目的:探讨年龄对乳酸清除率（lactate clearance rate, LCR）预测脓毒性休克患者预后价值的影响。方法:采用回顾性研究方法，选择2015年1月—2018年8月徐州医科大学附属医院ICU收治的资料完整的脓毒性休克患者为研究对象，按年龄分为非老年组（18~74岁）和老年组（≥75岁），再根据住院结局分为存活组和死亡组。记录患者确诊脓毒性休克时（0 h）、接受治疗后12 h和24 h的动脉血乳酸（lactate, Lac）水平，计算12 h LCR、24 h LCR；记录急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ （Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ, APACHE Ⅱ）评分、序贯器官衰竭估计（Sequential Organ Failure Assessment, SOFA）评分、住院天数及住院结局；统计分析各组患者上述指标的差异。结果:期间共483例脓毒性休克患者，其中286例患者符合入选标准，老年组111例、非老年组175例。老年组死亡61例（55.0%）、非老年组死亡55例（31.4%）。COX回归分析及生存时间曲线显示年龄是脓毒性休克患者预后的独立危险因素，老年组患者死亡风险是非老年组的1.95倍。不同年龄组的死亡组患者APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、血Lac水平高于存活组，24 h LCR低于存活组，差异均有统计学意义（ P< 0.05）；但老年死亡组患者12 h LCR与老年存活组比较差异并无统计学意义（ P>0.05）。APACHE Ⅱ评分、SOFA评分及血Lac水平与住院病死率呈正相关，与LCR呈负相关。 结论:年龄、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、Lac水平和LCR是住院结局的相关因素，其中年龄是脓毒性休克患者预后的独立危险因素，LCR无法准确评估老年脓毒性休克患者的预后。

目的:探讨4R危机管理理念在脓毒症护理中的应用效果。方法:采取便利抽样法，选取2018年3月—2021年1月郑州大学第一附属医院收治的140例脓毒症患者。根据住院单双号将入选患者分为对照组（69例）和观察组（71例）。对照组采取脓毒症传统护理管理方法，观察组采取4R危机管理理念，比较两组患者的病情变化、并发症发生率。结果:护理后，两组患者快速序贯器官衰竭估计（qSOFA）评分均低于护理前，且观察组的qSOFA评分低于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.01）。观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:4R危机管理理念在脓毒症护理中的应用效果良好，可有效缓解患者病情，减少并发症。

目的:比较序贯器官衰竭估计(SOFA)评分与改良Marshall评分评估急性胰腺炎(AP)器官功能的临床价值。方法:通过AP电子数据库，选取2013年1月至2017年12月在南昌大学第一附属医院消化内科接受住院治疗的3 957例AP患者的临床资料。按修订版亚特兰大AP分类与定义标准诊断AP并对病情严重程度进行分级；分别采用改良Marshall评分和SOFA评分标准评估患者器官功能，分析SOFA评分与死亡和胰腺坏死的相关性。统计学方法采用卡方检验和Spearman相关性分析。结果:SOFA评分判定循环衰竭和肾衰竭的发生率均高于改良Marshall评分[4.80%(190/3 957)比3.03%(120/3 957)、10.11%(400/3 957)比6.44%(255/3 957)]，差异均有统计学意义( χ2＝1 599.54、2 237.19， P均<0.01)；两种评分在判定呼吸衰竭发生率方面效果一致，均为32.22%(1 275/3 957)。SOFA评分判定持续48 h及以上循环衰竭和肾衰竭的发生率均高于改良Marshall评分[1.64%(65/3 957)比0.76%(30/3 957)、4.78%(189/3 957)比3.69%(146/3 957)]，差异均有统计学意义( χ2＝1 458.37、2 398.01， P均<0.01)；两种评分在判定持续48 h及以上呼吸衰竭发生率方面效果一致，均为10.24%(405/3 957)。SOFA评分判定SAP的患者比例高于改良Marshall评分[25.30%(1 001/3 957)比18.83%(745/3 957)]，差异有统计学意义( χ2＝718.216， P<0.01)。Spearman相关性分析显示，SOFA评分总分与总体死亡率和胰腺坏死发生率均呈正相关( r＝0.540、0.211)，差异均有统计学意义( P均<0.01)。 结论:SOFA评分可以全面评估AP器官功能，是判断预后的重要手段。

