目的:探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)治疗原发性早期十二指肠癌的安全性、有效性。方法:采集2018年1月—2019年1月山东第一医科大学第一附属医院内镜诊疗科发现并ESD切除的非十二指肠乳头的原发性早期十二指肠癌患者9例临床资料，观察ESD治疗该类疾病的疗效。结果:9例患者病变长径(1.01±0.63)cm(0.3～2.5 cm)，切除标本长径(2.27±0.65)cm(1.2～3.2 cm)，手术时间(61.6±27.5)min(36～108 min)。9例病变均一次性整块切除，其中2例术中发生穿孔，均成功闭合。患者术后均无并发症。术后病理证实9例病变均完整切除，切缘阴性。结论:ESD治疗原发性早期十二指肠癌安全、有效。

目的:评估内镜治疗早期十二指肠乳头癌的临床疗效。方法:以2015年1月—2021年1月在首都医科大学附属北京友谊医院接受内镜下治疗的23例早期十二指肠乳头癌患者为研究对象，回顾性研究患者基线信息、内镜治疗方式、病理结果和并发症的发生与转归等资料。结果:23例患者顺利完成内镜下治疗，内镜下评估病灶长径（1.90±0.83）cm，其中20例行内镜黏膜切除术，3例行内镜分片黏膜切除术。术后发生迟发出血5例（21.7%），高淀粉酶血症3例（13.0%），轻度急性胰腺炎6例（26.1%），胰管支架移位1例（4.3%），经内科治疗或内镜治疗后好转；围手术期未出现穿孔并发症。术后病理显示，病灶整块切除率82.6%（19/23），完全切除率78.3%（18/23）。术前内镜超声提示局限于黏膜层的19例病灶，术后病理均提示局限于黏膜层；疑似累及黏膜下层或胰胆管末端的4例病灶，其中2例证实局限于黏膜层，另2例侵及黏膜下层，遂追加外科手术。共18例患者接受了后续随访，其中14例术后病理达到完全切除，有2例（14.3%，2/14）分别在术后12个月、51个月时发现肿瘤复发，分别接受了外科手术和内镜下治疗后未再复发；另4例术后病理未达到完全切除的随访患者中，1例内镜随访未见肿瘤复发，另外3例均追加外科手术治疗，未见肿瘤复发。结论:内镜治疗壶腹部早期十二指肠乳头癌是安全有效的，但需要注意加强术前评估，警惕围手术期并发症，注意术后定期内镜随访。

目的:探讨胆管导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN-B)的临床病理特征、外科诊疗方式和预后。方法:回顾性分析2014年1月至2018年1月于西安市第三医院和吉林大学第一医院就诊的IPMN-B患者的临床病理资料，生存分析采用Kaplan-Meier法。16例患者中，男10例，女6例，中位年龄57岁。结果:临床表现以黄疸(11例)、上腹部疼痛(12例)和高热寒战(4例)为主；合并胆管结石14例，合并肝脏萎缩2例；肿瘤大小为(2.6±0.7)cm。16例患者病理诊断均为IPMN-B，癌变11例，其中浸润癌5例(神经浸润4例)，无脉管浸润；无浸润6例。16例患者病理类型中，胰胆管型8例，胃型5例，肠型2例，嗜酸细胞型1例。实验室检查可见肝功异常12例，胆红素升高9例，糖类抗原199升高8例，癌胚抗原升高4例；影像学检查可见胆管内肿物9例，胆管扩张14例。全组患者均行手术切除，肝左外叶切除1例，左半肝切除1例，胆管肿物切除＋胆肠吻合12例，胰十二指肠切除2例，均可达到根治性切除。15例患者获得有效随访，死亡4例。患者术后中位复发时间为31个月(95% CI为23～39个月)，1、2、3年复发率分别为6.7%、40.0%和73.3%，中位总生存时间为35个月(95% CI为23～47个月)，1、2、3年生存率分别为100%、80.0%和53.3%。 结论:IPMN-B是一种罕见的胆道系统肿瘤，早期诊断困难，以手术治疗为主，预后较好。

