目的:探讨经颈内镜-腔镜联合微创食管癌切除术（LGE）的近期临床疗效。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2020年6月至2021年10月复旦大学附属中山医院收治的11例行LGE食管癌患者的临床病理资料；男8例，女3例；年龄为（68±4）岁。以手术时间排序，病例序列第6例患者开始进行前哨淋巴结导航，腹部手术与颈部手术同时进行操作完成LGE。观察指标：（1）手术情况。（2）术后情况。（3）随访情况。采用门诊或电话方式进行随访，了解患者术后30 d内死亡情况，随访时间截至术后30 d。正态分布的计量资料以 x±s表示，计数资料以绝对数表示。 结果:（1）手术情况。11例患者中，5例行前哨淋巴结导航且显影效果较满意，6例未行前哨淋巴结导航；1例因前哨淋巴结活组织病理学检查结果阳性终止手术；10例完成LGE，无中转开胸。10例完成手术患者的手术时间为（204±27）min，肿瘤长径为（2.5±1.0）cm。（2）术后情况。10例完成手术患者中，术后发生肺部并发症2例（对症治疗后均恢复良好），无吻合口瘘及其他严重并发症。10例完成手术患者术后组织病理学检查结果显示均为鳞癌，9例为T1b~3N0M0期，1例为T1bN1M0期，均为R 0切除；淋巴结清扫数目为（14±4）枚；神经束侵犯3例，脉管侵犯2例，其余5例未见神经束侵犯和脉管侵犯；术后入住重症监护室时间为（4.0±2.4）d，术后住院时间为（7.2±1.5）d。（3）随访情况。10例完成手术患者均获得随访，术后30 d内未发生死亡。 结论:LGE安全、可行；结合前哨淋巴结导航能够保障手术肿瘤学效果。

手术是治疗可切除食管癌的重要手段。随着食管微创技术的不断发展，胸腔镜食管癌切除术较传统开胸手术体现出明显优势，已经被广泛接受。但仍然有部分食管癌患者无法从中获益。充气纵隔镜联合腹腔镜食管癌切除术因其无需单肺通气，减少术后并发症并且扩大了手术指征，为肺功能受损以及胸腔病变患者带来手术机会，成为食管癌治疗新选择。但是有限的手术视野和隧道式手术方式增加了手术难度，如何清晰显露解剖结构以及彻底清扫淋巴结一直是该手术的重点与难点。笔者查阅相关文献，对充气纵隔镜联合腹腔镜食管癌切除术的临床进展及存在的局限性进行阐述。

目的:探讨单孔腹腔镜联合胸腔镜行食管癌McKeown术的临床应用价值。方法:回顾性收集2020年8至11月福建医科大学附属第一医院胸外科收治的34例用单孔腹腔镜联合胸腔镜行食管癌McKeown术患者的临床资料，男24 例，女10例，年龄43~75（62±4）岁。胸腔操作部分：左侧俯卧体位，常规四孔胸腔镜方法完成食管游离及纵隔淋巴结清扫。腹腔操作部分：单孔腹腔镜逆向胃游离三步法，首先游离小网膜，荷包针线外拉提吊肝左叶，清扫小弯侧淋巴结，离断胃左血管；其次，分离食管裂孔，切断贲门，最后逆向游离脾胃韧带，完成胃游离及腹腔淋巴结清扫。观察患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后引流管拔除时间、术后胸腔引流液总量、术后近期并发症、术后病理学检查结果、术后出院时间并进行随访。结果:34例患者均顺利完成行单孔腹腔镜联合胸腔镜食管癌根治术，无中转开胸，无中转开腹或扩大切口；手术时间194~285（240±21）min，其中胸腔部分时间53~105（60±13）min，腹腔部分时间40~73（49±7）min。术中出血量15~110（60±20）ml。纵隔清扫淋巴结数目10~25（13±3）枚，腹腔清扫淋巴结数目6~16（9±3）枚。34例患者术后第2~3天下床活动。患者术后2 d拔除胸腔闭式引流管及左颈引流管，术后5 d拔除胸腔艾贝尔引流管。术后胸腔引流总量100~500（300±100）ml。全组无吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、胃排空障碍发生；8例出现一过性声音嘶哑；4例出现肺部感染者，予以抗生素治疗后，均治愈后出院。术后住院时间8（6，8）d，常规进半流质饮食后出院。全组患者术后病理学检查结果均为鳞癌，术后病理学分期为T1~3N0~1M0期。34例患者术后随访60（40，75）d，随访期间无并发症发生，无复发转移及死亡。结论:单孔腹腔镜联合胸腔镜行食管癌McKeown术安全可行，近期疗效较好，是一种可供选择的食管癌微创术式。

