目的:总结分析孙氏手术优先或分支动脉开通优先治疗急性Stanford A型主动脉夹层合并下肢缺血导致灌注不良的临床效果。方法:回顾性分析2020年1月至2021年12月共302例急性A型主动脉夹层患者，收集其中17例合并下肢灌注不良患者的围手术期临床资料，其中男16例，女1例；平均年龄(52.6±4.2)岁。术前腔内支架开通下肢动脉3例，术后行腔内支架开通1例，直接行孙氏手术14例。结果:急性A型主动脉夹层合并下肢灌注不良的发生率为5.6%，全组平均体外循环时间(271.8±38.9min)，平均主动脉阻断时间(186.3±31.8)min，平均脑灌注时间(48.75±11.3)min。术后因多器官灌注不良死亡3例，发生率为17.6%(3/17)，2例孙氏手术后因腹腔脏器灌注不良死亡；1例孙氏手术前行髂动脉开通支架后因腹腔脏器灌注不良死亡。因大面积脑梗塞自动出院2例，发生率为11.7%(2/17)，因骨筋膜室切开1例，术后使用血液灌流5例。术后随访显示术前重度下肢缺血患者有下肢皮肤神经受损表现，表现为患侧肢体无力，麻木，在康复医院康复治疗中，肌力较前有好转；轻度下肢缺血患者患侧皮肤麻木有好转，无遗留肌力障碍。结论:对于轻度下肢缺血的A型主动脉夹层直接行孙氏手术效果良好；对于重度下肢缺血的A型主动脉夹层患者可先行支架开通后再行孙氏手术，术后使用血液灌流器可以减少缺血再灌注损伤，改善损伤预后。

目的:探讨使用缺血侧下肢股动脉及右腋动脉插管行孙氏手术在急性A型主动脉夹层合并下肢缺血外科治疗中的效果。方法:回顾性分析2017年7月至2019年5月，12例采用缺血侧股动脉人工血管及右腋动脉双插管治疗的合并下肢缺血的急性Stanford A型主动脉夹层患者资料。患者均为男性，年龄(48.4±8.4)岁。合并单侧下肢缺血11例，双侧下肢缺血1例，发病至手术时间24.00(18.50，43.25)h。使用缺血侧股动脉端侧吻合8 mm人工血管及右腋动脉双插管转机。根部操作：Bentall术5例、升主动脉替换3例、瓣交界加固及升主动脉替换4例。弓部操作为全主动脉弓替换＋支架型人工血管置入12例。结果:围手术期死亡1例。体外循环(204.6±26.3)min，阻断主动脉(114.6±16.6)min，停循环(23.4±8.5)min，选择性脑灌注(33.5±11.0)min。5例患者同期行转流术：升主动脉-双股动脉转流1例；升主动脉-右股动脉转流3例；升主动脉-左股动脉转流1例。急性肾功能衰竭CRRT治疗4例，再次开胸探查止血1例，再次气管插管1例，下肢骨筋膜室综合征切开减压1例。随访(17.2±7.6)个月，随访期间无严重不良事件。结论:对于合并下肢缺血的急性Stanford A型主动脉夹层，使用缺血侧下肢股动脉人工血管及右腋动脉联合插管行孙氏手术，有助于降低围手术期死亡比例，改善预后。

目的:汇总分析静脉-动脉-静脉体外膜氧合（VAV-ECMO）的临床应用经验。方法:分析首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸重症监护病房自2016年2月至2022年2月所有因危重症呼吸衰竭，同时合并或继发难治性休克而给予VAV-ECMO支持患者的临床和预后特征。结果:共15例患者纳入研究，年龄53（40，65）岁，男性11例。12例患者因呼吸衰竭建立静脉-静脉体外膜氧合（VV-ECMO），后改为VAV-ECMO的主要原因为心源性休克（7/12）和脓毒症休克（4/12）；2例因肺移植手术直接建立VAV-ECMO；1例因肺炎并发脓毒症休克入科即建立静脉-动脉体外膜氧合（VA-ECMO），后因氧合状态难以维持改为VAV-ECMO。从建立VV-ECMO或VA-ECMO到更改为VAV-ECMO的时间为3（1，5）d，VAV-ECMO支持时间为5（2，8）d。15例患者的主要并发症为出血，多为消化道和气道出血（4例），未发生颅内出血，2例出现下肢动脉灌注不良。15例患者中，8例病死于ICU，其中因合并脓毒症休克和心源性休克给予VAV-ECMO支持的患者分别为4、3例，因肺移植过渡建立VAV-ECMO支持的2例患者均存活。结论:对于经过慎重选择的危重症呼吸衰竭合并心源性休克或者终末期肺病肺移植过渡患者，VAV-ECMO可能是一种安全、有效的救治手段，但对于脓毒症休克的患者可能获益较小。

