《杂病源流犀烛》为清代医家沈金鳌编撰的医学著作,书中设痢疾专篇,记载了沈金鳌在辨治痢疾方面等颇具特色的学术思想及其临证经验.沈氏基于脏腑辨证,认为本病起于心肺,内侵脾胃,缠绵伤肾,治疗宜:行气和血、疏通调和,重剂则以大黄汤下之,轻剂则以芍药汤和之;利湿清热、培补中宫,方选薷苓汤、胜湿汤;温肾暖肾、峻补元阳,药用桂枝、附子、熟地黄、补骨脂等.同时沈氏十分注重细节,常于幽微隐曲之处洞见癥结.对特殊痢的辨治有着独到的见解,如:治疗噤口痢应以"和中"为主;休息痢多因失治误治,当根据具体情况施以调气行滞、消积化滞、温中涩肠、固涩止痢等不同的治法.

目的:探讨男性乳腺发育症的核磁共振(MRI)特点，改进并优化Simon Ⅰ级和Ⅱ级男性乳房发育症的手术策略。方法:2017年1月至2023年1月，北京协和医院整形美容外科收治男性乳房发育症患者190例并行改良手术，年龄12～56(26.7±8.6)岁。对44例男性乳房发育症患者的87侧乳房的MRI图像进行测量，计算腺体与整个乳房在经乳头横截面上的面积比，获得男性乳腺发育症结构分布的规律，改进手术治疗策略。190例患者均用脂肪抽吸联合改良小切口技术切除腺体治疗男性乳房发育症。记录患者手术时长、吸脂量、腺体切除量、术后并发症，通过问卷调查评估患者术后满意度。结果:87侧男性乳房的MRI显示，腺体占整个乳房经乳头横截面上的面积比为(10.9±12.5)%。男性乳房发育症最常见的MRI类型为分枝型40侧，占46.0%。190例患者中位手术时长为95(65～210) min，中位脂肪吸除量300(50～1 400) ml，中位腺体切除量19.9(1.5～157.0) g。88例患者(46.3%)术后随访时间>6个月，问卷调查总满意度(4.68±0.53)分，术后并发症19侧，占5.1%，再手术率1.3%。结论:男性乳房发育症的MRI特征以脂肪成分为主，纯腺体成分少，主要类型为分枝型。充分吸脂联合改良小切口技术可有效治疗Simon Ⅰ级和Ⅱ级男性乳房发育症。患者满意度高、术后并发症少。

我国原发性肝癌的死亡风险仍在逐渐升高,对肝癌的早期发现和早期诊治仍是防治肝癌的重要手段.肝癌癌前病变是慢性肝病炎癌转变进程中恶性转化的关键环节,主要是异性增生结节,故而肝癌前病变的及时防治可将肝癌治疗关口前移,中医药防治本病仍处于探索阶段.肝玄府理论的引入为本病防治提供了一个探索研究的方向,本文从肝玄府与气血津液的代谢着手,提出了肝玄府微癥结是肝癌癌前病变的基本病理状态,以开玄通络为基本治疗法则.癌前病变是多种病理因素夹杂的复杂状态,故在临床应用中提出"郁瘀态""浊瘀态""虚瘀态"3 种常见的病理状态,旨在为本病的防治提供思路借鉴.

近年来,随着社会经济的高速发展及婚姻观念的改变,婚育年龄全面推迟,导致全球不孕症的发生率逐年上升.体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)是目前治疗不孕不育症的有效措施,但仍有部分患者经过多次优质胚胎移植后始终不能成功妊娠,使得患者面临巨大的心理负担和经济压力.因此,寻找更有效的治疗方法来帮助这些患者实现生育愿望迫在眉睫.当前,中医药的治疗贯穿辅助生殖全程,本文认为络脉瘀阻与微循环血流有互相耦合的作用,通过络脉瘀阻找到该病的症结所在,从而改善子宫内的血液灌注、促进子宫血液循环、降低子宫动脉阻力,提高胚胎种植率及临床妊娠率,为中医精准干预、精准治疗的临床应用与研究提供有力的依据.

糖尿病肾病是糖尿病患者的主要微血管并发症之一,也是导致糖尿病患者死亡的重要原因.国医大师吕仁和教授基于长期的临床经验创造性地提出了"微型癥瘕"理论.本文旨从"热伤气阴"的特点及"癥瘕致病,虚实相因"这一总病机切入,从糖尿病肾病病程的三期分析病机,进而分期论治及用药:初期益气补虚,养阴清热;中期补益脾肾,祛痰散瘀;后期阴阳并补,消散癥结.意将扶正和消癥相结合,从而维持肾中络脉血流通畅.通过总结和分析目前糖尿病肾病的研究现状,将糖尿病肾病初期、中期和晚期的治法和用药进行总结,以期为中医药临床实践提供用药理论依据,为临床从中医药角度防治糖尿病肾病提供参考.