目的 通过对胸腔镜联合腹腔镜辅助下与传统开放三切口这两种手术方式在Ⅱ、Ⅲ期食管癌行切除+二野淋巴结清扫中的临床效果对比,研究分析胸腔镜联合腹腔镜辅助下方法 的治疗优势,以期为治疗Ⅱ、Ⅲ期食管癌行切除+二野淋巴结清扫患者提供更好的途径.方法回顾性分析2012年1月至2016年7月在本院行食管癌切除+二野淋巴结清扫的Ⅱ、Ⅲ期食管癌患者112例,按手术方式分为对照组(58例),实验组(54例),对照组行传统开放三切口食管癌切除术,实验组行胸腔镜联合腹腔镜辅助下切除术,对比分析①实验组、对照组患者性别、年龄、病史、是否吸烟等;②实验组、对照组患者手术时间、出血量、清扫淋巴结数目及术后住院时间等;③术后并发症:出血、肺部感染、声音嘶哑、胸腔积液、心律失常、动静脉血栓等.④实验组对照组炎症细胞因子IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α术前后浓度变化.结果 实验组、对照组患者病史、是否吸烟等一般资料差异无统计学意义(P>0.05);实验组手术时间(278±45)min、出血量(218±127)mL均少于对照组(291±39)min、(241±136)mL,差异有统计学意义(P<0.05);实验组清扫淋巴结数目(22.28±5.9)个高于对照组(20.67±5.8)个,差异有统计学意义(P<0.05);实验组术后出现肺部感染(20.4％)、声音嘶哑(11.1％)及心律失常(3.7％)比例均小于对照组(38.1％)、(22.4％)、(10.3％),差异有统计学意义(P<0.05);两组出现出血、胸腔积液、动静脉血栓等比例差异无统计学意义(P>0.05);术后实验组IL-6、IL-10、TNF-α因子浓度(2.13±1.25)pg/mL、(0.55±0.42)pg/mL、(1.63±0.85)ng/mL与对照组(2.96±1.64)pg/mL、(0.78±0.53)pg/mL、(2.67±1.45)ng/mL相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 胸腔镜联合腹腔镜辅助下Ⅱ、Ⅲ期食管癌切除+二野淋巴结清扫术较传统手术有较为明显的微创优势,术后并发症发生率也少于传统手术,可以在临床上推广应用.

目的 探讨单孔充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术的应用价值.方法 采用回顾性描述研究方法,收集2016年9月至2018年4月宁夏医科大学总医院收治的27例行单孔充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术患者的临床病理资料.手术操作者分为两组,一组行颈部操作,一组行腹部操作.利用一根“Y”型管,给予纵隔及腹部同时进行CO2充气,气体压力值为12～ 16 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).双侧相向游离食管并会师,剑突下作小切口,自贲门处离断食管,残胃制作直径3～5 cm管状胃,于管状胃最高点缝线,同时自颈部提出食管,食管上端吻合器头予以荷包缝合,经纵隔食管床将管状胃牵拉至左颈行胃食管手工吻合或器械吻合.观察指标:(1)手术和术后恢复情况.(2)随访和生存情况.采用电话或门诊方式随访,了解患者生存情况.随访时间截至2018年5月.正态分布的计量资料以x-±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示.结果 (1)手术和术后恢复情况:27例患者顺利完成行单孔充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术,无中转开胸,完整切除肿瘤;术中心电监测均未出现心律失常或心肌缺血,27例患者中5例术中发生胸膜破裂,3例因显著的血流动力学变化而间断停用CO2充气.患者手术时间为(121±21) min,术中出血量为(100±30) mL.27例患者无胸部切口,术后疼痛明显降低,术后第1天下床活动.患者术后纵隔引流管引流量为(40±10)mL,常规进食1周后拔除纵隔引流管.27例患者中5例出现胸腔积液,给予穿刺引流后治愈;2例出现吻合口瘘,其中1例发生于术后12 d,颈部切口皮下少量积气,未予特殊治疗,患者继续经口进食后自愈,另1例发生于术后1个月,为患者进食硬质食物后出现颈部皮下少量积气,继续进食流质食物1周后愈合;1例出现吻合口狭窄,给予扩张后好转.全组患者术后病理学检查结果均为鳞癌,上下切缘无癌细胞浸润,纵隔清扫淋巴结数目为(9.5±2.2)枚,腹腔清扫淋巴结数目为(8.2±2.5)枚,阳性淋巴结数目为1枚(0～12枚);术后病理学分期为T1 ～ 3N0 ～ 1M0期.术后住院时间为13 d(11～21 d).(2)随访和生存情况:27例患者术后随访1～ 20个月,中位随访时间10个月,随访期间无复发转移及死亡.结论 单孔充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术安全有效,适用于部分呼吸衰竭及封闭胸腔的患者.

