目的 研究脓毒症继发急性肠胃损伤血清肠三叶因子(TFF3)和C-反应蛋白(CRP)水平及其预测价值.方法 选取2020年8月-2022年8月河北省中医院急诊科接诊的60例脓毒症患者为研究对象,其中继发急性肠胃损伤患者34例为研究组,未继发急性肠胃损伤患者26例为对照组.收集患者一般资料,比较两组血清TFF3、CRP水平,继发急性肠胃损伤危险因素以及危险因素对继发急性肠胃损伤的预测作用.结果 研究组患者序贯器官衰竭(SOFA)评分以及急性生理学及慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ高于对照组(P＜0.05).研究组TFF3、CRP水平高出对照组(P＜0.05).Logistic回归分析结果可见,APACHE Ⅱ评分、TFF3为患者继发急性肠胃损伤的危险因素.血清TFF3水平对脓毒症患者继发急性肠胃损伤的预测效果高于APACHE Ⅱ评分指标(P＜0.05).结论 脓毒症继发急性肠胃损伤患者血清检测TFF3和CRP指标明显增高,且TFF3检测能够作为患者继发急性肠胃损伤的一些早期预测标志物.

目的:研究注射用艾普拉唑钠对幽门结扎和束水应激大鼠胃溃疡模型的治疗作用.方法:100只健康SD大鼠,随机分为模型对照组、艾普拉唑钠低、中、高剂量组(0.3,0.9和2.7 mg·kg-1)和艾普拉唑片组(0.9 mg· kg-1).各给药组单次给予相应药液,模型对照组给予等量的溶剂.采用幽门结扎和束水应激法建立2种大鼠胃溃疡模型.通过测定胃酸总分泌量、胃液pH、胃蛋白酶活力、前胃和腺胃溃疡面积等指标以及组织病理学检查,与艾普拉唑肠溶片比较,探讨注射用艾普拉唑钠的药效作用.结果:艾普拉唑钠0.9和2.7 mg· kg-1组胃液pH升高,胃溃疡面积、胃酸总分泌量、胃蛋白酶活力降低,各剂量组胃黏膜组织病理病变程度减轻,与模型对照组比差异具有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).结论:艾普拉唑钠通过抑制胃酸分泌,对大鼠急性胃损伤具有治疗作用.

目的:检测重症肺炎(SP)合并胃肠功能障碍(GIDF)患者血清中热休克蛋白70(HSP70)和肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)的表达情况,探讨二者的表达关系及临床意义.方法:选取2017年1月-2018年1月在本院就诊的130例重症肺炎患者作为研究对象,其中未合并GIDF患者62例(SP组),SP合并GIDF组68例,同期选取65例在本院体检的健康者作为对照组.采用酶联免疫吸附法检测血清中HSP70、I-FABP水平,分析SP合并GIDF患者血清HSP70、I-FABP表达水平的相关性.结果:SP合并GIDF组患者血清中HSP70和I-FABP水平均显著高于SP组、对照组(P＜0.05),SP组患者血清中HSP70和I-FABP水平均显著高于对照组(P＜0.05);急性肠胃损伤Ⅳ级(AGI-Ⅳ)组重症肺炎患者血清中HSP70和I-FABP水平显著高于急性肠胃损伤Ⅲ级(AGI-Ⅲ)组(P＜0.01),AGI-Ⅲ组重症肺炎患者血清中HSP70和I-FABP水平显著高于和急性肠胃损伤Ⅱ级(AGI-Ⅱ)组(P＜0.01),AGI-Ⅱ组重症肺炎患者血清中HSP70和I-FABP水平显著高于急性肠胃损伤I级(AGI-I)组(P＜0.01);SP合并GIDF患者血清HSP70水平与I-FABP水平呈正相关(P＜0.05).结论:血清HSP70与I-FABP水平在SP合并GIDF患者血清中表达水平均上调,二者可能与SP合并GIDF的发展进程有关,可用来诊断及评估SP合并GIDF的预后情况.

