目的:探讨基于计算机深度学习经皮椎板间脊柱内镜下手术视野的多元素识别网络模型的研究及应用价值。方法:回顾性队列研究。纳入2021年9月—2022年3月徐州中心医院脊柱外科行经皮椎板间脊柱内镜下腰椎间盘切除术的腰椎间盘突出患者62例，其中男34例、女28例，年龄27~77（50.0±14.7）岁。收集患者内镜手术视频，选取4 840张经皮脊柱内镜手术视野图片（包含各种组织结构及手术器械）建立图片数据集，按照2∶1∶2分为训练集、验证集和测试集，开发8种基于实例分割的卷积神经网络模型（模型的分割头部分别为Solov2、CondInst、Mask R-CNN及Yolact，主干网络分别设置为ResNet101、ResNet50）。采用边框检测、轮廓分割的均值平均精度（mAP）及图像实时识别的每秒帧数（FPS）来衡量各模型对（神经、黄韧带、髓核等）解剖结构，以及（内镜钳、高速金刚石磨钻等）手术器械的分类、定位及图像实时识别的性能。结果:（1）8种卷积神经网络模型在图像边界框检测的精度方面由高到低依次为Mask R-CNN（ResNet101）、CondInst（ResNet101）、CondInst（ResNet50）、Mask R-CNN（ResNet50）、Yolact（ResNet101）、Yolact（ResNet50），其中，Mask R-CNN（ResNet101）模型精度最高（mAP=68.7%），Yolact（ResNet50）精度最低（mAP=49.7%）。（2）8种卷积神经网络模型在图像轮廓分割的精度方面由高到低依次Solov2（ResNet101）、Solov2（ResNet50）、Mask R-CNN（ResNet101）、CondInst（ResNet101）、Mask R-CNN（ResNet50）、CondInst（ResNet50）、Yolact（ResNet101）、Yolact（ResNet50）。其中，Solov2（ResNet101）精度最高（mAP=70.1%），Yolact（ResNet50）精度最低（mAP=55.2%）。（3）在图像实时识别方面，Yolact模型速度最快，其次为Solov2模型、Mask R-CNN模型，CondInst（ResNet101）速度最慢。结论:基于计算机深度学习的经皮椎板间脊柱内镜手术视野多元素识别模型可以实时识别和跟踪解剖组织及手术器械。其中，Mask R-CNN（ResNet101）模型可用作脊柱内镜操作虚拟教育工具，Solov2（ResNet101）模型可应用于脊柱内镜术中实时辅助系统。

目的:探讨腹腔镜袖状胃切除术治疗青少年肥胖症的临床疗效。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2016年7月至2020年8月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的37例青少年肥胖症患者的临床资料；男18例，女19例；年龄为18（13~19）岁。患者均行腹腔镜袖状胃切除术。观察指标：（1）手术及术后情况。（2）随访情况。采用门诊复查方式进行随访，了解患者术后3、6、12个月体质量、血糖、血脂、血压、营养及相关并发症情况。随访时间截至2021年8月。正态分布的计量资料以 x±s表示。重复测量数据采用Repeated Measures Anova分析。偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数或百分比表示。 结果:（1）手术及术后情况。37例患者均顺利施行腹腔镜袖状胃切除术，手术时间为（50±7）min，术中出血量为（53±17）mL，术后住院时间为（3.0±0.5）d。37例患者中，2例出现穿刺孔感染，均未发生术后出血、切缘漏等并发症。（2）随访情况。术后3、6、12个月获得随访患者分别为35、31、22例。随访期间，患者均未出现贫血、营养不良、微量元素缺乏等营养相关并发症，无死亡患者。37例患者术前和术后12个月的体质量、体质量指数、稳态模型胰岛素抵抗指数、甘油三酯、血清总胆固醇、收缩压、舒张压、维生素D、叶酸分别由（117±19）kg、（40±5）kg/m 2、6.59（2.84~28.02）、（1.6±0.7）mmol/L、（4.5±0.7）mmol/L、（141±22）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（84±18）mmHg、（14±5）μg/L、（10±5）μg/L变为（81±15）kg、（27±4）kg/m 2、2.69（1.08~9.71）、（0.9±0.5）mmol/L、（4.5±0.7）mmol/L、（115±15）mmHg、（70±11）mmHg、（23±10）μg/L、（9±5）μg/L，上述指标时间效应比较，差异均有统计学意义（ F时间=214.14，160.37，12.66，11.77，2.90，18.08，11.32，8.61，5.04， P<0.05）。37例患者术后3、6、12个月多余体质量指数减少百分比分别为48%±19%、77%±28%、89%±24%，多余体质量减少百分比分别为42%±13%、63%±17%、75%±18%，全体质量减少百分比分别为18%±5%、26%±6%、34%±7%，上述指标时间效应比较，差异均有统计学意义（ F时间=83.96，107.24，109.06， P<0.05）。37例患者中，2例合并2型糖尿病患者术后3、6、12个月糖化血红蛋白分别为4.8%、5.0%、5.1%和4.9%、5.2%、5.2%，2型糖尿病均缓解，无需降糖药物治疗。 结论:腹腔镜袖状胃切除术治疗青少年肥胖症短期临床疗效确切，可有效减少青少年肥胖症患者多余体质量，改善胰岛素抵抗、血脂异常、高血压代谢合并征。

