目的:评价清解化攻汤联合西医常规疗法治疗重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）早期合并胆石症（胆总管结石）的临床疗效。方法:将符合入选标准的2017年1月－2020年1月广西中医药大学第一附属医院32例SAP早期合并胆石症住院患者，采用随机数字表法分为2组，每组16例。对照组予内镜逆行胰胆管造影术+西医常规疗法治疗，治疗组在对照组基础上加用清解化攻汤治疗。2组均治疗14 d。采用碘-淀粉比色法检测血清淀粉酶（serum amylase，AMS），连续监测法检测GOT、GPT，免疫透射比浊法检测CRP、IL-6、降钙素原（PCT）；采用急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）、CT严重指数评分（CTSI）及改良Marshall评分评价SAP严重程度；观察并记录体温恢复正常时间、腹胀痛缓解时间、肠鸣音恢复时间、总住院时间，评价临床疗效。结果:治疗组总有效率为93.8%（15/16）、对照组为75.0%（12/16），2组比较差异有统计学意义（ χ2=8.19， P=0.042）。治疗组治疗后血清AMS、WBC、CRP、PCT、GOT、GPT、IL-6水平均低于对照组（ t值分别为14.30、7.24、9.63、5.48、7.05、7.33、28.34， P值均<0.01）；体温恢复至正常时间［（2.91±0.12）d比（3.78±0.38）d， t=8.76］、腹胀痛缓解时间［（4.77±0.68）d比（7.13±1.55）d， t=9.52］、肠鸣音恢复时间［（3.90±1.80）d比（4.89±1.38）d， t=2.98］、总住院时间［（22.60±2.80）d比（30.37±3.89）d， t=7.88］均较对照组缩短（ P<0.01）；APACHE Ⅱ、CTSI及改良Marshall评分均低于对照组（ t值分别为11.82、12.72、7.71， P<0.01）。 结论:清解化攻汤结合内镜逆行胰胆管造影术+西医常规疗法可有效降低SAP早期合并胆石症患者的炎症水平，快速缓解症状，提高疗效。

目的:比较序贯器官衰竭估计(SOFA)评分与改良Marshall评分评估急性胰腺炎(AP)器官功能的临床价值。方法:通过AP电子数据库，选取2013年1月至2017年12月在南昌大学第一附属医院消化内科接受住院治疗的3 957例AP患者的临床资料。按修订版亚特兰大AP分类与定义标准诊断AP并对病情严重程度进行分级；分别采用改良Marshall评分和SOFA评分标准评估患者器官功能，分析SOFA评分与死亡和胰腺坏死的相关性。统计学方法采用卡方检验和Spearman相关性分析。结果:SOFA评分判定循环衰竭和肾衰竭的发生率均高于改良Marshall评分[4.80%(190/3 957)比3.03%(120/3 957)、10.11%(400/3 957)比6.44%(255/3 957)]，差异均有统计学意义( χ2＝1 599.54、2 237.19， P均<0.01)；两种评分在判定呼吸衰竭发生率方面效果一致，均为32.22%(1 275/3 957)。SOFA评分判定持续48 h及以上循环衰竭和肾衰竭的发生率均高于改良Marshall评分[1.64%(65/3 957)比0.76%(30/3 957)、4.78%(189/3 957)比3.69%(146/3 957)]，差异均有统计学意义( χ2＝1 458.37、2 398.01， P均<0.01)；两种评分在判定持续48 h及以上呼吸衰竭发生率方面效果一致，均为10.24%(405/3 957)。SOFA评分判定SAP的患者比例高于改良Marshall评分[25.30%(1 001/3 957)比18.83%(745/3 957)]，差异有统计学意义( χ2＝718.216， P<0.01)。Spearman相关性分析显示，SOFA评分总分与总体死亡率和胰腺坏死发生率均呈正相关( r＝0.540、0.211)，差异均有统计学意义( P均<0.01)。 结论:SOFA评分可以全面评估AP器官功能，是判断预后的重要手段。

