目的:探讨微型钩状锁定钛板内固定治疗掌指关节内撕脱骨折的临床疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2016年6月— 2017年12月首都医科大学附属北京潞河医院收治的13例掌指关节内撕脱骨折患者的临床资料，其中男9例，女4例；年龄22～61岁[(46.0±2.3)岁]。患者均为闭合性骨折。骨折Pechlaner分型：A1型5例，B1型8例。采用切开复位、微型钩状锁定钛板及微型锁定螺钉内固定手术治疗。记录手术时间、术中出血量，观察骨折固定和愈合情况。比较术后2个月时患指与健侧指关节活动度(ROM)及握力，并采用手指总活动度(ATM)评分评估手功能，采用视觉模拟评分(VAS)评估患指术前和术后2个月时关节疼痛情况，观察术中和术后并发症发生情况。结果:患者均获随访9～19个月[(11.3±1.1)个月]。手术时间20～30 min[(25.5±1.3)min]，术中出血量5～10 ml[(5.5±1.3)ml]。患者骨折均解剖复位，内固定位置良好，骨折均获骨性愈合，愈合时间为4～8周[(4.7±0.3)周]。患者术后2个月手术关节ROM及患侧握力与健侧比较差异均无统计学意义( P>0.05)。ATM评分：优11例，良2例，优良率100%，手功能恢复至正常。VAS由术前(5.9±1.1)分下降至术后2个月(0.5±0.1)分( P<0.05)。无内固定失效，无切口感染。 结论:微型钩状锁定钛板螺钉内固定治疗掌指关节内撕脱骨折，手术时间短，可以在骨折解剖复位后达到坚强内固定，骨折愈合时间短，手功能可快速恢复，疼痛缓解明显，手术并发症少，为临床提供了一种新的治疗方案。

目的 基于影像归档和通信系统(PACS)测量颈椎侧块相关影像学参数,比较微型钛板与侧块螺钉位置关系对微型钛板联合侧块螺钉内固定术中置钉成功率的影响.方法 收集2021年9月-2021年12月在北部战区总医院骨科门诊行颈椎CT检查的116例患者的颈椎CT数据,并传输至PACS,测量C3～7侧块后表面长度(PSL)和下极角(LPA).模拟微型钛板联合4种侧块螺钉置钉技术(Roy-Camille、Magerl、Riew和Cheng技术),在不破坏关节突的前提下计算所需最小PSL,若计算值小于实际PSL则定义为置钉成功,反之为置钉失败.根据微型钛板与侧块螺钉位置关系分为上组(微型钛板位于侧块螺钉上方)和下组(微型钛板位于侧块螺钉下方),并比较置钉成功率的组间差异.计算不同置钉技术中置钉成功率较高组所需最小PSL.结果 Magerl上组置钉成功率为17.4％,下组置钉成功率为0.2％;Camille上组置钉成功率为60.5％,下组置钉成功率为0.2％;Riew上组置钉成功率为69.3％,下组置钉成功率为0;Cheng上组置钉成功率为85.2％,下组置钉成功率为0;上组整体置钉成功率为58.1％,下组整体置钉成功率为0.1％;不同置钉技术上组置钉成功率均高于下组,差异具有统计学意义(P＜0.05).Magerl上组所需最小PSL为15.6 mm、Camille上组为13.1 mm、Riew上组为12.5 mm、Cheng上组为11.5 mm.结论 在微型钛板联合侧块螺钉置钉技术中,微型钛板放置于侧块螺钉上方时置钉成功率较高.其中,Riew上组和Cheng上组有更高的置钉成功率,为颈椎后路单开门微型钛板联合侧块螺钉内固定术安全、可行的策略.若颈椎侧块PSL＜11.5 mm,则不建议行联合手术.

目的 对比可吸收棒和微型钛板在桡骨小头骨折患者治疗中的临床效果.方法 选择2013年7月至2015年12月湖北医药学院附属太和医院90例桡骨小头骨折患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组45例.观察组采用可吸收棒治疗,对照组采用微型钛板和螺钉内固定治疗.随访12 ～18个月,比较两组患者治疗后疗效、肘关节评分及并发症发生率.结果 观察组优良率显著高于对照组,差异有统计学意义(82.22％vs60.00％,P＜0.05);观察组治疗1、3、6、12个月的患侧肘关节评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(56.84±14.65 vs 48.35±15.12;74.83±10.11 vs 57.47±11.25;83.84±7.65 vs 68.35±8.12;90.67±4.28 vs 77.91±5.13,P均＜0.05).观察组患者总并发症率显著低于对照组,差异有统计学意义(2.22％ vs 20.00％,P＜0.05).结论 可吸收棒治疗桡骨小头骨折可最大限度促进患者肘关节功能的恢复,且并发症少,安全性高.

