和间接对光反射均消失，双侧巴氏征阴性。既往曾出现右侧眼睑下垂，右眼视力变差，1个月前右眼视力丧失，曾在外院诊断为右侧视神经炎性假瘤，有高血压病史，否认手术史及免疫缺陷病史。入院头颅CT提示右侧视神经孔占位性病灶，视神经脑膜瘤可能（图1）。头颅MR提示：①右侧基底节区、中脑、脑桥、双侧小脑半球多发斑点状/斑片状新鲜脑梗塞灶；②双侧基底节区、放射冠多发斑点状/斑片状脑梗塞灶或缺血变性灶；③右侧眶尖条片状异常信号灶，性质待定（图2）。经神经内科会诊后考虑急性脑梗死，转入神经内科治疗，神经内科治疗上给予抗血小板、甘露醇脱水降颅内压、营养神经对症处理。患者入院后反复出现发热，发热原因未明，入院第2天经家属同意后行腰椎穿刺留取脑脊液行高通量基因测序。入院第3天，患者病情加重，神志转昏迷，复查头颅提示：①鞍上池、环池、天幕缘见片状稍高密度，考虑蛛网膜下腔出血。脑干、左侧小脑半球见斑片状低密度灶，范围大致如前，考虑脑梗塞，脑干片状低密度灶密度更低，请结合临床；②脑白质病变，脑萎缩，同前；③右侧眶尖部见片状软组织密度影，大小约16 mm×9 mm，性质待定，同前片，建议MR平扫+增强检查协诊（图3）。考虑蛛网膜下腔出血合并脑室系统扩张，转神经外科急诊行脑室外引流+全脑血管造影术，脑血管造影未见脑动脉瘤及畸形改变（图4）。术后转入ICU监护治疗，转入ICU后脱水降颅内压、抗感染、脑保护、预防脑血管痉挛等治疗。患者术后出现双侧瞳孔散大，复查头颅提示蛛网膜下腔出血较前增多，双脑室积血、积气，脑干、左侧小脑半球见斑片状低密度灶。入院第4天，脑脊液高通量基因检测结果报告为烟曲霉感染，脑脊液及血液半乳甘露聚糖检测（GM试验，金域）结果分别为6.19/1.42，阳性。综合病史、CT及MR结果，临床诊断为脑烟曲霉感染，改用伏立康唑注射液积极抗真菌治疗，白蛋白联合激素脱水减轻脑水肿、尼莫地平抗脑血管痉挛及脑保护等综合措施。患者体温热峰下降，但持续深昏迷，神经反应差，入院第7天家属放弃治疗出院。

