目的:探讨2型糖尿病（T2DM）患者尿白蛋白与尿肌酐比值（UACR）与心血管自主神经病变（CAN）的关系。方法:采取随机抽样法纳入了2019年7月至12月在上海市第六人民医院东院内分泌科住院的T2DM患者共385例作为研究对象，所有患者均进行标准心血管反射试验（CART），并记录临床及生化指标等。通过糖尿病肾病（DKD）诊断标准将UACR分为正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组及大量白蛋白尿组，分别观察尿白蛋白与CAN间的相关性。组间计量资料的比较采用单因素方差分析或非参数Kruskal-Wallis检验，计数资料采用χ2检验比较，双变量相关分析采用Spearman相关分析法，多因素分析采用二元logistic回归分析。结果:385例T2DM患者中，CAN组209例，非CAN组176例，CAN的发病率为54.3%（209/385）。正常白蛋白尿组合并CAN占46.1%（119/258），微量白蛋白尿组合并CAN占63.6%（56/88），大量白蛋白尿组合并CAN占87.2%（34/39），三组间差异有统计学意义（ χ2=27.03， P<0.01）。与正常白蛋白尿组相比，微量白蛋白尿组及大量白蛋白尿组的Valsalva R-R比值、深呼吸心率差值更小，差异有统计学意义（ P均<0.05），而立卧位收缩压差值及立卧位舒张压差值则更大（ P均<0.05），大量白蛋白尿组中立卧位心率差值与其他两组相比差异均有统计学意义（ P<0.05）。UACR与Valsalva R-R比值、深呼吸心率差值、立卧位心率差值呈负相关（ r值分别为－0.236、-0.180和－0.202， P均<0.01），与立卧位收缩压差值、立卧位舒张压差值呈正相关（ r值分别为0.116和0.182， P均<0.05）。以是否合并CAN为因变量进行逐步回归分析，年龄、UACR、稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）均是CAN的独立影响因素。 结论:UACR与T2DM患者发生CAN存在一定的相关性，同时HOMA-IR可能是促进CAN发生的危险因素。

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，全球有超过4亿的糖尿病患者。1型糖尿病和2型糖尿病的发病机制与胰岛β细胞的减少和功能受损相关。糖尿病患者若长时间高血糖，则会导致心血管疾病、神经病变、糖尿病足及其他并发症。笔者就不同种类的PET或SPECT分子显像在糖尿病患者的胰岛β细胞的功能监测以及冠状动脉病变、心肌病、自主神经病变、大脑异常和糖尿病足的早期精准诊断中的应用研究进展进行综述。

脑白质病变(white matter lesions，WMLs)是由多种病因引起的脑室周围及皮质下的广泛脑白质损害。既往研究表明，WMLs与认知功能、运动功能、情绪和排尿功能等相关。帕金森病(Parkinson disease，PD)是常见的中枢神经系统慢性退行性疾病。近年来，多项研究表明，PD患者的WMLs易感性较高，而WMLs的存在可能参与了PD患者运动及认知障碍的进展过程。PD患者因心血管自主神经功能障碍、长期接受多巴胺(dopamine，DA)治疗、β-淀粉样蛋白(β-amyloid peptides，Aβ)血管沉积等原因，WMLs加重的风险较高。目前越来越多的证据表明，WMLs可显著影响PD患者的运动及认知症状。WMLs主要影响PD患者的轴性运动症状，并与其执行功能、注意力、记忆力、视觉空间能力等认知功能障碍相关。并且WMLs的严重程度影响了PD患者相关的药物及手术治疗效果。积极采取措施控制WMLs的进展可能有助于改善PD患者的症状及治疗效果。文中就WMLs在PD发生发展中的作用进行了综述，以期为PD患者症状的预防、诊断及治疗等提供理论依据。

自主神经作为神经系统重要组成部分和免疫、内分泌系统对维持机体内环境稳定发挥着重要作用。自主神经功能异常是慢性肾脏病(CKD)患者常见且重要的并发症之一，也是终末期肾病MHD患者心血管疾病发病率和病死率上升主要原因之一，但目前其发病机制还不清楚，推测和尿毒症毒素、透析治疗等相关。本文主要就其发病情况及发病机制作一综述。

