肝内异位脾种植缺乏典型的临床特征及影像学表现，在临床工作中容易误诊为肿瘤性病变。本例患者女性，58岁，体检发现肝左叶结节5 d入院。曾因脾破裂行手术切除。影像学检查提示肝癌可能性大，经手术后病理证实为肝内异位脾种植。

患者男性，40岁，胰腺内副脾。另1例患者男性，55岁，肝内及膈肌表面、肝肾间隙异位脾种植。2例患者均无特殊临床症状。术前影像学检查分别怀疑胰腺神经内分泌肿瘤及原发性肝癌。胰腺内副脾患者接受了腹腔镜胰体尾切除+脾切除术；异位脾种植患者先行腹腔镜探查，切取部分腹腔结节术中冰冻病理证实为脾后结束手术，避免了不必要的肝切除。

异位脾种植是指由于脾外伤或脾切除术后所引起的脾脏自体种植，可发生于盆腔、胸腔和腹腔等部位。本文介绍1例胃镜下发现胃底肿物8个月余，行内镜黏膜下剥离术治疗后诊断为胃底异位脾脏患者的诊治情况。

患者男，59岁，因“体检发现右肝占位1周”入院。患者入院1周前单位体检B超发现右肝占位，4.2 cm×4.0 cm大小，无腹痛、腹胀，无黄疸、食欲下降等表现。查体：巩膜不黄，全腹无压痛，未及腹部包块。既往无“乙肝、丙肝、血吸虫肝”等慢性肝病史，有高血压病史5年，15年前有外伤性脾破裂行开腹脾切除术史。入院血常规、肝功能、凝血功能检查未见明显异常，肿瘤标记物AFP、CEA、CA19-9均在正常范围。入院CT（图1）：右肝后叶占位，边界清，平扫为等密度，动脉期明显均匀强化，门静脉期和平衡期为等密度。MRI：T2W1高信号，TIWI低信号，增强后动脉期均匀强化，门静脉期及肝胆排泄期强化减弱，呈低信号。科内讨论考虑为肝脏良性肿瘤可能性大，恶性肿瘤不能排除，与患者及家属沟通后决定行手术治疗。行荧光腹腔镜下右肝肿块连同周围2 cm正常肝组织的局部切除（术前48 h外周静脉注射吲哚菁绿25 mg），术中见右肝后叶肿块边缘清楚，呈被周围肝组织包绕而内陷状，病灶无吲哚菁绿残留，周围2.0 cm范围正常肝组织吲哚菁绿有部分残留（图2）。采用超声刀离断肝实质，遇到较大的管道组织予结扎夹夹闭后离断，术中超声引导手术切缘，采用低中心静脉技术以减少出血。手术顺利，术后病理：（肝脏肿块）异位脾。

患者,男,39岁,体检发现肝占位性病变25天入院治疗.既往史,有"乙肝"病史20年;2000年因"车祸"致"脾破裂"于当地医院行"脾全切除术".查体:腹部平坦,腹壁可见陈旧性手术疤痕,腹软,无压痛及反跳痛,全腹未触及包块,其余查体未见特殊.入院后,实验室检查:乙肝病毒核酸定量＜40 IU/ml,直接胆红素4.1 μmol/L,总胆红素13.9μmol/L,丙氨酸氨基转移酶61 U/L,天冬氨酸氨基转移酶33 U/L,胆碱酯酶 11 050U/L,甲胎蛋白(AFP)2.210 ng/ml,其余检查结果未见明显异常.腹部MR示:肝S7边缘强化结节,考虑小肝癌;肝硬化,脾脏未见显示(图1,图2).

目的 观察补肾健脾疏肝中药联合阿托西班对反复种植失败患者临床结局的影响.方法 选择2018年1月-2022年1月在河北生殖妇产医院解冻移植囊胚的反复种植失败患者140例,随机分为对照组70例和观察组70例.2组患者均激素替代方案准备内膜,对照组于移植前30 min静脉滴注阿托西班注射液37.5 mg,观察组在对照组基础上月经第2天开始服用补肾健脾疏肝中药.比较2组间转内膜日子宫内膜厚度及分型、子宫内膜血流、移植日子宫内膜蠕动频率、移植胚胎数、临床妊娠率、早期流产率、多胎率、异位妊娠率.结果 观察组转内膜日子宫内膜厚于对照组(P＜0.05),A型内膜占比和内膜血流Ⅲ型占比均明显高于对照组(P均＜0.05);2组移植日子宫内膜蠕动频率和子宫Ⅰ、Ⅱ型血流占比比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).观察组临床妊娠率明显高于对照组[48.57％(34/70)vs 31.42％(22/70),P＜0.05],2组间移植胚胎数、早期流产率、多胎率、异位妊娠率比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 补肾健脾疏肝中药联合阿托西班可改善反复种植失败患者子宫内膜血流,增加子宫内膜厚度,有利于胚胎种植.