目的:分析体外心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation，ECPR)患者的临床特征，探索导致患者预后不良的危险因素。方法:回顾性分析2020年1月至2023年5月收住本院接受ECPR的95例患者的临床资料。根据出院时的存活状态分为存活组和死亡组，比较两组临床资料的差异，探讨和死亡及预后不良相关的危险因素。通过二元Logistic回归分析确定与患者死亡相关的危险因素。结果:本研究共纳入95例ECPR患者，出院时死亡62例(65.3%)，存活33例(34.7%)，与存活组患者相比，死亡组患者低血流时间[40(30，52.5) min vs. 30(24.5，40)min ]和总停搏时间[40 (30，52.5) min vs. 30 (24.5，40)min]更长、总住院时间[3 (2，7.25) d vs. 19 (13.5，31)d]和体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)辅助时间[26.5 (17，50) vs. 62 (44，80.5)，h]更短，院内心脏骤停（inhospital cardiac arrest, IHCA）占比人数更多(56.5% vs. 33.3%)，ECMO前有自主心律恢复者更少(37.1% vs. 84.8%)，初始乳酸值[(14.008±5.188) mmol/L vs. (11.23±4.718) mmol/L]、APACHEⅡ评分[(30.10±7.45) vs.(25.88±7.68)]和SOFA评分[12 (10.75，16) vs. 10(9.5，13)]更高，差异有统计学意义( P <0.05)。 结论:ECMO前无自主心律恢复、初始高乳酸、高SOFA评分是ECPR患者预后不良的独立危险因素。

目的:探讨鹦鹉热衣原体肺炎的临床特征。方法:回顾性分析厦门大学附属第一医院2018年11月至2021年2月连续收治的13例鹦鹉热衣原体肺炎患者的临床资料。结果:13例患者均有发热，合并呼吸困难11例、咳嗽9例、乏力8例、头痛6例。所有患者就诊时序贯器官衰竭估计（SOFA）评分≥2分，肺炎严重指数（PSI）评分Ⅱ级者2例，PSI评分Ⅳ/Ⅴ级者11例。实验室检查结果显示，所有患者的C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）均升高，其中CRP≥100 mg/L者11例，PCT≥0.5 ng/ml者9例。合并呼吸衰竭者12例，转氨酶升高者12例。患者胸部CT多表现为多发的片状渗出影、局灶实变，可见空气支气管征，8例患者病变发生于下肺。所有患者经宏基因二代测序技术确诊并及时调整以多西环素为基础的药物治疗方案及积极器官支持后病情好转，病灶可完全吸收，预后均良好。结论:鹦鹉热衣原体肺炎患者常表现为脓毒症，病情进展迅速，宏基因二代测序技术对于早期诊断鹦鹉热衣原体肺炎具有重要意义，确诊后及时调整治疗预后良好。