随着人们对脑保护、主动脉根部、弓部病变认识的不断提高，急性A型主动脉夹层的手术病死率逐渐降低，脏器灌注不良综合征日益凸显为影响急性A型主动脉夹层近期疗效的主要问题。夹层可能导致各个脏器灌注不良，以脑、心脏、腹腔脏器、肾脏、下肢、脊髓6个方面的表现最为突出，总的发病率在30%左右。主动脉夹层是否合并脏器灌注不良，手术病死率有显著性差异。随着累及器官的数量增多，病死率明显增高。腹腔脏器(特别是肠)，灌注不良是夹层外科关注的重中之重。目前值得探讨的内容有：(1)主动脉夹层脏器灌注不良综合征的定义；(2)各个系统灌注不良的精准分型或分类；(3)建立更精准的的评分系统进行主动脉夹层术前风险评估；(4)脏器灌注不良综合征的处理，是采取胸主动脉腔内修复优先或者时间优先或者个体化等。

重组人尿激酶原(rhPro-UK)已被广泛应用于治疗各种血栓性疾病，其疗效显著且无明显不良反应，在多个新技术领域也得到了广泛的应用。本文重点介绍了rhPro-UK在急性心肌梗死、脑血管疾病、下肢深静脉血栓形成、动脉血栓形成等疾病治疗中的应用情况。rhPro-UK在这些疾病中表现出良好的溶栓效果和安全性，尤其是在急性心肌梗死患者中，辅助经皮冠状动脉介入治疗可以显著提高心肌再灌注，改善心功能，且不增加出血风险。针对脑血管病，rhPro-UK可显著改善神经功能缺损程度，安全性也较高。在下肢深静脉血栓形成治疗中，rhPro-UK相较于尿激酶显示出更优的溶栓效果和安全性。对于动脉血栓形成和生物支架方面，rhPro-UK的应用也取得了一定疗效，但还需要更多的研究来证实其有效性和安全性。此外，超声介导的载药溶栓系统在rhPro-UK治疗中也具有潜在的应用前景，对于rhPro-UK未来的研究重点将会更加集中在新技术的开发上。

目的:分析高压氧辅助治疗对下肢静脉曲张伴活动性溃疡患者术后生活质量、溃疡愈合速度及不良反应发生率的影响。方法:选取2017年1月至2018年1月廊坊市人民医院介入血管外科收治的下肢静脉曲张伴活动性溃疡患者96例为研究对象，随机分为对照组48例、观察组48例，2组患者均采用经皮血管瘤腔内药物灌注术＋经皮静脉内激光成型术，对照组患者术后给予常规换药处理和护理干预，观察组患者术后在常规换敷料基础上给予高压氧治疗。比较2组患者临床疗效、生活质量、溃疡愈合情况及不良反应发生率。结果:观察组患者经高压氧治疗后临床总有效率为93.75%，对照组患者常规治疗后临床总有效率为66.67%，2组比较差异具有统计学意义( P<0.01)；治疗后2组患者生活质量各维度评分均较治疗前明显升高，差异均有统计学意义( P<0.05)，观察组治疗后生理机能、生理职能、躯体疼痛、活力、情感职能维度评分明显高于对照组，差异均有统计学意义( P<0.05)；治疗后2组患者溃疡面积均较治疗前缩小，差异均有统计学意义( P<0.05)，观察组治疗后溃疡面积明显小于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组患者发生3例耳痛，不良反应总发生率为6.25%，对照组不良反应总发生率为18.75%，2组比较差异具有统计学意义( P<0.01)。 结论:高压氧辅助治疗下肢静脉曲张伴活动性溃疡患者临床效果显著，可明显促进溃疡面愈合，降低不良反应发生率，提高患者生活质量。

近年来，国内外学者对急性主动脉夹层合并器官灌注不良越来越重视，但缺乏相关的流行病学数据。为明确下肢缺血在急性主动脉夹层的发病率，通过meta分析合成后，统计出下肢缺血在急性A型主动脉夹层(TAAD)和急性B型主动脉夹层(TBAD)的发病率分别为11%和10%；TAAD和TBAD合并下肢缺血的患者中男性分别占77.17%和84.35%。下肢缺血在急性主动脉夹层中占一定的比例，不论A型夹层还是B型夹层，男性患者发病率均高于女性。