Background:Duodenum-preserving pancreatic head resections (DPPHR) for benign,cystic neoplasms and neuroendocrine adenomas are alternative treatment principles to pancreatoduodenectomy.Methods:Pubmed,Embase,and Cochrane Libraries were searched for studies reporting results following duodenum-preserving pancreatic head resection. Between 1994 and 3/2021,38 cohort studies,comprising data of 702 patients were analysed regarding indication to surgery and early postoperative outcome and application of minimally invasive approach.Results:A total of 702 patients underwent DPPHR for benign tumors,premalignant,cystic neoplasms,pancreatic neuroendocrine tumors (PNETs) and peripapillary adenomas. Of 702 patients,214 patients underwent partial (30.5%) and 488 patients a total DPPHR (69.5%). In 488 patients,who had total DPPHR,a minimally invasive approach was used in 17.3%. The frequency of severe,early postoperative complications (postoperative pancreatic fistula B+C,biliary fistula,intraabdominal haemorrhage,and intraabdominal abscess) was below 10%. The in-hospital mortality for partial DPPHR was 0, for total DPHHR 1.02%. After a mean follow-up of 50.7±21.1 months,the frequency of local recurrence was 2.8%(15/404).Conclusion:DPPHR should be considered as first choice surgical treatment for branch-duct intraductal papillary mucinous neoplasms,solid pseudopapillary neoplasm,mucinous cystic neoplasm,and for benign,functional and non-functional PNETs larger than 2 cm of the pancreatic head.

目的:观察内镜治疗非乳头部位的原发性早期十二指肠癌的安全性与有效性。方法:收集2015年1月—2019年12月山东第一医科大学第一附属医院内镜诊疗科诊断并内镜下切除的原发性早期十二指肠癌20例患者的临床资料，评价内镜下切除早期十二指肠癌的临床疗效。结果:本组20例患者的21处病变长径为0.3~2.5 cm，平均（0.9±0.5）cm；切除标本大小约1.5~3.5 cm，平均（2.5±0.7）cm。2例患者发生术中穿孔，均成功闭合。术后病理证实21处病变均治愈性切除。随访患者4~42个月，均无复发。结论:内镜下治疗原发性早期十二指肠癌安全有效。

目的:探讨十二指肠乳头癌早期诊断及手术方法.方法:回顾分析中南大学湘雅医院2010年3月—2017年3月收治的80例十二指肠乳头癌患者资料,其中16例行局部切除术,64例行胰十二指肠切除术.结果:主要首发临床表现为皮肤瘙痒、进行性黄疸60例(75.0%),腹痛不适40例(50.0%),畏寒、发热4例(5.0%),食欲不振、消瘦3例(3.75%),检查发现十二指肠乳头肿物2例(2.5%).术前B超、CT、MRI、胃镜/十二指肠镜、ERCP阳性率分别为82.26%、89.66%、91.3%、93.75%、94.29%.行十二指肠乳头局部切除术16例中,13例为十二指肠乳头腺癌,1例为十二指肠乳头神经内分泌癌,2例为十二肠乳头腺瘤局部癌变;行胰十二指肠切除术组共64例中,61例为十二指肠乳头腺癌,2例为十二指肠乳头神经内分泌癌,1例为十二指肠乳头腺瘤局部癌变.与十二指肠切除术患者比较,局部切除术患者术中出血量、住院费用、术后并发症发生率均明显降低(均P<0.05),但平均住院时间无统计学差异(P>0.05),术后1、3、5年生存率均无统计学差异(均P>0.05).结论:对于十二指肠乳头癌,十二指肠镜及ERCP是相对较可靠的诊断方法,应首选胰十二指肠切除术;对于某些特殊病例,局部切除术在严格掌握其适应证的前提下,术中确保切缘阴性,可以作为一种安全有效的手术方式.

目的 总结十二指肠乳头癌的诊断及胰十二指肠切除经验.方法 回顾性分析南方医科大学附属东莞人民医院2005年4月至2012年5月收治的21例十二指肠乳头癌患者资料,包括临床特点、诊断以及胰十二指肠切除术及随访情况.结果 本组18例患者以无痛性黄疸(85.7％)为主要和首发表现,术前CEA升高3例(14.3％),CA19-9升高10例(47.6％).12例(57.1％)彩超提示壶腹部周围肿瘤可能.17例(81.0％) MRCP或者CT提示壶腹部周围肿瘤可能.16例(76.2％)胃镜检查者,8例(38.1％)发现十二指肠乳头部新生物并取材活检,其中5例(23.8％)病理确诊为十二指肠乳头癌.21例患者均行胰十二指肠切除术,手术成功率100％.术后8例出现手术相关并发症,发生率为38.1％,包括胰漏、胃瘫及切口感染各2例(9.5％),消化道出血1例(4.8％),消化道出血并腹腔出血1例(4.8％).1例(4.8％)行再次手术修补破裂胰肠吻合口及腹腔引流.无围手术期死亡患者.术后3例(14.3％)行辅助化疗.手术后3例失访,18例获得长期随访.患者术后1、3、5年生存率分别为80.9％、66.7％、47.6％,术后生存时间最长者已达152.0个月且无复发转移.结论 十二指肠乳头癌患者容易获得早期诊断,胰十二指肠切除术安全有效.

