急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）和急性缺血性卒中（acute ischemic stroke, AIS）是导致全世界人口死亡和残疾的主要原因。心脑梗死（cardio-cerebral infarction, CCI）是AMI合并AIS的罕见临床综合征，是指同时存在急性局灶性神经功能缺损和心前区疼痛或心电图改变的危急症状。CCI的患病率从0.09%至1.6%不等，但患者病情危急，预后较差，病死率和致残率居高不下。由于病情复杂、病因多样以及循证证据和机制研究较少，针对CCI患者的管理具有挑战性。文章总结了CCI的相关发病机制、药物治疗的效果、血管内治疗的指征以及手术顺序的选择，期望可缩短溶栓/血管内治疗时间，并改善患者转归。

目的:观察左西孟旦联合生脉注射液治疗急性心肌梗死泵衰竭的疗效及其对患者组织灌注、氧代谢的影响。方法:选取胶州市人民医院2019年7月至2020年12月收治的急性心肌梗死泵衰竭患者110例，采用随机数字表法分为对照组、观察组各55例。对照组采用包括心电监护及氧饱和度监护、氧气疗法，双联抗血小板药物、他汀类药物、血管活性药物、硝酸酯类等常规治疗，观察组在常规治疗基础上采用左西孟旦联合生脉注射液治疗，两组疗程10 d。观察两组临床疗效、治疗前后心功能及组织灌注、氧代谢指标，随访1个月，比较两组病死率。结果:观察组总有效率为58.18%（32/55），高于对照组的38.18%（21/55），差异有统计学意义（χ 2=4.41， P < 0.05）。治疗后，观察组左室舒张末期内径、左室射血分数、每搏量均优于对照组，均差异有统计学意义（ t=-2.29、-5.85、-7.33，均 P < 0.05）；观察组氧分压、氧合指数、中心静脉血氧饱和度、乳酸、乳酸清除率、尿量分别为（103.53±9.85）mmHg、（247.69±18.95）mmHg、（77.56±3.59）%、（3.02±0.45）mmol/L、（42.89±5.22）%、（40.88±1.64）mL/h，对照组分别为（95.47±11.98）mmHg、（194.69±16.52）mmHg、（70.88±2.13）%、（3.58±0.51）mmol/L、（36.89±5.14）%、（36.55±2.23）mL/h，两组均差异有统计学意义（ t=-3.85、-15.64、-11.87、3.11、-6.07、-11.27，均 P < 0.001）。随访1个月，观察组病死率［3.64%（2/55）］低于对照组［16.36%（9/55）］，差异有统计学意义（χ 2=4.95， P < 0.05）。 结论:左西孟旦联合生脉注射液治疗急性心肌梗死泵衰竭可获得较为显著的临床疗效，可提高心功能，改善组织灌注及氧代谢水平，降低病死率。

目的:对比尿激酶原和瑞替普酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的临床疗效和安全性。方法:选择2016年9月至2018年8月河南STEMI注册登记研究在河南省66家医院总共入选的5 479例STEMI患者中接受静脉溶栓治疗的患者，根据患者接受溶栓药物情况，分为尿激酶原组（ n=638）和瑞替普酶组（ n=702）。收集患者的人口统计学资料、危险因素、既往病史、入院时信息、院内治疗情况等。比较两组临床再通率、住院病死率、住院死亡或放弃治疗、住院期间主要不良心脑血管事件（MACCE，包括死亡或放弃治疗、再发心肌梗死、心力衰竭或缺血性卒中）和溶栓后出血情况。出血采用欧美出血学术研究会（BARC）制定的出血分级。 结果:尿激酶原和瑞替普酶两组STEMI患者的年龄分别为61.8（53.2，69.0）和62.6（52.1，69.8）岁，女性分别占23%（147/638）和25.1%（176/702），差异均无统计学意义（ P均>0.05）。尿激酶原和瑞替普酶两组患者的临床再通率相似［82.1%（524/638）比84.9%（596/702）， P=0.172］，两组发病至开始溶栓的时间分别为194.5（135.0，290.0）min和190.0（126.0，292.0）min，溶通的时间分别为95.0（67.5，120.0）min和95.0（71.0，119.0）min。两组以上时间指标的差异均无统计学意义（ P均>0.05）。尿激酶原组和瑞替普酶组的住院病死率［5.5%（35/638）比5.1%（36/702）， P=0.770］，住院死亡或放弃治疗的比例［8.9%（57/638）比7.7%（54/702）， P=0.410］，住院MACCE的发生率［13.0%（83/638）比10.4%（73/702）， P=0.137］相比差异均无统计学意义。然而，瑞替普酶组溶栓后出血的发生率明显高于尿激酶原组［7.8%（55/702）比3.8%（24/638）， P=0.002］。进一步分析发现，瑞替普酶组口腔出血和BARC 1~2级出血的比例较尿激酶原组高，差异均有统计学意义（ P均<0.001），而两组脑出血的发生率相似［0.6%（4/638）比0.4%（3/702）， P=0.715］。采用广义线性混合模型调整基线资料后，两组疗效和安全性指标的比较结果与调整前一致。对于住院病死率、住院死亡或放弃治疗和住院MACCE，在调整基线资料的基础上加溶栓后出血事件，两组差异仍无统计学意义。 结论:尿激酶原和瑞替普酶两种溶栓药物治疗STEMI的临床疗效相似。安全性方面，脑出血的发生率相似。虽然，瑞替普酶BARC 1~2级出血和口腔出血的发生率高于尿激酶原，但不影响住院结局。