全球范围内急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)的发病率为每年（13~45）例/10万人，因AP死亡人数约有1.6例/10万人，并且发病率逐年上升 [1,2]。AP患者中大约有15%会发展为以器官衰竭为特征的急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP) [3]，SAP严重威胁患者生命，病死率高达10%~20% [4,5]。根据2012年亚特兰大会议上提出的急性胰腺炎严重程度的新定义，当AP患者存在持续性器官衰竭(48 h及以上)，则可被诊断为SAP [6]。其中器官衰竭的定义采用改良后的Marshall评分作为评估标准。器官衰竭(organ failure, OF)包括肾衰竭和肺衰竭。由此可见，威胁AP患者病死率的一个重要因素为器官衰竭。对于临床医生来说，如能早期预测AP患者的器官衰竭，便能让医生在呼吸功能支持以及肾脏替代治疗方面有充足的准备。Balthazar等 [7,8,9]建立了急性胰腺炎CT严重程度指数(computed tomography severity index，CTSI)，对胰腺炎症和坏死进行分级，并提供了一个数字评分，可以预测SAP的发病率和病死率。本研究回顾性分析了本院5年的AP患者临床资料，对早期CTSI评分与器官衰竭进行了相关性分析，以探讨早期CTSI评分在预测器官功能衰竭方面的意义。

目的:评估应用吸附型滤器oXiris行持续肾脏替代治疗(CRRT)救治SAP患者的疗效。方法:收集2021年2月至2022年2月间上海市第一人民医院急诊危重病科5例应用吸附型滤器oXiris行CRRT治疗的SAP患者的临床资料，比较治疗前和治疗后24 h患者炎症指标、血流动力学和酸碱平衡指标及器官功能指标的变化。结果:接受oXiris治疗前，3例患者出现胰腺坏死感染，5例均出现全身炎症反应综合征(SIRS)及急性呼吸、循环功能衰竭和急性肾损伤。使用oXiris行CRRT治疗24 h后，患者血白细胞[(13.4±5.0)×10 9/L比(25.8±10.0)×10 9/L]、CRP[(149.6±68.3) mg/L比(289.0±129.4) mg/L]和降钙素原[3.7(1.4，17.7)ng/ml比12.2(3.2，62.9)ng/ml]等炎症指标水平显著下降；血流动力学情况好转，心率[(107.4±9.5) bpm/min比(143.4±9.7) bpm/min]降低，平均动脉压[(87±5 )mmHg比(73±13)mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa]趋于稳定；代谢性酸中毒明显改善，pH值(7.4±0.0比7.2±0.1)和碱剩余(－2.1±2.5比－14.5±6.1)升高，乳酸[(2.6±1.2)mmol/L比(10.6±6.6)mmol/L]降低；器官功能障碍较前好转，PaO 2/FiO 2值(241.7±58.5比115.9±53.6)升高，血肌酐[(148.0±42.5)μmol/L比(232.8±77.4)μmol/L]、腹内压[(18.6±4.5)mmHg比(24.2±4.0)mmHg]、改良Marshall评分[3(3.0，4.0)分比6(5.5，9.0)分]和APACHEⅡ评分[(17.6±2.9)分比(26.0±5.2)分]降低。以上差异均有统计学意义( P值均<0.05)。 结论:应用oXiris行CRRT治疗SAP患者可能具有清除炎症递质、稳定血流动力学和酸碱平衡、改善器官功能的作用，在临床上是安全可行的。

