中医基于整体观念及辨证论治思想治疗胃癌前病变（precancerous lesions of gastric cancer，PLGC）具有一定优势。目前临床一般分为肝胃气滞证、肝胃郁热证、脾胃虚弱证（含脾胃虚寒证）、脾胃湿热证、胃阴不足证、胃络瘀血证6种证型论治，对不同证型PLGC患者确立相应治法，运用中药方剂治疗，可改善患者胃黏膜病理状态、胃镜表现和临床症状，达到逆转癌前病变状态的目的，降低胃癌发病率。今后还需完善PLGC中医诊疗共识意见，重点对疗效明显的中药复方或单体开展研究，并增加临床研究随访次数，评估远期疗效。

目的:评价活血化瘀、健脾疏肝法治疗慢性萎缩性胃炎胃络瘀阻证的疗效。方法:随机对照试验设计。将符合入选标准的2018年1月－2021年1月本院患者68例，采用随机数字表法分为2组，每组34例。对照组予抑酸、保护胃黏膜对症治疗，观察组予活血化瘀、健脾疏肝法治疗，2组均连续治疗12周。分别于治疗前后进行中医症状评分，采用ELISA法检测胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）水平，计算PGⅠ/PGⅡ比值。行胃镜活检，观察胃部黏膜肠上皮化生、腺体萎缩的变化，评价临床疗效。结果:观察组总有效率为85.3%（29/34）、对照组为58.8%（20/34），2组比较差异有统计学意义（ χ2=9.35， P=0.030）。观察组治疗后胃脘痛、痞满积分低于对照组（ t值分别为2.97、3.80， P<0.05）。治疗后，观察组血清PGⅠ［（76.21±17.35）mg/L比（66.80±18.77）mg/L， t=2.15］水平及PGⅠ/PGⅡ［（4.67±0.99）比（3.90±1.25）， t=2.81］比值高于对照组（ P<0.05），PGⅡ［（16.36±1.85）mg/L比（17.42±2.05）mg/L， t=2.24］水平低于对照组（ P<0.05）。与同组治疗前比较，观察组治疗后肠上皮化生明显改善或逆转（ χ2=20.67， P<0.01），腺体萎缩情况明显改善或逆转（ χ2=9.33， P=0.030）。 结论:活血化瘀、健脾疏肝法可逆转慢性萎缩性胃炎胃络瘀阻证患者的癌前病变，预后较好。

根据最新的统计数据，我国的肝癌发病率和病死率呈上升趋势，已成为国人健康的重大威胁。肝癌的发生与肝内癌前病变的形成密切相关，肝癌癌前病变的相关临床及基础研究发展较快，诊断和治疗的理念和具体技术方法也随之有了新的变化和进展。因此，本共识在2020年第一版的基础上，组织多学科专家，结合各自专业领域国内外的最新进展，加以整理并完善拟订出新的版本，以提升临床医师对肝癌癌前病变的认识，规范其病理学、影像学及分子诊断标准，拓宽早期筛查的方法、制定科学合理的治疗方案，为促进肝癌诊疗策略的前移和整体提升肝癌患者的5年总生存率提供帮助。

胆管囊肿是儿童及成人胆道外科的常见棘手难题。尽管近年来外科诊疗技术已有显著进步，但与疾病相关的概念、诊断和分型等基本问题仍有不足之处，脉管解剖变异、肝内胆管狭窄等相关病变的处理仍是术中的认知盲区，关于胰腺段胆管囊肿的处理、肝内扩张胆管的切除范围等问题仍存在一定争议。在腹腔镜或机器人辅助技术治疗胆管囊肿的病例逐渐增多的同时，再手术的病例亦渐有增多趋势，提示了需关注胆管囊肿患者术后长期疗效的重要性。本文结合临床实践及研究证据，对胆管囊肿的外科治疗现状及焦点问题进行系统梳理和探讨，以期进一步提高胆管囊肿的诊疗水平。

喉癌前病变是以声音嘶哑为主要症状的常见慢性喉病，涉及肉芽肿、声带白斑、乳头状瘤等，病程长，属中医“慢喉喑”“喉瘤”范畴，为中医优势病种。刘静教授认为，三焦膀胱气化不利、水饮痰湿结聚喉部是本病根本病机，另外合并肝脾不足、痰瘀阻络等病机。其在临床以五苓散为主方，配合疏肝理气、健脾化痰、活血化瘀药治疗本病，常获佳效，亦进一步拓展了经方五苓散的临床运用。

