目的:探讨散发性同时性多原发结直肠癌（SSCRC）多个癌灶相对位置及微卫星状态对于临床病理特征及预后的影响。方法:回顾性收集自2008年1月至2022年7月期间，于浙江省肿瘤医院结直肠外科收治的278例SSCRC患者的临床病理及随访资料。按照多个癌灶的相对位置，将患者分为3组，分别是：（1）右半组（多个癌灶均分布于盲肠、升结肠、结肠肝曲、横结肠）；（2）左半组（多个癌灶均分布于结肠脾曲，降结肠，乙状结肠、直肠）；（3）左半+右半组（多个癌灶在右半结肠和左半结肠/直肠均有分布）。按照微卫星状态（MSI），将患者分为两组，分别是：MSI-H组（错配修复缺陷）和MSI-L+MSS组（错配修复完整）。比较组间的临床特征和预后差异。不同临床特征的比较采用χ 2检验，预后比较采用Kaplan-Meier生存分析和Log-rank检验。 结果:278例SSCRC患者中，有256例（92.1%）癌灶数量为2个，22例（7.9%）>2个；255例（91.7%）病灶病理表现为腺癌，23例（8.3%）病灶包含或表现为黏液腺癌；136例（48.9%）发生淋巴结转移；癌灶浸润深度超过肌层的患者238例（85.6%）；TNM分期为Ⅲ或Ⅳ期者147例（52.9%）；左半组、右半组以及左半+右半组分别有155例（55.8%）、55例（19.8%）和68例（24.5%）。全组有199例行完整4项错配修复蛋白的免疫组化检查，其中有166例微卫星状态为MSI-L+MSS；33例微卫星状态为MSI-H。左半组、左半+右半组以及右半组比较，女性比例分别占16.8%（26/155）、26.5%（18/68）和49.1%（27/55），差异有统计学意义（χ 2=22.335， P<0.001）；癌灶数量≥3个的比例分别占5.2%（8/155）、16.2%（11/68）和5.5%（3/55），差异有统计学意义（χ 2=8.438， P=0.015）；黏液腺癌的比例分别占4.5%（7/155）、8.8%（6/68）和18.2%（10/55），差异有统计学意义（χ 2=10.026， P=0.007）；淋巴结转移比例分别占55.5%（86/155）、48.5%（33/68）和30.9%（17/55），差异有统计学意义（χ 2=9.817， P=0.007）；浸润T3~4分期比例分别占81.3%（126/155）、88.2%（60/68）、94.5%（52/55），差异有统计学意义（χ 2=6.293， P=0.043）；肿瘤TNM临床分期Ⅲ~Ⅳ的比例分别占59.4%（92/155）、54.4%（37/68）和32.7%（18/55），差异有统计学意义（χ 2=11.637， P=0.003）。3组在年龄、癌灶大小、远处转移、合并腺瘤、神经侵犯以及脉管侵犯等方面差异均无统计学意义（均 P>0.05）。相较于MSI-H，MSI-L+MSS患者年龄>65岁和男性的比例更高［分别为50.6%（84/166）比15.2%（5/33），χ 2=13.994， P<0.001；80.7%（134/166）比54.5%（18/33），χ 2=10.457， P=0.001］，更易发生于左半［63.3%（105/166）比24.2%（8/33），χ 2=18.232， P<0.001］，癌灶长径<4 cm比例较高［54.8%（91/166）比33.3%（11/33），χ 2=5.086， P=0.024］，黏液腺癌比例偏低［4.2%（7/166）比27.3%（9/33），χ 2=19.791， P<0.001］，更容易发生远处转移［22.3%（37/166）比6.1%（2/33），χ 2=4.601， P=0.032］、淋巴结转移［57.2%（95/166）比24.2%（8/33），χ 2=11.996， P<0.001］和神经侵犯［28.9%（48/166）比6.1%（2/33），χ 2=7.643， P=0.006］，TNM分期为Ⅲ~Ⅳ期比例更高［60.2%（100/166）比24.2%（8/33），χ 2=14.374， P<0.001］，而肿瘤家族史比例偏低［28.9%（48/166）比60.6%（20/33），χ 2=12.228， P<0.001］，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。