目的:探讨磁性异物造成儿童消化道损伤的相关危险因素、临床特点和处理方法.方法:总结南京医科大学附属儿童医院普通外科2014年1月到2018年12月间收治的17例误食磁性异物患儿的临床资料,对患儿的临床症状、体征、辅助检查和术中表现进行统计学分析.结果:所有病例在入院后每24 h序列摄片,观察异物是否移动.2例患儿序列摄片异物持续移动,无急性腹表现及阳性腹部体征,经保守治疗后异物自行排出.15例连续摄片异物不移动,13例存在急性腹痛表现,其中11例血常规有C反应蛋白、白细胞总数及中性粒细胞百分比升高,2例无明显变化.13例急性腹痛患儿均通过急诊手术证实为消化道损伤.包括胃损伤2例、十二指肠损伤1例、空肠损伤5例、回肠损伤8例、回盲部损伤3例、结肠损伤1例.术中证实5例为消化道穿孔合并腹膜炎,1例为腹内疝,其余7例为单纯性消化道内瘘.另2例患儿术中未发现消化道损伤,均无腹痛表现,1例有白细胞总数升高.术后随访显示无论是否接受手术,本组患儿生长发育及心理状态均未受到明显影响.结论:急性腹痛和连续动态摄片异物不移动均是患儿吞食多枚磁性异物后造成消化道损伤的报警征象.对于此类患儿,即使无明显腹膜刺激征象,亦应考虑消化道穿孔而施行积极手术探查.反之,对于无急性腹痛表现的患儿即使连续动态摄片存在异物不移动也可考虑先行胃肠镜检查明确异物位置后再决定是否手术.

心内科危重患者尤其是伴有急性胃损伤(AGI)者急性胃肠功能障碍发生率较高,不仅会影响患者预后、康复,亦可对全身重要器官的功能产生影响[1].目前,临床上已经高度重视到胃肠功能障碍不仅是患者严重程度的表现,亦是患者高病死率的预测指标之一[2].同时,胃肠功能障碍本身也可以成为临床重要的致病因素,尤其是机体伴有肠道屏障功能受损、细菌移位引起的肠源性脓毒症.肠内营养支持是伴AGI的心内科危重症患者中常用的干预方法,有助于改善患肢预后,但是患者最佳的启动时机尚存在较大的争议[3].从以往研究结果看出[4],48 h内启动肠内营养困难较大,且肠内营养开始实施尚无法根据临床实践指南.因此,本研究以伴AGI的心内科危重症患者为对象,探讨营养支持干预时机在伴AGI的心内科危重症患者中的应用效果,报告如下.

目的 探讨肠三叶因子对脓毒症患者急性胃肠损伤的早期预测价值.方法 收集2020年3月至2021年3月治疗的152例脓毒症患者为研究对象,根据患者住院治疗期间是否并发急性胃肠损伤分为80例急性胃肠损伤组(研究组)和72例非急性胃肠损伤组(对照组).收集患者临床资料,所有患者均于入院时24 h内空腹抽取肘静脉血5 ml,采用酶联免疫吸附双抗体夹心法检测血清(intestinal trefoil factor,TFF3)、C-反应蛋白(C-reactionprotein,CRP)水平,并绘制相应ROC曲线.结果 2组患者性别比、年龄、体重指数、呼吸频率、心率、感染部位、机械通气时间、ICU时间等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);其中研究组在APACHEⅡ评分、SOFA评分、血清TFF3、CRP水平明显高于对照组(P<0.05);Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分、CRP、TFF3是影响脓毒症患者急性胃肠损伤的独立危险因素(P<0.05).ROC曲线分析显示,血清TFF3对预测脓毒症患者急性胃肠损伤的AUC为0.941,最佳临界值为12.76μg/L,敏感度为82.50％,特异度为90.28％;相关性分析显示,急性胃损伤患者血清TFF3与CRP、APACHEⅡ评分呈显著正相关关系(r=0.728、0.763,P<0.05).结论 脓毒症患者并发早期急性胃损伤血清TFF3升高,可以作为脓毒症急性胃肠酸的血清生物标志物之一.