目的:探讨颈椎后路改良单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床效果.方法:回顾性分析2013年6月～2015年12月采颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗并获得随访的多节段脊髓型颈椎病患者,均采用相同的微型钛板固定单开门椎板,其中21例(男17例,女4例,年龄66.2± 10.0岁)采用改良单开门椎管扩大成形术(改良组),39例(男36例,女3例,年龄57.3±10.5岁)采用传统单开门椎管扩大成形术(传统组),收集两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、手术费用,随访两组患者神经功能改善情况、颈椎曲度、颈椎曲度指数、颈椎活动度及轴性症状等,并进行比较.结果:两组患者性别、年龄、病程、手术时间、术中出血量、术后住院时间均无显著性差异(P＞0.05),两组手术费用比较有显著性差异,改良组平均手术费用明显低于传统组(P＜0.05).术后随访12～24个月,术后12个月两组患者均达到骨性融合,两组神经功能均明显改善,JOA评分改善率改良组为(60.46±9.65)％,传统组为(46.41 ±24.33)％,两组比较无显著性差异(P＞0.05).改良组术后12个月时颈椎曲度丢失4.7°±1.9°,颈椎曲度指数丢失(3.09±.14)％,颈椎活动度丢失7.3°±2.3°;传统组颈椎曲度丢失8.9°±5.6°,颈椎曲度指数丢失(6.27±3.42)％,颈椎活动度丢失13.0°±3.9°,两组比较均有显著性差异(P＜0.01)改良组术后出现轴性疼痛症状患者3例,传统组为19例,两组比较有显著性差异(P＜0.01).随访期间两组均无再关门发生,两组均无钛板、螺钉松动移位.结论:与颈椎后路传统单开门椎管扩大成形术相比,改良单开门椎管扩大成形术在获得良好神经减压效果的同时,可减少手术费用,降低术后颈椎轴性症状的发生率,有利于颈椎曲度和颈椎活动度的维持.

目的:评价内窥镜下微创颈椎管扩大成形术(cervical microendoscopic laminoplasty,CMEL)治疗多节段脊髓型颈椎病的中长期治疗效果.方法:2010年1月～2013年1月我院采用CMEL治疗多节段脊髓型颈椎病患者19例,其中男12例,女7例,年龄56.0±10.5岁(38～72岁),病程15.0±6.3个月.其中三节段者3例,四节段者6例,五节段者10例,共166个椎板行双侧开槽微型钛板固定.比较患者术前和术后1周、3个月、1年、2年及末次随访时的JOA评分、手术节段椎管/椎体矢状径比值、颈椎活动度及颈椎曲度(C2～C7 Cobb角).结果:19例手术时间为49～ 133min(114.0± 19.9min),术中出血量100～375ml(219.0±70.5ml).1例术中发生硬脊膜破裂,术后出现低颅压头痛,给予补液及止痛治疗5d后头痛逐渐缓解.19例患者均获得随访,随访5～8年,平均7.00±0.76年.术后1周、3个月、1年、2年及末次随访时的JOA评分与术前比较均明显增加(P＜0.05),末次随访时JOA评分改善率为(70.0±6.9)％.术后1周、3个月、1年、2年及末次随访时的手术节段椎管/椎体矢状径比值与术前比较均明显增大(P＜0.05),颈椎活动度、C2～C7 Cobb角与术前比较均无显著性差异(P＞0.05).在行双侧开槽微型钛板固定的166个椎板中,术后3个月发生骨性愈合有112个,愈合率为67.5％;术后1年发生骨性愈合有122个,愈合率为73.5％;末次随访时发生骨性愈合有128个,愈合率为77.1％.末次随访时微型钛板及螺钉位置良好,无钛板、螺钉断裂及螺钉松动.结论:CMEL治疗多节段脊髓型颈椎病具有较好的中长期治疗效果,是一种安全、可靠的手术方式.