目的:探讨连续性血液净化治疗中重度急性胰腺炎的临床疗效。方法:回顾性分析商丘市第一人民医院2018年1月至2019年10月收治的中重度急性胰腺炎患者94例的临床资料，按照治疗方法不同分为对照组47例、观察组47例，对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗基础上联合连续性血液净化治疗。比较两组入院72 h后腹痛、腹胀缓解情况，呼吸、心率等生命体征的变化，肝酶、肾功能、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）、全身炎症反应综合征（SIRS）中位缓解时间，急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、改良Marshll评分、改良CT严重指数 （MCTSI）评分的变化。结果:观察组腹痛缓解时间［（2.28±0.44）d］、SIRS中位缓解时间［（5.27±0.95）d］均明显短于对照组的（6.23±1.01）d、（11.30±1.12）d，差异均有统计学意义（ t=34.213、28.308，均 P<0.05）；观察组丙氨酸氨基转移酶、血尿素氮、血肌酐、CRP、IL-6分别为（28.22±34.38）U/L、（5.73±1.83）mmol /L、（70.26±4.34）μmol/L、（102.66±3.29）mg/L、（110.45±5.50）pg/L，均明显低于对照组的（47.26±56.61）U/L、（10.55±3.09）mmol /L、（114.21±6.87）μmol/L、（210.51±10.11）mg/L、（281.77±14.99）pg/L（ t=3.520、23.724、81.266、96.618、114.005，均 P<0.05）；观察组APACHEⅡ评分、改良Marshll评分、MCTSI评分分别为（11.43±0.66）分、（3.06±0.29）分、（8.16±0.27）分，均低于对照组的（18.49±1.77）分、（4.92±0.37）分、（9.57±0.35）分，差异均有统计学意义（ t=39.590、76.458、67.484，均 P<0.05）。 结论:连续性血液净化治疗能有效清除体内代谢产物和毒物，缩短SIRS持续时间，促进机体功能恢复，从而改善中重度急性胰腺炎患者的预后。

目的:探讨降钙素原(PCT)预测急性胆源性胰腺炎(ABP)患者死亡的临床价值。方法:回顾性分析2013年1月至2017年6月间上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科收治的196例发病7 d内的ABP患者的临床资料，根据临床结局将患者分为生存组(176例)和死亡组(20例)，比较两组患者入院时的临床特点、实验室指标(WBC、CRP、PCT水平)和急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)、改良Marshall评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)和CT严重指数(CTSI)。绘制受试者工作特征曲线(ROC)，计算曲线下面积(AUC)，评估PCT及各评分系统预测ABP患者发生死亡的效能，并通过Delong检测对各种指标在发病1～2 d、3～4 d、5～7 d的预测效能进行比较。结果:死亡组患者的血PCT水平及APACHEⅡ、BISAP、改良Marshal、SOFA、CTSI评分均显著高于生存组[6.98(3.12，13.64)μg/L比0.55(0.17，1.74)μg/L、12.00(6.00，18.75)比6.00(3.00，9.00)、3.20±1.47比1.59±1.05、2.85±0.37比1.96±0.64、5.50(4.00，9.50)比2.00(1.00，4.25)、5.05±2.33比3.39±1.74]，差异均有统计学意义( P值均<0.05)。PCT预测ABP患者死亡的AUC值为0.881(95% CI 0.820～0.938)，截断值为2.44，其预测价值和改良Marshall、BISAP、SOFA评分相当，但显著高于APACHEⅡ评分和CTSI( P值均<0.05)。发病3～4 d的PCT AUC值高于改良Marshall、BISAP、SOFA评分，且显著高于发病1～2 d的AUC值。 结论:PCT可用于评估发病7 d内ABP患者的死亡概率，其评估价值与改良Marshall、BISAP、SOFA评分相当，评估的最佳时间点为发病3～4 d。