目的:比较同期和分期经皮冠状动脉介入疗法（PCI）对冠心病多支病变患者长期预后的影响。方法:采用前瞻性的研究方法，选取2013年1—12月中国医学科学院阜外医院行PCI治疗的冠心病多支病变患者1 832例。将患者按PCI治疗次数分为同期PCI组（1 218例）和分期PCI组（614例）。随访2年，主要终点事件为主要不良心脑血管事件（MACCE），包括靶血管相关心肌梗死（TV-MI）、靶血管相关血运重建（TVR）、心源性死亡和卒中，次要终点事件为支架血栓。采用倾向性评分匹配平衡两组数据，比较两组基线资料和随访事件发生率；绘制Kaplan-Meier生存曲线，比较两组生存率；多因素Cox比例风险回归法分析分期PCI是否为终点事件的独立危险因素。结果:同期PCI组住院时间、介入操作时间、术前紫杉醇药物支架经皮冠状动脉介入治疗与心脏外科手术之间的协同作用研究（SYNTAX）积分明显小于分期PCI组[（5.54±3.09）d比（9.50±4.06）d、（43.12±28.55）min比（79.54±44.35）min、（14.04±7.63）分比（18.51±7.79）分]，差异有统计学意义（ P<0.01）；两组完全血运重建率和术后SYNTAX积分比较差异无统计学意义（ P>0.05）。2年随访结果显示，分期PCI组TV-MI和支架血栓发生率高于同期PCI组[2.1% （13/614）比0.5%（6/1 218）和2.0%（12/614）比0.4%（5/1 218）]，差异有统计学意义（ P<0.01）。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，同期PCI组无TV-MI和无支架血栓生存率优于分期PCI组（99.5%比97.9%和99.6%比98.0%），差异有统计学意义（ P<0.01）。多因素Cox比例风险回归分析结果显示，分期PCI是支架血栓的独立危险因素（ HR = 3.91，95% CI 1.25~12.18， P = 0.019）。倾向性评分匹配后，分期PCI组TV-MI和支架血栓发生率仍高于同期PCI组[2.1%（13/614）比0.7%（4/614）和2.0%（12/614）比0.5%（3/614）]，差异有统计学意义（ P<0.05）；Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，同期PCI组无TV-MI和无支架血栓生存率仍优于分期PCI组（99.3%比97.9%和99.5%比98.0%），差异有统计学意义（ P<0.05）；多因素Cox比例风险回归分析结果显示，分期PCI不是支架血栓的独立危险因素（ HR = 2.29，95% CI 0.58~9.00， P = 0.234）。在匹配前后，心绞痛类型与分期PCI之间均未见交互作用（ P>0.05）。 结论:虽然分期PCI患者TV-MI和支架血栓发生率较高，但分期PCI并不是MACCE及其组分或支架血栓的独立危险因素，同期PCI治疗缩短了住院时间和介入操作时间，可能是合适的治疗策略。