患者,男,76岁,因"体检发现胆总管扩张、主胰管扩张"于2016年4月24日入院.查体无特殊.入院后行腹部增强CT(见图1)提示:胆总管下段可疑结石? 主胰管稍扩张;胃不充盈,壁增厚.上腹部增强MRI+MRCP(见图2)提示:肝内外胆管明显扩张;胆总管下段近壶腹部可疑小结石,管壁增厚强化,考虑胆管炎或其他.胰头信号欠均匀,主胰管全程扩张,考虑慢性胰腺炎或其他. CA19-9高达876.29U/ml.患者于2016年5月5日行剖腹探查,术中见:胆总管明显增粗,胆道镜探查胆总管下端梗阻,胰头近壶腹部肿大,可扪及大小约2.0 cm的包块,质硬,累及胆总管下端,无肠系膜上血管侵犯;胃底、胃体部胃壁明显增厚、僵硬,胃贲门、幽门部未受累,胃小弯侧可触及数枚肿大淋巴结,考虑胰头癌并发胃癌可能.在评估胰头部肿瘤及胃可切除后,遂行胰十二指肠切除+全胃切除+淋巴结清扫.术后病检回示(见图3):胰头:高分化导管腺癌,最大径约2.0 cm,浸润胰腺实质及胆总管下段周围,未累及十二指肠乳头,可见神经束膜侵犯,无淋巴结受累;免疫组化CA19-9(+)、CK19(+)、CK7(+)、Villin(+)、CEA(-)、CK20(-);胰腺癌分期:(T1N0M0,IA期).胃:印戒细胞癌,呈革囊胃改变,未见确切肿块,小弯侧淋巴结有癌转移(12/14);免疫组化CA19-9(+)、CEA (+)、CK19 (+)、CK7 (+)、Villin(+)、CK20 个别细胞(+)、VEGF(+)、P53 (40%+)、Ki-67(30%+);胃癌分期(T4aN3M0,IIIC期).术后早期通过留置胃管行肠内营养支持,患者于术后第13天恢复出院.术后门诊随访两年无复发.

目的 探讨十二指肠降段(含壶腹)切除术治疗早期十二指肠乳头癌的临床疗效与安全性.方法 回顾性分析2015年8月至2016年9月期间同济大学附属杨浦医院普外科实施的3例十二指肠降段(含壶腹)切除术的临床资料.结果 3例手术均顺利完成,平均手术时间210 min.术后病理显示均为十二指肠乳头T1期腺癌,切缘阴性.患者术后恢复顺利,无胆、胰、肠吻合口瘘及出血等并发症发生.术后随访22～35个月,患者均健康生存,无肿瘤复发或转移,也无术后糖尿病、上行性感染、胆汁反流性胃炎等远期并发症.结论 对于早期十二指肠乳头癌,十二指肠降段(含壶腹)切除术是一种安全、可靠、有效的手术方式.

目的 探讨十二指肠乳头肿瘤的CT表现及临床特征.方法 回顾性分析12例经病理学证实十二指肠乳头肿瘤的CT及临床资料.结果 12例中5例良性者均为腺瘤,7例恶性中5例腺癌,间质瘤及神经内分泌肿瘤各1例.5例腺瘤均呈边界较清楚的类圆形结节,CT平扫呈等或稍低密度,增强较均匀中等强化.5例腺癌中1例表现为十二指肠乳头不规则增厚,增强明显强化;4例表现为类圆形结节2例、不规则肿块2例,CT平扫呈等低密度,增强不均匀明显强化,3例见坏死囊变区,2例周边侵犯;1例间质瘤表现为类圆形肿块,CT平扫呈不均匀等、低密度,增强不均质强化;1例神经内分泌肿瘤表现类圆形等密度结节,增强明显均匀强化.12例均见程度不等的胆总管及主胰管梗阻,6例见程度不等的十二指肠不全梗阻,2例腺癌伴有胆总管结石及急性胰腺炎,其中1例伴有腹膜后单发淋巴结转移及腹腔积液.12例均以黄疸及右上腹痛为主要症状,并均接受手术治疗.3例腺瘤行内镜下肿瘤切除术,4例腺癌及1例间质瘤行胰十二指肠切除术,其余行局部切除术,5例腺癌并行全身化疗6周期.术后随访6～18个月,1例腺瘤复发再次手术,其余均未见肿瘤复发及转移.结论 十二指肠乳头肿瘤以黄疸及右上腹痛为主要临床症状,往往早期出现胆胰管梗阻;CT对该类疾病的诊断有较大价值,早期手术切除预后较好.