目的:探讨血浆置换在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗中的临床有效性。方法:本研究为前瞻性随机平行对照研究，将郴州市第一人民医院重症医学科中符合纳入标准的42例患者随机分为对照组及血浆置换组。对照组患者采取常规治疗；血浆置换组患者在采取常规治疗的同时接受血浆置换治疗。比较分析两组患者机械通气时间、重症监护室（ICU）住院时间、28 d病死率及90 d病死率、治疗前后氧合指数、序贯器官衰竭估计评分（SOFA评分）、去甲肾上腺素（NE）使用剂量、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及白细胞介素6（IL-6）水平。结果:组内比较，对照组患者治疗后氧合指数、IL-6、PCT及CRP水平较治疗前显著改善（ t=-4.50、2.46、 Z=-3.53、 t=5.55，均 P<0.05），治疗前后SOFA评分及NE使用剂量差异无统计学意义（ t=1.98， Z=-0.47，均 P>0.05）；血浆置换组患者治疗后氧合指数、SOFA评分、IL-6、PCT、CRP水平及NE使用剂量较治疗前均显著改善（ t=2.18、9.23、5.26、 Z=-3.77、 t=7.27、 Z=-2.54，均 P<0.05）。组间比较，治疗后血浆置换组患者氧合指数、SOFA评分、IL-6、CRP水平及NE使用剂量较对照组患者均显著改善（ t=2.18、-2.21、-2.12、-2.61、 Z=-2.11，均 P<0.05）；与对照组比较，血浆置换组患者机械通气时间［（14.0±5.2）d比（18.4±6.3）d］、ICU住院时间［（19.3±4.9）d比（23.2±7.3）d］及28 d病死率［14.3%（3/21）比42.8%（10/21）］均显著下降（ t=-2.48、-2.04、 χ 2=4.20，均 P<0.05），两组患者90 d病死率比较差异无统计学意义［28.6%（6/21）比52.4%（11/21）， χ2=2.47， P=0.208］。 结论:血浆置换治疗可以减轻ARDS患者炎症反应，改善器官功能，降低患者短期病死率。

目的:探讨血清雌二醇(E2)联合序贯器官衰竭估计(SOFA)评分对老年尿源性脓毒症妇女并发谵妄的预测价值。方法:选取2019年1月至2021年8月在本院重症监护室(ICU)收治的230例老年尿源性脓毒症妇女，根据是否出现谵妄将其分为谵妄组(75例)和非谵妄组(155例)。比较两组患者入组时的一般资料、SOFA评分、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分以及血清性激素[促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、血清E2]水平。采用Spearson相关分析确定血清E2水平与SOFA评分、APACHE Ⅱ评分的相关性。采用多因素logistic回归模型分析老年尿源性脓毒症妇女并发谵妄的影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线，采用曲线下面积(AUC)评价各指标对老年尿源性脓毒症妇女并发谵妄的预测价值。结果:谵妄组的年龄、脑卒中史、机械通气比例、SOFA评分、APACHE Ⅱ评分、ICU停留时间以及28 d病死率均高于非谵妄组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。与非谵妄组比较，谵妄组的血清E2、降钙素原、血乳酸水平明显升高，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。Spearson相关分析结果显示，血清E2水平与SOFA评分和APACHE Ⅱ评分呈显著正相关( r＝0.297、0.269，均 P<0.001)。多因素logistic回归分析结果显示，机械通气、SOFA评分以及血清E2水平为老年尿源性脓毒症妇女并发谵妄的独立危险因素(均 P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，血清E2、SOFA评分单独预测老年尿源性脓毒症妇女并发谵妄的AUC分别为0.795(95% CI：0.737~0.845)、0.822(95% CI：0.766~0.869)，两者联合预测的AUC可提高到0.883(95% CI：0.834~0.962)，两者的预测截断值分别为34.58 ng/L、9分。 结论:血清E2和SOFA评分值升高是老年尿源性脓毒症妇女并发谵妄的独立危险因素，两指标联合检测可提高对老年尿源性脓毒症妇女并发谵妄的预测效能。

目的:研究5M因素法结合的临床护理路径在急诊外科腹部损伤中的应用价值。方法:纳入2020年4月至2021年5月聊城市第三人民医院收治的急诊外科腹部损伤患者43例为对照组(常规护理)，纳入2021年6月至2022年6月该院收治的急诊外科腹部损伤患者43例为研究组(5M因素＋临床护理路径法)。比较两组救治情况(抢救、就诊、手术及住院时间)、术后情况〔体温、乳酸清除、部分活化凝血酶原(Activated Partial Thromboplasting Time，APTT)及凝血酶原(Prothrombin Time，PT)恢复时间〕、并发症发生情况(致残率、休克、多器官功能衰竭综合征、急性呼吸窘迫综合征)。比较两组患者治疗前及治疗后创伤程度〔急性生理学与慢性健康状况评分(Acute Physiology Chronic Health Evaluation Scoring System，APACHE)、序贯器官衰竭估计评分(Sequential Organ Failure Assessment，SOFA)〕。结果:研究组救治情况(抢救、就诊、手术及住院时间)、术后情况(体温、乳酸清除、APTT、PT)明显优于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。两组并发症总发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。治疗后，研究组APACHE、SOFA评分水平明显低于治疗前及同期对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:5M因素法结合的临床护理路径在急诊外科腹部损伤中的应用效果良好，能够有效改善救治情况及术后情况，减轻治疗后创伤程度。