目的 研究不同双联抗血小板方案(DAPT)在急性心肌梗死(AMI)进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者治疗中的疗效和安全性.方法 选取接受PCI的AMI患者,并用随机数字表分为试验组和对照组,试验组PCI术后给予西洛他唑(每次50 mg,bid)联合替格瑞洛(每次90 mg,bid),对照组PCI术后给予阿司匹林(100 mg,qd)联合氯吡格雷(75 mg,qd);2组疗程均为6个月,比较2组血小板活化和血管内皮功能相关指标,并记录随访治疗期间主要不良心血管事件(MACE)和药物不良反应发生情况.结果 试验过程中共脱落5例,最终试验组和对照组分别纳入98例和97例.治疗后,试验组和对照组的支架再狭窄发生率分别为2.04％(2例/98例)和9.27％(9例/97例),MACE发生率分别为4.08％(4例/98例)和13.40％(13例/97例),差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗后,试验组和对照组的2组血小板抑制率(IPA)分别为(54.97±6.43)％和(52.38±6.12)％,血清一氧化氮(NO)分别为(64.29±8.12)和(59.61±8.45)μmol·L-1,前列环素(PGI2)分别为(42.15±3.94)和(38.46±3.71)ng·L-1,最大血小板聚集率(MPAR)分别为(31.65±3.86)％和(32.97±4.25)％,血小板计数(PC)分别为(169.84±36.71)× 109·L-1 和(172.63±38.94)× 109·L-1,P-选择素(CD62P)阳性率分别为(24.58±5.34)％和(27.13±5.82)％,血小板激活复合物-1(PAC-1)阳性率分别为(7.63±2.15)％和(8.45±2.69)％,血清内皮素-1(ET-1)水平分别为(61.03±5.97)和(65.39±7.14)ng·L-1,试验组上述指标与对照组比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).试验组的药物不良反应主要有头痛、呼吸困难以及出血事件,对照组的药物不良反应主要有呼吸困难和出血事件.试验组和对照组的总药物不良反应发生率分别为11.22％(11例/98例)和9.28％(9例/97例),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 AMI患者PCI术后应用西洛他唑联合替格瑞洛进行治疗有利于抑制血小板聚集和活化,减轻血管内皮功能损伤,降低支架内再狭窄和MACE发生风险.

背景 已知心率变异性(HRV)是评价心脏自主神经功能的非侵入性指标,常用于评估冠状动脉病变短期预后.经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是一种常用的冠状动脉病变手术方式,但术后常见恶性心律失常、复发性心肌梗死等主要不良心血管事件(MACE),双联抗血小板治疗(DAPT)虽可在一定程度上减少MACE发生,但易合并消化道出血,不能持续有效地改善PCI预后.而眼针可有效减少胸痛持续时间和频率,运动疗法可增强心脏和血管功能,二者相结合的眼针带针运动在PCI术后的应用有待探索.目的 探讨眼针带针运动对冠心病(CHD)患者PCI后HRV及预后的影响.方法 选取 2021 年 9 月—2022 年 8 月在成都中医药大学附属医院就诊的 32 例PCI后中、低危的CHD患者为研究对象.按 1∶1 的分配比例随机分为眼针带针运动组或药物治疗组.眼针带针运动组在双联抗血小板治疗的基础上加以眼针带针运动,药物治疗组仅接受双联抗血小板治疗,两组受试者均完成了 2 周干预.收集患者以下资料:(1)基线指标:包括性别、年龄、身高、体质量、血压、呼吸频率、介入治疗的时间间隔、教育水平、职业、冠状动脉病变严重程度、患基础疾病数量.(2)主要指标:采用 24 h动态心电图评价PCI后 24 h内和 2 周干预结束当天HRV.记录全部正常窦性心搏RR间期的标准差(SDNN)、24 h内每5 min RR间期平均值的标准差(SDANN)、24 h内每 5 min内RR间期标准差的平均值(SDNN index)、相邻RR间期差值均方的平方根(rMSSD)、相邻RR间期相差＞50 ms的个数占总心跳次数的百分比(PNN50)、高频(HF)、低频(LF)、低频/高频比值(LF/HF).采用MACE评估干预后 2、4、8 周的预后.通过电话和门诊会诊记录心源性或全因死亡、恶性心律失常如室性心动过速和心室颤动、重度心力衰竭、复发性心肌梗死、再次PCI、胸痛等情况.(3)次要指标:C反应蛋白(CRP)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、高敏肌钙蛋白I(hs-TnI).(4)安全性指标:PCI后皮下血肿、皮肤病变、肌肉酸痛、呼吸异常、脑卒中等并发症发生情况.结局指标均在PCI后 24 h内和 2 周干预结束当天测量.结果 治疗 2 周后,两组LF/HF、SDNN、SDANN、SDNN index、LF、HF、RMSSD、PNN50 比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组LF/HF、SDNN、SDANN水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05).2 周后药物治疗组CRP高于眼针带针运动组(P＜0.05);两组NT-proBNP、CK-MB和hs-TnI比较,差异无统计学意义(P＞0.05).眼针带针运动组MACE发生率和不良反应率低于药物治疗组(P＜0.05).结论 眼针带针运动在改善PCI后CHD患者的HRV方面比药物治疗更有效,MACE发生率更低,术后短期预后更好.