目的:探讨早期腹腔穿刺引流(APD)对重症急性胰腺炎(SAP)的疗效及安全性。方法:回顾性分析2013年1月至2020年5月安徽医科大学第二附属医院重症医学科收治的189例SAP患者的临床资料。根据入重症监护室(ICU)后1周内是否行超声引导下APD分为APD组( n＝90)和非APD组( n＝99)。比较两组患者术前和术后1周的急性生理与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分、改良Marshall评分、序贯器官衰竭评价(SOFA)评分等临床资料，以及腹膜后经皮穿刺置管引流率、住院时间等预后指标。 结果:189例SAP患者中男性110例，女性79例，年龄(52.5±17.4)岁。入ICU时，APD组血淀粉酶、C-反应蛋白、降钙素原、白细胞介素-6、APACHE II评分、改良Marshall评分、SOFA评分均高于非APD组，差异有统计学意义( P<0.05)；治疗1周后，两组患者的多数临床指标均得到改善，且各指标间差异均无统计学意义( P>0.05)。APD组患者腹腔感染发生率、腹膜后经皮穿刺置管引流率、死亡率与非APD组差异无统计学意义( P>0.05)。APD组患者的住院时间[29(18，45)比21(15，32)d]、住ICU时间[5(3，11)比7(5，17)d]均高于非APD组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:对于伴有腹腔积液的SAP患者，早期APD可有效改善病情及预后，且不增加腹腔感染发生率及死亡率。

目的:探讨急性胰腺炎（AP）患者早期血清紧密连接蛋白Claudin-5水平在重症方面的预测价值。方法:采用前瞻性观察性研究方法，纳入2021年12月1日至2022年11月30日在江苏省苏北人民医院确诊AP并收入院的患者，随机纳入同期符合条件的健康志愿者作为健康对照组。根据2012年亚特兰大分级标准将AP患者分为轻症急性胰腺炎（MAP）组、中度急性胰腺炎（MSAP）组和重症急性胰腺炎（SAP）组；再根据住院时间将SAP患者分为入院1、3、7 d亚组。收集所有入选者的基线资料，包括性别、年龄、基础疾病及可能病因；采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测各组入选者血清Claudin-5水平；通过院内检验查询系统获得各组AP患者其他血清学指标数据〔血细胞比容（HCT）、白蛋白（Alb）、血清Ca 2+、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平〕；记录各组AP患者改良Marshall评分（mMarshall）、改良CT严重程度指数（mCTSI）评分、急性胰腺炎床旁严重程度指数（BISAP）评分、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）。分析并比较各组间上述指标的差异；采用Spearman相关法分析Claudin-5水平与各影响因素之间的相关性；绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析各影响因素对SAP的预测价值；采用多因素岭回归分析筛选SAP的独立危险因素。 结果:共纳入109例AP患者，其中MAP组66例，MSAP组15例，SAP组28例；同时有27例健康志愿者纳入健康对照组。各组入选者的性别和年龄比较差异均无统计学意义，3组AP患者在基础疾病和病因构成方面比较差异亦均无统计学意义。各组AP患者血清Claudin-5水平随病情加重呈明显升高趋势，且均显著高于健康对照组〔ng/L：888.58（574.52，1 141.59）、3 749.02（2 784.93，5 789.92）、4 667.81（3 935.21，7 315.66）比291.13（250.19，314.75），均 P<0.05〕。亚组分析显示，随病程延长，SAP组患者入院3 d的Claudin-5水平较入院1 d呈明显下降趋势〔ng/L：2 052.59（1 089.43，4 006.47）比4 667.81（3 935.21，7 315.66）， P<0.05〕。Spearman相关性分析显示，AP患者血清Claudin-5水平与CRP、PCT、HCT及mMarshall、mCTSI、BISAP评分均呈显著正相关（ r值分别为0.570、0.525、0.323、0.774、0.670、0.652，均 P<0.001），与Alb呈显著负相关（ r＝-0.394， P<0.001）。而AP患者随病情加重HCT水平呈明显上升趋势，Alb水平呈明显下降趋势；SAP患者经治疗后上述现象有改善倾向，间接表明血清Claudin-5水平正向反映血管渗漏。ROC曲线分析显示，AP患者血清Claudin-5水平早期预测SAP的准确性最高，ROC曲线下面积（AUC）为0.948，当血清Claudin-5≥2 997 ng/L时，早期筛查SAP的敏感度为100%，特异度为88.89%。多因素岭回归分析显示，血清Claudin-5、PCT水平和APACHEⅡ评分可作为早期预测SAP的独立危险因素（均 P<0.05）。 结论:血清Claudin-5水平有利于早期预测SAP，并与炎症反应和血管渗漏密切相关。

