目的:探究《金匮要略》温经汤治疗寒凝血瘀型子宫内膜异位症的临床疗效。方法:采用随机对照试验，选取2018年12月至2021年1月期间在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院妇科就诊的寒凝血瘀型子宫内膜异位症患者90例，以随机数字表法将研究对象随机分为对照组和治疗组各45例。治疗组采用温经汤治疗，对照组予以安慰剂（10%浓度温经汤）。两组均为月经第1天起口服，连服14 d为一个疗程，共3个疗程。通过主观评价两组患者治疗前后主要观察指标：痛经症状、中医证候评分，次要观察指标：月经情况、简氏麦吉尔疼痛问卷（short form McGill pain questionnaire，SF-MPQ）评分。采用酶联免疫吸附测定法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）测定血清人白细胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、前列腺素F2α（prostaglandin F2α，PGF2α）水平的变化，判定临床疗效及中医证候疗效。结果:本研究过程中共脱落患者7例，包括治疗组1例和对照组6例。最后实际观察病例数83例（治疗组44例、对照组39例）。临床疗效方面治疗组有效率［75.00%（33/44）］显著高于对照组［23.08%（9/39）， P<0.001］；中医证候疗效方面治疗组［70.45%（31/44）］显著高于对照组［20.51%（8/39）， P<0.001］。治疗后，治疗组月经情况［2.00（1.00，4.00）分］、痛经症状［7.25（5.00，9.88）分］、SF-MPQ［10.00（4.50，18.00）分］、中医证候评分［13.50（9.25，20.00）分］及IL-8水平［9.80（5.73，27.53）ng/L］、TNF-α水平［5.05（4.10，6.20）ng/L］、PGF2α水平［（147.16±22.24）ng/L］均较对照组显著下降［4.00（2.00，6.00）分， P=0.022；8.00（6.50，12.00）分， P=0.030；13.00（4.00，24.00）分， P<0.001；17.00（9.00，26.00）分， P<0.001；18.20（10.00，30.90）ng/L， P=0.013；5.80（4.50，10.70）ng/L， P=0.035；（165.17±30.33）ng/L， P=0.001］。 结论:温经汤能够改善寒凝血瘀型子宫内膜异位症患者的中医证候，临床疗效确切，其机理可能涉及增强机体免疫力，缓解子宫平滑肌收缩。

目的:观察金匮温经汤加味治疗无排卵型围绝经期功血的疗效及对炎症因子、ET-1、PGI2、TXA2的调节作用.方法:选取2021年1月-2022年12月期间浙江省温州市中心医院就诊的82例无排卵型围绝经期功血患者,依据随机数字表法分为两组各41例.对照组应用西药治疗,观察组使用西药联合金匮温经汤加味治疗,疗程3个月.对比两组临床疗效、中医证候积分、子宫内膜厚度、Hb及血清E2、P、FSH、LH、IL-2、IL-6、TNF-α和血浆ET-1、PGI2、TXA2水平.结果:观察组的平均止血时间显著短于对照组,愈显率及速效止血率显著高于对照组(P＜0.05).与治疗前比较,治疗后两组患者中医证候总积分、子宫内膜厚度及血清E2、P、FSH、LH、IL-2、1L-6、TNF-α和血浆ET-1、PGI2、PGI2/TXA2水平显著降低,Hb及血浆TXA2水平显著升高(P＜0.05).且观察组患者改善显著优于对照组(P＜0.05).结论:金匮温经汤加味治疗无排卵型围绝经期功血能改善临床症状并提高临床疗效,其机制可能与调节性激素、炎症因子、ET-1及PGI2/TXA2表达有关.

杨正望临证擅于将经方理论体系与妇科辨治体系相结合,尤在应用《金匮要略》温经汤时,明确常用加味药物为鸡血藤、香附、葛根、陈皮、柴胡、白芷、仙鹤草等,联合组方为逍遥散、当归四逆汤、当归芍药散,通过总结温经汤组方及随证加减用药规律,以期为中医临床运用金匮温经汤提供参考.

《金匮要略》中的"大气一转"思想强调了气机通畅对人体的重要性.水气病风水表虚证,张仲景用防己黄芪汤调和在表之营卫,使阴阳相得;风水夹热证,用越婢汤宣通肺气,使肺气转;皮水夹热证,用越婢加术汤运转肺气;气虚阳郁证,用防己茯苓汤通阳化气利水.血痹轻证,以针引阳气到达病所,引阳入阴;血痹重证,用黄芪桂枝五物汤温通血脉,通阳行痹.虚劳失精,以桂枝加龙骨牡蛎汤调和在里之阴阳,使阴阳相交;虚劳腰痛,用八味肾气丸使阴阳互生;虚劳风气百疾,用薯蓣丸阴阳俱补.肺气痿弱,用麦门冬汤养阴润肺,兼清虚热,使阴得以制阳;肺痿虚寒,用甘草干姜汤辛甘化阳、培土生金."阳微阴弦"之胸痹,以栝楼薤白白酒汤温通阳气,使阴阳之气复得;心痛轻证,用桂枝生姜枳实汤散逆消痞祛寒;心痛重证,用乌头赤石脂丸收敛浮越之阳气.冲任虚寒之崩漏,用温经汤温补冲任,养血祛瘀调经,使阴阳复得.或治以行脏腑之气,以上或治以温周身之阳,治法虽众,要旨惟一:使阴阳之气相交,气血调和,邪气自祛.

