目的:探讨区域氧饱和度（regional oxygen saturation, rSO 2）水平在急性下肢缺血（acute lower limb ischemia, ALLI）患者预后评估中的应用价值。 方法:回顾性分析2021年6月至2022年6月新疆维吾尔自治区人民医院ICU收治的ALLI患者的临床资料，根据随访期间是否发生不良事件分为事件组和非事件组，比较两组患者的一般临床资料。采用多元逐步线性回归分析rSO 2相关的独立预测因子；采用多因素Cox回归模型分析不良事件发生的独立危险因素；采用受试者工作特征（ROC）曲线获得rSO 2预测不良事件的最佳截断值；根据最佳截断值将研究对象分为高值组和低值组，采用Kaplan-Meier曲线分析随访期间组间生存率差异。 结果:共有82例ALLI患者纳入此次研究，随访期间不良事件发生率为25.6%（21例）；事件组患者术后四个时段rSO 2、24 h rSO 2最大值、最小值、平均值及踝肱指数均明显低于非事件组；肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、肌红蛋白、肌酸激酶、C反应蛋白及乳酸水平显著高于非事件组，差异具有统计学意义（均 P<0.05）。多元逐步线性回归分析结果显示：C反应蛋白（ β=-0.320， P=0.002）、血浆乳酸（ β=-0.262， P=0.009）、肌钙蛋白Ⅰ（ β=-0.230， P=0.025）、吸烟史（ β=-0.211， P=0.034）均是rSO 2的独立预测因子。多因素Cox回归分析结果显示：24 h rSO 2平均值是ALLI患者发生不良事件的独立影响因素（校正后 HR=0.67，95% CI:0.54~0.83， P<0.001）。24 h rSO 2平均值对ALLI患者术后30 d、60 d和90 d发生不良事件均具有较好的预测价值（AUC分别为0.934、0.867及0.823），对应的rSO 2最佳截断值分别为59.36%，59.03%及59.03%。以24 h rSO 2平均值为59.36作为最佳截断值预测ALLI患者术后发生不良事件的敏感度和特异度分别为85.7%和85.3%。根据最佳截断值将研究对象分为高值组（rSO 2>59.36%, 59例）和低值组（rSO 2≤59.36%, 23例），Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示：两组间无事件生存率差异具有统计学意义（ P<0.001），高值组明显优于低值组。 结论:24 h rSO 2平均值是ALLI患者术后发生不良事件的独立影响因素，对ALLI患者的预后具有良好的预测价值。

目的:总结分析孙氏手术优先或分支动脉开通优先治疗急性Stanford A型主动脉夹层合并下肢缺血导致灌注不良的临床效果。方法:回顾性分析2020年1月至2021年12月共302例急性A型主动脉夹层患者，收集其中17例合并下肢灌注不良患者的围手术期临床资料，其中男16例，女1例；平均年龄(52.6±4.2)岁。术前腔内支架开通下肢动脉3例，术后行腔内支架开通1例，直接行孙氏手术14例。结果:急性A型主动脉夹层合并下肢灌注不良的发生率为5.6%，全组平均体外循环时间(271.8±38.9min)，平均主动脉阻断时间(186.3±31.8)min，平均脑灌注时间(48.75±11.3)min。术后因多器官灌注不良死亡3例，发生率为17.6%(3/17)，2例孙氏手术后因腹腔脏器灌注不良死亡；1例孙氏手术前行髂动脉开通支架后因腹腔脏器灌注不良死亡。因大面积脑梗塞自动出院2例，发生率为11.7%(2/17)，因骨筋膜室切开1例，术后使用血液灌流5例。术后随访显示术前重度下肢缺血患者有下肢皮肤神经受损表现，表现为患侧肢体无力，麻木，在康复医院康复治疗中，肌力较前有好转；轻度下肢缺血患者患侧皮肤麻木有好转，无遗留肌力障碍。结论:对于轻度下肢缺血的A型主动脉夹层直接行孙氏手术效果良好；对于重度下肢缺血的A型主动脉夹层患者可先行支架开通后再行孙氏手术，术后使用血液灌流器可以减少缺血再灌注损伤，改善损伤预后。

