定量磁敏感图(QSM)是在磁敏感加权成像(SWI)基础上发展起来的一种新的定量MRI技术,QSM技术在量化人体脏器组织中铁沉积的含量、监测血氧饱和度以及鉴别其他各种抗磁性、顺磁性物质方面具有极大的价值与优势,有利于疾病的早期诊断、分期以及疗效的评估,对临床决策提供良好的参考.目前关于QSM方面的大部分临床研究主要集中在中枢神经系统,比如脑卒中、脑肿瘤、阿尔兹海默症、帕金森病以及脱髓鞘病变.近年来,随着QSM技术的成熟以及算法不断革新,该技术在大脑以外区域的临床应用逐渐活跃,本文就QSM技术在大脑以外区域的临床研究现状及最新进展进行综述.

目的:探讨基于循证护理的标准化转运流程对神经外科危重症患者院内转运的影响。方法:采用便利抽样法，选取2019年1—12月于湖北省荆州市中心医院神经外科监护室住院，且完成院内转运至CT检查区域的危重症患者600例。按入院时间分为观察组和对照组，每组各300例。观察组基于循证的标准化转运流程进行转运护理，对照组接受常规转运护理。比较两组转运不良事件发生率、患者家属满意度。结果:观察组患者院内转运时突发抽搐或烦躁不安、血氧饱和度下降、血压/心率波动>20%、导管意外滑脱或堵塞、输液管脱管或堵塞、氧气不足、仪器设备故障、药品不足的发生率分别为1.3%（4/300）、7.0%（21/300）、4.7%（14/300）、0.3%（1/300）、8.3%（25/300）、0.3%（1/300）、0.7%（2/300）、0.3%（1/300），低于对照组的4.0%（12/300）、22.3%（67/300）、9.3%（28/300）、3.0%（9/300）、19.3%（58/300）、2.7%（8/300）、3.3%（10/300）、6.0%（18/300），差异均有统计学意义（ P<0.05）。观察组患者家属整体满意率为91.9%（262/285），高于对照组的69.0%（187/271），差异有统计学意义（ P<0.01）。 结论:实施基于循证的标准化转运流程能有效降低神经外科危重症患者转运不良事件的发生率，提高患者家属满意度。

目的:探讨区域氧饱和度（regional oxygen saturation, rSO 2）水平在急性下肢缺血（acute lower limb ischemia, ALLI）患者预后评估中的应用价值。 方法:回顾性分析2021年6月至2022年6月新疆维吾尔自治区人民医院ICU收治的ALLI患者的临床资料，根据随访期间是否发生不良事件分为事件组和非事件组，比较两组患者的一般临床资料。采用多元逐步线性回归分析rSO 2相关的独立预测因子；采用多因素Cox回归模型分析不良事件发生的独立危险因素；采用受试者工作特征（ROC）曲线获得rSO 2预测不良事件的最佳截断值；根据最佳截断值将研究对象分为高值组和低值组，采用Kaplan-Meier曲线分析随访期间组间生存率差异。 结果:共有82例ALLI患者纳入此次研究，随访期间不良事件发生率为25.6%（21例）；事件组患者术后四个时段rSO 2、24 h rSO 2最大值、最小值、平均值及踝肱指数均明显低于非事件组；肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、肌红蛋白、肌酸激酶、C反应蛋白及乳酸水平显著高于非事件组，差异具有统计学意义（均 P<0.05）。多元逐步线性回归分析结果显示：C反应蛋白（ β=-0.320， P=0.002）、血浆乳酸（ β=-0.262， P=0.009）、肌钙蛋白Ⅰ（ β=-0.230， P=0.025）、吸烟史（ β=-0.211， P=0.034）均是rSO 2的独立预测因子。多因素Cox回归分析结果显示：24 h rSO 2平均值是ALLI患者发生不良事件的独立影响因素（校正后 HR=0.67，95% CI:0.54~0.83， P<0.001）。24 h rSO 2平均值对ALLI患者术后30 d、60 d和90 d发生不良事件均具有较好的预测价值（AUC分别为0.934、0.867及0.823），对应的rSO 2最佳截断值分别为59.36%，59.03%及59.03%。以24 h rSO 2平均值为59.36作为最佳截断值预测ALLI患者术后发生不良事件的敏感度和特异度分别为85.7%和85.3%。根据最佳截断值将研究对象分为高值组（rSO 2>59.36%, 59例）和低值组（rSO 2≤59.36%, 23例），Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示：两组间无事件生存率差异具有统计学意义（ P<0.001），高值组明显优于低值组。 结论:24 h rSO 2平均值是ALLI患者术后发生不良事件的独立影响因素，对ALLI患者的预后具有良好的预测价值。