两者在癌灶数量、浸润深度、是否合并腺瘤以及脉管癌栓方面的差异均无统计学意义（均 P>0.05）。在33例MSI-H患者的错配修复蛋白缺失情况中，以PMS-2的缺失频率最高，为66.7%（22/33），MLH-1次之，为57.6%（19/33），而MSH-2和MSH-6缺失的比例相对较少，分别为33.3%（11/33）和24.2%（8/33）。Kaplan-Meier生存分析和Log-rank检验显示：不同癌灶相对位置分组中，右半组、左半+右半组、左半组的3年总生存率分别为96.8%、79.6%以及88.5%，差异有统计学意义（ P=0.021）；不同微卫星状态分组中，MSI-H的3年总生存率为93.8%，较MSI-L+MSS的78.4%更优，差异有统计学意义（ P=0.026）。 结论:在散发性同时性多原发结直肠癌中，以右半组局部浸润深度最深，以左半组淋巴结转移能力最强，临床TNM分期最晚，MSI-H占比最低，预后最差。

甲状腺癌是内分泌系统常见的恶性肿瘤之一，发病率呈逐年上升趋势。目前，甲状腺癌的主要诊断方法为超声和甲状腺穿刺细胞学检查，但由于灵敏度和/或特异度偏低，越发难以满足当前临床诊断的需求。甲状腺癌生物标志物的发现为该病的诊断、发病机制及预后研究提供了重要线索。碘作为人体必需的微量元素之一，与甲状腺关系十分密切。明确碘营养状况与甲状腺癌生物标志物的关系，对甲状腺癌的诊断、发病机制及预后研究等方面均有重要的现实意义。本文基于系统生物学研究，从基因、转录、蛋白、代谢4个方面分析碘营养状况对甲状腺癌生物标志物的影响。

目的:探讨6MV X线调强放疗(IMRT)与容积调强弧形治疗(VMAT)计划在经束流匹配后，在两台医科达公司直线加速器(Versa HD和Synergy)上互换执行的可行性。方法:随机选取鼻咽癌、中心型肺癌、前列腺癌各12例患者影像，分别设计IMRT与VMAT计划，并采用电离室与ArcCheck对两台加速器6MV光子束实施患者个体化放疗验证并比较其差异性。结果:利用电离室实测Versa HD和Synergy加速器点剂量与计划系统相比偏差分别为(0.32±1.32)%与(0.54±1.29)%。所有计划差异均在±3%范围内，两加速器点剂量相比偏差均在±2%范围内，且差异无统计学意义(均 P>0.05)。对ArcCheck验证结果进行绝对γ分析，显示所有计划在2mm/3%与3mm/3%标准及10%阈值条件下通过率均超过95%且其两加速器平均通过率差异仅为0.19%(2mm/3%)与0.09%(3mm/3%)。 结论:IMRT/VMAT计划在两加速器上执行结果均满足临床要求且双方差异微小，可实现相同计划在不同加速器上互换执行。