目的 通过对胸腔镜联合腹腔镜辅助下与传统开放三切口这两种手术方式在Ⅱ、Ⅲ期食管癌行切除+二野淋巴结清扫中的临床效果对比,研究分析胸腔镜联合腹腔镜辅助下方法的治疗优势,以期为治疗Ⅱ、Ⅲ期食管癌行切除+二野淋巴结清扫患者提供更好的途径.方法 回顾性分析2012年1月至2016年7月在本院行食管癌切除+二野淋巴结清扫的Ⅱ、Ⅲ期食管癌患者112例,按手术方式分为对照组(58例),试验组(54例),对照组行传统开放三切口食管癌切除术,试验组行胸腔镜联合腹腔镜辅助下切除术,对比分析试验组、对照组患者性别、年龄、病史、是否吸烟、手术时间、出血量、清扫淋巴结数目、术后住院时间、术后并发症及炎症细胞因子浓度变化.结果 试验组、对照组患者病史、是否吸烟等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05);试验组手术时间(278±45)min、出血量(218±127) mL均少于对照组(291±39) min、(241±136)mL,差异有统计学意义(P＜0.05);试验组清扫淋巴结数目(22.28±5.9)个高于对照组(20.67±5.8)个,差异有统计学意义(P＜0.05);两组术后住院时间差异无统计学意义(P＞0.05);试验组术后出现肺部感染(20.4％)、声音嘶哑(11.1％)及心律失常(3.7％)比率均小于对照组(38.1％)、(22.4％)、(10.3％),差异有统计学意义(P＜0.05);两组出血、胸腔积液、动静脉血栓等出现比例差异无统计学意义(P＞0.05);术后试验组IL-6、IL-10、TNF-α因子浓度(2.13±1.25) pg/mL、(0.55±0.42) pg/mL、(1.63±0.85) ng,/mL较对照组(2.96±1.64) pg/mL、(0.78±0.53) pg/mL、(2.67±1.45) ng/mL相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胸腔镜联合腹腔镜辅助下Ⅱ、Ⅲ期食管癌切除+二野淋巴结清扫术较传统手术有较为明显的微创优势,术后并发症发生率也少于传统手术,可以在临床上推广应用.

目的 探讨三种治疗及护理方法在食管癌切除术患者手术护理配合中的应用效果.方法 选择2016年6月至2018年6月于我院行食管癌切除术的患者90例为研究对象,随机将患者等分为常规治疗组、胸腹腔镜A组和胸腹腔镜B组,常规治疗组患者应用开胸肿瘤切除术和常规护理配合进行治疗,其他两组患者均在胸腹腔镜下进行食管癌肿瘤切除术进行治疗,其中A组患者同时联合常规护理配合进行手术,B组患者同时给予围手术期优质护理配合,对三组患者的手术治疗效果进行比较分析.结果 与常规治疗组相比,胸腹腔镜A组和B组的患者手术时间明显缩短、术中出血量明显下降、术后疼痛缓解时间缩短,住院周期更短、患者焦虑程度明显降低,术后并发症的发生情况显著下降,各方面数据对比均优于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);其中胸腹腔镜A组和B组相比,B组患者各项指标数据又明显优于A组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 应用胸腹腔镜联合肿瘤切除手术在食管癌的治疗中效果显著,可以明显缩短手术时间,减少术中出血量,患者术后恢复更快,且并发症发生概率明显降低;同时良好的手术护理配合能够有效改善患者手术效果,促进患者康复,值得临床推广应用.

