心源性栓塞性卒中,简称心源性卒中,是指来自心脏和主动脉弓的心源性栓子通过循环导致脑动脉栓塞引起相应脑功能障碍的临床综合征.与其他病因所致的缺血性卒中相比,心源性卒中的病情程度相对更重、预后更差、复发率更高.其病因主要包括持续性或阵发性房颤、心力衰竭、急性冠脉综合征、卵圆孔未闭、主动脉弓粥样硬化、风湿性心脏病、人工心脏瓣膜、感染性心内膜炎、扩张性心肌病和心脏黏液瘤等.目前心源性卒中无统一的诊断标准,鉴于此,我们组织国内专家撰写了心源性卒中的诊断专家共识,基于临床特征和神经影像学特点,结合血管和心脏评估检查等要素,将心源性卒中分为"确诊的"(definite)、"很可能(probable)"和"可能的(possible)"3个等级.对于心源性卒中的治疗,在急性期治疗时间窗内进行静脉溶栓和(或)血管内治疗,以尽可能最大程度地挽救缺血半暗带,减少神经功能残疾;针对心源性卒中的不同病因采取相应的治疗措施,以预防脑卒中的复发,并积极进行神经康复治疗.

目的:探讨大血管闭塞性脑梗死的血栓成分与患者脑卒中病因、机械取栓过程、血管开通程度及临床预后等的关系。方法:将南京医科大学附属淮安第一医院神经内科自2018年1月至2020年1月进行支架取栓和(或)导管吸栓并成功取出血栓及行病理检查的138例急性大血管闭塞性脑梗死患者，按照血栓标本的主要成分分成红细胞为主组与纤维蛋白为主组。比较2组患者间基线临床特征、手术时间、取栓次数、血管开通程度及临床预后等资料的差异，以及分析血栓标本中红细胞浸润程度(红细胞占比)、纤维蛋白浸润程度(纤维蛋白占比)与手术时间的相关性。结果:血栓标本的成分主要为红细胞、纤维蛋白、白细胞和血小板，其中59例患者的血栓成分以红细胞为主，79例患者以纤维蛋白为主。2组患者间年龄、性别、术前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、高血压比例、糖尿病比例及血管成功开通比例等差异均无统计学意义( P>0.05)；但与红细胞为主组比较，纤维蛋白为主组患者中心源性栓塞型比例明显更高(54.2% vs. 77.2%)，取栓次数明显更多[2(1，2)次 vs. 3(2，4)次]，手术时间明显更长[45(30，60) min vs. 80(60，90) min]，术后90 d改良Rankin量表(mRS)评分≤2分者比例明显更低(62.7% vs. 39.2%)，差异均有统计学意义( P<0.05)。相关性分析发现：手术时间长短与红细胞浸润程度呈负相关关系( r=-0.562， P=0.005)，与纤维蛋白浸润程度呈正相关关系( r=0.567， P=0.010)。 结论:不同的血栓成分提示脑卒中病因可能不同，血栓成分以红细胞为主的患者取栓相对容易，临床预后相对较好。

