目的 了解我国老年人群慢性病流行现状及共病规律,为制定慢性病管理措施提供参考.方法 基于2020年CHARLS数据库,分析年龄≥60岁老年人10 635名的基本信息和健康数据,探索15种常见慢性病流行趋势,并引入实际预期比(O/E)、凝聚层次聚类分析挖掘共病模式.结果 中国老年人慢性病患病率为86.39％,以高血压病(48.49％)、关节炎(43.12％)、胃部疾病(不包括肿瘤或癌)(32.06％)为主;共病患病率66.30％,二病共存组合前三位的是"高血压病+关节炎"(22.28％,O/E=1.07)、"高血压病+血脂异常"(20.25％,O/E=1.44)、"胃部疾病+关节炎"(18.65％,O/E=1.35);三病共存组合前三位的是"高血压病+关节炎+血脂异常"(10.31％,O/E=1.70)、"高血压病+血脂异常+心脏病"(9.70％,O/E=2.65)、"关节炎+胃部疾病+高血压病"(9.49％,O/E=1.42);凝聚层次聚类分析整体按照恶性肿瘤、情感及精神疾病、"中风+记忆有关疾病+帕金森症"、"血脂异常+糖尿病+高血压病+心脏病"、"慢性肺部疾患+哮喘+胃部疾病+关节炎+肝脏疾病+肾脏疾病"分别聚类成簇,形成共病模式.结论 中国老年人慢性病患病率整体逐年升高,且存在聚集趋势.

目的:探讨快速康复外科护理对ICU心脏术患者创伤后应激障碍的影响。方法:选取该院2017年5月至2019年6月ICU心脏术患者100例作为研究对象，根据抽签法将其等分为常规组和干预组各50例。常规组患者给予常规护理，干预组在常规护理基础上给予患者快速康复外科护理。观察比较两组患者护理前后的创伤后应激障碍、睡眠质量及ICU记忆的变化。结果:对ICU心脏术患者实施快速康复外科护理后，干预组创伤后应激障碍评定量表(PTSD-SS)评分显著低于常规组，干预组匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)评分显著优于常规组，干预组患者的总满意率显著高于常规组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:快速康复外科护理能明显降低ICU心脏术患者创伤后应激障碍，改善患者睡眠质量，提高患者满意度，从而使患者生活质量得到显著提高。

胎儿心脏教学是超声专业住院医师规范化培训教学中的难点，内容涉及胚胎发育、解剖结构、胎儿循环特点、心脏畸形的发生机制及超声诊断要点。在超声住院医师规范化培训胎儿心脏教学中，教师根据教学目的选择漏、误诊病例，由学员完成漏、误诊原因讨论、分析并汇报，再由教师对关键知识点及延伸的知识点进行梳理和讲解。通过问卷调查进行教学效果评价，学员一致认为漏、误诊病例的案例教学能调动学习的积极性，有助于理解和记忆教学内容，对以后的临床工作有指导作用。

目的:探讨社区健康女性老年人心功能与认知功能的相关性。方法:选取德胜社区50～80岁的女性老年人100例，采集其年龄、性别、身高、体重、血压、身体质量指数(BMI)，测定其安静状态下的心率(P1)、运动30 s后心率(P2)、休息1 min后心率(P3)，计算心功能指数K。同时测定所有实验样本的简单反应时、注意力和空间记忆位置广度。使用Pearson相关性分析法进行心功能参数与认知功能参数的相关性分析。结果:受试人群安静心率(P1)与简单反应时呈正相关关系( r＝0.241， P<0.05)，运动后休息1 min的即刻心率(P3)与简单反应时呈正相关关系( r＝0.328， P<0.05)，心功能指数与简单反应时呈正相关关系( r＝0.277， P<0.05)。受试人群安静心率(P1)与注意力呈负相关关系( r＝-0.300， P<0.05)，运动后即刻心率与注意力呈负相关关系( r＝-0.630， P<0.05)运动后休息1 min的即刻心率(P3)与注意力呈负相关关系( r＝-0.563， P<0.05)，心功能指数与注意力呈负相关关系( r＝-0.458， P<0.05)。 结论:心功能与注意力具有正相关性，心功能越好，注意力越好。运动后心脏泵血收缩能力与注意力呈正相关，运动后心脏泵血能力越强，注意力越好；心脏回血舒张能力与简单反应时呈正相关，心脏舒张回血能力越强，反应速度越快。