心脏自主神经病变是糖尿病常见且易被忽视的并发症，因早期无明显症状，发现时多为疾病的进展期，往往会造成不良心血管事件。维生素D除调节钙磷代谢，还具有调节糖脂代谢、改善胰岛素抵抗等骨骼外效应。近年的研究显示，维生素D缺乏与糖尿病患者心脏自主神经病变的发生发展相关。糖尿病患者维生素D缺乏时可出现心血管反射试验及心率变异性异常，尤以LF/HF及E/I比值异常多见，表现为心脏交感和副交感神经功能失衡，而补充维生素D可改善这种失衡。维生素D缺乏时，可能通过糖代谢紊乱促进内皮功能障碍，激活氧化应激/炎症反应，减低神经生长因子水平，导致神经元代谢紊乱等潜在机制致心脏自主神经受损，补充维生素D治疗可能对糖尿病患者心脏自主神经病变有一定程度的改善，但目前此类研究仍较少，其具体影响尚需要更多的基础和临床研究来证实。

目的 旨在分析甲状腺自身免疫与2型糖尿病(T2DM)患者心自主神经病变(CAN)之间的相关性,为T2DM患者CAN的预防及治疗提供新思路.方法 选取276例T2DM患者,根据心血管自主神经反射试验结果将研究对象分为CAN(+)组和CAN(-)组.进行24 h动态心电图检查,收集心率变异性参数,采用Spearman相关分析判断甲状腺自身免疫与CAN的相关性,采用二元Logistic回归分析T2DM患者CAN的影响因素.结果 与CAN(-)组患者相比,CAN(+)组患者甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、胰岛素抵抗指数显著升高(P<0.05);TPO-Ab与24 h正常R-R间期标准差(r=-0.148,P=0.014)、24 h每5 min正常R-R间期标准差的平均值(r=-0.152,P=0.011)、24 h相邻R-R间期差值的均方根值(rMSSD,r=-0.317,P<0.001)、24 h相邻正常R-R间期差值>50 ms的心搏数占总心搏数的百分比(pNN50,r=-0.367,P<0.001)、高频(r=-0.353,P<0.001)呈显著负相关关系,与低频/高频(r=0.671,P<0.001)呈显著正相关关系;TgAb与T2DM患者rMSSD(r=-0.257,P<0.001)、pNN50(r=-0.308,P<0.001)、高频(r=-0.273,P<0.001)呈显著负相关关系,与低频/高频(r=0.551,P<0.001)呈显著正相关关系.二元Logistic回归分析提示TPO-Ab是T2DM患者CAN的独立影响因素.受试者操作特征曲线分析发现TPO-Ab预测CAN的最佳切点值为7.35 U/mL.结论 TPO-Ab可能对T2DM患者CAN的发生、发展具有一定的预测价值,对于TPO-Ab阳性的T2DM患者,有必要定期监测心自主神经功能,预防CAN.

冠状动脉粥样硬化性心脏(简称"冠心病")作为全球致死率最高的疾病,是诱导恶性心血管事件发生的主要疾病因素,已带来巨大的经济和医疗负担,有效防治冠心病成为当前的首要任务.冠状动脉粥样硬化是冠心病形成的主要病理过程,与自主神经系统调控失衡密切相关,心率变异性作为检测心脏自主神经病变的常用指标,具有无创、操作简便等诸多优点,已广泛应用于临床和科研中.心率变异性的降低常用于预测全因死亡和恶性心血管事件的发生.近年来,中医药被报道可有效并特异性地改善心率变异性.本文概括心率变异性与冠心病的相互关系,综述近年来基于心率变异性分析的中医药干预冠心病临床效果,以期为冠心病相关的中医药研究与临床治疗提供参考.

目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者并发心脏自主神经病变的危险因素.方法 选取2021年9月至2022年2月就诊于北京中医药大学东直门医院内分泌科住院的148例T2DM患者为研究对象,以心血管自主神经反射试验(CARTs)作为糖尿病心脏自主神经病变(DCAN)的诊断标准,根据是否发生DCAN分为DCAN组(96例)和非DCAN组(52例),收集两组一般资料、空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2 hPG)、空腹C肽(FCP)、糖化血红蛋白(HbA1c)及心率变异性指标[NN间期标准差(SDNN)、相邻NN间期差的均方根(RMSSD)、心率变异性指数(HRV-index)、高频功率(HF)、低频功率(LF)、极低频功率(VLF)],通过多因素logistic回归筛选T2DM并发DCAN的危险因素.结果 与非DCAN组比较,DCAN组年龄更大,病程>15年、糖尿病周围神经病变患者比例更高,FCP、SDNN、RMSSD、HF、LF、VLF更低,差异有统计学意义(P<0.05).多因素logistic回归分析结果显示,年龄、糖尿病周围神经病变、FCP、LF是DCAN的独立影响因素(P<0.05).其中,年龄每增加1岁,T2DM患者发生DCAN的风险增加4.3％(OR=1.043,95％CI:1.006～1.080);合并糖尿病周围神经病变的患者发生DCAN的风险是不合并糖尿病周围神经病变患者的2.577倍(OR=2.577,95％CI:1.003～6.622);FCP每增加1个单位,T2DM患者发生DCAN的风险降低24.0％(OR=0.760,95％CI:0.586～0.988),LF每增加1个单位,T2DM患者发生DCAN的风险降低0.2％(OR=0.998,95％CI:0.995～<1.000).结论 应及时筛查和评估DCAN以改善T2DM患者预后.