《金匮要略》之温经汤主治冲任虚寒,瘀血阻滞所致的漏下不止,月经不调,小产腹痛,妇人久不受孕等,被视为主治妇女经、带、胎、产疾病的经典方剂,但笔者认为该方临床运用广泛,不拘于妇科专科运用.思平常临床所见病案,结合《金匮要略》用药特点,浅析之并记录一二,为以后临床治疗提供更多思路.

目的:观察温经汤治疗虚寒型妇科病的临床疗效.方法:以“温经汤”“虚寒”“妇科”“月经”“痛经”“不孕”“崩漏”“功血”“子宫内膜”“子宫腺肌症”“围绝经期综合征”“女性痤疮”“大温经汤”等为检索词,计算机检索中国知网、维普、万方等中文科技期刊数据库中的相关文献,检索时间为2006年10月至2016年10月.结果:纳入研究的11篇文献经Meta分析后,其异质性检验结果x2=6.85,自由度为10(P=0.74,I2=0％)(P＞0.05),表明11篇文献具有同质性,故采用固定效应模型进行相关的数据分析与统计.OR合并后经Z检验示:Z=7.67(P＜0.00001),说明温经汤与其他疗法比较,临床疗效差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:温经汤治疗虚寒型妇科病的疗效有一定的优势,但所纳入的文献数量较少,质量相对较差,仍需更多大样本、设计更严谨的随机对照临床试验证实.

目的:对金匮温经汤治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床研究文献进行Meta分析,评价其疗效及安全性.方法:计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆、万方、维普、CBM、CNKI数据库,收集温经汤治疗寒凝血瘀型原发性痛经的随机对照试验.由两名研究者按照RevMan5.3软件推荐研究方法独立选择文献、提取资料,并进行Meta分析.结果:纳入研究文献15篇,合计1333例患者,其中试验组716例,西药对照组617例.Meta分析结果,以痛经症状积分为结局指标,温经汤与其他止痛药相比,MD=-0.32,95％CI(-0.76,0.11),Z=1.46,P=0.15;以痛经疼痛评分(VAS)为结局指标,温经汤与其他止痛药相比,MD=-1.30,95％CI(-2.31,-0.28),Z=2.50,P=0.01＜0.05;以痛经总体疗效为结局指标,温经汤与其他止痛药相比,RR=1.25,95％ CI(1.19,1.31),Z=8.55,P＜0.00001.结论:温经汤治疗寒凝血瘀型原发性痛经具有一定的临床疗效,是可供临床选择的治疗方案.

温经汤是《金匮要略·妇人杂病》中记载的调经祖方,仲景认为该方能补能通,文中提到其主治"妇人年五十所,病下利数十日不止","妇人少腹寒,久不受胎"以及"月水来过多,及至期不来".温经汤由吴茱萸、当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬十二味药组成,方中吴茱萸、生姜、桂枝温经散寒,通利血脉;阿胶、川芎、当归、芍药、牡丹皮养血和血行瘀;人参、甘草益气补虚;半夏、麦冬养阴和中,润燥相合.诸药合用,集温、润、养、散于一炉,阴阳兼顾,虚实并调,能温经散寒,调补冲任,养血行瘀,扶正祛邪,使经寒者得温,气血虚者得补,瘀者得行,则新血自生.主治冲任虚寒,瘀血内阻,新血不生之病证.今介绍温经汤化裁治疗月经病验案5 则(曹立幸主诊)如下,与同道交流.

温经汤是汉代张仲景编著的《金匮要略》一书中所记载的经典方剂,广泛用于妇科临床治疗月经不调、痛经、不孕、经断前后诸症等妇科疾病.温经汤全方配伍严谨,温而不炽,通而不峻,补而不滞,化瘀而不伤正,旨在温经散寒,养血祛瘀,临床四诊合参,准确辨证,凡符合其病机主证运用之,每获良效,充分体现了中医理论中"异病同治"的原则.

桂枝茯苓丸在妇产科的应用主要指征是下腹癥瘕,即盆腔有实质性包块,子宫、卵巢、输卵管等处有包块,用于寒瘀证患者,这类患者下腹部疼痛,通常为刺痛不适,下腹部按压疼痛,如患者自觉畏寒,或经期下腹冷痛、经血夹有瘀块,则更为适宜.温经汤的应用指征是平素少腹冷痛,喜按喜暖,经期加重,月经后期、量少;或淋漓不尽,经血色暗,夹有血块,带下量多,质清稀,婚后不孕,腰膝酸软,畏寒肢冷,唇干,或有手足心热,舌质偏淡,苔薄白,脉沉细.当归芍药散广泛用于治疗湿瘀互结之痛经、月经不调、经行头痛、经行水肿、慢性盆腔炎、多囊卵巢综合征、不孕症,还可治疗羊水过多、妊娠期高血压、产后恶露不净等,同时发现本方对黄褐斑有较好的治疗作用,有一定的美容功效,以散剂冲服,治疗习惯性流产有较好效果.