霍乱（Cholera）是由霍乱弧菌（ Vibrio cholerae）感染引起的急性肠道传染病，主要通过霍乱弧菌产生的霍乱毒素（Cholera Toxin，CT）引起腹泻。典型病例以急性水样腹泻为主要症状，严重者可在短时间内出现脱水、电解质失衡、代谢性酸中毒，可迅速发展为循环衰竭，并导致死亡。霍乱是《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病。为进一步规范霍乱临床诊疗工作，结合国内外研究进展和诊疗经验，制定本诊疗方案。

目的:探讨妊娠期及产后心脏手术的治疗方案及临床结局，以期为临床治疗提供依据。方法:选择2013年1月至2020年2月福建医科大学附属协和医院收治的并经多学科会诊后妊娠期及产后行心脏外科手术的20例患者，回顾性分析这些患者的一般资料、术中情况及术后转归、妊娠结局、随访等病历资料。采用描述性分析方法对数据进行分析。结果:（1）20例妊娠期及产后行心脏外科手术患者中，8例（40%）房间隔缺损伴肺动脉高压，7例（35%）急性主动脉夹层，4例（20%）心脏瓣膜病变，1例（5%）左心房黏液瘤。（2）20例心脏外科手术时间：早孕期3例（15%），中孕期9例（45%），晚孕期2例（10%），晚孕期剖宫产同时手术4例（20%），产后2例（10%）。9例（45%）在全身麻醉体外循环下手术，均未发生严重产后出血。（3）除1例急性动脉夹层患者心脏外科术后1 d呼吸循环衰竭死亡及1例心脏外科手术后失访外，余18例患者均存活，其中中孕期引产1例、晚孕期胎儿宫内死亡引产1例、剖宫产分娩14例、阴道分娩2例（均为房间隔缺损伴肺动脉高压患者，中孕期行房间隔缺损封堵术，晚孕期阴道分娩）。16例活产儿中，除1例生后1 d因肺出血及呼吸循环衰竭死亡，余均存活。结论:对于需要心脏外科手术治疗的孕产妇，应多学科合作，根据病情及孕周选择恰当的手术时机及手术方式，严格的术后监护随访，以保证母婴安全。

主动脉夹层是指主动脉腔内高速、高压血流从主动脉内膜撕裂处进入中膜，形成夹层血肿并随着血液压力的驱动在主动脉中层内扩张、解离，造成真假两腔的病理改变的过程。主动脉夹层病死率极高，尤其是急性A型主动脉夹层。A型主动脉夹层一经发现，均应积极行手术治疗。外科手术仍然是A型主动脉夹层的标准治疗方法。尽管外科技术进步，A型主动脉夹层术后病死率依然很高。当主动脉夹层患者术后出现心源性休克常规治疗无效时，患者只能面对死亡。目前不断有机械循环辅助装置用于主动脉夹层术后心源性休克治疗的报道，现将相关进展进行综述。

目的:比较序贯器官衰竭估计(SOFA)评分与改良Marshall评分评估急性胰腺炎(AP)器官功能的临床价值。方法:通过AP电子数据库，选取2013年1月至2017年12月在南昌大学第一附属医院消化内科接受住院治疗的3 957例AP患者的临床资料。按修订版亚特兰大AP分类与定义标准诊断AP并对病情严重程度进行分级；分别采用改良Marshall评分和SOFA评分标准评估患者器官功能，分析SOFA评分与死亡和胰腺坏死的相关性。统计学方法采用卡方检验和Spearman相关性分析。结果:SOFA评分判定循环衰竭和肾衰竭的发生率均高于改良Marshall评分[4.80%(190/3 957)比3.03%(120/3 957)、10.11%(400/3 957)比6.44%(255/3 957)]，差异均有统计学意义( χ2＝1 599.54、2 237.19， P均<0.01)；两种评分在判定呼吸衰竭发生率方面效果一致，均为32.22%(1 275/3 957)。SOFA评分判定持续48 h及以上循环衰竭和肾衰竭的发生率均高于改良Marshall评分[1.64%(65/3 957)比0.76%(30/3 957)、4.78%(189/3 957)比3.69%(146/3 957)]，差异均有统计学意义( χ2＝1 458.37、2 398.01， P均<0.01)；两种评分在判定持续48 h及以上呼吸衰竭发生率方面效果一致，均为10.24%(405/3 957)。SOFA评分判定SAP的患者比例高于改良Marshall评分[25.30%(1 001/3 957)比18.83%(745/3 957)]，差异有统计学意义( χ2＝718.216， P<0.01)。Spearman相关性分析显示，SOFA评分总分与总体死亡率和胰腺坏死发生率均呈正相关( r＝0.540、0.211)，差异均有统计学意义( P均<0.01)。 结论:SOFA评分可以全面评估AP器官功能，是判断预后的重要手段。

