目的 利用精益六西格玛(lean six sigma,LSS)管理中的界定、测量、分析、改进和控制(define,measure,analyze,improve,control;DMAIC)模型,优化妊娠合并脑血管病患者就医流程,提高患者就医效率,保障母婴安全.方法 2021年12月,首都医科大学附属北京天坛医院根据DMAIC模型,对危重孕产妇的就诊流程进行优化:梳理就诊流程,明确到院—医嘱开立、采血—送检、医嘱开立—影像学检查为院内延误的关键环节,对上述环节进行流程跟踪及分析,找出延误原因,并采取改进措施,优化流程.本研究回顾性纳入流程优化前(2019年1月—2021年12月)的妊娠合并脑血管病患者为优化前组,流程优化后(2022年1月—2023年12月)的患者为优化后组.比较两组患者就诊流程中的到院—医嘱开立、采血—送检、医嘱开立—影像学检查、到院—办理住院的时间.结果 急诊就诊流程优化后,妊娠合并脑血管病患者的总体就诊效率提高.到院—医嘱开立[24.0(13.5～38.5)min vs.39.0(17.5～98.0)min,P=0.027]、医嘱开立—影像学检查[48.0(10.0～73.0)min vs.65.5(22.7～90.7)min,P=0.025]以及到院—办理入院总时间[120.0(93.0～149.0)min vs.218.0(123.0～382.7)min,P＜0.001]均较优化前缩短,差异有统计学意义;采血—送检时间有缩短趋势,但优化前后差异无统计学意义.结论 使用DMAIC模型能够明确流程优化的关键环节,优化妊娠合并脑血管病患者的急诊就诊流程.

目的 探讨多模态影像定量参数及 CA125 等血清学特征在Ⅱ型上皮性卵巢癌(EOC)诊断中的价值.方法 选取上皮性卵巢癌患者的术前临床、影像学资料,按术后病理诊断将患者 96 例分为两种类型,Ⅰ型 41 例,Ⅱ型 55例.所有患者术前均行腹盆腔CT增强检查及MRI检查,分别测量记录病灶实性成分平均ADC值、CT值(平扫、动脉期、静脉期、延迟期),计算CT值差、CT强化率,记录肿瘤标志物CA125、HE4,将ADC值、CT值、CT值差、CT强化率、CA125及HE4 分别进行单因素及多因素相关性分析,并绘制ROC曲线用于评价Ⅱ型上皮性卵巢癌诊断性能.结果 单因素分析有统计学意义的指标(CA125、HE4、年龄、静脉期CT强化率、延迟期CT值差、ADC值)纳入多因素回归模型中,得出ADC值(OR:1.49,95％CI 0.99～2.00),CA125(OR:1.10,95％CI 1.00～1.15)及HE4(OR:1.20,95％CI 0.99～1.26)是Ⅱ型EOC诊断的独立影响因素;CA125、HE4、ADC及三者联合诊断效能曲线下面积(AUC)分别为 0.72、0.75、0.85、0.88;ADC截断值为 1.005×10-3mm2/s,CA125 截断值为 381 U/ml,HE4 截断值 196 Pmol/l时,诊断Ⅱ型上皮性卵巢癌的敏感度、特异度分别为 85.7％、74.9％、78.6％,61.5％,66.7％、82.6％,三者联合诊断Ⅱ型上皮性卵巢癌的敏感度、特异度为 81.5％、83.1％.结论 基于ADC值联合CA125、HE4 肿瘤标志物建立的Logistic模型能有效地诊断Ⅱ型上皮性卵巢癌.