目的:观察主动脉内球囊反搏(IABP)或体外膜肺氧合(ECMO)在老年急性爆发性心肌炎合并心源性休克患者中的应用。方法:回顾性分析2011年1月至2017年12月北京安贞医院心内科监护室收治的12例老年急性爆发性心肌炎合并心源性休克患者的临床资料。根据治疗方法分为IABP组(8例)和ECMO组(4例)。分析两组患者药物治疗、临时起搏器、连续肾脏替代治疗和机械通气应用、离院时存活及并发症的差异。结果:ECMO组患者左心室射血分数(32.8±5.7)%低于IABP组(42.2±7.8)%( t＝2.122， P<0.05)。IABP组和ECMO组患者应用多巴酚丁胺4例(50.0%)比4例(100.0)、抗生素3例(37.5%)比4例(100.0%)、多烯磷脂酰胆碱4例(50.0%)比4例(100.0%)，差异有统计学意义( χ2分别为4.186、5.716、4.186，均 P<0.05)；从入监护室到置入IABP和ECMO的时间为(11.4±9.0)h比(8.3±6.5)h，辅助时间为(107.1±50.3)h比(140.5±65.0)h；经历紧急体外心肺复苏术分别为37.5%(3/8)、75.0%(3/4)，离院时存活率均为75.0%(6例和3例)，差异无统计学意义(均 P>0.05)；出血、下肢缺血及栓塞、急性肾损伤、神经系统损伤及多脏器功能不全综合征差异无统计学意义(均 P>0.05)。ECMO组发生感染和使用抗生素比例高于IABP组( P<0.05)。 结论:IABP或ECMO辅助均能为急性爆发性心肌炎合并心源性休克患者提供有效的循环辅助。尽早主动应用ECMO效果好于被迫使用，ECMO并发症发生较IABP更多。

目的:评价机械血栓清除术治疗急性下肢缺血的临床效果。方法:回顾性分析2017年6月至2019年9月经Rotarex机械血栓切除系统治疗的50例下肢缺血患者的临床资料。结果:术中腘动脉破裂4例，技术成功率为92％。7例辅以导管接触性溶栓治疗；4例采用经皮血管腔内成形术；39例采用经皮血管腔内成形术联合支架植入术。手术前后50例患者的踝肱指数分别为0.18±0.24和0.64±0.28（ t=12.87， P<0.001）。43例获得临床成功。随访的1~24个月内，截肢5例；足趾溃疡坏疽未好转2例；血栓复发9例；未观察到出血等并发症。术后3、6、12个月一期通畅率分别为92%、84%、74%。 结论:机械血栓切除系统治疗急性下肢缺血是安全、有效的，具有较理想的短期通畅率。

目的:探讨急性主动脉夹层（AD）中低温停循环术后并发急性肾损伤（AKI）患者肾功能继续进展的危险因素。方法:回顾性分析济宁医学院附属医院2014年1月至2022年8月行手术治疗的急性AD患者资料，根据2015年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）AKI诊断标准筛选出术后发生AKI患者为研究对象，如术后肾功能加重或行肾脏替代治疗为AKI进展组，肾功能好转为AKI好转组。比较两组临床资料，并进行多因素Logistic回归分析。结果:共完成AD手术290例，术后发生AKI 143例，其中AKI进展组81例，AKI好转组62例。AKI进展组患者术前合并冠心病、血清肌酐>133 μmol/L、新发心包填塞、下肢缺血占比均高于AKI好转组[24.7%（20/81）比11.3%（7/62）、24.7%（20/81）比3.2%（2/62）、22.2%（18/81）比8.1%（5/62）、25.9%（21/81）比3.2%（2/62）]，差异有统计学意义（ P<0.05或0.01），术后病死率、KDIGO 3期、感染、低心排综合征、脑梗死占比、术后急性生理学与慢性健康评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、术后住ICU天数均高于AKI好转组[24.7%（20/81）比1.6%（1/62）、46.9%（38/81）比3.2%（2/62）、61.7%（50/81）比38.7%（24/62）、29.6%（24/81）比6.5%（4/62）、38.2%（31/81）比16.1%（10/62）、14.00（9.00，19.75）分比10.00（7，12）分、8（5，13）d比5（3，7）d]，差异有统计学意义（ P<0.05或0.01）；多因素Logistic回归分析结果显示，术前下肢缺血（ OR = 9.430，95% CI 1.975 ~ 45.032， P = 0.005）、术后低心排综合征（ OR = 5.288，95% CI 1.543 ~ 18.126， P = 0.008）、术后感染（ OR = 2.273，95% CI 1.022 ~ 5.057， P = 0.044）是AD术后AKI继续进展的独立危险因素。 结论:急性AD中低温停循环手术后并发AKI患者肾功能继续进展的独立危险因素为术前下肢缺血、术后低心排综合征、术后感染。