目的:分析血清低氧诱导因子-1α(hypoxia-inducible factor-1 α，HIF-1α)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)、Fms样酪氨酸激酶-1(fms-like tyrosine kinase, Flt-1)检测在急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)患者中的临床意义。方法:选取2018年1月至2020年9月我院收治的31例ARDS患者，分为预后不佳者和预后良好者，比较患者临床资料，对影响ARDS患者预后不佳的因素，进行Logistic多因素回归分析，制作受试者工作特征曲线(ROC)，分析血清HIF-1α、VEGF及Flt-1联合检测对ARDS患者预后的预测。结果:30 d内13例预后不佳，病死率41.94%。入住ICU时间(15.32±2.78)d、机械通气占比76.92%、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and the chronic health status scoring system, APACHEⅡ)评分(25.18±5.13)、序贯器官衰竭估计评分(sequential organ failure assessment, SOFA)(8.52±1.52)、肺损伤评分(2.56±0.61)、C反应蛋白(C reactive protein, CRP)(58.46±7.21)、HIF-1α(132.06±22.84)、VEGF(162.83±27.36)，Flt-1(2 036.57±153.82)水平高于预后良好者(P<0.05)，氧合指数(112.36±4)低于预后良好者(P<0.05)。Logistic回归分析分析结果显示，ICU时间、SOFA评分、氧合指数、血清HIF-1α、VEGF及Flt-1水平均为影响ARDS预后不佳的因素(OR＝2.776、3.515、2.818、3.885、4.204、4.415，P<0.05)。ROC分析显示，血清HIF-1α、VEGF、Flt-1检测ARDS患者预后不佳的最佳截断点分别为102.29 ng/L、115.86 ng/L、1 781.26 ng/L，血清HIF-1α、VEGF及Flt-1三者联合预测ARDS预后不佳的曲线下面积(AUC)为0.865，高于血清HIF-1α、VEGF、Flt-1单独预测的AUC(P<0.05)。结论:血清HIF-1α、VEGF、Flt-1联合检测具有较高的价值，可作为ARDS患者预后不佳的临床参考。

目的 探讨持续血液净化治疗感染性休克患者的效果,并分析其对降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响.方法 选取2019年1月-2023年4月蒙城县第一人民医院收治的感染性休克患者80例进行研究,按随机数字表法将其分为对照组(n=40)和试验组(n=40).对照组给予血液透析治疗,试验组给予持续血液净化治疗.比较两组血清PCT、hs-CRP、二氧化碳分压(PaCO2)、pH、急性生理性与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分,以及临床疗效、28 d病死率、ICU住院时间.结果 治疗前两组血清PCT、hs-CRP、PaCO2、pH、APACHEⅡ、SOFA评分比较差异均无统计学意义(P均＞0.05);治疗后,两组血清PCT、hs-CRP、PaCO2、pH、APACHE Ⅱ、SOFA评分均显著降低,且试验组低于对照组,差异均有统计学意义(t=7.771、8.769、4.205、75.661、5.579、8.495,P均＜0.05).治疗后,试验组总有效率(77.50％)高于对照组(55.00％),差异有统计学意义(x2=4.528,P=0.033);试验组28 d病死率、ICU住院时间[5.00％、(8.02±2.31)d]均显著低于对照组[22.50％、(11.14±5.04)d],差异均有统计学意义(x2=5.165,t=3.559;P均＜0.05).结论 在感染性休克患者中持续血液净化治疗有一定的效果,可有效改善患者血清PCT、hs-CRP水平.