目的:了解孕妇碘营养领域的研究现状，探测孕妇碘营养领域的研究热点和未来趋势。方法:以"孕妇"和"碘"为检索词，对中国知网（CNKI）数据库、万方数据库和中华医学期刊全文数据库中2000年1月至2021年12月收录的孕妇碘营养相关文献进行检索，采用CiteSpace 6.2.2.0软件梳理论文发表情况、核心作者以及研究热点等。结果:共纳入有效文献879篇，2000 - 2017年发文量总体呈上升趋势，在2017年后有所回落。在879篇文献中，第一作者为核心作者（M ≈ 3）的有29人，共发表文献109篇，占总文献数的12.40%；已形成多个合作关系相对稳定的研究群体，以天津医科大学陈祖培、张万起等的合作团队规模较大。关键词共现分析显示，孕妇、尿碘、碘营养为高频关键词；中介中心性（Centrality） > 0.07的关键词依次为孕妇（0.48）、妊娠（0.40）、尿碘（0.37）、碘缺乏病（0.25）、碘营养（0.20）、甲状腺（0.12）、甲状腺素（0.10）、婴幼儿（0.09）。突现词分析结果显示，孕妇碘营养研究主题演变大致为2000 - 2011年的新生儿、婴幼儿等重点人群碘营养监测结果研究，2012 - 2016年的妊娠期甲状腺素参考值范围等研究，2017 - 2021年的碘盐浓度调整后孕妇和儿童碘营养状况变化。聚类结果显示，355个关键词共聚合得出10个聚类群，聚类平均轮廓值（Silhouette） > 0.8，聚类结果较为合理；研究主题可分为重点人群碘营养及甲状腺肿监测结果、妊娠期甲状腺激素及妊娠结局、甲状腺相关疾病的研究三大类。结论:碘元素对孕妇及后代健康具有重要作用，应密切关注孕妇碘营养状况的变化，针对目前呈现出的新变化趋势，应该开展多学科合作，共同促进孕妇碘营养适宜。

急诊滞留时间是指患者从预检分诊开始到离开急诊科的时间，包括急诊预检分诊时间、抢救治疗时间、抢救后等待住院或实际离开急诊科的时间三部分 [1]。国际蓝十字会规定急诊滞留时间<6 h为急诊质量的标准 [2]，其不合理延长会导致患者住院费用增加，就诊满意度下降，医患关系紧张等不良后果 [3,4,5]，此外研究表明，滞留时间延长会导致用药延误、用药错误风险增加和不良事件的发生 [6,7,8]。更有研究表明滞留时间延长会导致病死率增加，特别是在急诊室滞留>24 h的患者在30 d内的住院病死率增加 [9]。调查发现国内急诊科的滞留现况不容乐观，急诊滞留时间〉6 h的患者高达50%以上 [10,11]。如何缩短急诊滞留时间已成为我国急诊科面临的重大挑战之一。精益管理作为新型质量管理模式，专注于消除流程中的浪费或非增值元素，从而为客户提供更大的价值 [12]。近年来，不断有学者将精益理念运用到医院管理中，发现医院精益管理在满足患者需求、提升医院竞争力中发挥重要作用 [13,14,15],回顾文献后发现精益管理在缩短急诊滞留时间中应用较少见。基于此，本研究通过鱼骨图法对急诊滞留患者的主要原因进行分析，并通过精益管理挖掘急救医疗资源效益，优化急诊流程，有效缩短急诊滞留时间，现报道如下。