目的:探究定量数字减影血管造影（DSA）参数在接受机械取栓治疗的急性前循环缺血性脑卒中患者中的预后预测价值，并分析对于不同病因型卒中患者其临床价值是否存在差异。方法:对前瞻性多中心Captor试验进行事后分析，纳入于2018年4月至2019年7月成功再通的急性前循环大血管闭塞患者。对其再通后DSA造影序列进行后处理分析，于靶血管选定4个感兴趣区：感兴趣区1（颈内动脉C2段近端）、感兴趣区2（颈内动脉C7段起点）、感兴趣区3（大脑中动脉M1段末端）和感兴趣区4（大脑中动脉 M2段末端）。达峰时间定义为感兴趣区内对比剂浓度达到峰值所对应的时间，相对达峰时间（rTTP）定义为所选感兴趣区与感兴趣区1的达峰时间差值。成功再通定义为术后改良脑梗死溶栓（mTICI）分级≥2b级，良好功能预后定义为术后3个月改良Rankin量表评分0~2分。根据改良Rankin量表评分将患者分为预后良好组和预后不良组，比较两组患者的临床特征、术后血流动力学参数等数据之间的差异。利用单因素、多因素Logistic回归分析良好预后的相关因素，并探究不同急性卒中Org10172治疗试验病因分型中血流动力学参数的预后预测价值。结果:共收集245例患者，161例最终纳入分析［年龄69（60，76）岁，男性92例（57.1%）］，其中大动脉粥样硬化（LAA）型卒中36例，心源性栓塞（CE）型76例，其他病因卒中49例。71例（44.1%）患者神经功能预后良好。术后血流动力学分析发现，预后良好患者（71例）比预后不良患者（90例）具有更高的术后mTICI 3级者比例［54/71（76.1%）比41/90（45.6%），χ 2=15.26， P<0.001］和更低的rTTP 31［即达峰时间 感兴趣区3-达峰时间 感兴趣区1；0.33（0.23，0.54）s比0.47（0.31，0.65）s， Z=-2.71， P=0.007］。根据mTICI分级和rTTP 31分别建立多因素回归模型，结果显示mTICI 3级（校正 OR=5.97，95% CI 2.49~14.27， P<0.001）与rTTP 31（校正 OR=0.24，95% CI 0.06~0.99， P=0.048）都和患者良好的功能预后显著相关，受试者工作特征曲线下面积差异无统计学意义（ P=0.170）。亚组分析显示，rTTP 31与LAA型卒中患者预后显著相关（ OR=0，95% CI 0~0.25， P=0.014），而mTICI分级与CE型（ OR=3.91，95% CI 1.40~10.91， P=0.009）和其他原因卒中患者（ OR=7.35，95% CI 1.92~28.14， P=0.004）预后相关。 结论:在机械取栓成功再通的急性前循环缺血性卒中患者中，术后mTICI分级和rTTP 31对患者术后3个月良好神经功能预后都具有显著的预测价值。在不同病因的卒中患者中，rTTP 31与LAA型卒中患者预后显著相关，而mTICI分级与CE型和其他原因型卒中患者预后显著相关。

目的:探讨心源性栓塞（cardioembolism, CE）和大动脉粥样硬化（large artery atherosclerosis, LAA）所致前循环大血管闭塞性急性缺血性卒中的临床特点以及血管内治疗的疗效。方法:回顾性纳入2014年4月至2021年4月在中国人民解放军海军第九七一医院脑卒中中心接受血管内治疗的前循环大血管闭塞性急性缺血性卒中患者。卒中病因学分型为CE或LAA。根据发病后90 d改良Rankin量表评分分为转归良好组（0~2分）和转归不良组（>2分），比较组间人口统计学和临床资料。采用多变量 logistic回归分析确定临床转归的独立影响因素。 结果:共纳入106例患者，年龄（61.39±13.73）岁，男性70例（66.0%）。CE组74例（69.8%），LAA组32例（30.2%）。66例（62.3%）转归良好。单变量分析显示，CE组与LAA组性别、年龄、吸烟、收缩压、舒张压、基线美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）评分、发病至股动脉穿刺时间、穿刺至血管再通时间以及尝试取栓次数均差异有统计学意义（ P均<0.05），而转归不良、出血性转化和有症状颅内出血发生率均差异无统计学意义。转归良好组与转归不良组收缩压、舒张压、基线NIHSS评分、发病至股动脉穿刺时间以及治疗后血流灌注分级均差异有统计学意义（ P均<0.05）。多变量 logistic回归分析显示，收缩压较高[优势比（odds ratio, OR）1.046，95%置信区间（confidence interval, CI）1.014~1.078； P=0.004]、基线NIHSS评分较高（ OR 1.117，95% CI 1.037~1.203； P=0.003）、发病至股动脉穿刺时间较长（ OR 1.008，95% CI 1.001~1.015； P=0.019）以及治疗后血流灌注较差（ OR 8.042，95% CI 1.532~42.215； P=0.014）与转归不良显著独立相关。 结论:与LAA相比，CE并不会增高出血性转化以及有症状颅内出血风险，二者的安全性和有效性相似。