目的 探讨术前输尿管结石嵌顿的CT预测因素,进一步提高术前预测的准确性.方法 选取 81 例输尿管结石患者的影像学资料.根据结石嵌顿定义将患者分为嵌顿组和非嵌顿组,分别记录性别、年龄、结石部位;在轴位CT图像评价结石的最大径、CT值,结石部位输尿管壁厚度,结石上下层面输尿管最大径及CT值,冠状位图像测量结石最大径.两组间数据比较,差异有统计学意义(P<0.05).结果 结石嵌顿组 38 例,结石非嵌顿组 43 例.结石嵌顿组与结石非嵌顿组比较:轴位结石的最大径、结石CT值,结石部位输尿管壁厚度,结石上方层面输尿管最大径、结石下方层面CT值差异有统计学意义(P<0.05),患者年龄、结石位置、结石下方层面输尿管最大径、结石上方层面输尿管CT值两组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 术前CT平扫预测输尿管结石嵌顿是可行的,尤其是结石大小及密度、结石处输尿管壁厚度、结石上方层面输尿管最大径、结石下方层面输尿管CT值可作为重要术前预测因素.

目的 探讨胸腔积液量在评估急性胰腺炎(AP)严重程度中的应用价值.方法 选取本院收治的急性胰腺炎并发胸腔积液患者 43 例,按照急性胰腺炎亚特兰大分类将患者分为重症急性胰腺炎(SAP组)24 例,非重症急性胰腺炎(NSAP组)19 例,并运用 3Dslicer技术测量各例AP患者的胸腔积液量,微软 EXCEL及IBM SPSS 26.0 版进行统计分析,分析胸腔积液量与AP严重程度的相关性并寻找SAP与NSAP的最佳临界值.结果 胸腔积液量两组比较,SAP组明显高于NSAP组,差异有统计学意义(P<0.05),且AP患者左侧更容易发生胸腔积液.胸腔积液量≥130.5 ml是确定SAP的最佳临界值,敏感性为 62.5%,特异性为 84.2%.结论 胸腔积液的量化有助于评估AP患者的病情,可以作为早期预测AP严重程度的可靠影像学指标.

目的探讨合成磁共振成像(synthetic magnetic resonance imaging,SyMRI)和定量磁化率成像(quantitative susceptibility mapping,QSM)在预测早期帕金森病(Parkinson's disease,PD)脑黑质(substantia nigra,SN)微结构变化的临床应用价值.材料与方法前瞻性纳入于我院就诊的Hoehn-Yahr分级为1～2.5级的30例早期PD受试者并作为PD组,同时选取30例健康受试者作为健康对照(healthy control,HC)组.所有受试者均行颅脑SyMRI和QSM扫描.提取SyMRI弛豫定量图和QSM图,测量各定量图SN的T1值、T2值、质子密度(proton density,PrD)值和QSM值.采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验比较PD组与HC组SN的T1值、T2值、PrD值、QSM值的组间差异;绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析各定量参数及联合诊断模型的诊断效能;采用DeLong检验比较曲线下面积(area under the curve,AUC)的差异;采用Spearman相关系数分析PD组SN的各个弛豫定量值与QSM值的相关性.结果PD组与HC组SN的组间T1值、T2值、PrD值、QSM值差异有统计学意义(P<0.001).T1值、T2值、PrD值、QSM值以及T1-T2-PrD-QSM联合诊断模型鉴别PD组和HC组的AUC值分别为0.872、0.788、0.749、0.838和0.930.T2值与联合诊断模型、PrD值与联合诊断模型、QSM值与联合诊断模型的AUC值差异有统计学意义(P值分别为0.007、0.004、0.034);T1值与QSM值呈正相关(r=0.436,P=0.016),T2值与QSM值呈负相关(r=?0.364,P=0.048),PrD值与QSM值呈负相关(r=?0.393,P=0.032).结论基于SyMRI和QSM在SN的定量分析对诊断早期PD具有良好的诊断价值,能够为早期PD SN微结构变化提供不同的定量反馈,并且弛豫定量值和QSM值的联合诊断模型能够使诊断效能进一步提升,可为早期PD的诊断提供客观、定量的影像学指标.