目的:急性Stanford A型主动脉夹层合并二尖瓣反流罕见，总结急性Stanford A型主动脉夹层合并二尖瓣反流的外科治疗经验。方法:2010年10月至2017年1月，17例急性Stanford A型主动脉夹层合并二尖瓣反流患者接受外科手术治疗。男12例，女5例；年龄(38±11)岁。术前合并高血压9例，马方综合征2例，肾功能不全3例，心功能不全3例，扩张型心肌病1例；下肢缺血2例，1例腹主动脉替换术史。结果:同期手术包括：Bentall术16例，弓部替换15例，三尖瓣成形术3例，冠状动脉旁路移植术2例，升主动脉-股动脉转流1例。院内死亡3例(17.6%，3/17)。呼吸机辅助时间24 h以内11例，48 h以内3例，超过48 h 3例，分别为89、92、136 h。术后持续血液滤过3例，二次开胸止血1例，心包开窗1例。随访期间，1例患者失访，其余患者无死亡，恢复良好。结论:急性Stanford A型主动脉夹层合并二尖瓣反流非常少见，外科手术风险大，死亡比例较高、并发症较多。积极及时外科手术，积极有效行心脏和脑保护，得到可接受的临床疗效。

下肢动脉硬化闭塞症（arteriosclerosis obliterans，ASO）是动脉粥样硬化斑块导致动脉狭窄或闭塞，影响下肢动脉血供的疾病。症状从轻到重依次为间歇性跛行、静息痛和坏疽。ASO在我国的患病率逐年上升，终末期患者手术治疗技术难度大，预后差，对患者和社会造成严重负担。过去的十几年中，ASO的药物治疗有了新的进展。药物治疗组合方面：COMPASS和VOYAGER试验结果显示利伐沙班和阿司匹林的组合治疗和单独抗凝或者单独抗血小板相比进一步降低了心脑血管意外、急性下肢缺血等不良事件。基因治疗方面：目前已有两个裸质粒药物获批上市（Neovasculgen在俄罗斯，乌克兰；Collategene在日本），在国内NL003（重组人肝细胞生长因子裸质粒注射液）和pUDK-HGF（重组质粒-肝细胞生长因子注射液）正在开展Ⅲ期上市前临床研究。干细胞治疗方面：干细胞治疗药物Stempeucel已在印度上市，还有十余个在研的临床研究。这些研究新进展为无手术机会的ASO患者治疗提供了新思路，有望进一步改善ASO患者的预后。