目的:探讨早期神经功能恶化与急性缺血性脑卒中患者重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue Plasmin activator，rt PA）静脉溶栓后短期转归不良的相关性。方法:选取2019年1月至2022年10月于民航总医院神经内科接受rt-PA静脉溶栓治疗的268例急性缺血性卒中患者的临床资料进行回顾性分析。在溶栓后14 d时应用改良Rankin量表评价短期转归，0~2分定义为转归良好组，3~5分或死亡定义为转归不良组。收集两组患者的临床、实验室及影像资料。采用单因素分析比较两组患者基线资料，采用多因素Logistic回归分析确定短期转归不良的独立危险因素。结果:单因素分析结果显示，转归不良组患者年龄、基线美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分、空腹血糖、糖化血红蛋白、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）史占比、心房颤动史占比、脑室旁高信号（3分）占比、溶栓后出血转化占比、早期神经功能恶化（early neurological deterioration，END）占比、双循环梗死占比、皮层区新发梗死占比、内囊区新发梗死占比、TOAST分型中大动脉粥样硬化型占比、TOAST分型中心源性栓塞占比均高于转归良好组［68.00（59.00，80.00）岁比64.00（54.50，72.00）岁，9（6，13）分比5（3，7）分，6.85（5.25，9.20）mmol/L比5.64（4.90，6.75）mmol/L，6.40（5.70，7.75）%比6.00（5.60，6.80）%，31.3%（31/99）比17.7%（30/169），28.3%（28/99）比9.5%（16/169），26.3%（26/99）比13.0%（22/169），19.2%（19/99）比5.9%（10/169），53.5%（53/99）比21.9%（37/169），10.1%（10/99）比2.4%（4/169），44.4%（44/99）比22.5%（38/169），41.4%（41/99）比27.8%（47/169），33.3%（33/99）%比17.8%（30/169），25.3%（25/99）比6.5%（11/169）］，而转归不良组患者TOAST分型中小动脉闭塞型占比、TOAST分型中其他占比、血小板计数均低于转归良好组［29.3%（29/99）比53.8%（91/169），12.1%（12/99）比21.8%（37/169），199（163，240）×10 9/L比221（179，259）×10 9/L］，差异均有统计学意义（统计量值分别为 U=2.80、 U=7.94、 U=3.24、 U=2.29、χ 2=6.53、χ 2=16.11、χ 2=7.45、χ 2=11.40、χ 2=28.02、χ 2=7.54、χ 2=14.18、χ 2=5.24、χ 2=34.44、 U=2.16； P值分别为0.005、<0.001、0.001、0.022、0.011、<0.001、0.006、0.001、<0.001、0.006、<0.001、0.002、<0.001、0.031）。多因素Logistic回归分析结果显示，基线NIHSS评分（ OR=1.212，95% CI：1.123~1.309， P<0.001）、END（ OR=3.397，95% CI：1.763-6.546， P<0.001）与急性缺血性卒中患者静脉溶栓后短期转归不良的发生独立相关。 结论:END、高基线NIHSS评分是急性缺血性卒中患者静脉溶栓后短期转归不良的独立危险因素。

