失眠与情志病以形神一体观为理论指导,二者互为因果,均存在神经—内分泌—免疫网络调节紊乱.张从正在继承《内经》的情志理论的基础上,结合自己的经验,扩展了情志相胜、习以平惊、移情易性等多种情志疗法,对失眠的治疗具有重要的指导意义.张从正的情志疗法虽然效如桴鼓,但有些方法在临床使用时,当把握好时机和尺度,不可盲目照搬使用.在日后的研究中,应将情志疗法标准化,弥补现代医学治疗失眠的短板.

"饮一溲二"首见于《黄帝内经》,是"肺消"的主要症状,病机为心移寒于肺.后世医家对其所属病名莫衷一是,各以"上消""下消""肺消"或"肾消"称之;病机上亦有较多发挥,燥火、寒热相兼或虚寒是主要病性,心、肺、肝、肾是主要病位,如喻嘉言强调"心肺燥热"、郑钦安主张"厥阴风火"、张从正阐明"心肺寒热"、楼英揭示"肺肾寒热"、黄元御提出"水寒土湿".通过分析各家理论和相关方药、医案,本文认为"饮一溲二"可归"肾消",肺肾虚寒为其基本病机,同时,亦应充分考虑脏腑相传、虚实夹杂、寒热转化等问题.本文总结并梳理中医古籍中的"消"病理论,为现代防治糖尿病启发思路.

张元素为易水学派始祖,其学术思想对于中医学的发展有着深远的影响,故而对他未被列入金元四大家医界颇有争议.据吴昊天实地考证张元素生平,补正其曾于涿州任国子学正,期间有贿赂、腐败之举,笔者认为这或为影响张元素列于金元四大家之内的一个原因.观金元四家之品行记述,刘完素不慕功利显民族气节,张从正不媚权势彰医之傲骨,李东垣侍母孝谨且笃敬好施,朱丹溪品行端正蕴儒于医道,德行皆为人称赞.因此,从中国传统文化价值观的评判标准观之,德才兼备的医者才能称为大家,故白璧之污影响了张元素的医学地位.

张从正为金元四大家之一,宗《内经》《难经》之学,私淑刘完素之说,对攻邪三法有独到的见解,并将针刺放血归于汗法,在理论和临床均有所发挥.其针灸学术特点主要反映于《儒门事亲》一书中,主要有重视经络理论,详辨气血多少;刺络放血,祛邪安正;注重单纯针刺;强调针药结合;慎用灸法;擅用外治法等6个方面.

金元四大家论治水肿,除利水消肿之外,均有从气机论治的特点.刘完素认为"热郁湿阻、热郁当发",行气以解热郁;张从正善用汗、吐、下法治疗水肿,攻逐同理气并行;李东垣顾护脾胃,健脾益气达到培土制水;朱丹溪认为病在脾肾,还需注重宣肺理气、疏肝行气.金元四大家从气机论治水肿的思路对水肿的理论研究和临床治疗具有重要的指导意义.

金元四大家均把“火”看作消渴病发生、发展过程中的重要病理因素,密切影响消渴病传变.基于玄府气液学说,刘完素从“火热怫郁”论消渴,并重视五运六气影响;张从正遵从“三消当从火断”之说,同时指出心火的传变规律;李东垣依据“内伤脾胃-元气亏虚-血虚津亏-血中伏火”层次理论,把阴火致消作为主要病机;朱丹溪从“阳有余、阴不足”出发,认为“相火妄动”是引发消渴的关键.四大学派所论消渴火热病机,各具特点,又相互联系,丰富了消渴理论框架体系,启发现代中医对于消渴病机的重新认识、学术理论的不断完善,为中医药发展注入新活力.

对金元四大家论治痞满的相关文献进行研读、归纳和分析,探讨金元四大家治疗痞满的学术观点.刘完素主张痞满多因湿邪、寒热互结等致病,治宜泻湿润燥,和解表里;张从正认为痞满多由外邪客胃引起,强调攻邪理气的重要性,邪去则正气自复;李杲提出“下法太过,损伤脾胃”的病因病机,力倡辛开苦降、气血同治的治法,创立了具有辛开苦降、行气消痞功效之枳实消痞丸;朱丹溪继承前人经验,根据体质学说辨证施治,运用淡渗利水结合健脾升清法,上下分消其气,脾升胃降,阴阳调和,痞满自除.

张从正是金元四大家中攻下派的代表人物,强调邪留正伤,邪去正安.但张从正应用补法也别具特色,如补益常从脾肾人手,参以收敛;气血多双补,佐以调畅气机之品;体质弱者,不孟浪用药,用人参扶助正气;补阴喜用新鲜药物取汁;养生推崇食疗.这为我们临床更好应用补法提供了参考.

玄府首见于《黄帝内经》,经后世补充完善,至金元时期河间学派代表人物刘完素将其提炼为“升降出入”指导临床实践,河间学派门人后学亦秉承该理论,并各有侧重,如刘完素倡导出以宣通、张从正遵循下以通降、李东垣重视升以提清、朱震亨强调入以滋阴,共同发展和完善了玄府理论;现代学者围绕玄府的特性,提出与之相应的现代医学微观结构假说,促进了玄府理论在形质研究上的发展.本文通过论述河间流派对玄府及其升降出入理论的认识,加以严谨的探讨和总结,以期对玄府理论提供借鉴.

刀针疗法是中医外科学中比较特殊的外治技术,操作时往往借助于某些特定的医疗器械.文章认为,这一外治技术是对中医祛邪理论的实际应用,其祛邪思想来源于《黄帝内经》,经金元医家张从正总结并发挥,最终成为中医外科证治的重要手段之一.文章进一步指出,刀针疗法对于中医祛邪思想运用的理论基础有二:一是直接攻邪所用,二是药物汗法祛邪之延伸;前者早在《黄帝内经》中就有论述,后者则是张从正的贡献.