目的:探讨原发性心脏弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者的临床特征及诊疗策略。方法:选择2019年4月26日南京医科大学附属南京医院收治的1例61岁原发性心脏DLBCL男性患者为研究对象。采用回顾性分析方法，对本例患者病史、临床特征、影像学及病理学检查结果等临床资料进行分析。根据本例患者临床表现、影像学及病理学检查结果对其进行诊断与治疗。本研究对本例患者的随访截至2021年4月28日。本研究以"原发性心脏弥漫大B细胞淋巴瘤""primary cardiac diffuse large B-cell lymphoma"为中、英文关键词，检索中国知网数据库、万方数据知识服务平台及PubMed数据库中相关文献，总结与本研究原发性心脏DLBCL患者相关病例的诊疗资料。文献检索时间设定为2019年1月1日至2021年5月31日。本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求，并且征得受试者及其家属知情同意。结果:①本例患者因"反复胸闷、胸痛3 d"于当地医院就诊，发现心脏占位后转诊至南京医科大学附属南京医院心胸外科，既往无特殊病史。②患者于2019年4月26日入本院后再次突发胸闷、胸痛，伴面色苍白，一过性黑矇，心电监护结果示，心率为45次/min，血压为78 mmHg/45 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，血氧饱和度为70%。遂立即予积极抢救，但是患者仍反复发作，考虑患者为右心房占位导致右心室流出道梗阻，有急诊手术指征，于就诊当日对其进行体外循环下右心房占位切除术。术中见肿瘤位于三尖瓣后瓣及隔瓣交界处与冠状静脉窦之间，与心肌相互融合，阻挡三尖瓣瓣口开放及关闭，但是肿物与心肌组织融合，无法完全切除，遂沿肿瘤突起边缘部分切除肿物，以明确病变性质及解除肿物对三尖瓣活动的影响。术中肿物的免疫组织化学结果示，CD20(＋)、CD79a(＋)、配对盒蛋白(PAX)-5(＋)、CD3(－)、CD5(－)、CD10(－)、多发性骨髓瘤癌基因(MUM)-1(－)、B细胞淋巴瘤/白血病(BCL)-6(－)、BCL-2(＋)、c-Myc(－)、CD30(－)、EB病毒编码小RNA(EBER)(－)、CD117(－)、Ki-67(60%)、波形蛋白(＋)、CD31(－)、结蛋白(－)、细胞角蛋白(CK)(－)，考虑为DLBCL。2019年5月16日本例患者被转至本院血液科，正电子发射计算机体层显像仪(PET/CT)检查结果示，右心房肿瘤部分切除术后，右房内团块状略低密度影， 18F-氟代脱氧葡萄糖( 18F-FDG)代谢增高[摄取区域大小约为9.2 cm×6.3 cm，最大标准摄取值(SUVmax)为29.03]，符合肿瘤改变，心包增厚，并有少量积液本例患者。心脏彩色多普勒超声检查结果示，右心房肿瘤部分切除术后，主动脉瓣反流(轻度)，二、三尖瓣反流(轻度)，左心室舒张功能异常，左心室收缩功能正常，右心房腔内有大小约为53 mm×43 mm不规则高回声，且与右心房侧壁相连，未见其明显移动或者摆动。本例患者骨髓细胞形态学检查结果示，骨髓增生活跃，粒、红、巨核系三系细胞增生，偶见异常细胞，形似淋巴瘤细胞。③结合本例患者的临床特征、PET/CT、活组织免疫组织化学及骨髓细胞形态学检查结果，于2019年5月16日被确诊为原发性心脏DLBCL[非生发中心型，Ⅳ期A组，淋巴瘤国际预后指数(IPI)为4分，美国国立综合癌症网络(NCCN)-IPI为6分]。遂先予1个疗程减低剂量R-CHOP方案(利妥昔单抗300 mg/d, d1＋环磷酰胺600 mg/d，d2＋表柔比星50 mg/d，d2＋长春地辛6 mg/d，d2＋泼尼松60 mg/d，d2～6)化疗，随后对其进行4个疗程R-CHOP方案(利妥昔单抗500 mg/d，d1＋环磷酰胺1 000 mg/d，d2＋表柔比星70 mg/d，d2＋长春地辛4 mg/d，d2＋泼尼松60 mg/d，d2～6)化疗。本例患者中期疗效评估为完全缓解(CR)。建议对其进行自体造血干细胞移植(auto-HSCT)，但患者及其家属拒绝。本例患者再次接受2个疗程R-CHOP方案巩固化疗后停止治疗。截止随访结束本例患者无复发。④按照本研究设定的文献检索策略，共纳入17篇文献，报道17例原发性心脏DLBCL患者，加上本例患者共18例患者被纳入进行原发性心脏DLBCL患者诊疗研究。原发性心脏DLBCL患者常见发病部位为右心房，其次为右心室，起病症状主要表现为心脏相关症状，常用化疗方案为R-CHOP，这18例患者中5例死亡，随访最长时间为24个月，患者未复发。 结论:本例原发性心脏DLBCL患者诊断及时，疗效尚可。原发性心脏DLBCL是一种临床少见且预后欠佳的恶性肿瘤，早发现、早诊断及早治疗有望改善患者预后。