目的:研究缺血性脑卒中的栓子成分与血管开通程度、手术过程及临床预后之间的关系。方法:连续纳入2018年1月至2020年1月在南京医科大学附属淮安第一医院进行支架取栓和（或）吸栓的大血管闭塞性脑梗死患者192例，获得的栓子成分主要是红细胞、纤维蛋白、白细胞和血小板，按照栓子的主要成分将患者分成红细胞为主组和纤维蛋白为主组，比较两组患者的一般临床特征、血管闭塞处的CT值、手术时间、取栓次数、血管再通程度和临床预后等数据之间的差异。结果:有138例大血管闭塞脑梗死患者取出了血栓并进行了病理检查，患者血管闭塞的部位包括颈内动脉56例、大脑中动脉62例、椎动脉颅内段和基底动脉各20例。59例患者血栓成分以红细胞为主，79例患者以纤维蛋白为主。心源性脑栓塞患者血栓成分以纤维蛋白为主［77.2%（61/79）］，非心源性脑栓塞患者血栓成分以红细胞为主［45.8%（27/59），χ2=8.115， P=0.004］。以红细胞为主的患者较以纤维蛋白为主患者栓子的CT值更高［42（32，53）比36（31，41）， Z=-2.003， P=0.045］，取栓次数更少［2（1，2）比3（2，4）， Z=-7.613， P<0.001］，手术时间更短［45（30，60） min比80（60，90） min， Z=-6.944， P<0.001］，临床预后更好［改良Rankin量表评分≤2分的患者比例：62.7%（37/59）比39.2%（31/79），χ2=7.444， P=0.006］。两组间患者血管闭塞的部位无明显差异。 结论:血栓成分主要是红细胞的患者卒中的病因是非心源性脑栓塞的可能性更大，栓子的CT值也相对较高，栓子更易取出，且临床预后相对较好。

目的:比较急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后择期干预非靶血管的治疗(Staged-PCI)策略与急诊仅开通靶血管的PCI(Culprit-only PCI)策略对老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并多支病变患者临床预后的影响。方法:回顾性分析2014年1月至2019年9月天津市胸科医院收治的年龄≥70岁且发病在12 h内的老年STEMI合并多支病变患者389例。根据血运重建策略分为Culprit-only PCI组(79.18%，308例)和Staged-PCI组(20.82%，81例)。采用Kaplan-Meier分析及Cox比例风险回归模型比较两组患者主要不良心脑血管事件(MACCE)、全因死亡、心源性死亡、再发心肌梗死、脑卒中和缺血驱动的再次血运重建的发生率，评估不同血运重建策略对MACCE和全因死亡的影响，并进行亚组分析。结果:经平均56个月的临床随访，131例患者发生MACCE，死亡96例。与Culprit-only PCI组比较，Staged-PCI组患者发生MACCE( HR：0.404，95% CI：0.227~0.716， P＝0.002)、全因死亡( HR：0.354，95% CI：0.171~0.730， P＝0.005)、心源性死亡( HR：0.363，95% CI：0.157~0.838， P＝0.018)和再发心肌梗死( HR：0.229，95% CI：0.055~0.953， P＝0.043)的风险均降低。而两组脑卒中和缺血驱动的再次血运重建的发生率差异无统计学意义(均 P>0.05)。Staged-PCI策略对MACCE和全因死亡风险的降低作用在各亚组中持续存在。多因素Cox回归分析结果显示，校正混杂因素后，Staged-PCI是MACCE( HR：0.440，95% CI：0.239~0.815， P＝0.009)和全因死亡( HR：0.390，95% CI：0.177~0.862， P＝0.020)的独立保护因素。 结论:对年龄≥70岁发病在12 h内的老年STEMI合并多支病变患者，相比Culprit-only PCI治疗策略，Staged-PCI策略能够显著改善患者的远期预后。