患者，女，25岁，因"视物模糊半个月，突发剧烈头痛"于2023年7月12日至青岛市市立医院眼科急诊就诊。眼科检查示：右眼矫正视力0.4，左眼矫正视力0.5；右眼眼压12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼眼压12 mmHg；双眼前节无异常，晶状体透明，小瞳孔查眼底见双眼视盘边界模糊，色苍白，静脉血管迂曲扩张。询问病史：既往血小板减少4年，曾于外院诊断特发性血小板减少，间断发热3月余，曾自行服药治疗，具体不详，无好转。平素健康状况良好，无高血压、糖尿病、冠心病等病史。眼底照相示双眼黄斑区星芒状硬渗及多处点状出血（图1）；光学相干断层扫描血管成像技术（Optical coherence tomography angiography，OCTA）示视盘水肿，黄斑区浆液性神经上皮层脱离；图形视觉诱发电位示双眼高频空间及低频空间P100潜伏期均明显延迟，双眼振幅均降低。眼科初步诊断：贫血性视网膜病变。由于患者对过往病史描述不清，否认全身常见疾病且既往诊断特发性血小板减少，建议其入院完善全身检查，进一步明确血小板减少病因。实验室指标检测示：抗双链DNA抗体阳性，抗核抗体-核型1核均质型+核颗粒型，补体C3、C4均降低，直接抗人球蛋白试验阳性，血红蛋白（38 g/L）降低，血小板计数（44.00×10 12/L）降低，总蛋白（54 g/L）降低，白蛋白（29 g/L）降低，网织红细胞绝对值（350.0×10 9/L）升高，总胆红素（60.30 μmol/L）升高，直接胆红素（9.60 μmol/L）升高，间接胆红素（50.70 μmol/L）升高，24 h尿蛋白（3 160.75 mg/24 h）升高。颅脑磁共振血管成像平扫示右侧颈内动脉C5段，双侧大脑前动脉A1段管径轻度狭窄；特殊序列成像示脑内脱髓鞘灶（双侧，少许）。行系统性红斑狼疮疾病活动指数问卷评估 [1]，该患者评分34分，病情为重度活动。根据患者病情及系列检查结果，风湿免疫科诊断为系统性红斑狼疮（Systemic lupus erythematosus，SLE）、狼疮性脑病、自身免疫性溶血性贫血（Autoimmune hemolytic anemia，AIHI）、重度贫血。最终诊断：双眼SLE视网膜病变、双眼贫血性视网膜病变。建议患者治疗原发疾病，于风湿免疫科给予甲泼尼龙琥珀酸钠静滴500 mg冲击治疗逐步减量至80 mg，联合免疫抑制剂他克莫司胶囊、人免疫球蛋白、头孢曲松钠、甲钴胺、缬沙坦等对症治疗。10 d后复查示血红蛋白79 g/L，血小板计数107.00×10 12/L，均较前明显升高，全身情况较前改善。2周后复查，右眼矫正视力1.0，左眼矫正视力0.8；光学相干断层扫描示双眼视盘水肿较前减轻，黄斑区神经上皮层浆液性渗出吸收，黄斑区结构大致恢复正常（图2）。患者出院后继续口服醋酸泼尼松片60 mg、他克莫司胶囊0.5 mg及甲钴胺、骨化三醇软胶囊等，醋酸泼尼松片逐步减量，出院3个月后用量20 mg，出院1周后停用他克莫司胶囊，改为口服环孢素。2023年10月29日于当地医院复查示：右眼矫正视力1.0，左眼矫正视力0.8，眼底情况较前变化不大。

目的:探讨通督调神针刺法对缺血性卒中（IS）后轻度认知功能障碍（MCI）患者血管内皮功能及炎症因子水平的影响。方法:回顾性分析2020年1月－2022年9月本院71例IS后MCI患者的临床资料，按治疗方法分为通督调神针刺组31例与常规体针组40例。2组均口服尼莫地平片，在此基础上常规体针组给予常规体针治疗，通督调神针刺组给予通督调神针刺法治疗。2组均14 d为1个疗程，共治疗2个疗程。分别于治疗前后采用放射免疫法检测血清NO、内皮素-1（ET-1）水平，ELISA法检测血清碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、VEGF水平及血浆同型半胱氨酸（Hcy）、IL-6水平；采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA量表）、简易智力状态检查量表（MMSE）评估患者认知功能及智力水平，评价临床疗效。结果:通督调神针刺组总有效率为90.32%（28/31）、常规体针组为70.00%（28/40），2组比较差异有统计学意义（ χ2=4.33， P=0.037）。通督调神针刺组治疗后血浆Hcy、IL-6水平低于常规体针组（ t值分别为2.57、9.36， P<0.05或 P<0.01）；血清bFGF、VEGF、NO水平高于常规体针组（ t值分别为10.03、9.29、8.17， P<0.01），ET-1水平低于常规体针组（ t=2.41， P=0.019）；通督调神针刺组治疗后MoCA量表评分［（28.24±4.45）分比（25.32±4.34）分， t=2.78］、MMSE量表评分［（28.73±1.44）分比（28.02±1.22）分， t=2.25］高于常规体针组（ P<0.01）。 结论:通督调神针刺法有利于改善IS后MCI患者的血管内皮功能，降低炎症因子水平，促进认知功能及智力水平的恢复，提高临床疗效。