目的:总结人工血管旁路移植术在急性A型主动脉夹层合并下肢灌注不良患者中的疗效。方法:2004年1月至2021年1月，896例急性A型主动脉夹层患者在南京市第一医院接受外科手术。回顾性分析临床资料，合并下肢灌注不良75例，均为急性发病。结果:男61例，女14例，年龄(50.9±11.3)岁。体外循环(181.9±27.0)min，主动脉阻断(125.7±25.0)min，下半身停循环(20.4±3.1)min。全弓手术55例，半弓手术20例。48例夹层手术后下肢动脉灌注恢复。26例夹层手术同时接受了血管旁路移植术。另1例患者在夹层手术同期行膝下截肢术。术后主要并发症包括急性肾损伤9例，呼吸机延迟拔管(≥72 h)10例，肺部感染13例，气管切开6例，轻瘫1例，卒中2例，截肢3例。ICU滞留(5.8±4.5)天，总住院(21.4±13.8)天。全组死亡9例(12%)，死亡原因包括肺部感染、呼吸衰竭2例，多脏器功能衰竭3例，髂动脉破裂1例，肠坏死1例，大面积脑梗塞1例，放弃治疗1例。66例(88%)出院。随访(55.8±33.4)个月，5年生存率(96.7±4.2)%，10年生存率(56.4±16.3)%。结论:血管旁路移植术是一种可以同期处理夹层和下肢灌注不良的可行办法，操作简单、有效，远期效果满意。

目的 探讨利用能谱CT血管造影(CT Angiography,CTA)评价糖尿病下肢动脉粥样硬化闭塞症患者胫骨横向骨搬移(Tibial Transverse Transport,TTT)术后下肢血流灌注的改善情况.方法 选取本院因糖尿病足伴下肢重度动脉粥样硬化闭塞症并行TTT手术的患者 27 例,术前及术后分别利用能谱模式进行下肢动脉CTA检查,两次检查间隔时间 4～6 个月.评价术后糖尿病足的预后情况,同时利用对比分析术前及术后下肢动脉管腔内CT值的变化情况及主观血管评分评价下肢动脉的灌注效果.结果 1)临床预后:27 例中 22 例预后良好,2 例预后不良,3 例足部创面愈合一般;2)管腔内CT值变化:术后管腔内CT值均不同程度升高,除胫后动脉管腔内手术前、后比较CT值差异无统计学意义(P>0.05)之外,其余部位差异均有统计学意义(P<0.05).主观血管评分:小腿胫前-足背动脉段图像评分差异有统计学意义(P<0.05),其余节段血管评分差异无统计意义(P>0.05).下肢动脉小腿段管腔内CT值变化幅度与糖尿病足溃疡预后之间的相关性良好(r=0.6,P=0.001),分析显示糖尿病足预后及Wagner分级显著正向预测小腿段血管内CT值变化情况.结论 能谱 CTA能够有效的评价下肢动脉粥样硬化闭塞症TTT术后血流改善情况,可以应用于术后效果的评价.

目的:探讨Hybrid Ⅱ型主动脉弓修复术治疗Stanford A型主动脉夹层的疗效.方法:回顾性分析2020年10月至2021年12月应用Hybrid Ⅱ型主动脉弓修复技术治疗41例Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料,其中男性29例,女性12例,年龄29～79岁,平均(54.51±11.66)岁,发病时间2～96 h.其中合并主动脉瓣关闭不全17例、夹层累及冠状动脉2例、脏器灌注不良5例、下肢供血障碍1例、高血压病36例、糖尿病4例、马方综合征2例.对围术期及随访结果进行分析.结果:手术成功率为100％,行升主动脉置换+主动脉弓去分支(Debranch)+主动脉支架置入术(TEVAR)16例,Bentall+Debranch+TEVAR 5例,窦部成形+升主置换+Debranch+TEVAR 20例.全组无单瘫、截瘫、昏迷等持续性神经功能障碍.术后意识模糊1例、躁动4例、谵妄2例.低氧血症15例、气管切开4例、肾功能衰竭行连续肾脏替代治疗5例.全组无延迟关胸、二次开胸止血及乳糜胸发生.随访6～12月,死亡2例,其中脑出血1例、重症感染1例(肺炎克雷伯杆菌).结论:Hybrid Ⅱ型主动脉弓修复技术治疗Stanford A型主动脉夹层,避免深低温停循环,缩短了手术及体外循环时间,明显降低了围术期并发症发生率及死亡率,近期效果良好.