目的 分析不同术式颈椎单开门椎管成形术治疗后纵韧带骨化症的临床疗效.方法 回顾性分析2013年6月至2016年6月,使用传统单开门椎管成形术(传统组)、单开门椎管成形联合微型钛板内固定术(钛板组)和改良单开门椎管成形联合侧块螺钉内固定术(改良组)治疗96例多节段颈椎后纵韧带骨化症(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)的临床资料.传统组患者37例,男22例,女15例,年龄34～68岁,平均54.3岁;钛板组患者27例,男15例,女12例,年龄36～65岁,平均56.2岁;改良组为多节段OPLL合并颈椎不稳患者,共32例,男19例,女13例,年龄36～69岁,平均55.7岁.记录三组患者的手术时间、出血量、并发症、术前及随访各时间点的颈椎日本骨科协会(Japanese orthopedic association,JOA)评分以及颈肩部疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、术后1周及随访各时间点的颈椎椎板开门角度,将数据进行分析处理.结果 三组患者均手术顺利,随访时间15～51个月.三组的手术时间、出血量差异无统计学意义(P＞0.05).术后三组的JOA评分、VAS评分均较术前改善,差异有统计学意义(P＜0.01).三组的术前及末次随访时JOA评分、神经功能改善率、VAS评分均差异无统计学意义(P＞0.05).三组术后1周的椎板开门角度差异无统计学意义(P＞0.05),末次随访时传统组椎板开门角度低于钛板组、改良组(P＜0.01).传统组8例(21.6％)患者术后出现轴性症状,钛板组为3例(11.1％),改良组为4例(12.5％),传统组轴性症状发生率高于钛板组、改良组;传统组5例(13.5％)患者术后出现C5神经麻痹,钛板组3例(11.1％),改良组3例(9.4％).结论 三种颈椎单开门椎管成形术治疗多节段OPLL均能达到有效减压、提高神经功能的效果.使用单开门椎管成形联合微型钛板内固定术和改良单开门椎管成形联合侧块螺钉内固定术能较好地维持椎板开门角度,同时降低轴性症状发生率.

目的 通过对不同类型下颌骨髁突骨折手术方式选择、术后随访及相关并发症等分析,以期为髁突骨折临床治疗提供一定参考.方法 收集2014年9月至2016年9月安徽医科大学第一附属医院口腔颌面外科接受治疗的髁突骨折病例22例(共24侧),术中采用耳屏前切口,颌后切口,应用长螺钉,微型钛板固定或直接游离摘除脱位的髁突头,行颞下颌关节重建.术后1个月、3个月、6个月、12个月随访,拍摄X线片或CT,对患者术后愈合情况、开口功能恢复、颞下颌关节及面神经症状等情况进行分析评价.结果 (1)22例患者经手术治疗后,面部对称性、咬合功能及解剖结构稳定性均较术前有明显改善;(2)患者术前平均张口度(18.1 ±3.31) mm,术后复查张口度(37.4 ±2.89) mm,改善明显,差异有统计学意义(t= -20.16, P<0. 001);(3)5例患者术后出现面神经损伤症状,其中高位骨折出现1例颧支功能障碍;中位骨折3例(颧支2例,颊支+颧支1例);低位骨折1例,为下颌缘支;5例患者面神经损伤均为暂时性,通过口服药物,3个月内面神经功能均得到恢复.结论针对不同髁突骨折类型选择合适的手术方式能够获得良好的效果.

目的 探讨Herbert螺钉治疗跖跗关节损伤(Lisfranc损伤)的有效性和安全性.方法 选取Lisfranc损伤患者26例,采用Herbert螺钉内固定(观察组)和微型钛板内固定(对照组)的患者各13例.比较两组患者手术时间、失血量、美国足与踝关节协会踝与后足功能评分(AOFAS)、视觉模拟评分法(VAS)和并发症发生情况.结果 两组患者术后均获得随访,随访时间8～58个月,中位时间27个月.骨折均获得解剖复位及固定,术后3个月骨折均骨性愈合.观察组手术时间和失血量均少于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).末次随访时,观察组AOFAS和VAS评分比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).观察组无一例内固定松动和断裂,2例患者行走时中足疼痛明显;对照组钛板断裂1例、切口感染1例、皮肤坏死1例,1例患者行走时中足疼痛明显.结论 Herbert螺钉治疗Lisfranc损伤较微型钛板手术创伤小、稳定性高、疗效明显.