早期液体复苏是重症急性胰腺炎（SAP）治疗的基石，液体复苏的终点需多途径、多角度评估与把握。SAP早期液体复苏需要综合临床指标、压力指标、容量指标、微循环及组织氧代谢指标等各个监测参数，动态评估容量反应性与耐受性，监测大循环及微循环的灌注状态，把握复苏的阶段性，及时调整液体的晶胶比、速度等，防止过度补液导致肺水肿、腹腔高压等并发症，以不断提高SAP早期液体复苏的有效性和安全性。

硫化氢（hydrogen sulfide，H 2S）是一种有毒气体，主要来源于工业生产或生活废弃物的分解。下水道是硫化氢积聚的高危场所，维护工作人员经常发生中毒事故。据统计，2008—2018年美国因气体暴露而导致的职业死亡中，硫化氢是最常见的致命毒物，占比达到17.9%，远高于其他气体，如氨、一氧化碳、简单窒息剂和氯等 [1]。急性重度硫化氢中毒易导致呼吸衰竭、循环衰竭等危及生命的并发症，需要及时给予有效的脏器功能支持。体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）作为一项近10年来趋于成熟的心肺替代技术，对带有"时间窗"且有明确损伤因素的危重中毒患者救治有一定的实用价值 [2]。徐州医科大学附属淮安医院近期收治了多例急性硫化氢中毒患者，对3例极其危重患者应用ECMO技术进行治疗，现报道如下。

目的:总结应用体外膜氧合（ECMO）救治急性重度有机氟气体中毒患者的临床经验。方法:2021年1月浙江衢州发生一起急性群体有机氟气体中毒事件，回顾本院应用ECMO救治其中4例重症患者的临床资料，分析患者中毒的流行病学特点，临床症状、体征、化验与检查的变化，治疗方法，ECMO治疗的模式、支持时间和并发症发生情况，以及患者的转归等。结果:4例患者均为男性，年龄(52±9)岁，均在吸入气体后6 h因为胸闷、咳嗽、咽部不适等来院急诊。患者病情进展快速，以严重的急性呼吸衰竭和循环衰竭为突出表现，中毒后(13.0±4.8)h进行气管插管和机械通气，(15.5±5.3) h接受ECMO治疗。其中VV-ECMO(1例8h后转VA)、VA-ECMO各2例；ECMO治疗持续(8.8±3.6) d后均成功撤机，呼吸机治疗(23.0±28.7) d，ICU住院时间(42.0±55.4)d。其中1例VA-ECMO治疗后发生下肢坏死而截肢，后转康复医院治疗，余3例痊愈出院。结论:ECMO在急性有机氟气体中毒患者的救治中具有不可替代的价值，应作为区域应对突发公共事件的能力和技术的储备。

休克是指机体在遭受严重的失血失液、严重创伤、感染等强烈致病因子的作用下，有效血容量急剧减少，组织血液灌流不足，致细胞缺血、缺氧，导致危及生命的急性循环衰竭。一些临床症状可表现为微循环受损，包括皮肤瘀斑、肢端发绀、毛细血管再充盈时间延长等 [1]。重症监护室（intensive care unit, ICU）收治的患者中有多达1/3的患者伴有循环性休克 [2]，因此早期发现、早期治疗对患者预后至关重要。当患者经及时、充分的液体复苏后，仍无法维持血压，此时，血管活性药物的使用在其中占据重要位置。而休克本身会导致微循环障碍，大剂量血管活性药物的使用可能进一步加重微循环障碍。本文主要对2021年本科室收治的1例循环衰竭大剂量使用血管活性药物维持导致肢端末梢循环障碍的患者进行分析和探讨。