目的:探讨宫颈微偏腺癌（minimal deviation adenocarcinoma of cervix，MDA）伴卵巢转移临床病理特征。方法:收集四川省肿瘤医院2014年1月至2019年12月确诊MDA 6例伴卵巢转移5例，总结其临床病理特点及HER2表达状况，并结合文献复习。结果:6例患者年龄33~71岁，中位年龄51岁，首发症状多为阴道不规则流血/流液，宫颈病灶镜下示分化良好管状、分支状腺体在间质浸润性生长，免疫表型p16、雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）阴性（5/5）、p53突变型表达（5/5）以及细胞角蛋白（CK）7、碳酸酐酶Ⅸ（CAⅨ）阳性（5/5），黏液蛋白6（MUC6）多数阳性（4/5），CK20多数阴性（4/5）。5例MDA HER2免疫表型示：2例阴性，2例1+，1例2+，但染色2+者FISH检测示HER2无扩增。卵巢转移灶镜下示囊性/囊实性改变，被覆单层柱状上皮、形态温和，类似于卵巢黏液性囊腺瘤形态，免疫表型CK7、MUC6阳性（5/5），CAⅨ阳性（4/4）， p16阴性（5/5），p53突变型表达（5/5），CK20多为阴性（4/5）。结论:MDA是一种分化极好且罕见的非HPV相关性腺癌，辅以相应免疫标记可有助于诊断；MDA转移至卵巢，形态良善，须与卵巢黏液性囊腺瘤鉴别。部分MDA显示HER2蛋白表达，是否具有靶向治疗价值，需扩大样本进一步研究。

目的:探讨腹腔镜直肠后囊肿切除术的临床疗效。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2012年8月至2019年8月中国医学科学院北京协和医院收治的58例行腹腔镜直肠后囊肿切除术病人的临床病理资料；男5例，女53例；中位年龄为38岁，年龄范围为15~70岁。58例病人常规行腹腔镜直肠后囊肿切除术，根据病人情况选择是否行联合经骶尾部入路手术。观察指标：（1）手术情况。（2）术后情况。（3）术后组织病理学检查情况。（4）随访情况。采用门诊方式进行随访，术后1年内每6个月随访1次，1年后每12个月随访1次，复查CT或MRI评估囊肿复发情况。随访时间截至2020年8月。正态分布的计量资料以 x±s表示，偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数表示。 结果:（1）手术情况：58例病人中，54例行腹腔镜直肠后囊肿切除术，4例行腹腔镜联合经骶尾部后入路直肠后囊肿切除术。58例病人中，1例囊肿巨大并包绕直肠，术中分离直肠后壁造成破损，修补后行横结肠造口转流术；2例因囊肿与直肠粘连紧密，分离后不排除直肠壁热损伤，行预防性横结肠造口术。54例行腹腔镜直肠后囊肿切除术病人手术时间为（123±56）min，术中出血量为20 mL（5~500 mL）；4例行腹腔镜联合经骶尾部后入路直肠后囊肿切除术病人手术时间为（232±38）min，术中出血量为90 mL（30~800 mL）。（2）术后情况：58例病人中，7例发生术后并发症，其中2例为术后直肠瘘，行横结肠造口转流，再次盆腔引流后愈合；2例为术后尿路感染，予以抗感染治疗后缓解；2例为拔除尿管后发生尿潴留，尿管留置3周后门诊拔除尿管，恢复良好；1例为骶尾部切口愈合不良，换药后愈合。58例病人术后住院时间为（7±4）d。（3）术后组织病理学检查情况：58例病人中，表皮样囊肿26例，畸胎瘤20例（其中2例为成熟畸胎瘤伴黏液腺癌、1例为成熟畸胎瘤伴神经内分泌癌），皮样囊肿10例，尾肠囊肿2例。（4）随访情况：58例病人中，57例获得随访，中位随访时间为51个月，随访时间范围为2~85个月。57例获得随访病人中，1例术后8个月发现臀部皮下囊肿，行局部切除术；1例术后6个月盆腔MRI检查结果示骶前小囊肿复发，无明显增大，予继续观察随访；余55例病人无囊肿复发。结论:腹腔镜直肠后囊肿切除术安全、可行。