目的:分析 2型糖尿病(T2DM)病人血清补体 C1q 肿瘤坏死因子相关蛋白 9(CTRP9)、瘦素水平与心血管自主神经病变(CAN)的相关性.方法:选取 2021年 3月—2022年 3月我院内分泌科收治的 80例 T2DM病人,检测血清 CTRP9、瘦素水平并应用心血管反射测试(CART)评估CAN病变程度.收集临床资料,多因素Logistic回归分析T2DM病人发生CAN的影响因素,应用受试者工作特征(ROC)曲线分析 CTRP9、瘦素诊断 T2DM病人发生 CAN的价值.结果:80 例病人中 26 例病人发生 CAN(CAN组),27例病人为早期 CAN(早期 CAN组),27例病人未发生 CAN(NCAN组).早期 CAN组、CAN组血清空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、瘦素水平高于 NCAN组(P<0.05),且 CAN组高于早期 CAN组(P<0.05);早期 CAN组、CAN组血清 CTRP9 水平低于NCAN组(P<0.05),且 CAN组低于早期 CAN组(P<0.05).血清 CTRP9 水平与 CART总分、FPG、HbA1c呈负相关(P<0.05),瘦素与 CART总分、FPG、HbA1c 呈正相关(P<0.05).HbA1c、瘦素、T2DM 病程是 T2DM 发生 CAN 的危险因素(P<0.001),CTRP9是保护因素(P<0.001).CTRP9联合瘦素诊断 T2DM发生 CAN的 ROC曲线下面积为 0.874,高于单独诊断的 0.726,0.698.结论:T2DM合并 CAN病人血清 CTRP9水平降低,瘦素水平升高,且与 CAN发生有关,可作为诊断 CAN的生物标志物.

目的 探讨红细胞分布宽度(RDW)与 2 型糖尿病患者(T2DM)心血管自主神经病变(CAN)的关系.方法 根据24h动态心电图检查结果将100 例T2DM疑似CAN患者分为CAN阳性组(66 例)与CAN阴性组(34 例).收集其一般资料(年龄、性别、吸烟史、腰围、臀围、BMI)、临床资料(收缩压、舒张压及T2DM病程)、实验室检查指标及心率变异性指标[全部正常窦性心搏间期(N-N)的标准差(SDNN)、连续5min正常R-R间期均值的标准差(SDANN)、相邻R-R间期差异≥50 ms的百分数(pNN50)、全程相邻N-N间期之差的均方根值(rMSSD)、低频功率(LF)、高频功率(HF)]并进行组间比较,相关性分析采用Spearman相关分析;采用多因素logistic回归分析评估T2DM患者CAN的影响因素;绘制受试者工作(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC),评估RDW对T2DM患者CAN的预测价值.结果 CAN阳性组患者年龄、T2DM病程、RDW均高于CAN阴性组患者,血红蛋白(Hb)、SDNN、SDANN、pNN50、rMSSD、LF、HF均低于CAN阴性组患者(P＜0.05).Spearman相关分析结果显示,T2DM患者RDW与心率变异性指标均呈负相关(r＜0,P＜0.05).多因素logistic回归分析结果显示,年龄、T2DM病程、RDW均为T2DM患者CAN的危险因素(OR＞1,P＜0.05).ROC曲线分析结果显示,RDW评估T2DM患者CAN的AUC为0.784,有一定的预测价值(P＜0.05).RDW评估低龄短病程、低龄长病程及高龄长病程T2DM患者CAN的AUC分别为0.834、0.813 和0.983,均有一定的预测价值(P＜0.05),RDW对高龄短病程T2DM患者CAN没有预测价值(P＞0.05).结论 T2DM患者CAN与RDW密切相关,RDW可能是T2DM患者发生CAN的独立危险因子;除高龄短病程的T2DM患者外,RDW对CAN有良好的评估效果.