目的:探讨酰胺质子转移(APT)加权成像联合扩散峰度成像(DKI)对乳腺癌新辅助化疗(NAC)早期病理完全反应的预测效能.方法:本研究中纳入2022年7月—2023年8月在本院确诊为乳腺癌后接受新辅助化疗且在治疗前行DKI和APT加权成像检查的72例患者.搜集并记录每例患者的临床和病理信息.测量病灶的平均峰度系数(MK)、平均扩散系数(MD)和非对称磁化转移率(MTRasym).根据Miller Payne分级系统评估患者对NAC的反应,定义Miller Payne 5级为病理完全反应(pCR),Miller Payne 1～4级为非pCR(non-pCR).采用独立样本t检验及卡方检验比较pCR组与non-pCR组之间临床病理资料(包括一般临床资料及免疫组化结果)及影像学定量参数间的差异,随后对P值小于0.05的变量采用二元多因素Logistic回归分析构建联合模型,并使用受试者工作特性曲线(ROC)分析各参数单独或联合的诊断效能.结果:pCR组肿瘤最大径(MRI图像测量)明显小于non-pCR组(P=0.006)MD值高于non-pCR组(P=0.008),MTRasym(3.5 ppm)值低于non-pCR组(P=0.006);联合模型的AUC为0.799,与各项单一参数AUC的差异均有统计学意义(Z=2.059～2.168,P=0.0302～0.0395).结论:DKI和APT衍生参数及肿瘤最大径对早期预测乳腺癌NAC病理完全反应具有重要价值,且三者联合的预测效能优于单一因素.

目的探讨体素内不相干运动(intravoxel incoherent motion,IVIM)、魔镜成像(mDIXON-Quant)技术联合血细胞参数在评估直肠癌Ki-67表达水平中的应用价值.材料与方法回顾性分析50例经病理证实为直肠癌患者的临床血常规和影像检查资料,测量病灶IVIM参数表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)、纯扩散系数(pure apparent diffusion coefficient,D)、伪扩散系数(pseudo apparent diffusion coefficient,D*)、灌注分数(perfusion fraction,f)及mDixon-Quant参数脂肪分数(fat fraction,FF)、R2*、T2*.通过独立样本t检验或Mann-Whitney U检验比较各参数的差异.绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)并计算曲线下面积(area under the curve,AUC)评价单一及联合参数预测直肠癌Ki-67表达状态的效能.采用Spearman相关性分析评价两组间有统计学意义的影像学和血细胞参数之间的关系.结果Ki-67高表达组的R2*值、FF值、中性粒细胞/淋巴细胞值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、系统免疫炎症指数(systemic immune inflammation index,SII)、全身炎症反应指数(systemic inflammatory response index,SIRI)高于Ki-67低表达组,而ADC值、D值低于Ki-67低表达组,差异均具有统计学意义(P<0.05).ADC值、D值、R2*值、FF值、NLR、SII、SIRI、影像学联合参数(ADC值+D值+R2*值+FF值)及影像学参数联合血细胞参数(ADC值+D值+R2*值+FF值+NLR+SII+SIRI)预测直肠癌Ki-67表达状态的AUC分别为0.691、0.775、0.739、0.724、0.784、0.726、0.718、0.839及0.906;影像学联合血细胞参数的诊断效能较各单一参数的诊断效能得到了明显提升.Spearman相关性分析显示Ki-67高表达组中FF值与SII呈正相关,差异具有统计学意义(r=0.525,P=0.012).结论IVIM、mDixon-Quant及血细胞参数均能有效判断直肠癌Ki-67表达水平,且影像学联合血细胞参数可明显提升鉴别诊断的效能.癌症的异常脂质代谢导致肿瘤病灶内脂肪沉积,可能会引起炎症反应的发生.