[目的]探讨胺碘酮联合门冬氨酸钾镁治疗急性心肌梗死(AMI)伴发心律失常的临床效果.[方法]回顾性分析2015年2月至2016年12月本院收治的100例AMI伴发心律失常患者的临床资料,根据用药方案将其分为观察组(胺碘酮+门冬氨酸钾镁)和对照组(胺碘酮),每组各50例.比较两组患者治疗前后每搏输出量(SV)、左室射血分数(LVEF),血清氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)水平,根据生活质量量表对其生活质量进行评分,并记录两组患者不良反应发生情况.[结果]两组患者治疗前SV、LVEF、NT-proBNP、cTnI比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,观察组SV、LVEF水平高于对照组,NT-proBNP、cTnI水平低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗前生活质量量表评分比较无统计学意义(P＞0.05);两组患者治疗后生活质量量表评分均显著高于治疗前,且观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组不良反应发生率为8％(4/50)高于观察组的6％(3/50),但差异无统计学意义(x2=0.154,P=0.695＞0.05).[结论]胺碘酮联合门冬氨酸钾镁对AMI伴发心律失常具有较好的临床效果,可明显改善患者心功能,提高患者生活质量.

[目的]探讨替格瑞洛联合溶栓药物治疗合并2型糖尿病的急性STEMI患者近期疗效及对炎性因子水平的影响.[方法]选择2015年2月至2017年2月于本院行溶栓治疗的70例合并2型糖尿病的急性STEMI患者,按照随机数表法将其随机分为替格瑞洛组和氯吡格雷组,每组各35例.两组均给予阿司匹林抗血小板聚集及其他常规治疗,在此基础上,替格瑞洛组给予替格瑞洛+尿激酶溶栓治疗,氯吡格雷组给予氯吡格雷+尿激酶溶栓治疗.比较两组溶栓1h、2h后临床总有效率及ST段回落＞50％所占比例;比较两组治疗前、治疗1d、3d、7d高敏-C反应蛋白(hs-CRP)及白介素-6(IL-6)水平;比较1周内心梗再发率及1周后左室舒张末期内径(LVEDD)及左室射血分数(LVEF).[结果]两组治疗前血清hs-CRP、IL-6水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);两组治疗后1d、3d、7d血清hs-CRP、IL-6水平均低于治疗前,且替格瑞洛组显著低于氯吡格雷组,差异具有统计学意义(P＜0.05).替格瑞洛组溶栓1h和2h后总有效率分别为80.0％(28/35)和94.3％(33/35),分别显著高于氯吡格雷组的71.5％(25/35)和88.6％(31/35),差异均具有统计学意义(P＜0.05).替格瑞洛组溶栓1h、2h后ST段回落＞50％所占比率显著高于氯吡格雷组,差异有统计学意义.治疗1周后替格瑞洛组LVEDD为(45.2±3.4)mm显著低于氯吡格雷组的(50.3±3.9)mm,LVEF分别为(62.8±4.2)％显著高于氯吡格雷组的(55.2±3.8)％,差异均有统计学意义(P＜0.05).替格瑞洛组治疗1周后无一例发生心肌梗死,氯吡格雷组再发心梗2例(5.7％),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]替格瑞洛联合溶栓药物治疗合并2型糖尿病的急性STEMI患者临床效果较好,可降低心梗后炎症因子水平,改善患者近期心功能,降低近期再发心梗率.