目的:检测DEAD盒RNA解螺旋酶5(DDX5)和微小RNA-205(miR-205)在前列腺癌(PCa)中的表达情况，并分析二者与PCa预后的关系。方法:选取2015年4月至2017年4月于北京市朝阳区双桥医院行前列腺癌根治术或穿刺活检术的86例PCa患者为研究对象，取患者术中切除的癌组织及癌旁组织分别作为PCa组和对照组。采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法检测组织中DDX5 mRNA、miR-205的水平。采用免疫组化法检测组织中DDX5的表达情况。分析DDX5、miR-205表达水平与临床病理特征的关系。采用Kaplan-Meier生存分析DDX5、miR-205表达水平与PCa患者的预后关系。采用Cox回归分析PCa预后不良的影响因素。结果:PCa组的DDX5 mRNA及蛋白表达水平均高于对照组(均 P<0.05)，miR-205表达水平低于对照组( P<0.05)。PCa患者中DDX5、miR-205表达与肿瘤分期、血清PSA、Gleason评分、肿瘤转移均有相关性(均 P<0.05)，而与患者年龄、切缘性质均无相关性(均 P>0.05)。经Kaplan-Meier生存分析，DDX5阳性表达患者的3年累积生存率低于DDX5阴性表达患者( P<0.05)；miR-205高表达患者的3年累积生存率高于miR-205低表达患者( P<0.05)。多因素Cox分析结果显示，DDX5水平偏高、miR-205水平偏低是PCa不良预后的危险因素( HR＝2.598、3.342，均 P<0.01)。 结论:在PCa患者癌组织中DDX5高表达，miR-205低表达，二者与PCa的多种临床病理及预后有关，是PCa患者预后不良的危险因素。

目的:探讨达芬奇机器人手术系统经肛微创手术（R-TAMIS）方式行直肠肿瘤局部切除术的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2017年6月至2021年3月陆军军医大学大坪医院收治的7例直肠肿瘤行R-TAMIS患者的临床病理资料；男3例，女4例；年龄为（60±7）岁。观察指标：（1）术中情况。（2）术后恢复情况。（3）术后组织病理学检查结果。（4）随访情况。采用电话或门诊方式进行随访。分别于术后1、3、6个月随访，其后每6个月随访1次，了解患者术后30 d再入院、肿瘤复发及转移、死亡情况。随访时间截至2021年4月。正态分布的计量资料以 x±s表示。偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数表示。 结果:（1）术中情况：7例患者均顺利完成R-TAMIS，无中转开腹或腹腔镜手术。7例患者中，2例行直肠全层切除术，5例行黏膜下完整剥离肿瘤术；2例因直肠创面太大未缝合，5例切除病变后选择人工合成缝线缝合直肠创面；2例术中预置肛管，5例未安置肛管。7例患者术中出血量为15（2~50）mL；总手术时间为（91.4±18.4）min，其中经肛手术平台安置与达芬奇机器人手术系统安装时间为（19.1±2.3）min，手术实际操作时间为（72.3±16.6）min；未发生尿道损伤等术中并发症。（2）术后恢复情况：7例患者术后第1天开始饮水并下床活动，术后第2天进食流质食物，术后首次肛门排气时间为1（1~3）d。2例预置肛管患者于术后第2天拔除肛管。7例患者无术后并发症发生，术后住院时间为3（3~9）d。（3）术后组织病理学检查情况：7例患者中，3例绒毛状管状腺瘤；2例绒毛状管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变、局部癌变，癌组织侵及黏膜下层（SM1期）；1例绒毛状管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变、局部癌变，癌组织局限于黏膜内层（Tis期）；1例为中分化腺癌，癌组织侵及浅肌层（T2期）。7例患者手术标本切缘及基底部均无肿瘤细胞残留。（4）随访情况：7例患者均获得随访，随访时间为18（1~42）个月。7例患者中，1例术后组织病理学检查结果显示为直肠腺癌，癌组织侵犯浅肌层，建议患者行补救性根治性切除术，患者拒绝再手术治疗，遂予以口服卡培他滨化疗3个疗程；6例患者未进行术后化疗。7例患者中，无术后30 d内再入院，随访期间无肿瘤局部复发及远处转移、死亡病例。结论:直肠腺瘤及早期直肠癌患者以R-TAMIS方式行直肠肿瘤局部切除术安全、可行，近期疗效及短期肿瘤学疗效可靠。

