目的:探讨T1 mapping联合钆延迟强化（LGE）对扩张型心肌病（DCM）的诊断价值。方法:选择2018年4月至2019年11月因不明原因急性心力衰竭（心衰）而经超声检查考虑为DCM的32例患者为研究对象；同时纳入同一时间段检查心脏磁共振成像（CMRI）的18例体检者为对照组。采用飞利浦Ingenia 3.0T检查所有受检者心脏，平扫检查项目包括T2加权成像（T2WI）、电影序列、增强前的native T1 mapping；增强检查项目包括延迟增强及增强后post T1 mapping、首过灌注。使用钆喷酸葡胺注射液作为对比剂，首过灌注剂量为0.1 mL/kg，以相同速度追加生理盐水20 mL，延迟7 min开始进行延迟增强序列扫描，包括4层2腔心位和4腔心位。观察LGE联合T1 mapping的CMRI结果，包括心功能指数〔左室舒张期末容积（LVEDV）、左室收缩期末容积（LVESV）、左室射血分数（LVEF）、瓣膜反流〕、心脏形态学指标〔左心室质量（LVM）〕、组织学特点（T2图像心肌信号、有无灌注缺损及其位置和范围、有无延迟增强及其位置、形态和范围、增强前后T1值）、细胞外容积（ECV）及伴随征象（心包积液、胸腔积液）等指标；绘制受试者工作特征曲线（ROC），评价增强前T1 mapping的T1值对DCM的诊断价值；同时观察临床终点事件发生情况。结果:DCM组患者性别、年龄、体重指数（BMI）、血压、心率（HR）、血细胞比容（HCT）、肌酐（Cr）、高血压和心脏病家族史患者比例比较差异均无统计学意义。DCM组患者N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平和心功能Ⅲ级、糖尿病、吸烟史、饮酒史、用药史患者比例明显高于对照组（均 P<0.05）。与对照组比较，DCM组LVEDV（mL/m 2：234.9±35.9比121.8±27.6）、LVESV（mL/m 2：189.7±42.8比54.8±17.0）、LVM（g：197.6±56.3比110.5±22.9）、增强前T1值（ms：1 332.1±35.9比1 272.0±41.0）、ECV 〔（45.7±4.9）%比（28.0±2.1）%〕水平均明显升高；LVEF（0.191±0.107比0.554±0.103）、增强后T1值（ms：453.9±72.7比493.5±43.9）均明显降低（均 P<0.05）。DCM组瓣膜反流、心包积液和胸腔积液患者比例分别为25.0%、18.8%、25.0%。ROC曲线分析显示，T1 mapping增强前T1值的截断值为1 220.22 ms时，ROC曲线下面积（AUC）为0.84， P＝0.015，敏感度为77.8%，特异度为88.9%，说明固有心肌T1值对诊断DCM有一定参考价值。32例DCM患者中有22例（68.8%）出现LGE，位置为室间隔、下壁壁间或心外膜下，范围为局部或弥漫多发，室间隔和下壁均受累的有9例（28.1%）；平均随访16个月，其中3.1%出现心搏骤停。 结论:一站式CMRI检查可以提高DCM的诊断效力，T1 mapping联合LGE可提高诊断准确性，对诊断和随访患者治疗很有意义。

细胞外囊泡(EVs)是一类由细胞旁分泌产生的亚细胞成分，能够向靶细胞递送蛋白质、核酸、脂质等多种生物活性分子来介导细胞间信号交流，调控靶细胞的生物学行为并使其发生相应的功能和表型改变，在生物医学领域具有巨大的潜在价值。然而非肿瘤细胞的EVs自然分泌量极低，难以达到临床的治疗剂量需求，并且随着供体细胞的衰老，EVs的分泌量急剧下降，其内容物的生物学功能也会发生难以控制的变化。因此，提高EVs分泌量并精确调控其生物学功能对于EVs在临床的应用推广具有重要意义。本文简要概述了细胞外囊泡的结构和形成过程，并对目前影响供体细胞生物学行为，促进EVs生成并强化所需生物学功能的方法及应用进行了详细阐述，望有助于给提高EVs的提取效率及EVs疗法在临床的应用推广提供新思路。