目的:回顾性分析重症急性胰腺炎（SAP）患者死亡的危险因素，构建预后分析模型，进一步为SAP临床诊疗提供参考。方法:选取2017年9月至2022年9月于大连医科大学附属第二医院重症医学科接受诊治的88例SAP患者作为研究对象，根据患者出院后1个月的生存情况，将其分为存活组（51例）和死亡组（37例）。比较两组患者的临床资料，采用多因素logistic回归分析探讨影响SAP死亡的风险因素并构建SAP风险评估模型。采用受试者工作特征（ROC）曲线和曲线下面积判断模型的准确性。结果:两组患者血肌酐、血尿素氮、血淀粉酶、血脂肪酶、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、开展早期肠内营养、采取液体负平衡疗法、应用西维来司他钠治疗、总住院时间、ICU入住时间、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分、序贯器官衰竭估计（SOFA）评分、改良CT评分及改良Marshall评分比较，差异均有统计学意义（P均< 0.05）。进一步行多因素logistic回归分析发现液体负平衡疗法[比值比（OR）= 0.045，95%置信区间（CI）（0.003，0.722），P = 0.029]是影响SAP患者死亡的保护因素，改良CT评分[OR = 2.393，95%CI（1.021，5.609），P = 0.045]、改良Marshall评分[OR = 2.992，95%CI（1.105，9.194），P = 0.014]是影响SAP患者死亡的危险因素。回归模型对存活情况的预测正确率为94.4%，对死亡情况的预测正确率为90.3%，整体预测的正确率为92.5%。ROC曲线分析结果显示，其曲线下面积为0.978，95%CI为0.949 ~ 1.000（P < 0.001）。结论:改良CT评分、改良Marshall评分是影响SAP患者死亡的危险因素，液体负平衡疗法是其保护因素，可降低SAP患者的病死率，应用所构建的SAP预后模型可有效地进行风险评估。

目的:探讨血糖、血钙对急性重症胰腺炎(SAP)患者预后影响的交互作用,并分析其对预后的预测效能.方法:选取2019年9月至2022年10月本院收治的107例SAP患者为研究对象,根据28d内预后情况分为不良组、良好组.比较两组治疗前、治疗3d后、治疗7d后血糖、血钙、改良Marshall评分、床旁急性胰腺炎严重度评分(BISAP),并分析血糖、血钙与改良Marshall评分、BISAP评分相关性.比较不同血钙患者血糖水平.Cox回归分析预后的相关影响因素.使用交互作用系数γ、相对危险度(RR)值分析血糖、血钙对预后影响的交互作用是否存在及其类型.受试者工作特征曲线(ROC)分析血糖、血钙对预后的预测效能.结果:不良组治疗后血糖、改良Marshall评分、BISAP评分高于良好组,血钙低于良好组(P<0.05);治疗3d后、治疗7d后血糖与改良Marshall评分、BISAP评分呈正相关,而血钙与之相反(P<0.05);血钙降低患者血糖水平高于血钙正常患者(P<0.05);血钙降低对血糖升高的效应具有正向交互作用(P<0.05);治疗3d后、治疗7d后血糖联合血钙预测预后的AUC大于单独指标预测(P<0.05).结论:SAP患者血糖、血钙与病情严重程度有关,血糖、血钙对SAP患者预后的预测存在交互作用,联合检测其水平对SAP患者预后具有一定预测效能.