目的:探讨可以改善薄型子宫内膜患者助孕结局的胚胎移植策略。方法:采用回顾性队列研究分析2013年1月至2019年12月期间于河南省人民医院生殖医学中心行冻融胚胎移植的1924例薄型子宫内膜患者共2452个周期的临床资料。根据移植胚胎的类型分为移植卵裂期胚胎（卵裂胚组）和移植囊胚期胚胎（囊胚组），通过单因素分析、多因素logistic回归分析及曲线拟合对比卵裂胚和囊胚周期的临床结局。结果:卵裂胚组移植2枚胚胎周期占比［87.17%（1298/1489）］、异位妊娠率［3.35%（16/477）］及多胎分娩率［23.32%（73/313）］高于囊胚组［40.71%（392/963）， P<0.001；0.76%（4/524）， P=0.003；16.27%（55/338）， P=0.024］；囊胚组临床妊娠率［54.41%（524/963）］及活产率［35.10%（338/963）］显著高于卵裂胚组［32.03%（477/1489）， P<0.001；21.02%（313/1489）， P<0.001］；多因素logistic回归分析结果显示，调整混杂因素对临床结局的影响后，囊胚组的临床妊娠率（ OR=3.42，95% CI=2.71~4.31， P<0.001）及活产率（ OR=2.35，95% CI=1.84~3.00， P<0.001）高于卵裂胚组；分层分析结果显示，不同内膜厚度分层中囊胚组的临床妊娠率（<6 mm： OR=2.94，95% CI=1.32~6.51， P=0.008；6~7 mm： OR=3.41，95% CI=2.13~5.45， P<0.001；>7 mm： OR=3.56，95% CI=2.67~4.74， P<0.001）和活产率（<6 mm： OR=2.50，95% CI=1.01~6.22， P=0.049；6~7 mm： OR=2.56，95% CI=1.56~4.21， P<0.001；>7 mm： OR=2.30，95% CI=1.71~3.10， P<0.001）均高于卵裂胚组。分层曲线拟合分析结果显示，两组的临床妊娠率和活产率均随子宫内膜厚度的增加而增加，任一子宫内膜厚度下囊胚组的临床妊娠率与活产率均高于卵裂胚组，且与囊胚组相比，卵裂胚组内膜厚度与临床妊娠率曲线拟合的斜率更大。 结论:薄型子宫内膜患者冻融胚胎移植周期中囊胚移植周期的临床妊娠率和活产率均高于卵裂胚移植周期。孕酮转化日子宫内膜厚度的增加可以改善薄型子宫内膜患者的临床妊娠率和活产率。

目的:探讨腹主动脉球囊阻断术辅助剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）清宫手术的临床价值。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院住院的CSP患者42例，其中观察组21例，在数字减影血管造影（DSA）下置入球囊导管至肾动脉下方的腹主动脉，立即行宫腔镜或宫腹腔镜联合清宫手术，术中间断阻断腹主动脉血流，清除胚胎及电凝或缝合止血；对照组21例，清宫手术前行子宫动脉栓塞术（UAE），1~3 d后行宫腔镜或宫腹腔镜清宫手术。对比分析两组患者的清宫手术中出血量、清宫手术时间、DSA下透视时间、体表辐射剂量、术后并发症发生情况、住院时间及术后随访情况。结果:所有患者清宫手术顺利，成功保留子宫。观察组未发生球囊相关的并发症。对照组21例患者UAE后均发生不同程度发热、疼痛等栓塞后反应。观察组、对照组DSA下透视时间及体表辐射剂量分别为（7.4±1.4） s、（5.4±1.1） mGy和（1 142.8±315.5） s、（1 442.0±300.0） mGy，分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.01）；清宫手术中出血量分别为（22±15）、（19±14） ml，清宫手术时间分别为（37±20）、（42±19） min，分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）；住院时间分别为（5.0±0.9）、（7.7±1.3） d，两组比较，差异有统计学意义（ P<0.01）。随访期均在3个月以上，观察组随访期间未出现任何不良反应，对照组随访期间发现4例月经量减少、1例宫腔粘连。 结论:腹主动脉球囊阻断术、UAE辅助CSP清宫手术，均可有效减少术中出血，而腹主动脉球囊阻断术相比于UAE，可减少X线辐射剂量，缩短住院时间，且并发症发生率更小。

文章总结杜惠兰教授治疗未破损型异位妊娠的经验.杜教授根据多年临床经验提出中医药治疗未破损型异位妊娠的优势,认为异位妊娠的病位在胞络,基本病机是冲任不畅,少腹血瘀,病机关键在"血瘀",强调"血瘀"贯穿于异位妊娠始终;临床上予辨证施治,以活血祛瘀、消癥杀胚、祛瘀扶正分期治疗,取得了显著疗效.本文从病因病机、治则治法方面探讨杜教授治疗异位妊娠的学术观点和临床经验.