目的 分析达格列净联合胰岛素泵强化治疗对老年2型糖尿病(T2DM)患者的影响.方法 将老年T2DM患者按随机数字表法分为对照组和试验组.对照组给予胰岛素泵强化治疗,泵用门冬胰岛素注射液,初始剂量为0.3～0.5 U·kg-1,并根据血糖监测结果调整门冬胰岛素注射液的使用剂量,控制空腹血糖处于4.4～7.0 mmol·L-1,餐后血糖处于4.4～10.0 mmol·L-1,停用胰岛素,给予口服降糖药物.试验组在对照组治疗的基础上口服达格列净片10 mg,qd.2组患者均连续治疗12周.比较2组患者血糖波动指标[平均血糖波动幅度(MAGE)和最大血糖波动幅度(LAGE)]、外周血核因子E2相关因子2(Nrf2)、Kelch样ECH相关蛋白1(Keap1)水平、主要不良心血管事件(MACE)和药物不良反应发生情况.结果 对照组和试验组分别入组98例.治疗后,对照组和试验组的总有效率分别为83.67％(82例/98例)和92.86％(91例/98例),在统计学上差异有统计学意义(P＜0.05).MAGE 分别为(3.63±0.54)和(3.38±0.49)mmol·L-1,LAGE 分别为(8.41±1.45)和(7.53±1.26)mmol·L-1,Nrf2 分别为(8.06±1.29)和(6.82±1.03)ng·mL-1,Keap1 分别为(7.22±1.07)和(6.09±0.86)ng·mL-1,在统计学上差异均有统计学意义(均P＜0.05).2组MACE及药物不良反应发生率比较,在统计学上差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 达格列净联合胰岛素泵强化治疗可有效控制老年T2DM患者血糖水平,降低血糖波动,减轻机体氧化应激反应,降低Nrf2、Keap1水平,并可能降低心血管风险.

报道1例在迈皋桥社区卫生服务中心糖尿病专科就诊的2型糖尿病（T2DM）患者，口服降糖药物联合基础胰岛素治疗后血糖控制不佳转换为德谷胰岛素利拉鲁肽注射液治疗效果显著的过程。患者为60岁男性，因“发现血糖升高20年，视物模糊1周”入院。患者身高178 cm，体重84 kg，体重指数26.5 kg/m 2。空腹血糖（FPG）9.6 mmol/L，餐后2 h血糖（2hPPG）14.3 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA 1c）10.0%，诊断为T2DM、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变。患者一直口服盐酸二甲双胍0.5 g、2次/d，阿卡波糖50 mg、3次/d，甘精胰岛素22 U，1次/晚，皮下注射，血糖控制不佳，入院后予胰岛素泵强化治疗5 d后改为德谷胰岛素利拉鲁肽注射液1次/d皮下注射，根据血糖水平逐步调整剂量，最终治疗方案为：德谷胰岛素利拉鲁肽注射液18剂量单位、1次/d联合二甲双胍0.5 g、2次/d，FPG维持在4.8~7.1 mmol/L，2hPPG维持在6.7~10.3 mmol/L，患者血糖明显好转出院。出院后3个月随访，体重减轻2.5 kg，FPG 4.9 mmol/L，2hPPG 10.6 mmol/L，HbA 1c 6.9%，无明显胃肠道反应。

目的:观察放射性视神经病变（RION）的临床及影像学特征。方法:回顾性临床研究。2010年至2021年于解放军总医院眼科检查确诊的RION患者43例69只眼纳入研究。其中，男性23例36只眼；女性20例33只眼。放射治疗（以下简称为放疗）时年龄（49.54±13.14）岁。放疗实体病灶中心剂量（59.83±14.12）Gy。联合化学药物治疗（以下简称为化疗）16例。所有患者均行最佳矫正视力（BCVA）、眼底彩色照相检查；同时行光相干断层扫描（OCT）检查46只眼；视野检查30只眼；眼部核磁共振成像（MRI）检查40只眼。BCVA检查采用Snellen视力表进行，记录时换算为最小分辨角对数（logMAR）视力。行腰椎穿刺脑脊液检查12例。行高压氧治疗（HBOT）10例13只眼；静脉滴注甲基强的松龙（IVMP）治疗9例12只眼；HBOT联合IVMP治疗12例23只眼；仅行基础治疗12例21只眼。并据此分为HBOT组、IVMP组、HBOT联合IVMP组及对照组。观察患眼发病时、恢复时、最终的BCVA和视盘周围神经纤维层（RNFL）、黄斑区内界膜-视网膜色素上皮（ILM-RPE）层厚度变化，以及不同治疗方式BCVA最终结局。不同病程者以及不同治疗方案组RNFL、ILM-RPE层厚度比较采用独立样本 t检验。 结果:43例患者中，单眼、双眼分别为17（39.53%，17/43）、26（60.47%，26/43）例。完成放疗至出现视力下降的时间为（36.33±30.48）个月。RION病程1周~10年，其中病程≤2个月者37只眼。亚急性视力下降41只眼。logMAR BCVA<1.0、1.0~0.3、>0.3分别为45、15、9只眼。RION病程2个月内视盘苍白、水肿分别为10（27.03%，10/37）、3（8.11%，3/37）只眼。与病程<1个月时比较，病程1个月时，视盘上方RNFL [95%可信区间（ CI）2.08~66.56， P=0.038]、黄斑区外环上方ILM-RPE层（95% CI 4.37~45.39， P=0.021）厚度明显变薄；病程2个月时，黄斑中心区ILM-RPE层明显增厚（95% CI －32.95~－4.20， P=0.015）；病程3~6个月时，黄斑区内环颞侧ILM-RPE层明显增厚（95% CI －42.22~－3.83， P=0.022）；病程>6个月时，视盘RNFL除颞侧外均明显变薄，黄斑区平均、内环上方、外环ILM-RPE层明显变薄（ P<0.05）。行MRI检查的40只眼中，受累视神经T1强化33只眼（82.50%，33/40），其中颅内段23只眼（69.70%，23/33）；伴增粗和长T2信号12只眼（36.36%，12/33）。治疗后BCVA恢复17只眼（24.64%，17/69）；最终BCVA提高9只眼（13.04%，9/69）。与对照组比较，HBOT组、IVMP组、HBOT联合IVMP组患眼恢复时BCVA、最终BCVA差异均无统计学意义（ t=－1.04、0.61、1.31、－1.47、－0.42、0.46， P>0.05）。 结论:RION患眼病程1个月内视盘RNFL和黄斑区ILM-RPE层同时出现结构性损伤，RNFL表现为持续变薄，ILM-RPE表现为变薄-增厚-变薄的特点；MRI可见视交叉和视神经各节段出现T1强化，强化节段通常伴增粗和长T2信号；HBOT、IVMP治疗RION无明显疗效。