临床监测技术体现了现代医学与生物工程、电脑技术与新材料的完美结合。医学发展与时代科技进步息息相关，临床监测技术更是现代医学与科技完美结合的载体之一 [1]。既往的监测技术不断改进，无线智能监测和人工智能技术等脱颖而出，应用领域正在逐步扩大，极大地丰富了临床监测的内涵，如传统的血氧测量技术改进为数字化血氧测量技术，通过复杂的信号处理系统，提高对动脉灌注信号获取和静脉噪声隔离的水平，使脉搏氧饱和度监测的抗运动干扰性能以及获取弱灌注条件下信号的能力显著提高；超声可视化技术在围麻醉手术期的应用，让麻醉科医师多了"一只眼睛"，使血管穿刺置管和区域神经阻滞操作又准又快；经食道超声心动图监测使无数患者心脏手术效果得到了及时评估，并发症得到了及时处理；听觉诱发电位指数和脑电双频谱指数在镇静麻醉深度监测中得到广泛应用；机体、器官组织氧供需平衡监测使危重患者的抢救和治疗得到更直接的指导；新型凝血监测技术使临床对凝血功能障碍的判断和处理更为及时准确。同时网络信息化、人工智能(AI)、虚拟现实(VR)技术进入临床监测领域，使监测大数据信息获取和智能化分析更加完善。

目的:基于近红外光谱技术探讨游戏成瘾疾病对大脑认知控制功能的影响。方法:根据网络游戏成瘾（OGA）量表筛选出13名受试者，实验范式采用停止信号任务，利用近红外光谱技术采集受试者在认知活动过程中大脑前额叶区域氧合血红蛋白（HbO 2）和脱氧血红蛋白（Hb）的相对浓度水平，对受试者的认知控制功能进行评定。 结果:游戏成瘾患者在停止信号任务中的按键准确率低于健康受试者，其差异具有统计学意义（ P<0.05）。相比于健康受试者，成瘾患者的前额叶区激活程度不高，表现出不受控的行为和大脑活动。 结论:游戏成瘾疾病会使大脑认知控制功能受损，进而引发认知控制能力的削弱，为预防和治疗游戏成瘾提供了参考依据。