经皮冠状动脉介入术是治疗急性心肌梗死极为有效的方法，术后部分患者会出现支架内再狭窄、冠状动脉瘤样扩张等金属过敏反应。目前针对此类患者的治疗的方案仍然存在争议。研究表明镍元素是导致反复支架内再狭窄的常见原因。

本文报道1例中年男性患者，以长期脂肪泻、下肢水肿为主要症状，临床诊断胸导管梗阻所致小肠淋巴管扩张、蛋白丢失性肠病明确，此外患者合并四肢近端骨骼肌及心脏病变，考虑为长期营养不良、微量元素缺乏所致，进一步筛查发现硒缺乏。治疗上，予中链脂肪酸膳食及补充硒等其他微量元素；后行胸导管梗阻松解术，术后血清白蛋白较前升高，下肢乏力明显改善。

中医学病机理论是对疾病发生发展变化一般规律的理论认识,宋金元时期是中医学病机理论创新的重要阶段.刘完素提出六气化火病机理论,析用药寒凉之理;张元素师徒阐发脏腑病机理论,特别是李杲提出阴火病机、治疗上重视脾胃升降之序;朱丹溪阐发相火病机理论;对痰饮、郁证病机理论都有丰富的论述.这一时期病机理论的发展,一方面是在北宋医学高度发展基础上的惯性前行,一方面也是对北宋医学发展过程中面临问题的回应与补救,与宋金元时期特殊的社会政治格局及北宋中期理学兴起均有一定关系.宋金元时期以病机理论创新为先导,带动了基础理论与临床医学的发展和创新,对后世医学的发展影响深远.

张元素根据《素问·阴阳应象大论篇》对气味阴阳厚薄的有关论述,以气味厚薄之升降为依据,结合天地阴阳与人身相对应,分列为"风升生""热浮长""湿化成中央""燥降收""寒沉藏"五大类,形成了以升降浮沉为中心的药类法象思想;风药是基于风升生理论归纳出的一类具有风木属性的药物,具有治风之用,而且如风之性.周德生教授认为风药具有调畅气机、祛风养血、活血荣络、升发清阳、开玄醒脑、引药上行等特性.在临床辨治阿尔茨海默病时活用风药,使得荣气通顺,脑络畅通,神窍得清,形神兼顾,杂合以治.

张元素是金代著名医家,开创了易水学派,对《黄帝内经》及五运六气具有深刻的认识.通过阴阳五行的架构以及五运六气的推衍,创新了以气味厚薄寒热阴阳升降为药性分类的药理学模式,并且深化《内经》五脏补泻理论,将五脏补泻之法与临床用药相结合,扩展了夫妻子母补泻之法,将五脏补泻规律具体化.

生态位作为解决群落如何构建、物种如何共存的探索,从其最初定性描述物种在生境中的空间分割,到反映物种在群落中功能上的分异,再到从多维空间和资源利用等方面进行的定量分析,生态位理论逐渐发展.然而,在非随机过程影响下物种生态位的大小,尤其是在不同环境条件下生态位的位移、收缩或扩张等变化过程的量化,需要进一步研究.元素是组成生物有机体的基本物质,生物体内元素含量及其比例(元素组,elementome)具有物种特异性,同时也反映了物种对其生存环境的适应性.随着生态化学计量学的发展,生物元素组在生态学各个研究尺度中的应用愈加广泛.在群落生态学研究中,生物元素组及其在环境梯度上的变异为量化群落中物种生态位分化、预测环境变化条件下生态位的变化提供了极佳指标.生物地球化学生态位使用生物元素组及生态位多维超体积的概念,对物种生态位进行了量化.基于文献检索结果,本文阐述了生物地球化学生态位假说的理论框架,对其在不同生物分类群(植物、动物和微生物)中的研究进展进行了综述,最后对其在不同生态系统中的研究进行了展望,以期对该假说的适用性进行检验并推动生态位理论研究的发展.