目的:探讨食管空肠手工吻合重建在完全腹腔镜全胃切除术(TLTG)中的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2018年7月至2019年12月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的35例早期及进展期胃上部癌患者的临床病理资料；男24例，女11例；年龄为(60±10)岁，年龄范围为35~75岁。所有患者行TLTG+食管空肠手工吻合。观察指标：(1)术中情况。(2)术后情况。(3)术后病理学检查情况。(4)随访和生存情况。采用电话、门诊、短信、微信等方式进行随访，了解患者肿瘤复发转移情况和生存情况。随访时间截至2020年1月。正态分布的计量资料以 ± s表示，偏态分布的计量资料以 M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。 结果:(1)术中情况：35例患者均完成TLTG+食管空肠手工吻合。35例患者手术时间为305 min(232~406 min)，术中出血量为94 mL(50~300 mL)，食管空肠手工吻合时间为37 min(20~65 min)，术中切除及重建所需耗材费用为13 674元(11 929~15 255元)，食管空肠缝合所需耗材费用为491元(223~1 044元)。35例患者中，4例术中输血。(2)术后情况：35例患者首次下床活动时间为2 d(1~3 d)、术后胃管留置时间为4 d(2~11 d)、首次进食流质食物时间为5 d(4~12 d)、拔除腹腔引流管时间为8 d(5~15 d)，术后住院时间为9 d(7~16 d)。35例患者中，3例出现围术期并发症，其中1例出现胰尾部炎症感染，通过禁食、给予生长抑素减少胰液分泌、充分引流、抗感染、营养支持等保守治疗后，于术后第16天顺利出院；1例出现术后小肠不全梗阻，经过胃肠减压、灌肠等治疗解除梗阻症状后，于术后第12天出院；1例发生肺部感染，经对症支持治疗后于术后第9天出院。35例患者未发生围术期吻合口漏、出血等吻合口相关并发症。35例患者中，1例患者于术后2个月左右出现食管空肠吻合口狭窄，在内镜下扩张后好转。35例患者远期吻合口相关并发症发生率为2.9%(1/35)。(3)术后病理学检查情况：35例患者上切缘术中快速冷冻切片病理学检查及术后石蜡切片病理学检查结果均为阴性。35例患者中，肿瘤位置位于贲门16例(4例累及食管下段)，位于胃体19例；术后肿瘤病理学类型为高中分化腺癌21例，低分化腺癌11例，印戒细胞癌3例；早期胃癌14例，进展期胃癌21例；肿瘤侵犯黏膜固有层及肌层7例，黏膜下层7例，肌层1例，浆膜下层1例，浆膜层17例，浆膜外脂肪组织2例。35例患者TNM分期，ⅠA期14例，ⅠB期2例，ⅡB期4例，ⅢA期3例，ⅢB期4例，ⅢC期8例。35例患者中，有脉管侵犯15例，有神经侵犯16例。35例患者肿瘤直径为3.9 cm(0.6~12.0 cm)，淋巴结清扫数目为24枚(10~40枚)，阳性淋巴结数目为2枚(0~11枚)。(4)随访和生存情况：35例患者获得随访，随访时间为1~18个月，中位随访时间为5个月。35例患者中，1例术后6个月复查时发现肿瘤肝转移，带瘤生存，其余34例未见肿瘤复发或转移。结论:TLTG食管空肠手工吻合安全、可行。