目的:通过对社区医护人员心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）知识的现状调查，分析其心肺复苏相关知识掌握程度的影响因素，为今后改进社区急救培训提供依据。方法:2022年1月至3月依据《2016中国心肺复苏专家共识》和2020年美国心脏协会（American Heart Association，AHA）发布的CPR指南，自制调查问卷，对北京地区社区医护人员以微信推送问卷的方式进行CPR相关知识调查，问卷主要内容包括医护人员基本情况、CPR知识（满分为17分）和实践状况3部分，采用R4.0.3 统计软件进行多重线性回归分析。结果:来自51个社区中心的990名社区医护人员有效答卷，CPR知识平均得分为（10.27±2.87），回归分析显示男性，非31~40岁年龄组、中专学历、培训频次0~1次/2年、未实践过CPR和使用过自动除颤仪（automated external defibrillator，AED）的人群组较对应的组别得分差异存在统计学意义，提示性别、年龄、教育背景、培训频次、是否实践CPR和AED是社区医护人员CPR能力的独立影响因素。结论:社区医护人员心肺复苏能力亟待进一步提高，应重点加强中专学历、非31~40岁年龄段的医护人员的培训，培训时间应基于艾宾浩斯记忆曲线制定，增加培训频次，对无实践经验者要多练习CPR实时反馈装置培训及高仿真实操体感以提升社区医护人员CPR能力；需要增加CPR培训的频次，对不同人群采取分层次培训。

心脏解剖及胚胎发育学习有助于对先天性心脏病的病因及病理分类的理解，是先天性心脏病超声心动图教学的重点。因其理论知识片段化、碎片化，不利于记忆，而成为教学难点。手足并用教学法是使用直观肢体语言结合类比思想，从而使教学内容简单化、具象化的一种教学方法。本文以在针对超声专业住院医师规范化培训学员的卵圆孔未闭超声心动图教学中应用手足并用教学法并取得良好教学效果为例，详细介绍了方法的具体实施过程及实施效果，探讨了该方法在超声心动图教学中的可行性及应用优势。

目的:观察心室异常顺序激动患者行左束支起搏后电张调整性T波的特征。方法:本回顾性队列研究选取2018年1月至2021年7月于南京医科大学第一附属医院心血管内科永久起搏器植入后（长时起搏组）、临时起搏术后（短时起搏组）或完全性左束支传导阻滞（左束支阻滞组）行左束支起搏的患者。记录并比较患者术前、术后1 d及术后1、3、6、12个月的心电图并分析QRS时限、QT间期、倒置T波（TWI）所在导联及其振幅。结果:纳入89例患者，年龄69.0（57.0，74.0）岁，其中女41例（46.1%，41/89）。左束支起搏成功率为100%，80例（89.9%，80/89）患者术后出现TWI，长时起搏组、短时起搏组和左束支阻滞组的TWI发生率分别为96.4%（27/28）、86.4%（19/22）和87.2%（34/39， P=0.401）。术后TWI在主要导联的发生率为80.0%（64/80，Ⅱ导联）、68.8%（55/80，Ⅲ导联）、75.0%（60/80，aVF导联）、91.3%（73/80，V 3导联）、95.0%（76/80，V 4导联）、87.5%（70/80，V 5导联）、82.5%（66/80，V 6导联）。V 4、V 5导联TWI振幅最大，分别为-0.49（-0.31~-0.90）mV和-0.49（-0.27~-0.67）mV。术后1、3、6、12个月仍存在TWI的患者分别为53例（66.3%，53/80）、41例（51.3%，41/80）、35例（43.8%，35/80）、32例（40.0%，32/80）。TWI患者校正后的QT间期（QTc间期）在术后1 d大于术前，差异有统计学意义[（519±52）ms对（491±40）ms， P<0.001]，术后1个月QTc间期（517±34 ms）与术后1 d相比差异无统计学意义（ P=0.756），术后3个月QTc间期小于术后1 d，差异有统计学意义[（498±36）ms对（519±52）ms， P=0.005]。随访12.0（5.0 ~ 23.5）个月，随访期间导线参数稳定，有2例患者出现心力衰竭再住院事件。 结论:大多数心室异常顺序激动的患者行左束支起搏后会出现电张调整性T波现象，约50%患者的TWI在术后3个月内消失；TWI主要分布在V 3~V 6导联，V 4、V 5导联倒置T波振幅最大；QTc间期在术后延长，3个月左右恢复至术前。