目的:探讨高尔基体磷蛋白3(GOLPH3)、NOD样受体蛋白3(NLRP3)在胆囊癌中的表达及临床意义。方法:收集中国人民解放军联勤保障部队第904医院2014年1月至2019年1月行胆囊根治术的63例胆囊癌患者手术标本和临床资料，纳入胆囊癌组，男性21例，女性42例，平均年龄62.5岁。另取同期胆囊轻中度不典型增生的30例患者标本，纳入癌前病变组，男性9例，女性21例，平均年龄62.4岁。取因肝脏创伤或巨大肝血管瘤行外科手术的20例患者切除的正常胆囊标本，纳入正常组，男性7例，女性13例，平均年龄61.9岁。免疫组化检测各组胆囊组织GOLPH3、NLRP3、Ki-67的表达，并计数阳性率。log-rank检验及Cox回归分析胆囊癌患者GOLPH3、NLRP3表达与生存预后的关系。结果:GOLPH3、NLRP3、Ki-67在胆囊癌组、癌前病变组、正常组表达依次降低。胆囊癌组织中GOLPH3、NLRP3表达阳性率均与Ki-67表达阳性率呈正相关( r＝0.972和 r＝0.969，均 P<0.05)。多因素分析，GOLPH3阳性( HR＝4.891，95% CI：1.776～13.470)、NLRP3阳性( HR＝3.006，95% CI：1.273～7.099)是胆囊癌患者术后生存的独立危险因素(均 P<0.05)。 结论:GOLPH3和NLRP3蛋白在胆囊癌组织中高表达，GOLPH3和NLRP3阳性是胆囊癌患者术后生存的独立危险因素。

结节性甲状腺肿是临床上最常见的甲状腺疾病之一，又被称为"癌前病变"，及早对本病进行干预及诊治具有重要意义。陈如泉教授认为，结节性甲状腺肿属中医"瘿病"范畴，临床可分为肝火痰结、痰血凝滞和脾虚痰凝三大证型，治疗上应重视从肝论治、内外同治。附陈教授治疗结节性甲状腺肿验案三则，以飨同道。

目的:分析2013—2018年浙江省城市癌症早诊早治项目人群肝癌筛查结果及相关因素。方法:于2013年9月至2019年8月，以浙江省杭州（江干区和拱墅区）、宁波（海曙区、鄞州区和江北区）和衢州市（柯城区）的6个城市社区为研究现场，采用整群抽样方法，选取所有年龄为40~74岁的常住居民（具有本地户籍且在本地居住3年以上）为研究对象，排除已确诊肿瘤患者、罹患其他严重内外科疾病正在治疗的患者后，共纳入166 293名研究对象。通过问卷调查收集研究对象的基本人口学特征和危险因素等信息，采用癌症风险评估系统评价研究对象的肝癌患病风险，同时从项目参与医院获取肝癌高危人群的临床筛查参与情况和筛查结果，计算肝癌高危率、临床筛查率、阳性病变检出率及疑似肝癌检出率等结果，并采用Poisson回归模型分析肝癌检出的相关因素。结果:166 293名研究对象年龄为（56.01±8.40）岁，其中男性占41.36%（68 777名）。共筛出23 765名肝癌高危人群（高危率为14.29%）；其中，共有12 375名对象参加了肝癌临床筛查，筛查率为52.07%（12 375/23 765）；共检出297例阳性病变，检出率为2.40%（297/12 375）；其中检出8例疑似肝癌，检出率为0.06%（8/12 375）。多因素Poisson回归模型分析结果显示，与男性、从不吸烟、从不食用腌晒食品、食用油脂含量不高、无肝胆系统疾病史的人群相比，女性、正在吸烟/曾经吸烟、有时食用腌晒食品、食用油脂含量较高、有肝胆系统疾病史人群的阳性病变检出率更高，发生率比（ IRR）（95% CI）值分别为1.98（1.45~2.70）、2.23（1.61~3.09）/2.08（1.31~3.28）、1.82（1.22~2.70）、1.44（1.08~1.91）、1.45（1.05~2.00）；与40~49岁、未做过HBsAg检测相比，70~74岁、HBsAg阳性人群的疑似肝癌检出率更高， IRR（95% CI）值分别为16.30（1.32~200.74）、6.43（1.24~33.22）。 结论:浙江省城市癌症早诊早治项目肝癌临床筛查依从性较好，在肝癌高危人群中进行腹部超声检查和血清甲胎蛋白检测有助于发现肝癌及其癌前病变。

