高热是儿科急诊常见症状，往往传变迅速，易出现动风、动血、闭窍等险恶证候，准确辨证治疗是预防传变的关键。刘喜明教授临证活用经方，方精药简，常运用升降散加减治疗儿童急性高热，尤其是急性传染病引起的高热，如甲型H1N1流感、亚急性坏死性淋巴结炎等，疗效显著。

患者男，62岁，因“心源性猝死抢救治疗后6 d，胸闷、憋喘2 d”就诊，既往有冠心病、糖尿病病史。6 d前因心源性猝死于外院行心肺复苏，复苏成功后行冠状动脉（冠脉）造影提示心肌梗死并置入冠脉支架。心脏超声示：射血分数28%，左室壁节段性运动异常。实验室检查：血清高敏肌钙蛋白17.400 ng/ml，B型氨基端利钠肽原>35 000 pg/ ml；血常规：白细胞计数15.77×10 9/L，中性粒细胞百分比84%。入院8 d后行非体外循环下冠脉搭桥术。术后第9天出现下腹痛，急查血常规：白细胞计数20.04×10 9/L，中性粒细胞百分比91.6%。行腹部CT检查提示直肠扩张，腔内大量内容物（图1）。术后第10天患者下腹痛加重并出现高热、腹膜炎体征。腹部CTA检查提示肠系膜下动脉起始部重度狭窄（图2，3）。急诊行腹腔镜下探查发现直肠上段前壁坏死（图4），行Hartmann手术（切除坏死直肠，远端直肠封闭，近端结肠造口）。术后病理检查示：直肠壁组织急性化脓性炎，部分组织坏死。术后患者出现多器官功能障碍，经积极治疗，于术后第35天治愈出院。

超高热(hyperpyrexia)通常是指机体体温>41 ℃。超高热危象(hyperpyrexia crisis)是指超高热同时伴有惊厥、抽搐、昏迷、休克和多器官功能衰竭，危及患儿生命，需要急诊立即处理的急危重症。儿科急诊科医师应高度重视超高热患儿的临床评估，及时降低患儿体温，防止超高热危象的发生。本文主要介绍超高热危象的定义、常见病因、主要发病机制和临床表现、临床评估及治疗。

目的:气肿性肾盂肾炎在临床实践中比较罕见。它是一种严重的危及生命的急性暴发性肾脏感染性疾病，其主要特征是产气致病菌产生的气体在肾脏集合系统内、肾实质内及肾周围形成并集聚。气肿性肾盂肾炎的预后通常比较差，现报道本院诊治的气肿性肾盂肾炎合并2型糖尿病1例并进行文献回顾。方法:患者女，51岁，因"高热3 d，腹胀伴呕吐2 d"急诊入院。术前CT示右肾形态失常、实质欠连续，内见多发积气影，似累及肾盂、肾周间隙、肾旁间隙及下腔静脉周围散在积气，邻近肠壁稍显肿胀。由于保守治疗疗效不佳，患者最终于全麻下行右肾全切除术。结果:患者恢复良好并于术后1周出院。结论:气肿性肾盂肾炎在临床上少见并且病死率较高。由于其临床表现缺乏特异性而容易误诊和漏诊。腹部CT是目前确诊气肿性肾盂肾炎的首选影像工具，它可以帮助确定感染的程度并指导治疗。在疾病早期可以采用肾穿刺引流和强效抗生素的联合治疗方案。然而，如果肾无功能，患者病情恶化或者存在预后不良因素，临床医师应该立即采用肾切除术来有效治疗气肿性肾盂肾炎。

目的:探讨急诊与病房一体化健康教育预防高热惊厥复发的效果。方法:于2018年1月至2019年1月，在温州医科大学附属第二医院急诊科选取高热惊厥患儿92例为研究对象，采用抽签法将其随机分为对照组和观察组各46例，对照组患儿近亲属实施常规健康教育，观察组患儿近亲属实施急诊与病房一体化健康教育，比较两组患儿近亲属的健康知识水平、患儿高热惊厥复发率以及患儿近亲属的护理满意度。结果:实施干预后，观察组患儿近亲属的健康知识水平中高热惊厥原因、临床症状、治疗方案、急救药品知识、高热惊厥急救措施五个方面得分及总分分别为(17.17±4.23)分、(18.45±3.29)分、(16.29±3.71)分、(18.12±4.38)分、(18.12±4.38)分、(18.12±4.38)分，均高于对照组的(14.32±3.11)分、(15.09±2.78)分、(13.33±2.68)分、(13.33±2.68)分、(13.28±2.16)分、(69.29±8.66)分( t＝3.682、5.591、4.386、6.104、7.879、9.776，均 P<0.05)；观察组患儿的高热惊厥复发率为6.52%(3/46)，明显低于对照组患儿的21.74%(10/46)(χ 2＝4.390， P＝0.036)；在护理满意度的比较中，观察组患儿近亲属的总体护理满意度为95.65%(44/46)，高于对照组患儿近亲属的80.43%(37/46)(χ 2＝5.060， P＝0.024)。 结论:将急诊与病房一体化健康教育应用于高热惊厥患儿，可以提升患儿近亲属的健康知识水平及临床护理满意度，降低患儿高热惊厥复发率，值得临床推广应用。