为了探讨采用单孔充气式纵隔镜同步联合腹腔镜,进行不开胸食管癌根治术的可行性,收集2016年3月至2017年3月,采用单孔充气式纵隔镜联合腹腔镜完成42例食管癌根治术患者的临床资料.男27例,女15例;年龄38～ 76岁,中位年龄57岁.肿瘤部位包括:食管胸上段10例,胸中段23例,胸下段9例.肿瘤分期(第七版TNM分期)包括:0期2例,Ⅰ期18例,ⅡA期15例,ⅢA期7例.41例肺功能正常,1例合并Ⅰ型呼吸功能衰竭.全组手术顺利,42例均顺利完成纵隔镜手术,1例结肠癌术后患者因腹腔粘连严重中转开腹.全组中位手术时间226 min,术中中位出血量250 ml,清扫淋巴结中位数21个.1例Ⅰ型呼吸功能衰竭者住ICU 24 h后转普通病房.全组无手术死亡,术后食管吻合口瘘3例,喉返神经损伤导致声音嘶哑3例,饮水呛咳1例,胸腔积液3例.单孔充气式纵隔镜联合腹腔镜作为一种不开胸食管癌根治术近期疗效满意,并发症少,术中能完成食管全系膜切除和满足淋巴结清扫要求,是有效、可行的微创食管外科技术.

[目的]探讨胸腹腔镜联合手术治疗食管癌患者的临床效果.[方法]选取2014年7月至2016年7月来本院诊治的1 35例食管癌患者,根据手术方式的不同,将其分为观察组和对照组.观察组患者68例,实施胸腹腔镜联合食管癌切除术;对照组患者67例,实施传统开胸手术.比较两组患者的手术相关指标、手术后15d的并发症发生率及术前、术后1d和术后6d免疫功能指标的变化情况.[结果]两组患者的手术时间、气管拔管时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组的术中出血量、住院时间、禁食时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者术后15d并发症的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术前,两组患者各项免疫功能指标比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后1d两组患者的各项指标均降低,术后6d各项指标都有所升高,且观察组基本恢复至手术前水平,但对照组还是低于术前;同一时间点,观察组患者各项指标均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]食管癌患者采用胸腹腔镜联合手术治疗临床效果显著,安全可靠,有效地降低了并发症的发生,对患者的免疫功能影响小,有利于术后的恢复.

目的:探讨微创手术治疗Ⅰ、Ⅱ期食管癌的临床效果及安全性.方法:回顾分析2014年3月至2016年12月收治的98例Ⅰ、Ⅱ期食管癌患者的临床资料,其中53例行常规开胸手术(开胸组),45例行胸、腹腔镜联合切除术(微创组),同时行系统性淋巴结清扫.结果:开胸组术中失血量[(154.73±26.85)mL vs.(110.58±31.42)mL]、术后镇痛药物使用频率[(3.38±3.19)vs.(1.20±1.07)]、胸引管留置时间[(5.1±2.3)d vs.(4.2±1.8)d]、术后住院时间[(14.46±4.34)d vs.(10.20±3.91)d]、术后并发症发生率(18.9％vs.4.55％)高于微创组(P<0.05);两组手术时间[(287.17±24.61)min vs.(279.23±39.45)min]、淋巴结清扫数量[(17.6±4.85)vs.(19.3±4.55)]、站数[(7.16±1.13)vs.(7.22±0.87)]及预后差异无统计学意义(P>0.05).结论:胸、腹腔镜联合食管癌切除术具有创伤小、失血少、术后康复快等优点,治疗食管癌安全、有效.