现今医家较为关注症状反映的表里病位与寒热虚实的性质差别,而忽视症状量化的重要意义.基于张仲景构建的中医临证规范,将"微"引出的定量症状表述命名为"微症".立足发生原因与表现特点的基础,结合伤寒病、杂病的演变规律,从诊察、辨证、治疗的全局视角出发,挖掘微症反映的张仲景临证要领.在诊察方面,注重特殊征象的细微变化,明晰病证关键,做到见微知著;在辨证方面,以整体观、恒动观为指导,既通过微症辨析疾病的细微变化,把握其反映病位迁移、病性转变、病势转归的临床价值,又兼顾引发微症的多重因素,如失治误治、病家体质;在治疗方面,尽早识别已病而未显的微症状态,将既病防变理念落实于临证之中,同时善于调整治疗思路,运用性味相反药物进行搭配,发挥微症治疗的相成作用.针对疗效判定与治疗火候的把握,药后微症则明确了中病即止,不必尽剂的原则.从微症探析张仲景临证要点,有助于理解经典蕴含的理论思想,提高症状辨识水平,深化临床指导意义.

熟地黄是地黄加工炮制的产物,在其蒸煮过程中,性味、功效发生了改变.对此历代医家认识不一,最大的争议就是熟地是否滋腻碍胃,这也影响了熟地的临床运用,使其不能更好地发挥临床疗效.通过剖析有关地黄加工炮制、临床运用的代表著作,梳理其制用源流与相应的功效变化,着眼于临证之用分析对比代表医家的不同学术观点,能够对熟地是否滋腻碍胃有深入客观的认识,从而纠正观点之偏颇,并指导临床,使熟地之用尽其全能.

芍药是《伤寒杂病论》中使用频次比较高的1味药,性味偏酸寒,在治疗疼痛方面有确切的缓急止痛之效.芍药在真武汤中的主要作用一直备受争议,《方剂学》等教材的解释也没有突出芍药的主要药物功效.本文通过辨析芍药在真武汤中的3个作用,即护阴、制附子之燥,利小便,治疗腹痛,认为真武汤中用芍药的目的主要是为了治疗腹痛,并以此为例来说明张仲景用芍药治疗寒性疼痛的用法,即在寒证中用附子、乌头之类热药配伍芍药制约其寒凉之性,保留其缓急之用达到去性存用之妙.

本文借助中华医典软件系统和古籍文献资料库及中国知网、万方数据库,以“葶苈(子)”“(黑)牵牛(子)”“防己”为关键词,查阅并梳理不同时代医药著作中记载的三药合用的方剂72首,其中记载方名为葶苈丸的著作最多,共15部.通过梳理方剂学发展脉络,从方剂组成及药量变化的层面得出初步结论,即钱氏葶苈丸从《太平圣惠方》中化裁而来,并在《圣济总录》中加以变化,可信度高.从药物功效、性味特点、归经及剂型与煎服法等不同角度剖析葶苈子、牵牛子、汉防己三味具有利水功效的中药在钱氏葶苈丸中的配伍关系,并借助现代药理学研究进展,挖掘中医古籍经典方剂的临床应用价值,以期为利用现代科学技术手段开展的中药性味、功效的物质基础研究提供理论参考和依据.

叶天士将“刚、柔、动、静”作为药性性味归经、升降沉浮的重要补充,主要呈现了刚动、刚静、柔动、柔静的二重特性并形成了药性、药剂用法的初步指导.其以纯刚至燥、纯柔至润、纯阳至动、纯阴至静、刚柔并济、动静相参为药性配法,以心肝为刚脏、脾肾为柔脏、胃属阳腑为五脏病性的论治特点,结合奇经与络脉论治,形成了独具特色的“刚、柔、动、静”药性理论,对现代临床具有深远指导意义.

枸杞子是临床上及日常生活中较为常用的药食同源类养阴药,但并非所有人都适宜服用.根据互联网医疗类平台提供的相关数据,在实际生活及临床应用中,人们少量服用枸杞子不会出现问题,但若过量或久服,会有部分人出现上火症状,主要表现为口舌生疮、牙龈肿痛、舌红、苔黄、咽痛、小便黄赤、大便秘结等.从而导致临床医生对枸杞子的药性辨识不清,影响治疗效果.笔者通过溯源研究,针对枸杞的古今用药部位、枸杞子色味及生长环境、古语释义等易于造成药性歧义的诸多方面,进行辨证分析,最终得出枸杞子药性为甘平,最适宜于阴阳两虚型患者服用,对于阴阳平衡、阳气不衰或阴虚有热者均应慎服的结论.

中药酸枣仁,现代大多数学者沿用其味甘、酸,归肝、心经,补肝养心、安神、生津、敛汗,主治失眠、心悸、自汗的概念框架.回溯历史可以发现,其药味、归经认识的偏差源于医者将酸枣实与酸枣仁混淆,酸枣仁局限于治疗失眠是被酸枣仁汤治疗"不得眠"所束缚.提出酸枣仁性能应为气味甘、香,性平,归脾、心经而滋脾养心,进而提出酸枣仁汤的主治应为脾胃气阴虚损、阴火上乘之证."平脉辨证用(方)药"是仲景医学的核心,酸枣仁汤的应用要点亦在于平脉用方,提出酸枣仁汤的脉证应为:右关和(或)左寸脉或浮大芤迟,或浮虚弱涩,或沉弦细微,或沉小迟紧.脉同症异,可异病同治;脉异症同,同病须异治.如此运用酸枣仁汤可以开阔其用方思路,并可提高临床诊断的准确率与治疗的有效率,最大程度地恢复中医学"辨证论治"与"治病求本"的优势.