目的 探讨阿托西班辅助治疗对接受体外受精-胚胎移植的高龄不孕患者子宫内环境及妊娠结局的影响.方法 选取2019年4月-2020年4月来河北医科大学第二医院生殖医学科就诊并且接受体外受精-胚胎移植的高龄不孕患者150例,按照患者来院就诊奇偶顺序分为对照组和试验组,每组75例.试验组患者使用醋酸阿托西班注射液于移植前30 min内静脉推注进行干预,对照组未使用任何其他药物.比较2组患者入院时及移植后第3天子宫内膜厚度、子宫动脉搏动指数、子宫动脉阻力指数及子宫内膜分泌物中血管内皮生长因子(VEGF)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白血病抑制因子(LIF)水平,随访比较2组患者早期流产率和异位妊娠率.结果 移植后第3天,试验组患者子宫内膜厚度及子宫内膜分泌物中VEGF、IL-1β、LIF水平均明显高于对照组(P均＜0.05),子宫动脉阻力指数明显低于对照组(P＜0.05).试验组患者的胚胎着床率、临床妊娠率略高于对照组,早期流产率和异位妊娠率略低于对照组,但组间比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 阿托西班用于接受体外受精-胚胎移植的高龄不孕患者可改善子宫内膜血管通透性,提高子宫的血液供应和灌注情况,从而为受精卵着床创造良好的子宫内环境.

[目的]总结章勤教授对于异位妊娠腹腔镜术后患者的助孕策略.[方法]通过门诊跟师学习,研读中医古籍文献,分析总结章师治疗异位妊娠腹腔镜术后患者的思路与用药特点,并列举医案一则予以佐证.[结果]章师认为,异位妊娠病机多责之冲任不畅,少腹血瘀,调治多分为三期而论,术后初期以清热祛瘀,内外合治;中期以补肾调经,畅络助孕;后期孕成,多加监测,佐以安胎.文末所附一则医案为异位妊娠腹腔镜下单侧输卵管切除的患者,章师结合三期之特点,按期论治,终得孕成.[结论]章师对于异位妊娠腹腔镜术后患者的助孕经验独到,针对术后各时间节点及不同手术方案采用相应治则,内外合参,温通疏补,辨证安胎,疗效显著,为临床治疗此类疾病提供了新思路.

目的:探讨加强对供精人工受精(AID)妊娠结局的随访和评估,更好的保障AID随访的顺利进行,确保AID的随访率达到100％.方法:2013年3月 ～2017年5月在我院共完成AID 4642周期,2122例,最多实施AID 8个周期,主要采用回院随访和电话随访方式进行.结果:4642周期AID中,生化妊娠1539周期,占33.15％,临床妊娠1405周期,占30.27％.其中流产119周期,占8.47％;引产4例,占0.28％,异位妊娠7例,占0.50％;分娩胎儿957例.AID术后14～16d、AID术后28～35 d妊娠者为来院随访,随访率为100％;孕中、晚期随访,其中电话随访2075例,短信随访38例,采用寄信方式取得联系8例,通过所在地计生部门随访1例.结论:做好AID的随访工作已成为一项非常重要、迫切的任务,可采取多种方式进行随访,签署书面知情同意书,建立完善随访管理制度,建立良好的医患关系,确保随访率达到100％.