目的:比较多节段脊髓型颈椎病行颈椎后路单开门椎管扩大成形术中,应用2枚钛板与4枚钛板手术疗效的差异.方法:对2010年7月～2017年12月因多节段脊髓型颈椎病在我院行颈椎后路C3～C6单开门钛板固定椎管扩大成形术治疗的65例患者进行回顾性研究.其中男47例、女18例,平均年龄58.3±10.2岁,病程3d～20年,术前JOA评分平均11.3±2.9分.根据术中钛板使用数量的不同,分为2枚钛板组(A组,n=49)和4枚钛板组(B组,n=16).记录两组患者手术时间、术中出血量、术后住院天数、耗材费用、JOA评分;记录手术相关并发症(轴性症状、C5神经根麻痹、螺钉松动、再关门、颈椎后凸);应用影像学评估颈椎曲度(Giovanni D值法)、C2～C7 Cobb角、C3～C6椎管矢状径以及Pavlov比值变化情况.结果:术后平均随访29.7±22.9个月.两组患者基线资料的差异无统计学意义(P＞0.05).组间比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院天数、JOA改善率及并发症发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).耗材费用A组为48850±2783元,B组为82474±26121元,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.001).术后6个月与术前差值比较C4椎管矢状径、C4 Pavlov比值两组间差异有统计学意义(P＜0.01).组内比较末次随访时两组JOA评分,术后6个月C3～C6椎管矢状径、C3～C6Pavlov比值较术前均有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05);颈椎曲度、C2～C7 Cobb角术后6个月随访时较术前均有减小的趋势,A组差异有统计学意义(P＜0.05),B组差异无统计学意义(P＞0.05).结论:颈椎后路单开门椎管扩大成形术中应用2枚或4枚钛板固定均可达到有效支撑防止再关门,术后均可出现颈椎生理曲度变直或后凸的趋势.应用4枚钛板固定在维持颈椎曲度及减少术后并发症方面无明显优势.

背景:目前治疗多节段脊髓压迫性脊髓病的主要术式为颈后路单开门微型钛板内固定椎管扩大成形及颈后路全椎板减压侧块螺钉内固定,然而,这2种术式在临床中的优越性仍有很大争议,关于两者比较的相关文献较多,但大多因为样本量的局限未予以客观的评价.目的:通过Meta分析来比较接受以上2种颈后路术式治疗多节段脊髓压迫性脊髓病的临床结果、安全性及术后并发症情况,进一步评价2种术式的优缺点.方法:在CNKI、WANGFANG、VIP、PubMed、Embase、Cochrane图书馆和Science Direct数据库中检索关于颈后路单开门微型钛板内固定椎管扩大成形和颈后路全椎板减压侧块螺钉内固定比较的随机或非随机对照试验文献,同时手动检索纳入文献的参考文献.从纳入文献中提取以下结果指标:手术时间,术中出血量、日本骨科协会评分、目测类比评分、颈椎曲度指数、颈椎功能障碍指数、C5神经根麻痹、轴性症状、后凸畸形及其他并发症数据.使用STATA 15.1进行数据分析.结果 与结论:①共纳入16项回顾性队列研究,共1 666例患者;②Meta分析结果显示,微型钛板组在手术时间[WMD=-20.090,95％CI(-27.759,-12.421),P＜0.000 01]及术中出血量[WMD=-42.519,95％CI(-66.368,-18.670),P＜0.000 01]上均优于侧块螺钉组;③2组术式在术后日本骨科协会评分[WMD=0.092,95％ CI(-0.177,0.361),P=0.502＞ 0.05]、术后目测类比评分[WMD=-0.247,95％CI(-0.667,0.172),P=-0.248＞ 0.05]、术后颈椎曲度指数[WMD=-0.314,95％CI(-1.070,0.441),P=0.415＞ 0.05]、术后Cobb角[WMD=0.193,95％CI(-0.116,0.502),P=0.220＞ 0.05]上差异无显著性意义;④微型钛板组术后颈椎功能障碍指数[WMD=-1.361,95％CI(-2.219,-0.503),P=0.002＜ 0.05]及轴性症状[RR=-0.572,95％CI(0.43,0.759),P＜0.000 01]、C5神经根麻痹[RR=0.313,95％CI(0.211,0.465),P＜0.000 01]、总并发症发生率[RR=0.521,95％CI(0.426,0.637),P＜0.000 01]均低于侧块螺钉组;⑤提示临床上治疗多节段脊髓压迫性脊髓病时,使用微型钛板固定与侧块螺钉固定早期均能取得较好的临床效果,远期效果因随访时间的局限性有待进一步研究;但与侧块螺钉组相比,微型钛板组术后C5神经根麻痹、轴性症状、总并发症发生率更低,手术时间较短,术中失血较少.