目的:观察放射性视神经病变（RION）的临床及影像学特征。方法:回顾性临床研究。2010年至2021年于解放军总医院眼科检查确诊的RION患者43例69只眼纳入研究。其中，男性23例36只眼；女性20例33只眼。放射治疗（以下简称为放疗）时年龄（49.54±13.14）岁。放疗实体病灶中心剂量（59.83±14.12）Gy。联合化学药物治疗（以下简称为化疗）16例。所有患者均行最佳矫正视力（BCVA）、眼底彩色照相检查；同时行光相干断层扫描（OCT）检查46只眼；视野检查30只眼；眼部核磁共振成像（MRI）检查40只眼。BCVA检查采用Snellen视力表进行，记录时换算为最小分辨角对数（logMAR）视力。行腰椎穿刺脑脊液检查12例。行高压氧治疗（HBOT）10例13只眼；静脉滴注甲基强的松龙（IVMP）治疗9例12只眼；HBOT联合IVMP治疗12例23只眼；仅行基础治疗12例21只眼。并据此分为HBOT组、IVMP组、HBOT联合IVMP组及对照组。观察患眼发病时、恢复时、最终的BCVA和视盘周围神经纤维层（RNFL）、黄斑区内界膜-视网膜色素上皮（ILM-RPE）层厚度变化，以及不同治疗方式BCVA最终结局。不同病程者以及不同治疗方案组RNFL、ILM-RPE层厚度比较采用独立样本 t检验。 结果:43例患者中，单眼、双眼分别为17（39.53%，17/43）、26（60.47%，26/43）例。完成放疗至出现视力下降的时间为（36.33±30.48）个月。RION病程1周~10年，其中病程≤2个月者37只眼。亚急性视力下降41只眼。logMAR BCVA<1.0、1.0~0.3、>0.3分别为45、15、9只眼。RION病程2个月内视盘苍白、水肿分别为10（27.03%，10/37）、3（8.11%，3/37）只眼。与病程<1个月时比较，病程1个月时，视盘上方RNFL [95%可信区间（ CI）2.08~66.56， P=0.038]、黄斑区外环上方ILM-RPE层（95% CI 4.37~45.39， P=0.021）厚度明显变薄；病程2个月时，黄斑中心区ILM-RPE层明显增厚（95% CI －32.95~－4.20， P=0.015）；病程3~6个月时，黄斑区内环颞侧ILM-RPE层明显增厚（95% CI －42.22~－3.83， P=0.022）；病程>6个月时，视盘RNFL除颞侧外均明显变薄，黄斑区平均、内环上方、外环ILM-RPE层明显变薄（ P<0.05）。行MRI检查的40只眼中，受累视神经T1强化33只眼（82.50%，33/40），其中颅内段23只眼（69.70%，23/33）；伴增粗和长T2信号12只眼（36.36%，12/33）。治疗后BCVA恢复17只眼（24.64%，17/69）；最终BCVA提高9只眼（13.04%，9/69）。与对照组比较，HBOT组、IVMP组、HBOT联合IVMP组患眼恢复时BCVA、最终BCVA差异均无统计学意义（ t=－1.04、0.61、1.31、－1.47、－0.42、0.46， P>0.05）。 结论:RION患眼病程1个月内视盘RNFL和黄斑区ILM-RPE层同时出现结构性损伤，RNFL表现为持续变薄，ILM-RPE表现为变薄-增厚-变薄的特点；MRI可见视交叉和视神经各节段出现T1强化，强化节段通常伴增粗和长T2信号；HBOT、IVMP治疗RION无明显疗效。