目的:建立高热惊厥患儿早期病情危重变化列线图预测模型，为高热惊厥患儿病情预防护理提供指导。方法:采取便利抽样的方法选取2018年1月至2021年4月安徽省儿童医院急诊科收治的高热惊厥患儿384例作为研究对象，基于儿童早期预警评分系统将高热惊厥患儿分为非危重组334例和危重组50例，二元Logistic回归分析确定影响高热惊厥患儿早期病情危重变化风险因素并绘制列线图，选择ROC曲线分析和霍斯默-莱梅肖拟合优度验证模型区分度、一致性，验证数据评价模型预测效能。结果:多因素Logistic回归分析显示，年龄、伴有呼吸节律紊乱、伴有意识模糊、呼吸频率、心率、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、红细胞分布宽度（RDW）、首次惊厥持续时间、首次惊厥后平均体温均是高热惊厥患儿早期病情危重变化影响因素（ P<0.05）；模型C指数为0.974（95% CI0.954~0.993），模型外部验证C指数为0.922（95% CI 0.880~0.966），H-L拟合优度检验，差异无统计学意义（ χ2=0.29， P>0.05）。 结论:高热惊厥患儿早期病情危重变化可能受到年龄、伴有呼吸节律紊乱、伴有意识模糊、呼吸频率、心率、NLR、RDW、首次惊厥持续时间、首次惊厥后平均体温等因素影响，儿科急诊根据建立预测模型针对高热惊厥患儿采取相应干预措施可预防其早期病情恶化。

目的:研究基于儿童早期预警评分系统（PEWS）模式下急诊预检分诊对高热惊厥患儿抢救成功率的影响。方法:回顾性纳入2022年1—10月杭州市儿童医院急诊科接受常规急诊预检分诊的患儿46例作为对照组，另选择2022年11月至2023年9月接受基于PEWS角度下急诊预检分诊的患儿46例作为观察组。比较两组预检分诊准确率、预检分诊时间、退热时间、惊厥停止时间、抢救成功率、并发症、护患纠纷率、满意度。结果:观察组预检分诊准确率、抢救成功率均高出对照组，但护患纠纷率低于对照组，差异均有统计学意义（χ 2=4.04、4.84、4.39，均 P < 0.05）。观察组候诊时间、分诊评估时间、转运时间、急诊救治时间、退热时间、惊厥停止时间、住院时间均短于对照组（ t=3.40、8.21、3.23、9.32、2.98、2.13、5.88，均 P < 0.05）。观察组患儿近亲属在服务态度、分诊环境、询问技巧、专业程度、照护指导上的满意度评分均高于对照组（ t=2.87、7.66、2.07、3.00、4.01，均 P < 0.05）。观察组并发症的发生率为8.70%（4/46），低于对照组的26.09%（12/46），差异有统计学意义（χ 2=4.84， P < 0.05）。 结论:建立基于PEWS模式下急诊预检分诊效果显著，能够显著提升患儿的就医效率，缩短其候诊、诊治、退热和惊厥停止时间，提升预检分诊的准确性和抢救成功率，最大程度减少并发症的出现，患儿近亲属的满意度较高，值得临床推广。

目的:提高对多发性骨髓瘤（MM）一些少见临床表现的认识和治疗水平。方法:回顾性分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院2019年12月收治的1例以无痛性黄疸为主要临床表现MM患者的临床资料，分析其临床表现、实验室检查、诊治经过，并对相关文献进行复习。结果:该患者以无痛性、进行性加重的黄疸为初始且主要的临床表现，实验室检查提示胆红素异常升高，伴贫血、球蛋白数量增高，骨髓及免疫电泳相关检查确诊为MM IgA/λ型，Ⅲ A期。给予VP方案化疗后胆红素下降明显，但患者住院期间反复发热。最终患者再次高热伴急性心力衰竭，自动出院后失访。 结论:MM临床缺乏特异性表现，以黄疸起病者比较罕见，当患者临床表现不典型，急诊科或其他非血液科专科医生对其认识不足时，极易造成误诊、漏诊，类似情况应注意鉴别。

(1)一般情况：患者女性，年龄90岁。主因"急性胆囊炎发作胆囊穿刺术后1个月"入院。患者于1个月前晚餐进食油腻后突发右上腹绞痛，伴恶心呕吐；6 h后突发寒战、高热，伴皮肤及巩膜黄染，急诊收治入院对症处理，腹部CT示胆总管结石、胆囊结石。入院后行胆囊穿刺术，每日肝下引流约200 ml，症状缓解。1个月后再次入院，拟行腹腔镜胆管切开取石术。

目的:探讨全程绿色通道路径化管理对急诊高热惊厥患儿急救效率及短期预后的影响。方法:选取2019年3月至2021年9月济南市第八人民医院收治的急诊高热惊厥患儿185例，将2019年3月至2020年6月的患儿92例设为对照组，将2020年6月至2021年9月的患儿93例设为观察组。对照组给予常规急救模式，观察组实施全程绿色通道路径化管理，观察比较两组患儿急救效率、抢救质量与短期预后情况。结果:观察组患儿急救效率均显著优于对照组，抢救质量显著优于对照组，脑性瘫痪、癫痫、智力障碍等总发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:全程绿色通道路径化管理与传统急救模式相较具有更为明显的优势，通过充分利用和安排急救人力资源能有助于缩短救治各环节时间，降低救治期间不良事件风险，保障小儿高热惊厥患儿的临床治疗结局和短期预后。