[目的]观察参乌益智胶囊治疗肾精亏虚型轻度卒中后认知障碍(PSMCI)临床疗效及对血清炎症因子、脑部血流情况的影响.[方法]纳入2022年9月-2023年3月共96例肾精亏虚型PSMCI患者,按随机数字表法分为对照组和治疗组,各48例.两组均给予控制血压、血糖等基础治疗,在此基础上,对照组采用尼莫地平片治疗,治疗组予以参乌益智胶囊联合尼莫地平片治疗.两组均治疗8周,比较两组治疗前后简易精神状态评估量表(MMSE)、蒙特利尔认知检查量表(MoCA),日常生活能力量表(ADL)、中医证候积分量表评分、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超敏c反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hey)含量、脑动脉血流平均流速(Vm)和不良反应差异.[结果]治疗后,治疗组总有效率89.58％(43/48),对照组总有效率为66.67％(32/48),治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05);两组治疗后MMSE评分、MoCA评分,ADL评分均上升(P＜0.01),中医证候总积分下降(P＜0.01);治疗组上述评分均优于对照组(P＜0.05);治疗后,治疗组血清炎症因子IL-6、TNF-α、hs-CRP、Hcy水平明显低于对照组(P＜0.05).治疗后治疗组大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、椎动脉(VA)的血流速度明显增加(P＜0.05).[结论]参乌益智胶囊可降低炎症因子水平,提高血流速度良性增加脑部灌流,显著改善肾精亏虚型轻度卒中后认知障碍患者的临床症状,提高患者记忆和认知功能,改善生存质量.

目的 观察涤痰汤加味方对血管性痴呆(vascular dementia,VaD或VD)患者认知功能、相关炎性指标的改善及影响作用.方法 选择2020年11月—2022年11月于医院脑科住院治疗的符合纳排标准100例VD患者为研究对象,随机分为常规治疗组和联合组,各组50例,常规治疗组予以基础治疗的同时口服尼莫地平片,联合组在此基础上口服涤痰汤加味方治疗.比较两组患者的临床疗效和不良反应,以及治疗前后认知功能、血脂水平、炎症水平变化,评价涤痰汤加味方治疗VD临床疗效和作用机制.结果 常规治疗组的总有效率为80.00％(40/50),联合组的总有效率为94.00％(47/50),联合组的总有效率明显优于常规治疗组(P＜0.05).干预前两组患者的认知功能和日常生活能力差异无统计学意义(P＞0.05).干预3个疗程后,联合组患者的简易精神状态检查量表(mini-mental state examinatio,MMSE)评分、痴呆简易筛查量表(brief screening scale for dementia,BSSD)评分以及日常生活能力评定量表(activities of daily living,ADL)评分水平相较于常规治疗组均明显升高;且联合组患者的血清脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)、神经生长因子(nerve growth factor,NGF)水平相较于常规治疗组明显升高,而同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平则明显下降(P＜0.01).干预前两组患者的血脂水平差异无统计学意义(P＞0.05).干预3个疗程后,与常规治疗组比较,联合组患者的甘油三酯(triglycerides,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)以及低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平均明显降低,而高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein choles-terol,HDL-C)水平明显升高(P＜0.01,P＜0.05);联合组患者血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)以及肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α 水平均明显降低(P＜0.01,P＜0.05)o结论 涤痰汤加味方联合西医常规治疗能够改善VD患者认知功能,降低血脂水平,提高治疗效果,分析其机制与保护神经营养因子及抑制机体炎症反应有关,患者不良反应无明显增加,适宜推广.

目的 研究高血压脑出血患者采用丁苯酞氯化钠注射液联合尼莫地平片治疗的临床疗效,以及对脑水肿与血流参数的影响.方法 对2020-01/2021-01月作者医院收治的98例高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析.按照治疗方式不同进行分组,其中对照组(n=48)在常规治疗的基础上口服尼莫地平40 mg/次,3次/天,连续给药14天;研究组(n=50)在对照组治疗基础上联用丁苯酞氯化钠注射液静脉滴注治疗,100 ml/次,2次/天,连续给药14天.对两组总有效率、治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表评分(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)、脑水肿体积、血肿体积、平均血流速度、平均血流量进行比较.结果 研究组总有效率高于对照组(94.00％vs.79.17％,P＜0.05);治疗前,两组NIHSS评分、脑水肿体积、血肿体积、平均血流速度、平均血流量均差异无统计学意义(P均＜0.05);治疗后,研究组NIHSS评分、脑水肿体积、血肿体积均显著小于对照组,平均血流速度、平均血流量均显著大于对照组(P均＜0.05).结论 高血压脑出血患者给予丁苯酞和尼莫地平联合治疗,可以更有效地改善患者临床疗效、脑水肿和血流动力学,恢复患者缺损的神经功能.