《审视瑶函·开导之后宜补论》针对眼科疾病提出相应的治疗理论，程锦国主任将"开导之后宜补论"运用于前部缺血性视神经病变的临床治疗中，根据邪正盛衰将疾病治疗分为早期和中后期，早期袪邪为关键，以"开导通瘀"为主，中后期以顾护正气为主，标本兼治，以"补益气血，培补肝肾"为要，兼顾开导通瘀。"开导之后宜补论"理论成熟，程锦国主任在临床运用中疗效显著，现结合病案探析程锦国主任学术思想，为提高疾病救治成功率提供思路。

目的 观察以"开导之后宜补论"为理论基础的针刺治疗方法 对形觉剥夺大鼠闪光视觉诱发电位(F-VEP)及神经元的影响,并探讨其可能的作用机制.方法出生后14 d的健康Wistar大鼠36只,随机分为6组,除正常对照组外均予单眼睑缝合术制作单眼形觉剥夺弱视动物模型.造模动物于术后第7天开始治疗,阳性对照组予左旋多巴(20 mg/kg)灌胃;开导针刺组予开导针刺法,针刺太阳穴、上星穴;补益针刺组予补益针刺法,针刺脾俞穴、肾俞穴,并攒竹穴透刺睛明穴;开导加补益针刺组先进行开导针刺,接着进行补益针刺治疗.干预治疗7 d后对实验动物进行F-VEP检查,采用尼氏染色法对大鼠视皮层神经元进行形态学观察.结果 F-VEP:阴性对照组P2波振幅较正常对照组明显降低(P<0.05),潜伏期较正常对照组明显延长(P<0.05),阳性对照组、开导针刺组、补益针刺组及开导加补益针刺组的P2波振幅、潜伏期均明显好于阴性对照组,其中开导加补益针刺组的波形指标最好,其P2波振幅及潜伏期好于阳性对照组(P<0.05)并与正常对照组接近(P>0.05).视皮层组织切片:阴性对照组视皮层神经元数量较正常组明显减少(P<0.05),阳性对照组视皮层神经元数量较阴性对照组明显增加(P<0.05),与正常对照组接近(P>0.05);开导针刺组和补益针刺组视皮层神经元数量较阴性对照组明显增加(P<0.05),但低于阳性对照组(P<0.05);而开导加补益针刺组视皮层神经元数量明显多于阴性对照组(P<0.05),与正常对照组和阳性治疗组无明显差别(P>0.05).结论 开导加补益针刺治疗对单眼形觉剥夺性弱视大鼠F-VEP波形及神经元损伤具有明显的改善作用.

"开导之后宜补论"首见于傅仁宇的《审视瑶函》,指出"医人若能识病之轻重,察病之虚实,宜开导而开导之,既导之后,随即补之,使病目者,气血无伤害之弊,庶可称通权达变之良医矣"."开导之后宜补论"侧重开导与补益并重,根据疾病不同阶段,有顺序的治疗眼病,以免单纯补益而致闭门留寇,开导后用补益法气血无伤,疾病向愈.1 理论依据"开导之后宜补论"在疾病治疗中分为"开导法"与"补益法".根据疾病的发生、发展过程,全身与局部辨证相结合,给予合理治疗.《眼科阐微》中指出"先用开窍之药,将脉道通利,使无阻碍,虚者还虚,实者还其实,一用滋补之剂,助出光明,是以开窍为先,盖窍通而补养流行之药始能如也".阐述了虚、实证皆需通利脉道.《审视瑶函》指出"夫目之有血,为养目之源,充和则有发生长养之功,而目不病,少有亏滞,目病生矣".张子和曰:"圣人虽言目得血而能视,然血亦有太过不及也.太过则目壅塞而发痛,不及则目耗竭而失明."指出了血与目的密切关系.目病多为脏腑功能失调、目络瘀阻、气血不畅.神光发越的前提是目中脉道通利,经血上荣于目;目中脉道闭塞则为病.凡使脉道通利、目络通达、气血充和之法均称为"开导法",常用的开导法有软坚散结、活血化瘀、疏肝理气等.

葡萄膜炎并发黄斑水肿可以造成视功能不可逆性丧失,其病位在脾、肾,病变由阳入阴,虚实夹杂,病至太阴,脾气虚,水湿不能敷布转运而上泛于目,迁延日久,耗伤正气,传入少阴则阳气衰微、水停不化而出现黄斑水肿.应用"开导之后宜补论"的治疗原则,分经辨证论治,既可以避免激素、免疫抑制剂、生物制剂的毒副作用,又能对中医治疗葡萄膜炎并发黄斑水肿提供新的思路.

目的 观察针刺对弱视大鼠视觉皮质GAP-43蛋白表达的影响,探讨开导补益针刺治疗对单眼形觉剥夺大鼠弱视治疗作用的分子机制.方法 大鼠36只,随机分为6组,于生后14d采用眼睑缝合术的方式建立单眼形觉剥夺弱视动物模型,术后第7天开始治疗.阳性对照组(PC)灌胃给予左旋多巴(20mg/kg)进行治疗.开导针刺治疗组(DA)(于大鼠太阳、上星穴给予针刺治疗).补益针刺治疗组(TA)补益穴脾俞穴、肾俞穴,攒竹透睛明.各组针刺治疗均为每日一次.开导+补益针刺治疗组(DATA)同时先进性开导针刺治疗再进行补益针刺治疗的方法.数据分析采用单因素方差分析进行比较.结果 组织染色及免疫荧光结果显示,阳性对照组、开导针刺治疗组、补益针刺治疗组及开导+补益针刺治疗组与阴性对照组相比GAP-43阳性神经元密度和阳性细胞数量显著升高,其中开导+补益治疗组阳性神经元密度和阳性细胞荧光数量高于阳性对照组.Western Blot实验结果显示,经左旋多巴灌胃治疗后,GAP-43蛋白的相对表达量显著上调.经开导针刺治疗和开导+补益针刺治疗后,单眼形觉剥夺大鼠视皮层GAP-43蛋白的表达显著上调.结论 开导加补益针刺治疗对大鼠视皮层GAP-43及蛋白表达的调节作用优于开导针刺治疗和补益针刺治疗,其治疗作用可能通过调节GAP-43蛋白的表达而发挥作用.

《审视瑶函》一书为明代傅仁宇集先辈眼科大成和傅氏家传眼科经验而成,其"开导之后宜补论"的思想引领中医眼科内障眼病治疗大法由补转通,为中医眼科内障眼病的治疗提供新的正确方向."开导之后宜补论"应用于青光眼的中医诊疗思路为应重视辨证论治,审时度势,首要开通明目,驱邪外出,使脉道通利,目络通畅;开导之后,随以补之,使治目而无害目之弊,开导与补益并重,则目自明也.