目的 探讨不同病因视神经损害致无光感病例临床治疗效果,为该类患者治疗时机提供参考依据.方法 回顾分析我院近5年来视神经损害无光感病例的发病时间与治疗效果相关性,不同病因对视力恢复情况影响,以及采用的临床治疗方案和效果.结果 纳入病例共计59例(73只眼).其中外伤26例(31只眼),有视力恢复者共4只眼,总有效率12.90％.视神经炎17例(20只眼),视力恢复共11只眼,总有效率为55.00％.颅脑占位术后13例(19只眼),有视力恢复者1例(1只眼),有效率5.26％.放射性视神经病变3例(3只眼),无视力恢复者.外伤性视神经病变无光感者患病初期行糖皮质激素冲击或视神经管减压术,比无此治疗的患者更容易视力恢复(P＜0.05).视神经炎患者在大剂量糖皮质激素冲击期比无此治疗的患者更容易视力恢复(P＜0.05).结论 无光感视神经损害患者,病因不同视力恢复概率不同;外伤性视神经病变患者视力损害超过1个月以及视神经炎患者视力损害超过2个月后,再恢复出现光感的概率极低.儿童视神经损害后视力恢复与成人可能存在差异.

目的:评价国产敷贴器治疗孤立性脉络膜血管瘤的临床疗效.方法:回顾性系列病例研究.选择2010年2月至2018年8月于北京同仁眼科中心临床和影像学确诊为孤立性脉络膜血管瘤患者43例(43眼),所有患者都存在渗出性视网膜脱离,经国产敷贴器进行巩膜外敷贴放射治疗.彩色超声多普勒测量瘤体大小(最大基底直径和最大高度),间接眼底镜、光学相干断层扫描观察视网膜下液情况,比较术前和末次随访时视力、眼压、瘤体大小及视网膜下液的变化,并观察有无并发症的发生.治疗前后瘤体最大基底径、瘤体高度比较采用配对t检验进行分析,治疗前后视力、眼压比较采用Wilcoxon秩和检验进行分析.结果:43例患者末次随访LogMAR视力(2.03±1.45)与术前(2.14±1.36)比较,差异有统计学意义(Z=-2.348,P=0.019).末次随访眼压为(13.6±6.0)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)与术前的(12.5±4.2)mmHg比较,差异无统计学意义(Z=-1.419,P=0.3).末次随访瘤体最大基底直径为(10.3±2.5)mm,较术前的(12.3±3.2)mm缩小,差异有统计学意义(t=8.862,P<0.001);末次随访瘤体高度为(2.6±1.3)mm,较术前的(4.8±1.4)mm降低,差异有统计学意义(t=10.387,P<0.001).所有患者在末次随访时视网膜下液完全吸收,未观察到放射性视神经病变、视网膜病变、黄斑病变或放射性白内障的发生.结论:国产敷贴器巩膜外敷贴可以使孤立性脉络膜血管瘤的瘤体缩小,视网膜下液吸收,从而避免眼球摘除,并保留视功能.

目的 总结首诊眼科的继发性颅高压患者的临床特征及病因.方法 回顾分析2015年10月～2017年12月首诊眼科的视乳头水肿患者中颅高压病例,对其人口学特征、眼部表现及病因进行分析.结果 54例确诊继发性颅高压患者(108眼),其中女性23例(42.6％),平均年龄(36.43±16.70)岁(5～67岁).平均病程(8.24±9.76)个月.视力分级呈双峰型:矫正视力0.8以上及低于0.1至数指之间比率分别为26.85％和28.70％.视乳头水肿Frisén分级最常见为4～5级与视神经萎缩,分别占42.59％及52.77％;视野损害最常见类型为生理盲点扩大(28.70％)及弥漫性缩小(60.19％).病因分析:脑肿瘤22例、脑积水16例、脑静脉窦病变15例及放射性脑病导致颅高压1例.结论 以视乳头水肿首诊眼科的颅高压容易误诊及漏诊. 首诊时晚期视神经萎缩患者居多. 眼部高频B超及光学相干层析成像( OCT)可用以早期预测颅内压及视力预后.