目的:探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)在足部游离组织移植修复手部缺损围手术期的应用效果，建立该术式标准化、规范化的手术路径。方法:选取自2015年6月至2019年12月我们收治的足部游离组织移植修复手部组织缺损的患者98例，随机分为ERAS组和对照组，每组49例，围手术期行不同的干预策略。ERAS组实施全面系统的ERAS围手术期处理策略，对照组实施传统常规围手术期处理和治疗方法。对比分析两组患者术中平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)、血氧饱和度(SpO 2)、Narcotrend麻醉深度指数(NT指数)的变化情况，记录术后不同时间点视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、Ramsay镇静评分、围手术期并发症及患者治疗满意度等情况。 结果:两组组间比较，手术开始后各时间点(切皮、手术进行30 min、1 h、2 h、术毕)NT指数较对照组低( P<0.05)；ERAS组术后4、8、12、24 h的VAS低于对照组、Ramsay评分高于对照组( P<0.05)；术后48 h内，ERAS组患者静脉自控镇痛电子泵有效按压次数明显少于对照组( P<0.05)；ERAS组围手术期并发症发生率少于对照组( P<0.05)；ERAS组患者治疗满意度高于对照组( P<0.05)。 结论:ERAS理念在足部游离组织移植术围手术期的应用效果确切，采取程序化的干预措施，可减少患者在生理、心理上的创伤应激反应，减少并发症，提高治疗满意度。

目的:探讨在麻醉后监测治疗室（PACU）内尽早进行呼吸训练对妇科腹腔镜手术患者术后肺不张发生的影响。方法:以2022年11月至2023年4月共62例全麻下行妇科腹腔镜手术患者为研究对象，剔除后采用区组随机分组法将患者分为呼吸训练组（R组，30例）和对照组（C组，30例）。两组患者入PACU后均面罩吸氧，其中R组患者在意识清醒、可配合时由护士辅助将面罩贴合于面部进行呼吸训练，分别在麻醉机手动模式下限压阀设定为5、5、10 cmH 2O（1 cmH 2O=0.098 kPa）时，嘱R组患者深吸气和深呼气，每3次深呼吸为一组，每组间隔5 min，总训练共计3组；C组患者常规监测吸氧，不做干预。应用超声技术对肺部进行分区域（共12个区域）扫查并使用改良肺超声评分（LUS）在入手术室后（T 1）、麻醉结束拔出气管导管后（T 2）、出PACU时（T 3）进行评分，每个区域的评分为0~3分，两侧总评分为0~36分。记录两组患者的一般资料，肺不张发生例数，T 1、T 2、T 3时刻的改良LUS，T 3时刻脉搏血氧饱和度（SpO 2）以及术后随访48 h内有无低氧血症、呼吸困难、肺炎的发生。 结果:两组患者一般资料差异均无统计学意义（均 P>0.05）。与T 2比较，T 3时刻两组患者改良LUS、肺不张发生例数均降低，差异有统计学意义（均 P<0.05）。T 2时刻R组与C组肺不张发生例数与改良LUS差异无统计学意义（均 P>0.05）；T 3时刻R组肺不张发生例数与改良LUS低于C组，差异有统计学意义（均 P<0.05）。R组患者在T 3时刻SpO 2较C组患者高，差异有统计学意义（ P<0.05）。随访两组患者均未出现术后低氧血症、呼吸困难、肺炎。 结论:PACU内早期呼吸训练可明显改善全麻术后改良LUS，减少妇科腹腔镜手术患者术后肺不张的发生。