短期胰岛素强化治疗是强化血糖控制的重要方法之一，适用于糖化血红蛋白≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L，或伴有明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者，以及已经使用多种口服降糖药联合治疗3个月以上血糖仍明显升高（如糖化血红蛋白≥9.0%），或使用胰岛素治疗并经过充分的剂量调整血糖仍未达标的2型糖尿病患者。实施短期胰岛素强化治疗有助于快速减轻高糖毒性，改善患者预后。从事相关内容研究的内分泌专家组成了《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识》编写委员会，以2017年《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床专家指导意见》为基础，结合最新的循证医学证据和研究新进展，形成了《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识（2021年版）》。内容涵盖短期胰岛素强化治疗的定义和临床获益、治疗的适用人群、血糖控制目标和治疗方案、短期胰岛素强化治疗的后续血糖管理、2型糖尿病特殊人群的短期胰岛素治疗注意事项、低血糖发生的原因及对策等，并给出了2型糖尿病患者的短期胰岛素强化治疗路径，以期指导临床治疗，使患者获益。

目的:探讨颈部CT两段式注射对比剂动静脉同时增强扫描的可行性，及其对影像质量和辐射剂量的影响。方法:前瞻性纳入2022年2月至4月在首都医科大学附属北京同仁医院因颈部占位性病变行颈部CT增强检查的30例患者为试验组，颈部CT增强采用两段式注射对比剂动静脉同时增强法。对比剂用量按照患者体质量计算，采用两段注射的方法，第一段对比剂用量为0.7 ml/kg，中间注射生理盐水，第35秒注射第二段对比剂，用量为0.3 ml/kg。回顾性收集2021年12月至2022年1月间性别、年龄与试验组匹配的30例患者为对照组，对照组采用传统动脉期和静脉期双期扫描方法，对比剂用量为1.0 ml/kg，第30秒扫描动脉期，第60秒扫描静脉期。测量试验组双侧颈动脉和颈静脉的CT值，测量对照组动脉期双侧颈动脉CT值，测量静脉期双侧颈动脉和颈静脉CT值，并对试验组图像和对照组动脉期、静脉期图像进行颈动脉强化评分，对试验组和对照组静脉期图像进行颈静脉和病变强化评分。计算两组患者的有效剂量。图像间颈动脉CT值差异的比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD法；颈静脉CT值的比较采用独立样本 t检验。颈动脉强化评分的比较采用Kruskal-Wallis检验，两两比较采用Nemenyi法；颈静脉和病变强化评分和有效剂量比较采用Mann-Whitney U检验。 结果:试验组颈动脉CT值［左侧（276±24）HU，右侧（273±25）HU］，低于对照组动脉期［左侧（329±33）HU，右侧（327±32）HU］，高于对照组静脉期［左侧（147±15）HU，右侧（148±16）HU］，差异均有统计学意义（ P<0.001）。试验组颈静脉CT值［左侧（206±18）HU，右侧（203±19）HU］高于对照组静脉期［左侧（154±15）HU，右侧（151±15）HU］，差异有统计学意义（ t=11.88、11.76， P均<0.001）。试验组与对照组动脉期颈动脉强化评分差异无统计学意义（ P=0.624），试验组颈动脉强化评分高于对照组静脉期，差异有统计学意义（ P<0.001）；试验组颈静脉和病变强化评分高于对照组静脉期，差异有统计学意义（ Z=5.01， P<0.001）。试验组辐射有效剂量［2.41（2.04，2.72）mSv］较对照组［5.04（4.18，5.44）mSv］下降52.2%，差异有统计学意义（ Z=-6.24， P<0.001）。 结论:两段式注射对比剂动静脉同时增强法进行颈部CT增强扫描可以得到动脉期和静脉期的综合图像，实现颈动脉、颈静脉和病变的同时强化，并降低辐射剂量。