一例35岁女性左眼眶局部放射性125I粒子植入1年半后相继发生视网膜中央动脉阻塞、视盘水肿及新生血管性青光眼,考虑与放射性视网膜脉络膜视神经病变导致眼缺血有关.

目的 探讨自身免疫性胶质纤维酸性蛋白星形细胞病的脑膜脊膜病变特点,旨在提高临床医师对自身免疫性胶质纤维酸性蛋白星形细胞病(GFAP-A)的认识与诊治.方法 一项回顾性病例对照研究.通过免疫荧光的方法检测出阳性的GFAP-IgG 55例,其中28例患者完成头颅MRI的平扫和增强(25例同时完成脊髓MRI平扫和增强).对照组为同期住院的27例AQP4-IgG阳性的视神经脊髓炎谱系疾病患者,均完成头颅和脊髓MRI平扫和增强.结果 纳入28例GFAP-A,主要临床症状包括头痛(46.4％,13/28)、发热(57.1％,16/28)、脊髓炎(42.9％,12/28)、视觉异常(39.3％,11/28)、行为异常(28.6％,8/28)、共济失调(25.0％,7/28)、意识障碍(14.3％,4/28)、癫痫发作(10.7％,3/28)、运动障碍(7.1％,2/28)、认知障碍(10.7％,3/28)和其他症状(25％,7/28).MRI增强下15例(53.6％)出现脑膜和(或)脊膜的异常信号,其中脑膜异常8例(28.6％),脊膜异常3例(10.7％),脑膜与脊膜同时异常4例(14.3％).两例病理资料显示脑膜增厚,慢性炎症改变.与视神经脊髓炎谱系疾病对比显示性别比例、发热、头痛、行为异常、视觉异常、MRI放射性血管样强化、脊髓异常、长节段脊髓炎、脑膜和(或)脊膜异常差异均有统计学意义(P<0.05).

与肿瘤相关的视神经病变是一组少见的神经眼科疾病谱,国内外仅有少量个案或小样本的文献报道,目前尚未见关于该疾病谱的综合报道.该组疾病因病种不同临床表现各异,早期诊断并且选择恰当的个体化精准治疗往往可以挽救患者的视力甚至生命.然而,由于眼科医师对该组疾病的认识不足,临床上经常出现误诊或漏诊.本文结合文献及笔者所在的解放军总医院神经眼科团队的经验,首次对该疾病谱的病因、临床特征、诊断及鉴别、治疗及预后加以梳理归纳.

目的 评估葡萄膜黑色素瘤患者接受质子治疗后初期的有效性和并发症.方法 前瞻性分析我院自2015年1月～2020年6月,于国外接受质子治疗的患者,收集其基本信息,随访肿瘤大小、视力、并发症等,并进行评估.结果 共11例患者接受质子放疗,平均随访(30.3±10.8)个月,其中男性5例、女性6例,平均年龄为(47.5±14.9)岁.肿瘤最大基底直径平均为(10.8±3.4)mm,平均厚度为(6.6±2.4)mm,其中有3例肿瘤累及睫状体.按TNM分期,有2例T1期、5例T2期、4例T3期.经过质子治疗,瘤体厚度较治疗前平均缩小(22.4±34.7)％,直径平均缩小(17.3±31.1)％.与术前相比,术后视力持平及提高者共3例.术后并发症中白内障及渗出性视网膜脱离各5例,皮肤损伤及睫毛缺失、青光眼、黄斑病变及玻璃体混浊各3例,干眼、角膜损伤和放射性视神经病变各1例.大部分并发症通过局部用药及手术治疗得到较明显改善;1例因持续性高眼压及视力丧失行眼球摘除术,1例因肝转移死亡,9例病情稳定.结论 质子治疗葡萄膜黑色素瘤,不仅保眼率高,还能挽救部分有效视力,具有良好的应用前景;眼内抗血管内皮生长因子注射及其他综合治疗可有效改善术后并发症情况,其长远的治疗效果有待进一步观察.