目的:探讨纳米炭示踪剂不同注射时间对食管胃结合部腺癌（AEG）行新辅助放化疗（nCRT）联合手术切除淋巴结检出效果的影响。方法:采用前瞻性随机对照研究方法。选取2020年3月至2021年3月河北医科大学第四医院收治的120例行nCRT+手术切除AEG患者的临床病理资料，按照随机数字表法将患者分为两组。患者行nCRT前24 h，经内镜注射纳米炭示踪剂设为试验组；患者行手术切除前24 h，经内镜注射纳米炭示踪剂设为对照组。所有患者采用统一nCRT方案，联合行胃癌D 2根治术。观察指标：（1）入组患者分组情况。（2）手术和术后病理学检查情况。（3）术后并发症及治疗情况。正态分布的计量资料以 x± s表示，组间比较采用独立样本 t检验。偏态分布的计量资料以 M（ Q1， Q3）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用 χ2检验。等级资料采用非参数秩和检验。 结果:（1）入组患者分组情况。筛选出符合条件的患者120例，男85例，女35例；年龄为（60±9）岁。120例患者中，试验组和对照组各60例。（2）手术和术后病理学检查情况。两组患者均顺利行胃癌D 2根治术，均为R 0切除。试验组患者淋巴结获检数目，淋巴结染色数目，染色淋巴结转移数目，微小淋巴结数目，下纵隔区淋巴结数目，下纵隔区淋巴结染色数目，术后病理学N分期（N0期、N1期、N2期、N3a期）分别为（40.6±13.9）枚，（20.1±7.7）枚，1.0（0，3.0）枚，（8.1±2.8）枚，（3.7±1.3）枚，2.0（1.0，2.0）枚，18、13、23、6例；对照组患者上述指标分别为（30.4±8.3）枚，（12.7±3.5）枚，0（0，1.0）枚，（6.2±2.0）枚，（2.4±1.2）枚，1.0（0，1.0）枚，23、21、15、1例；两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（ t=-5.01、6.85， Z=-3.78， t=-4.04、-5.57、 Z=-5.48、-2.12， P<0.05）。（3）术后并发症及治疗情况。试验组和对照组患者发生术后并发症分别为5例和7例，两组比较，差异无统计学意义（ χ2=0.37， P>0.05）。发生术后并发症患者经对症治疗后均好转。 结论:与行手术切除前24 h注射纳米炭示踪剂比较，行nCRT前24 h注射纳米炭示踪剂可提高AEG患者行nCRT联合手术切除淋巴结获检效果。

目的:探讨罕见肺乳头状腺瘤的诊断及鉴别诊断。方法:回顾性分析徐州市第一人民医院2022年10月收治的1例具有恶性潜能的肺乳头状腺瘤患者的临床资料和诊断经过，并复习相关文献。结果:患者为66岁男性，2022年10月体检胸部CT发现右肺下叶后段有高密度结节影，边缘毛糙。光学显微镜下见瘤组织主要表现为粗大乳头状及腺样结构：乳头为单层上皮结构，无肌上皮细胞包绕，其细胞排列稍拥挤，核呈圆形、卵圆形，有一定异型性；腺样结构区肺泡上皮细胞紧密排列，胞质透亮，中等大小，胞核圆且有一定非典型性，局灶见胞质偏嗜酸的"合体样"细胞突向腺腔；乳头内间质疏松水肿，周围肺间质内纤维组织增生和血管增生扩张充血，大量炎细胞浸润。免疫组织化学检测：TTF-1、Napsin A、CK7、EMA、CKpan均阳性，p40、CK5/6、p63均阴性，Ki-67阳性指数20%。肿瘤组织HE染色结合免疫组织化学结果诊断为肺乳头状腺瘤，但局部区域肺泡上皮细胞异型显著，倾向恶性潜能。结论:肺乳头状腺瘤罕见，目前已报道的多划归到肺部良性肿瘤中，但有时直接癌变证据不足，可诊断为具有恶性潜能的肺乳头状腺瘤。肺乳头状腺瘤需要与硬化性肺细胞瘤、细支气管腺瘤、肺泡性腺瘤、良性肺乳头状腺瘤、肺乳头状腺癌进行鉴别诊断。