目的:基于"筋出槽,骨错缝"理论探讨腰骶部结构的影像表现特点与非特异性腰痛的关系.方法:纳入60例非特异性腰痛患者(腰痛组)和43例健康志愿者(无腰痛组),拍摄受试者腰椎正侧位X线片和CT片.于腰椎正侧位X线片上分别测量腰骶角、冠状面横骶径、冠状面横髂径,于腰椎横断位CT片上测量横断面横髂径;并分别计算冠状面横骶径、冠状面横髂径、横断面横髂径的相对值[(右侧径值-左侧径值)/右侧径值× 100％].于腰椎横断位CT片上,采用切线平行法判断L5椎体是否旋转.比较2组受试者的腰骶角、L5椎体旋转发生率,以及冠状面横骶径、冠状面横髂径、横断面横髂径的相对值.将冠状面横骶径、冠状面横髂径、横断面横髂径相对值＜-5％定义为左侧相对偏长,将相对值＞5％定义为右侧相对偏长,将-5％≤相对值≤5％定义为两侧基本对称.将腰痛组患者按照左侧疼痛、右侧疼痛及双侧疼痛划分,比较不同疼痛侧别患者的腰骶部影像学指标的对称性.结果:腰痛组患者腰骶角小于无腰痛组(t=2.458,P=0.016),冠状面横髂径相对值大于无腰痛组(Z=-2.288,P=0.022),L5椎体旋转发生率高于无腰痛组(x2=5.589,P=0.018);2组受试者冠状面横骶径相对值、横断面横髂径相对值的组间比较,差异均无统计学意义(Z=-1.508,P=0.132;Z=-1.817,P=0.069).腰痛组不同疼痛侧别患者的横断面横髂径对称性比较,差异有统计学意义(x2=9.309,P=0.011),冠状面横骶径、冠状面横髂径对称性的比较,差异无统计学意义(x2=0.512,P=0.473;x2=5.367,P=0.372).结论:腰骶角变小、L5椎体旋转、冠状面横髂径相对值增大与非特异性腰痛有关,且横断面横髂径对称性与腰痛侧别有关.这些影像表现特点可能是非特异性腰痛患者腰骶部结构"筋出槽,骨错缝"的影像学证据.

目的:探讨应用3D打印多孔钛合金假体重建下肢长骨大段骨缺损的临床疗效。方法:回顾性分析2017年12月至2021年11月应用3D打印多孔钛合金假体重建18例下肢长骨骨缺损患者资料，男12例、女6例，年龄（48.9±22.5）（范围13~79岁），体质指数（23.1±4.3）kg/m 2（范围17.2~27.1 kg/m 2），骨髓炎源性骨缺损14例、骨折不愈合源性骨缺损4例。骨缺损部位：股骨10例、胫骨8例，骨缺损长度（13.9±9.7）cm（范围5.8~31.2 cm），缺损长度占所在长骨（股骨或胫骨）的比例33.7%±16.8%（范围15.0%~63.0%）。通过大体观察、影像学评估、下肢与长骨全长变化、股胫角测量、下肢功能评分（lower extremity functional scale，LEFS）、满意度评价、并发症等综合评价临床疗效，重点关注假体的稳定机制及新骨的再生重建特点。 结果:18例患者均获得随访，随访时间12~35个月，平均16.3个月。术后1、3、12、24个月X线检查显示新骨沿钛合金假体表面逐渐爬行生长。术前骨缺损所在长骨长度及下肢全长分别为（39.3±4.0）cm及（80.5±5.7）cm，与健侧相差（1.6±1.0）cm及（1.5±1.1）cm；术后1周分别为（39.9±3.5）cm及（80.9±6.2）cm，与健侧相差（1.0±0.6）cm及（0.9±1.1）cm；末次随访时分别为（39.7±3.6）cm及（80.9±7.8）cm，与健侧相差（1.8±1.1）cm及（1.0±0.7）cm。术前、术后1周、末次随访时骨缺损所在长骨长度及下肢全长的差异均无统计学意义（ F=0.12、0.04， P>0.05）。术前、术后1周、末次随访时患肢股胫角分别为174.7°（173.9°，175.5°）、175.2°（173.5°，176.4°）、175.0°（173.5°，176.3°），差异无统计学意义（ Z=0.01， P>0.05）。末次随访时的LEFS评分为50（46，51）分，较术前的20（17，21）分提高，差异有统计学意义（ Z=-5.56， P<0.001）；患者满意度评分为9.3~9.8分，平均9.7分。末次随访时2例出现假体固定螺钉断裂，但所有3D打印多孔钛合金假体均保持稳定，未出现明显的松动及移位；2例发生外固定架钉道感染，经静脉应用敏感抗生素联合局部消毒换药治疗均获得治愈。 结论:应用3D打印多孔钛合金假体重建下肢长骨骨缺损，术后早中期稳定，下肢与长骨长度随肢体负重及功能锻炼无明显变化，新生骨由缺损两端逐渐爬行生长，肢体功能恢复显著，患者满意度高。