"肿瘤""增生""结节""硬化"等类疾病,呈日益增长的趋势,探讨其基本病机及治疗方法势在必行.因此,以中医基本理论为指导,以"痰饮""瘀血"为基础,针对上述疾病,提出了癥结的发病观,系统阐述了癥结的形成、致病特点及治疗方法,以期进一步丰富中医病机理论,为临床治疗提供指导.

输卵管造影是检测输卵管通畅与否的常用方法.仅凭输卵管通畅度这一指标并不能完全评估输卵管是否影响妊娠,因为通畅的输卵管如若功能受损也会影响受孕.生殖外科医师将造影片与术前病史及术中所见的实际组织器官形态相结合,积累了更为全面的阅片经验,在解读HSG片时能观察到一些被放射科医师忽略的细微改变,而这些可能恰恰预示着不孕症的症结所在.本文从生殖外科的角度对输卵管造影的解读进行阐述.

面对快速城市化进程中城市高密度地区生态空间缺乏、布局支离破碎的问题,从规划层面分析了其问题的症结所在;提出屋顶绿化与城市绿地系统联动互补,是针对城市高密度地区生态环境受损严重以及土地资源紧缺的约束条件下,建构生态空间网络的有效途径;并以厦门本岛为研究区,基于GIS、遥感技术,利用高清遥感数据结合实地调研、问卷调查、部门资料、规划文本建立现状及规划空间数据库;从既有研究梳理、综合效益影响、城市发展诉求分析3个层面总结屋顶绿化实施潜力影响因子,结合规划分区与建筑分类建立实施潜力评估方法;对研究区进行屋顶绿化实施潜力评估,结合城市绿地系统,以“全域空间、重点片区、多维网络”为方法进行研究区生态空间网络规划.结果表明:1)生态结构完善、城市功能优化、公共服务需求、环境改善需求、建筑属性特征、建筑产权归属是屋顶绿化实施潜力评估要素,其包含的城市生态框架、城市功能结构、景观提升需求、建筑改造需求、内涝程度、热岛强度、微气候环境、建筑高度、建筑年代、建筑类型、建筑产权属性是关键性评估因子;2)厦门本岛2016年屋顶绿化率仅有2％,且附属于居住建筑和城中村的屋顶绿化量超过总量的一半,商业、公共、产业建筑作为空间载体进行屋顶绿化有较大发展空间,未绿化的屋顶资源中有81.3％适宜进行屋顶绿化;3)探索高密度城区生态空间网络布局的规划方法是本研究的第一步,下一步通过借助AI、GIS等技术,尝试防控高强度开发与高危集聚引发的城市生态和灾害问题,构建满足复合功能的生态空间网络优化的研究方法.

中医四诊中,唯一触诊的方式是脉诊寸口,因而,脉诊类似于西医四诊的触诊和叩诊.但中医对寸口脉诊的研究有数千年的经验积累,不乏有脉诊“尽见五脏症结”者.自寸口脉法标新立异于《难经》,成熟于《脉经》,经《脉诀》《濒湖脉学》的宣扬,至今仍然是中医药大学的教学蓝本.就寸口脏腑分属笔者经近40年的临床研究发现:传统分属上不遵《黄帝内经》,下不符合于临床,仅是“五行学说”的寸口标识而已.在现代医学“隔垣内照”的背景下,临床仅适用于辨证但诊断价值几乎为零,甚至是误导.在张仲景脉证合参思维影响下传统脉诊寸口分属形若虚设.据寸口脉中形的新技法将引领部分中医“洞微膏肓”达到或类似现代医学B超、CT的本领.脉诊为中医的临床诊断工具,“尽见五脏症结”为扁鹊言脉的初衷.因而,传承与创新才能跟上时代科技的发展,彰显出中医人饮上池水的基因与高屋建瓴于临床的本色.

寸口脉诊始于《难经》成熟于《脉经》.医圣张仲景据脉辨证论治,独领风骚两千年.而脉诊“内照脏腑、洞微病灶”却只是史书的只言片语且难以验证.《扁鹊仓公列传》中有“扁鹊以其言饮药三十日,视见垣一方人,以此视病,尽见五脏症结”,《左传·成公·成公十年》载:秦时名医秦缓,脉诊“洞微膏肓”,笔者经研究认为:这是中医学早于西方医学2 000多年的徒手诊断,是个体医学进入脏器医学层次的飞跃.现代医生借助仪器看到了内脏、病灶,识别了病理,而中医2 000多年前就以脉诊洞观.现代脉诊以“形”诊病,类似于物理检查的图像诊断,文章介绍的脉诊技法有利于中医诊断与现代医学诊断相兼容.中医辨病证治(脉形诊病、脉气辨证)将进一步再现中医站得高、看更远、揽的全,是中医科学化的具体实践.