目的:探讨肝病进展过程中缺氧诱导因子（HIF）-1α、血管内皮生长因子(VEGF)和血管生成素-2 (Ang-2)的表达及HIF-1α调控肝细胞癌（HCC）血管生成因子表达的分子机制。方法:收集住院肝癌、肝硬化、慢性肝炎患者血清标本，以健康人群为对照；以鼠肝癌发生模型检测肝细胞癌变过程中HIF-1α、VEGF和Ang-2动态表达情况；以酶联免疫吸附法定量分析肝病患者及鼠血清HIF-1α、VEGF和Ang-2水平。构建HIF-1α特异miRNA表达质粒转染人肝癌HepG2细胞，干预HIF-1α mRNA转录，分析其对人肝癌细胞生物学行为、VEGF和Ang-2表达以及对上皮间充质转换(EMT)的影响。多组样本均数间比较用方差分析， q检验行两两比较；以χ 2检验比较样本率。 结果:慢性肝病患者血清HIF-1α、VEGF和Ang-2表达情况，肝癌组分别为(145.6±32.6) μg/L、(458.9±125.3) μg/L和(42.9±5.1）μg/L，均显著高于（ P < 0.001）肝硬化组的(79.5±28.4）μg/L、（206.8±56.8）μg/L和（26.2±6.1）μg/L及慢性肝炎组的（60.1±18.8）μg/L、(178.1±85.4) μg/L和（21.8±6.9）μg/L，且HIF-1α和VEGF ( r = 0.937， P < 0.001)、HIF-1α和Ang-2 （ r = 0.933， P < 0.001)及VEGF和Ang-2 ( r = 0.910， P < 0.001)呈显著正相关。鼠肝细胞癌变模型证实，从正常肝细胞、肝细胞变性、癌前病变至癌变的恶性转化过程中，HIF-1α、VEGF和Ang-2呈进行性增高表达。以HIF-1α miRNA干预质粒转化HepG2细胞，在72 h与空白组比较：HIF-1αmRNA、HIF-1α、VEGF和Ang-2分别下降88.1%、59.8%、54.0%和36.0%；EMT相关蛋白Snail（0.26±0.02与0.67±0.09， q = 6.75, P < 0.003）、波形蛋白（0.27±0.08与0.73±0.04， q = 10.35, P < 0.001）和Twist（0.24±0.07与0.73±0.02， q = 12.08, P < 0.001）表达水平均显著降低，但E-钙黏素（0.76±0.08与0.27±0.09， q = 7.05, P < 0.002）表达水平显著升高。 结论:HIF-1α介导和调控肝癌相关血管生成因子VEGF和Ang-2的表达，干预HIF-1α转录可显著影响肝癌细胞的生物学特征和EMT转化。

目的:以肝癌发生模型探讨癌胚型Wnt3a动态表达规律及其早期监测价值。方法:Sprague-Dawley（SD）鼠48只，以含2-乙酰氨基芴（2-FAA，0.05%）颗粒饲料喂养，诱发肝癌发生，对照鼠以颗粒饲料喂养，每隔2周留取肝组织和血液；肝组织经HE染色病理学检查并分组。以全基因组芯片分析基因和Wnt3a mRNA表达情况，以免疫组织化学分析Wnt3a在肝组织的表达分布情况，以酶联免疫吸附法定量肝组织和血清Wnt3a浓度。采用 χ2检验、Mann-Whitney检验和方差分析等统计学方法分析组间差异。 结果:依据病理学检查，将鼠肝分为对照、肝细胞变性、癌前病变和肝癌形成4组。全基因表达谱分析并与对照组比较，在信号对数比率（SLR）＞8 log 2cy5/cy3时，癌前组和癌变组分别有268个、312个基因上调，57个、201个基因下调，这些显著改变的基因主要涉及细胞增殖、信号转导、肿瘤转移、细胞凋亡等。诱癌各阶段Wnt3a在mRNA水平表达增加，变性组（1.15±0.24， q=8.227）、癌前组（1.85±0.18， q=12.361）和肝癌组（2.59±0.55， q=18.082）均显著高于对照组（0.25±0.11， F=121.103 ，P<0.001），变性组、癌前组和肝癌组分别上调4.6倍、7.4倍和10.4倍。免疫组织化学显示Wnt3a表达与对照组比较，变性组阳性率为66.7%（12/18， χ2=10.701， P=0.001）。癌前组和肝癌组均全数阳性（9/9， χ2=17.115， P<0.001）。癌变过程中肝及血中Wnt3a呈进行表达增加，组间差异有统计学意义（ F肝=176.711， P<0.001）；癌变肝组织表达的Wnt3a分泌入血，血与肝Wnt3a水平呈直线相关（ r=0.732， P<0.001）。 结论:Wnt3a过表达与肝细胞癌变密切相关，有望成为监测肝细胞癌变新标志物。