目的 探讨健脾通络方对结直肠癌(CRC)肝转移模型小鼠的血清中转化生长因子-β(TGF-β)、IL-10 表达和肝组织中Wnt3a、β-连环蛋白(β-catenin)和Ki-67 蛋白表达的影响,并探讨其作用机制.方法 选取 36 只SPF级BALB/c裸鼠,通过在其脾脏注射人结肠癌细胞 HCT116 建立CRC肝转移异位种植瘤模型,造模成功后采用随机数表法分为对照组、健脾通络方组、5-氟尿嘧啶(5-FU)组和健脾通络方+5-FU组.间隔 1 d称量各组体重并观察活动度等情况;4 周后使用小动物活体成像仪对肝转移情况进行拍照分析;采用ELISA法检测小鼠血清TGF-β、IL-10 表达水平;采用H-E染色法观察各组的肿瘤转移情况;采用免疫组织化学染色法检测各组肝组织中Wnt3a、β-catenin和Ki-67 蛋白表达情况.结果 随着给药时间延长,各组的体重均呈增加趋势.在给药第 21、28 天,与对照组相比,其余 3 组的体重均较对照组显著降低(P均＜0.05),提示 3 组的体重增加趋势均较对照组显著减缓.3 个药物干预组的血清TGF-β、IL-10 表达水平均较对照组显著降低(P均＜0.001).小动物活体成像显示,3 个药物干预组的肝区荧光光子数均较对照组显著减少(P均＜0.05),提示 3 组的肝转移情况均较对照组显著减轻.与对照组相比,其余 3 组的肝转移灶均减少,健脾通络方+5-FU组的肝组织结构较完整,转移灶最少且体积较小.与对照组相比,其余 3 组的肝组织中Wnt3a、β-catenin和Ki-67 蛋白阳性表达率均显著降低(P均＜0.05).结论 健脾通络方可降低CRC肝转移小鼠的血清TGF-β、IL-10 表达水平,减轻免疫抑制,抑制 Wnt/β-catenin 通路信号相关蛋白的表达,从而抑制CRC的远处转移.

一、病例资料患者男,58岁,因“咳嗽4个月,右上腹不适20 d”于2015年7月6日就诊于我院肝胆外科.4个月前无明显诱因出现咳嗽,咳痰,无喘息,无胸闷、发热,未治疗.20d前出现右上腹不适,伴轻微腹胀,无腹痛,无恶心、呕吐,无皮肤及巩膜黄染,7d前因咳嗽至他院行胸部CT及核磁共振检查提示肝脏占位,未进行治疗,遂来我院.26年前因“车祸伤”行脾切除术,曾输血治疗(具体不详),后因“肠梗阻”2次行手术治疗,患乙型肝炎10年,未规律治疗,否认其他传染性疾病史.入院后完善实验室相关检查:癌胚抗原:6.33ng/ml(升高);甲胎蛋白:2.39 ng/ml,肿瘤相关抗原125(CA 125):28.95 U/ml;CA199:27.75 U/ml;HBsAg(+),抗-HBe(+),抗-HBc(+);丙氨酸氨基转移酶及天冬氨酸氨基转移酶呈轻度增高,分别为47 U/L、78 U/L;血、尿常规等检查均未提示明显异常.

目的 探讨胃周脾种植的临床病理学特征、影像表现、诊断和治疗等特点,以期为其临床诊治提供参考.方法 报道郑州大学第一附属医院消化内科收治的1例胃周脾种植患者资料,并复习检索1969年5月至2017年4月发表的关于胃周脾种植的文献.结果 共计21例胃周脾种植患者,均伴有脾切除史,14例位于胃底,20例伴有症状,其中消化道症状占65.0%(13/20),17例行手术确诊,仅4例进行非手术确诊,其中核素扫描阳性及穿刺活检各2例.结论 对有脾切除手术史的患者,出现消化道症状,应及时进行影像学检查,以排除胃周脾种植.

目的 异位脾是临床上十分少见的一种良性病变,尤其是多发生长于肝内及腹腔的多发异位脾更是罕见,因此,本文目的探讨肝内及腹腔多发异位脾的诊治体会,并复习国内外文献报道,以提高对该病的诊治经验.方法 2015年7月笔者于本院肝胆外科收集1例患者的临床资料及CT、MRI图像进行分析.结果 肝左叶及腹腔见多个大小不等的结节壮软组织密度影,行手术切除后,病理显示该病变组织类似为正常脾的组织结构,符合脾组织的异位种植.结论 根据脾破裂或脾破裂切除史,并结合影像学检查,应考虑异位脾的可能,从而避免不必要的手术治疗.