患者女，74岁。因右下肢间歇性跛行1年，右足疼痛伴麻木1 d入院。该患者右下肢跛行病史1年，行走200米左右即出现右小腿疼痛不适，休息后缓解。入院查体：右足及右小腿皮温低，右足潮红，右侧股动脉、腘动脉、足背及胫后动脉不能触及。左侧股动脉及以下动脉可触及有力搏动。入院时右侧踝肱指数（ankle brachial index，ABI）：0.21。入院前超声检查示：右侧股动脉股骨干下段、腘动脉全段及左贮备动脉腔内可见不均匀稍低回升充填，可见微弱血流信号通过。入院诊断：下肢动脉硬化闭塞症、下肢动脉血栓。入院后急诊切开取栓，术中发现右侧股动脉纤细，有搏动，Forgarty双腔取栓导管向上下取栓，均未能取出血栓。行下肢动脉CTA检查见：双侧永存坐骨动脉（persistent sciatic artery，PSA）起始于双侧髂内动脉，右侧髂内动脉远端及部分PSA管腔低密度实质充填。左侧腘动脉未见异常，右侧腘动脉低密度影，重度狭窄（图1、2）。科室讨论后在DSA下再次行手术治疗。逆行穿刺左侧PSA，选择5F-50 cm溶栓导管放置右侧髂内动脉血管中段，经过右侧PSA至右侧腘动脉P2段，返回病房行导管溶栓治疗。次日复查见：右侧髂内动脉远端显影扩张至2 cm，长约5 cm，右侧PSA及右腘动脉内密度不均，血栓残留，应用8F导管吸栓，取出血栓20 ml，并应用6~120 mm美敦力球囊扩张导管分次扩张右侧PSA及右侧腘动脉狭窄段，扩张后造影效果不佳。术后抗凝（低分子肝素4 100 IU/次，Q12 h肌肉注射）、扩血管用药（前列地尔10 μg+生理盐水100 ml，每日一次静脉滴注），术后1周右下肢缺血症状逐渐缓解。出院时查体：右足及右小腿皮温良好，右侧腹股沟区可触及动脉搏动，右腘动脉、足背及胫后动脉不能触及。出院时右侧ABI：0.82。

目的:探讨使用缺血侧下肢股动脉及右腋动脉插管行孙氏手术在急性A型主动脉夹层合并下肢缺血外科治疗中的效果。方法:回顾性分析2017年7月至2019年5月，12例采用缺血侧股动脉人工血管及右腋动脉双插管治疗的合并下肢缺血的急性Stanford A型主动脉夹层患者资料。患者均为男性，年龄(48.4±8.4)岁。合并单侧下肢缺血11例，双侧下肢缺血1例，发病至手术时间24.00(18.50，43.25)h。使用缺血侧股动脉端侧吻合8 mm人工血管及右腋动脉双插管转机。根部操作：Bentall术5例、升主动脉替换3例、瓣交界加固及升主动脉替换4例。弓部操作为全主动脉弓替换＋支架型人工血管置入12例。结果:围手术期死亡1例。体外循环(204.6±26.3)min，阻断主动脉(114.6±16.6)min，停循环(23.4±8.5)min，选择性脑灌注(33.5±11.0)min。5例患者同期行转流术：升主动脉-双股动脉转流1例；升主动脉-右股动脉转流3例；升主动脉-左股动脉转流1例。急性肾功能衰竭CRRT治疗4例，再次开胸探查止血1例，再次气管插管1例，下肢骨筋膜室综合征切开减压1例。随访(17.2±7.6)个月，随访期间无严重不良事件。结论:对于合并下肢缺血的急性Stanford A型主动脉夹层，使用缺血侧下肢股动脉人工血管及右腋动脉联合插管行孙氏手术，有助于降低围手术期死亡比例，改善预后。

近年来，国内外学者对急性主动脉夹层合并器官灌注不良越来越重视，但缺乏相关的流行病学数据。为明确下肢缺血在急性主动脉夹层的发病率，通过meta分析合成后，统计出下肢缺血在急性A型主动脉夹层(TAAD)和急性B型主动脉夹层(TBAD)的发病率分别为11%和10%；TAAD和TBAD合并下肢缺血的患者中男性分别占77.17%和84.35%。下肢缺血在急性主动脉夹层中占一定的比例，不论A型夹层还是B型夹层，男性患者发病率均高于女性。