目的 建立心肌梗死大鼠模型,探讨丹参与阿司匹林联合应用在抗血栓方面的相互作用.方法 采用结扎大鼠冠状动脉左主干建立急性心肌梗死大鼠模型.将大鼠随机分为模型组、阿司匹林组、丹参组、联合用药组,每组8只.丹参组经尾静脉注射丹参冻干粉针17 mg/kg;阿司匹林组灌胃阿司匹林10 mg/kg;联合用药组灌胃阿司匹林10 mg/kg,尾静脉注射丹参冻干粉针17 mg/kg;模型组灌胃等体积生理盐水,并尾静脉注射等体积生理盐水.1次/d,连续给药10 d.末次给药后,检测各组大鼠血小板凝集率、血栓素B2(thromboxane B2,TXB2)、6-酮-前列腺素(6-ketone prostaglandin,6-Keto-PGF1α)、凝血酶原时间、血管性血友病因子(von willebrand factor,vWF)水平.结果 与模型组比较,阿司匹林组、丹参组、联合用药组大鼠血小板聚集率最大值[(32.55±9.57)％、(32.16±10.76)％、(19.74±6.70)％比(58.75±4.81)％]、血浆TXB2[(70.58±9.31)ng/ml、(73.10±11.33)ng/ml、(49.25±5.33)ng/ml比(107.86±17.45)ng/ml]降低(P<0.01),且联合用药组大鼠血小板聚集率最大值、TXB2较阿司匹林组、丹参组均降低(P<0.01);阿司匹林组、联合用药组6-Keto-PGF1α含量[(67.64±7.12)ng/ml、(81.72±10.72)ng/ml比(57.80±11.19)ng/ml]升高(P<0.05),凝血酶原时间[(13.11±0.67)s、(15.85±0.25)s比(10.77±0.46)s]延长(P<0.05),vWF[(51.31±4.12)ng/ml、(47.72±10.32)ng/ml比(128.81±11.14)ng/ml]降低(P<0.05),且联合用药组6-Keto-PGF1α含量较阿司匹林组、丹参组升高(P<0.05),凝血酶原时间较阿司匹林组、丹参组均延长(P<0.05),vWF较丹参组降低(P<0.05).结论 丹参与阿司匹林联合用药对抗血小板聚集功能及抗凝功能存在增效作用.

背景:冠脉旁路移植术常被认为是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病无保护左主干(unprotected left main coronary artery,ULMCA)病变的金标准疗法.近年来研究表明,药物洗脱支架在治疗ULMCA病变后的心血管不良事件发生率更低,甚至有研究者认为药物洗脱支架将取代冠脉旁路移植术成新的为治疗金标准,但国内外学者对此尚有一定争议.目的:试验拟观察采用雷帕霉素药物洗脱支架植入治疗老年ULMCA病变的安全性和有效性,并与冠脉旁路移植术治疗进行比较.方法:纳入十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)心内科和十堰市人民医院(湖北医药学院附属医院)心内科收治的老年退行性ULMCA病变患者224例,按治疗方式的不同分为2组,支架组采用雷帕霉素药物洗脱支架植入治疗,冠脉旁路移植术采用冠脉旁路移植治疗,每组112例,术后随访9,12,24,36个月.研究中有效性的主要结局指标为术后36个月病变血管再次血运重建率.研究的次要结局指标为术后9,12, 24个月病变血管再次血运重建率;术后9,12,24,36个月的血栓事件发生率、病变血管再狭窄率、病死率、死亡原因及生存时间.术前,术后9,12,24,36个月的病变血管的动脉造影形态.研究的安全性指标为术后9,12,24,36个月主要不良心脑血管事件发生率.课题组从2016年1月到2017年12月收集86例患者,分成支架组48例,冠脉旁路移植38例.预试验结果显示,与冠脉旁路移植组比较,支架组术前等待时间,术后住院时间及完全血运重建率均降低(P＜ 0.05).术后6个月,两组病死率、心肌梗死发生率、再次血运重建率及心脑血管不良事件发生率差异无显著性意义(P ＞ 0.05).试验经十堰市太和医院和十堰市人民医院医学伦理委员会批准(审批单位:十堰市太和医院,审批时间2017年7月;审批号:TH005X;十堰市人民医院,审批时间2017年7月,审批号:RM011X).研究符合世界医学会制定的《赫尔辛基宣言》的要求,研究对象均签署知情同意书.试验设计时间为2018年1月,试验计划于2018年8月开始进行患者招募,2019年8月招募结束,2022年10月进行结果指标分析,2022年12月试验完成.文章结果将以科学会议报道,或在同行评议的期刊上发表传播.试验已在中国临床试验注册中心注册(注册号:ChiCTR1800016413),方案版本号1.0.讨论:试验希望观察,雷帕霉素药物洗脱支架植入治疗老年ULMCA病变中长期随访有效性及安全性方面的数据与冠脉旁路移植术在相比,明确哪种疗法的预后效果更好,以筛选出治疗ULMCA病变最佳的策略.