目的:本研究分析体外膜肺氧合（ECMO）在国内中毒成人患者应用的现状及预后、并发症和死亡的风险因素。方法:收集了中国医师协会体外生命支持专业委员会ECMO数据库中登记的中毒成人患者的数据。根据患者的出院时的情况将患者分为住院存活组和死亡组，回顾分析了中毒的类型、患者的预后、应用ECMO前后的血流动力学参数及并发症的情况。结果:共收录数据库2017年至2022年，96例ECMO中毒的患者，纳入其中77例成人患者。分布最多的3个省为河南省（28例，36%），广东省（11例，14%），浙江省（9例，8%）。从2017年至2020年，数据库登录的成人中毒患者逐年增多，存活率差异无统计学意义（ P= 0.794）。农业中毒是最多的适应证（43%），60例（78%）患者应用动脉-静脉（V-A）ECMO，27例（22%）应用静脉-静脉（V-V）ECMO。32例（42%）患者住院存活，患者的平均ECMO辅助时间为57（34，123）h，平均机械通气时间88（33，211） h，平均住院时间10（2，21）d，平均ICU时间9（2，18）d。多因素分析仍然显示24 h患者乳酸水平与患者的病死率相关（ OR= 0.378，95% CI: 0.183~0.779， P= 0.008）。 结论:ECMO是治疗各种类型难治性中毒的手段之一，虽然该技术在我国应用越来越普遍，但仍需要更加严格的把握介入指征，优化治疗时机，并采取规范化的ECMO治疗与监护策略改善患者的预后。

目的:探讨经双套管冲洗形成的窦道行内镜下清创术在治疗重症急性胰腺炎并发感染性胰腺坏死中应用价值。方法:回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）急诊医学科2018年3月至2021年2月治疗的重症急性胰腺炎并发感染性胰腺坏死的患者，所有患者均首先接受经皮穿刺置管引流（pereutaneous catheter drainage, PCD）治疗，PCD后每日间断冲洗引流3~5 d，评估患者一般状况，如一般状况不能改善或出现病情加重的表现，下一步在CT引导下经PCD管道置入导丝，使用一次性经皮扩张套件扩张通道后，置入自制的30 F双套管，每日持续负压冲洗引流。3~5 d后评估患者一般状况，如一般状况不能改善或出现病情加重的表现，下一步经双套管冲洗后形成的窦道行内镜下清创术。内镜下清创术治疗结束后，再次经窦道放入双套管继续行持续负压冲洗引流。根据患者一般情况，3~5 d后评估患者病情，内镜下清创术可反复进行。病程中患者如出现腹腔间隔室综合征、难以控制的出血、无法充分引流的消化道瘘等，则及时行开腹胰腺坏死组织清创术。收集患者的一般临床资料、并发症的发生情况及出院后随访状况。结果:67例患者均在CT引导下行PCD，18例（26.9%）患者经过单纯的PCD治疗后获得治愈，7例（10.4%）患者经过PCD及置入双套管负压冲洗引流后获得治愈，25例（37.3%）患者经过PCD、置入双套管负压冲洗引流及经窦道的内镜下清创术后获得治愈。15例（22.4%）患者因出血、脓毒性休克、消化道瘘等原因中转开腹。术后新发循环衰竭6例（9.0%），新发呼吸功能衰竭10例（14.9%），新发肾衰竭4例（6.0%），新发多脏器功能衰竭7例（10.4%）。术后34例患者需入住ICU治疗（50.7%），术后入住ICU时间（11±3.5） d。9例（13.4%）患者因脓毒症、难以控制的出血、多脏器功能衰竭等原因死亡，18例（26.9%）患者因残余胰腺坏死组织感染、肠梗阻、造口还纳、胰腺包裹坏死等原因再次入院治疗。结论:经双套管冲洗形成的窦道行内镜下清创术是治疗重症急性胰腺炎并发感染性胰腺坏死的安全可靠的方法。