目的:评价星状神经节阻滞对原发性睡眠障碍患者夜间睡眠质量的影响。方法:原发性睡眠障碍患者60例，性别不限，年龄18～64岁，体重40～75 kg，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为2组( n＝30)：对照组(C组)和星状神经节阻滞组(S组)。S组于睡前1 h在超声引导下右侧颈长肌表面星状神经节所在位置注射0.2%罗哌卡因5 ml，C组注射等容量生理盐水，1次/d，连续7 d。于治疗前1 d(T 0)和治疗1-7 d(T 1-7)时采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)问卷量表评价患者的主观睡眠质量，多导睡眠监测仪评价患者客观睡眠质量，BIS监测仪及脑部与区域血氧监测系统监测睡眠期间BIS值及局部脑氧饱和度(rSO 2)，每30 min记录1次，计算7 d平均值。于治疗结束后连续3 d(T 8-10)评估患者日间高级认知功能，包括持续性注意力测验(CPT)和执行缺陷综合征的行为学测验(BADS)，计算3 d平均值。分别于T 0和T 8时采集静脉血样，采用高效液相色谱法检测血浆去甲肾上腺素(NE)、皮质醇和5-羟色胺浓度。 结果:与C组比较，S组治疗期PSQI各单项评分及总分均降低，睡眠潜伏期、觉醒时间和快波睡眠潜伏期缩短，觉醒次数增加，总睡眠时间延长，睡眠效率和快波睡眠比例升高，慢波睡眠S1-S2比例降低，S3-S4比例升高，BIS值降低，rSO 2升高，治疗后CPT各指标降低，BADS各指标升高，T 8时血浆NE浓度降低( P<0.05)。 结论:星状神经节阻滞可显著改善原发性睡眠障碍患者夜间睡眠质量。

目的:评价体外循环(CPB)冠状动脉旁路移植术老年患者颈内动脉血流超声参数与区域脑氧饱和度(rScO 2)的相关性。 方法:择期CPB冠状动脉旁路移植术老年患者64例，年龄60～80岁，性别不限，BMI 18.1～28.9 kg/m 2，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级，LVEF≥50%。于麻醉诱导前(T 0)、外科切皮(T 1)、CPB 30和60 min (取平均值，T 2)、停CPB 30和60 min(取平均值，T 3)时记录rScO 2和颈内动脉血流超声参数，包括收缩期峰值血流速度(PSV-ICA)、舒张末期血流速度(EDV-ICA)、直径(D-ICA)和血流量(Q-ICA)，计算单侧颈内动脉血流量与心输出量的比值(Q/CO)。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析颈内动脉血流超声参数预测rScO 2<60%的准确性。 结果:PSV-ICA和rScO 2 T 0、T 1和T 3时呈正相关( P<0.05)，T 2时无相关性( P>0.05)；EDV-ICA与rScO 2各时点无相关性( P>0.05)；Q-ICA与rScO 2各时点呈正相关( P<0.05)；Q/CO与rScO 2 T 1时无相关性( P>0.05)，T 2和T 3时呈正相关( P<0.05)。非CPB期间(T 0、T 1、T 3)，PSV-ICA和Q-ICA预测rScO 2<60%的截断值分别为51.35 cm/s和283.5 ml/min，灵敏度分别为0.900和0.900，特异度分别为0.610和0.857(AUC＝0.761， P＝0.006；AUC＝0.903， P<0.001)；CPB期间，Q-ICA和Q/CO预测rScO 2<60%的截断值分别为296.5 ml/min和5.84%，灵敏度分别为0.900和0.800，特异度分别为0.545和0.659(AUC＝0.764， P＝0.001；AUC＝0.748， P＝0.002)。 结论:冠状动脉管路移植术患者非CPB期间，PSV-ICA和Q-ICA与rScO 2呈正相关；CPB期间，Q-ICA和Q/CO与rScO 2呈正相关。PSV-ICA、Q-ICA和Q/CO可准确预测rScO 2<60%。