目的:探讨糖尿病、脑卒中对急性冠状动脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后长期预后的影响。方法:回顾分析2014年12月至2018年6月在郑州市第九人民医院连续行PCI的ACS患者411例，根据患者是否合并糖尿病或脑卒中病史分为无糖尿病无卒中组、糖尿病组、卒中组、糖尿病+卒中组，比较4组患者人口学资料、临床特征、冠状动脉病变特点及心血管不良事件，Kaplan-Meier生存曲线评价各组长期临床预后的变化。结果:411例患者中，男性319例；年龄（64.7±10.1）岁。无糖尿病无卒中组192例，糖尿病组140例，卒中组41例，糖尿病+卒中组38例。随访（24.1±13.8）个月，4组患者中，糖尿病+卒中组患者的非致死性心肌梗死（χ 2=24.932）、非致死性卒中（χ 2=9.434）、因心力衰竭/心绞痛发作住院（χ 2=69.290）、再次血运重建（χ 2=22.918）、心源性死亡（χ 2=13.473）、全因死亡事件（χ 2=17.724）发生率均最高（均 P<0.01）；硬终点事件（χ 2=30.268）及复合主要心血管事件（MACE）（χ 2=119.556）发生率也最高（均 P<0.01）。Kaplan-Meier生存曲线分析显示，糖尿病+卒中组的无全因死亡累积生存率较无糖尿病无卒中组显著下降（ HR=17.121，95 %CI：2.527~ 115.934， P<0.01），但与糖尿病组（ HR=3.178，95 %CI：0.744~13.582）及卒中组（ HR=1.383，95 %CI: 0.374~ 5.118）比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）；糖尿病+卒中组的无复合MACE累积生存率低于无糖尿病无卒中组（ HR=5.423，95 %CI：2.941~10.036， P<0.01）、糖尿病组（ HR=1.859，95 %CI：1.167~ 2.962， P<0.01）及卒中组（ HR=1.991，95 %CI：1.178~3.364， P<0.01）。 结论:同时合并糖尿病和卒中病史的ACS行PCI术患者的长期预后显著差于不合并或合并任一病史的患者；糖尿病和卒中并存对ACS患者PCI术后的无复合MACE累积生存率降低可能具有协同促进效应。

卵圆孔未闭（PFO）在年轻心源性卒中患者中检出率较高。且有越来越多的证据支持其与脑卒中相关。反常栓塞是传统上认为的PFO导致脑卒中的机制之一，但有研究者提出了其他可能的机制。对于伴有PFO的心源性卒中患者，在制定治疗策略之前，需要对PFO与脑卒中的相关程度进行评估，判断PFO是脑卒中的直接病因、危险因素或是偶然发现。多种因素可能与PFO引起脑卒中的风险相关。目前对经导管PFO封堵术的推荐级别越来越高，在药物治疗方面抗凝治疗是否优于抗血小板治疗尚存在争议。本文旨在归纳PFO相关心源性卒中的机制、风险程度评估及治疗进展。

目的:建立急诊急性缺血性脑梗死患者14 d不良预后的预测模型，并评价其预测效能。方法:采用前瞻性队列研究方法，入选2018年10月至2020年12月就诊北京博爱医院急诊科发病72 h内的急性缺血性脑卒中患者。采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选不良预后的影响因素；绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic curve, ROC）曲线确定连续型变量的截断值并参考临床进行离散化，根据各变量的β回归系数设立相应分值，建立急性脑梗死短期预后的临床量表预测模型。选取2021年1月至12月本院缺血性脑卒中患者作为内部验证集，对构建的预测评分模型进行验证。结果:共321例患者纳入研究，其中223例为训练集，98例为内部训练集。多因素Logistic回归分析显示，年龄、超敏C反应蛋白、前白蛋白（prealbumin, PA）、梗死体积、衰弱筛查问卷（Frailty Screening Questionnaire, FSQ）、美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）是急性脑梗死短期预后不良的独立危险因素。构建的急诊急性脑梗死短期预后临床预测评分体系总分为15分，包括：年龄≥74岁（1分）、PA≤373 mg/L（2分）、TOAST中大动脉粥样硬化型（1分）、心源性栓塞型（2分）、梗死体积≥2.18 cm 3（2分）、FSQ≥3分（1分）、NIHSS≥4分（6分）。该评分体系预测急性脑梗死短期不良预后的ROC曲线下面积（AUC）为0.927（95% CI:0.894~0.960）；最佳截断值为≥5分，其敏感度、特异度分别为0.770、0.976。在内部验证集中，该评分系统对不良预后有相似的预测价值（AUC=0.892, 95% CI:0.827~0.957）。 结论:急性缺血性脑梗死短期预后预测评分体系具有较好的诊断效能，对临床医生早期判断急诊患者预后具有一定指导意义。