专家引言：天津医科大学肿瘤医院叶兆祥教授认为随着新辅助化疗在乳腺癌中的广泛应用，化疗引起的肝脏和心脏毒性越来越受到重视。张久权教授团队发现肝脏化疗相关脂肪炎患病率高达42.8%；同时发现接受化疗患者心外膜脂肪体积亦显著增加。在另一项研究中，该团队通过心肌细胞外容积分数（extracellular volume，ECV）量化接受蒽环类药物治疗的乳腺癌患者心肌纤维化程度，发现心肌ECV从基线到治疗后3、6、12个月逐渐增加，并且出现癌症治疗相关心脏功能不全患者心肌ECV增加高于未出现心脏功能不全患者。广东省人民医院刘再毅教授认为如何通过影像学深入理解肿瘤治疗带来的毒副作用，成为肿瘤影像学科研工作者面临的重要问题。张久权团队在化疗所致的肝脏、心脏及神经系统毒性影像评价方面提出了新的见解。首先，通过对肝脏脂肪的MRI定量和心外膜脂肪体积的CT定量分析发现，接受新辅助化疗的乳腺癌患者肝脏化疗相关脂肪炎的发生率以及心外膜脂肪体积明显高于非治疗组，同时二者存在明显的相关性。然后，利用胸部CT获取ECV量化接受化疗的乳腺癌患者心肌纤维化程度，发现心脏功能不全患者ECV显著增加。在神经系统中，乳腺癌患者在完成第1周期新辅助化疗后即可发生广泛的大脑皮层形态学改变，这些脑区与记忆、执行功能、注意及信息处理速度等认知领域关系密切。这些研究对全面开展肿瘤影像学研究具有重要借鉴意义。

目的:探讨基于成果导向教育（outcomes-based education，OBE）理念下的内科学研究生教学改革。方法:将2019年1月至2020年8月在新疆医科大学第一附属医院内科教研室学习的86名研究生，按照简单随机数字表法分为对照组（ n=43）和观察组（ n=43）。对照组采用传统教学，观察组采用基于OBE理念下的教学。比较两组研究生的学习成绩考核情况及研究生对教学模式的认可度情况，并对研究生的个人能力提升进行评价，同时分析研究生对教学满意度及学习能力提升的效果评价。采用SPSS 22.0进行 t检验和卡方检验。 结果:观察组研究生的理论成绩、一般情况头颈部检查成绩、心脏检查成绩、肺脏检查成绩、腹部检查成绩、脊柱四肢神经系统检查成绩、操作成绩总分及总成绩均高于对照组（ P<0.05）；观察组学生认为该教学在提高学习兴趣、提高自学能力、提高沟通表达能力、提高团队协作能力、提高理解记忆能力、提高内科思维能力、提高归纳总结能力、提高临床实践能力各维度评分均高于对照组（ P<0.05）；观察组学生对教学的认可度为97.67%（42/43），高于对照组的83.72%（36/43）。 结论:基于OBE理念下的内科学教学可以提高研究生的学习成绩，增强研究生的个人能力，研究生对教学的满意度更高。

人纵有千变万化，特性有多么唯一，最后的归宿却只有一个——死亡。活着的人不知道死亡的感受，逝去的人有没有感受是形而上的话题，看不见，摸不着。作为一名医生，如果从生物学的角度看待死亡，死亡是细胞各种电活动的消失，能量代谢停止，进而器官功能出现彻底瘫痪。器官功能的瘫痪是看得见，摸得着的，如心脏失去了泵血和传导功能，肺脏完成不了气体交换功能，肾脏丧失了排除体内毒物的功能，大脑没有了记忆和思考的功能。所以从一般人的认识上，对死亡理解到这个程度也就可以了。