目的:探讨跗骨窦小切口结合空心拉力螺钉或小钢板内固定治疗SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2015年09月至2017年04月收治并获得随访的50例闭合性跟骨骨折（sander Ⅱ、Ⅲ型）患者的相关资料。根据手术方式不同分为两组，采用跗骨窦小切口结合空心拉力螺钉或小钢板内固定术者为微创组；采用传统外侧"L"型入路结合传统钢板内固定术者为开放组。微创组30例，男20例，女10例；年龄（44.53±13.74）岁（范围，19~78岁）。开放组20例，男13例，女7例；年龄（45.35±12.93）岁（范围，19~70岁）。两组患者采用不同的方式进行手术治疗，术中均纠正跟骨内翻及恢复跟骨长度、宽度和高度，但以不同方式进行骨折端固定。术前及术后均行X线及CT检查，评价骨折类型及复位、骨折愈合情况。末次随访时测量Bohler角、Gissane角，并记录术后并发症，采用Maryland足部评分系统评价临床疗效。结果:两组患者一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。微创组中7例行异体骨植骨，17例采用微型钢板、13例采用空心拉力螺钉固定；开放组中5例行异体骨植骨，均采用常规跟骨外侧钢板固定。微创组手术时间为（48.23±5.56） min，开放组为（54.25±5.09） min；微创组术中出血量为（53.10±8.5） ml，开放组为（61.75±7.13） ml，两组差异均有统计学意义（ t=3.75， t=3.87，均 P<0.01）。微创组骨折愈合时间为（9.60±1.52）周，开放组为（11.05±2.33）周，两组差异有统计学意义（ t=2.67， P< 0.05）。末次随访时微创组Maryland评分优良率为80.00％，开放组为50％。术后影像学显示两组患者跟骨术后关节面塌陷复位，跟骨高度、宽度和长度恢复，跟骨轴线得到纠正。微创组Bohler角术前为15.50°±4.18°，术后改善为31.03°±3.35°（ t=15.88， P<0.001），微创组Gissan角术前为101.87°±9.94°，术后改善为129.17°±4.85°（ t=13.52， P<0.001）；开放组Bohler角术前为15.00°±4.22°，术后改善为30.75°±3.39°（ t=13.02， P<0.001），开放组Gissan角术前为104.75°±11.02°，术后改善为128.60°±4.56（ t=8.95， P<0.001）。两组患者术后Gissan角（ t=0.414， P=0.68）和Bohler角（ t=0.292， P=0.77）的差异均无统计学意义。微创组并发症发生率为6.67%，开放组为35.00%，两组的差异有统计学意义（ P=0.021）。 结论:采用跗骨窦小切口结合空心拉力螺钉或小钢板内固定术治疗跟骨骨折，具有创伤小、直视下复位、固定可靠、并发症发生率低等优点，适用于SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折。