报道1例在成都市第五人民医院内分泌科就诊的新诊断2型糖尿病的肥胖患者，初始使用胰岛素强化降糖治疗，后转换为利拉鲁肽联合二甲双胍及达格列净控制血糖治疗的过程。患者为26岁女性，因口干伴多饮、多尿2周入院。患者身高155.0 cm，体重71.0 kg，腰围93 cm，体重指数29.55 kg/m 2。入院查随机血糖>11.1 mmol/L，糖化血红蛋白11.0%，后完善各项检查明确诊断为2型糖尿病。初始启用胰岛素泵（0∶00~3∶00用量为1.0 U/h，3：00~7∶00用量为1.2 U/h，7：00~24∶00用量为1.1 U/h，三餐前大剂量为8 U）强化降糖，血糖平稳后转换为利拉鲁肽（0.6 mg、1次/d）皮下注射联合二甲双胍（0.5 g、3次/d）及达格列净（10 mg、1 次/d）口服控制血糖，血糖控制良好，患者满意且无明显胃肠道不良反应。

目的:调查北京地区介入放射诊疗资源分布和放射防护状况，规范介入放射诊疗行为并促进放射防护监管措施的落实。方法:以北京地区开展介入放射诊疗工作的各级各类医疗机构为调查对象，设计专门的调查表并成立市区两级调查组，逐级调查各区域截至2020年底介入放射工作基本情况和介入放射工作人员职业健康监护情况，依据国家有关法规标准对指标参数进行分析评估。结果:截至2020年底，北京地区开展介入放射工作的医疗机构93家，800 mA(含)以上数字减影血管造影机(DSA)236台；开展介入放射学手术135 593例，年介入手术量在1 000例以上的40家，10~1 000例的41家；介入放射工作人员3 539人，持有《放射工作人员证》者为99.0%，职业健康检查、个人剂量监测和放射防护培训通过率分别为96.9%、99.5%和95.8%；配置的工作人员防护用品3 532件，其中98.9%的机构配备了分体式铅衣或一体式铅衣，但6.5%的机构未配置铅防护眼镜、54.9%的机构未配置铅防护手套。结论:北京地区介入放射诊疗防护状况和防护管理总体较好，但应结合介入放射诊疗资源分布的现况进一步完善监管机制，强化人员的在岗期间职业健康检查、放射防护培训和防护用品的配置与使用。

报道在山东中医药大学附属医院采用司美格鲁肽治疗的1例血糖控制不佳的2型糖尿病合并肥胖的患者。患者因“口干10余年，加重伴双手麻木、刺痛5个月”就诊。入院后完善各项检查，体重指数33.2 kg/m 2，糖化血红蛋白10.7%，初步诊断为T2DM、糖尿病性周围神经病变，高脂血症，脂肪肝，泌尿道感染，甲状腺结节。在降糖治疗方面，停用达格列净，予胰岛素强化治疗，门冬胰岛素早8 U、午8 U、晚8 U，甘精胰岛素睡前16 U皮下注射，联合盐酸二甲双胍0.5 g（3次/d）控制血糖，血糖控制仍不达标。调整降糖方案为司美格鲁肽0.25 mg（1次/周）皮下注射、盐酸二甲双胍0.5 g（3次/d）口服、门冬胰岛素30注射液早26 U、晚26 U皮下注射，血糖稳步下降。出院后随诊，司美格鲁肽剂量加至1.0 mg（1次/周），门冬胰岛素30注射液剂量减至早22 U、晚22 U皮下注射。3个月后空腹血糖6.2 mmol/L，餐后2 h血糖8.9 mmol/L，糖化血红蛋白6.9%，体重减少13 kg，体重指数28.1 kg/m 2。患者不明显不良反应，依从性好。