目的 探讨黄体酮阴道缓释凝胶、肌肉注射黄体酮及肌肉注射联合阴道给药三种不同黄体支持方案的不良反应和对冻融胚胎移植(FET)妊娠结局的影响. 方法 回顾性分析在本中心接受FET的患者临床资料,共914个周期.根据患者使用的黄体支持方案,分为3组:A组295个周期,使用黄体酮阴道缓释凝胶;B组313个周期,采用黄体酮针剂肌肉注射;C组306个周期,采用黄体酮针剂加阴道用安琪坦.比较3种黄体支持方案患者的药物不良反应和妊娠结局. 结果 A组药物不良反应显著低于其他两组(P＜0.01);A、B、C 三组的临床妊娠率(分别为51.86％、51.44％、50.98％)、胚胎种植率(分别为35.84％、36.20％、36.47％)、早期出血率(分别为11.12％、10.86％、11.44％)、早期流产率(分别为9.49％、8.62％、9.80％)、异位妊娠率(分别为4.75％、4.79％、4.24％)、多胎妊娠率(分别为15.93％、14.38％、16.01％)、及活产率(分别为38.98％、37.15％、38.56％)组间比较均无统计学差异(P＞0.05). 结论 对于FET患者,选择黄体酮阴道缓释凝胶、肌肉注射黄体酮及肌肉注射联合阴道给药三种方案中的任意一种作黄体支持,都能取得一致的、较好的妊娠结局.黄体酮阴道缓释凝胶使用方便、患者依从性好、不良反应少,在临床中可以单独应用,有较好的应用前景.

杨铮主任认为不孕和异位妊娠当属特殊类型的盆腔炎性疾病后遗症,需专门论治,盆腔炎性疾病后遗症所存在的组织破坏、粘连、增生、瘢痕形成等病理特点正是"湿""热" "瘀"三者互相搏结所致.治疗上采用清热祛湿、活血止痛之法,又根据病势缓急、主症异同灵活变通,自拟经验方,并不断加减创新,擅用经验药对,临床疗效甚佳.

目的 探讨基于微信平台的异位妊娠术后延续护理的实施效果.方法 采用随机抽样法选取2015年3月—2017年4月河南省商丘市第一人民医院异位妊娠腹腔镜手术后出院的280例患者为研究对象,按照住院时间先后顺序分为干预组(n=140)和对照组(n=140).对照组给予门诊、电话随访等方式进行延续护理,干预组在对照组基础上给予基于微信平台的延续护理,采用自拟量表评价两组患者对术后保健知识的认知度、延续护理的满意度,采用自我护理能力测定量表评定评估患者自护能力,比较两组差异.结果 干预后,两组患者对异位妊娠相关知识、良好的生活及饮食习惯、术后避孕知识的认知度差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者干预3个月后自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识水平、总分差异均有统计学意义(P＜0.01);两组患者对护士问题解答、认知需求满足情况、术后关爱满意度方面比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 异位妊娠术后开展基于微信平台的延续护理可提高异位妊娠腹腔镜手术患者的自护意识及护理满意度,值得临床推广.

目的 观察腹腔镜术后使用GnRH-a(促性腺激素释放激素激动剂)对有再生育需求的中、重度子宫内膜异位症患者的临床疗效.方法 选取昆明市妇幼保健院2015年01月到2016年12月诊断为子宫内膜异位症症Ⅲ期或Ⅳ期的100例患者,在行腹腔镜保守性手术后随机分为实验组和对照组,实验组患者术后肌注“注射用醋酸曲普瑞林” (商品名:达菲林)3.75 mg共6周期,对照组术后不使用任何药物.治疗后随访1a,观察2组术后糖类抗原125 (CA125)值、盆腔疼痛VAS,复发率及自然妊娠率有无差别.结果 (1)2组术前与术后CA125值比较差异无统计学意义(P＞0.05);(2)实验组疼痛VAS与对照组VAS术前、术后比较差异无统计学意义(P＞0.05);(3)实验组复发2例,复发率4％,对照组复发4例,复发率8％;比较复发率差异有统计学意义(P＜0.05);(4)实验组自然妊娠率:30％;其中子宫内膜异位症Ⅲ期患者中妊娠9例,子宫内膜异位症Ⅳ期患者中妊娠6例.对照组自然妊娠率:14％;其中子宫内膜异位症Ⅲ期患者中妊娠6例,子宫内膜异位症Ⅳ期患者中妊娠1例;比较实验组与对照组妊娠率差异有统计学意义(P＜0.05).对照组中Ⅲ期、Ⅳ期的妊娠人数有差异(P＜0.05).组间比较实验组与对照组Ⅲ期、Ⅳ期的妊娠人数显示实验组与对照组内异症Ⅳ期的妊娠人数有统计学差异(P＜0.05).实验组中年龄大于35岁病例中妊娠3例;对照组中妊娠1例,比较实验组与对照组年龄大于35岁以上的妊娠率显示有统计学差异(P＜0.05).结论 腹腔镜术后应用GnRH-a对于有再生育需求的中、重度子宫内膜异位症患者,可以降低患者复发率,提高年龄大于35岁患者及分期高患者的自然妊娠率.