总结朱宗元教授养阴法的具体临床应用经验.临证重视中医经典理论对于处方用药的指导,擅长自拟经验药组与经典名方相配合,运用甘凉清润肺阴、甘寒滋养胃阴、甘凉滋养肾阴、咸平滋肝潜阳、酸寒滋敛心阴的养阴五法补养人体阴精.同时,提倡小剂量成组用药,既可避免养阴药物滋腻碍脾之弊,减轻长期用药导致的机体损伤,又便于把握处方的寒热温凉属性,且在五脏阴精得到充养的同时,亦保证了气机的通达调畅.

通过4则验案探讨王自立主任医师运脾思想治疗脾胃病的经验."健脾先运脾,运脾必调气"为王自立主任医师临床治疗脾虚不运的主导思想,用药贵在切病,辨证准确,则药精方简而效佳,而且在药物用量上以轻为上,小剂量施治,处处保护脾胃的生发之气;药性则不可过于苦寒以免伤脾败胃,不可香燥太过而耗胃阴,不可滋腻大补以碍脾运,需补而不滞,滋而不腻,理气而不破气;运脾汤中枳壳为运脾调气之关键,寓理气于补益之中,寓调气于健胃之间,共奏健脾促运,调气和胃之效.

目的:观察左归丸和六味地黄丸及"三补"对D-半乳糖(D-gal)致亚急性衰老大鼠的抗自由基能力及P16、P21蛋白表达的影响,比较两方的不同配伍方式抗衰老机制的差异;通过对小肠组织衰老相关指标变化的观察,初步探讨补肾滋阴方滋腻之性可能会产生的影响.方法:观察左归丸、六味地黄丸及两方共有"三补"药物组对D-半乳糖(D-gal)致亚急性衰老大鼠血清、小肠和肾组织的总抗氧化能力(T-AOC)、过氧化氢酶(CAT)含量及对小肠、肾组织P21、P16蛋白表达的影响.结果:亚急性衰老大鼠总抗氧化能力(T-AOC)和过氧化氢酶(CAT)水平下降,P21和P16蛋白表达水平上调;三个中药组均能提高血清的T-AOC,六味地黄丸还能提高肠组织的T-AOC,左归丸和和"三补"药物组对小肠和肾组织的T-AOC无提高作用;六味地黄丸和"三补"药物组可以升高血清的CAT的活性,但对小肠和肾组织的CAT无明显作用,左归丸对CAT无明显升高作用;三个中药组均能下调衰老相关基因P16和P21在小肠和肾脏组织上的蛋白表达,并且对于小肠组织的P16和P21蛋白表达的下调作用更为明显.结论:左归丸和六味地黄丸尽管存在补泻配伍方式的不同,但在抗衰作用上差异尚不显著;补泻兼顾和纯补无泻的组方思想只是在具体的药理机制上有所不同,增加观察指标和观察角度是否会出现较为明显的区别值得我们去进一步探索;补益药滋腻碍胃之性可能对小肠的衰老相关指标的变化产生了一定的影响.

邬嘉琛教授认为糖尿病肾病早期以脾肾气阴两虚为主,患者常表现为乏力、口干、口渴、腰膝酸软等症,治疗上主张“补肾不如补脾”,处方以健脾益气为主,常用四君子汤加味;糖尿病肾病中后期湿浊证较为突出,湿阻脾胃,使胃失和降,表现为纳呆、腹胀、恶心、呕吐等症,邬老师根据“六腑以通为用”的理论,治以通降胃气,常用半夏泻心汤合枳术丸加减.糖尿病肾病患者多存在严重水肿,水肿初期以水湿为主,邬老师强调,祛湿当先健脾,常用胃苓汤加减.邬老师遣方用药时强调:一,应用补益药物时,注重理气醒脾,以防滋腻碍胃.二,应用清热利湿药物时,避免大苦大寒,以防苦寒败胃.三,用生姜、大枣、甘草调养胃气.四,服药期间饮食要有禁忌,避免辛辣伤胃.

中药汁具有药鲜汁纯,保持天然药物原有性味,气味俱存,润燥之性较强的特点,是一种最能保持中药天然性能的传统用药形式.叶天士在《临证指南医案》中多用药汁治疗病证,其在临证中,多将药物的鲜汁、干磨药汁以及蒸馏取汁入方,具有药材新鲜、加工方便、疗效较快、性较缓和、容易吸收、不易滋腻碍胃、保护胃气、和胃醒脾、养阴润燥,散结通窍、辛润通络、走窜行气、凉血止血之性强等优点.服用方法多为取鲜汁直接饮服、取汁代水、取汁冲服以及取汁熬膏调服.叶天士取其药汁应用,气味俱存,就能发挥较好的疗效.可见,药汁具有十分重要的临床应用价值,因而提高临床疗效必须重视药汁的应用和研究.

熟地黄是地黄加工炮制的产物,在其蒸煮过程中,性味、功效发生了改变.对此历代医家认识不一,最大的争议就是熟地是否滋腻碍胃,这也影响了熟地的临床运用,使其不能更好地发挥临床疗效.通过剖析有关地黄加工炮制、临床运用的代表著作,梳理其制用源流与相应的功效变化,着眼于临证之用分析对比代表医家的不同学术观点,能够对熟地是否滋腻碍胃有深入客观的认识,从而纠正观点之偏颇,并指导临床,使熟地之用尽其全能.

目的 比较熟地黄不同炮制品对苦寒泻下合并劳倦过度型脾虚大鼠胃肠运动的影响.方法 取80只SD大鼠,按体质量随机分成8组,即对照组、模型组、九蒸九晒熟地黄组(熟地黄Ⅰ组)、九蒸九晒(缺黄酒)熟地黄组(熟地黄Ⅱ组)、九蒸九晒(缺砂仁)熟地黄组(熟地黄Ⅲ组)、九蒸九晒(缺黄酒和砂仁)熟地黄组(熟地黄Ⅳ组)、清蒸熟地黄组(熟地黄Ⅴ组)、酒炖熟地黄组(熟地黄Ⅵ组).通过对大鼠ig大黄水煎液,同时实施游泳2～5 min,以其身体下沉为度,每日1次,获得苦寒泻下合并劳倦过度型脾虚模型后,分别ig给予熟地黄Ⅰ～Ⅵ组供试品溶液,通过观察脾虚大鼠的一般体征,测定脾虚大鼠血清D-木糖、胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)含量,观察熟地黄不同炮制品对脾虚大鼠胃肠消化吸收能力及肠道推进运动的影响.结果 针对苦寒泻下合并劳倦过度脾虚模型,九蒸九晒熟地黄ig给药后较造模后大鼠体质量、进食量与进水量有明显的增加(P＜0.01),而清蒸熟地黄、酒炖熟地黄ig给药后较造模后大鼠体质量、进食量与进水量有所减少(P＜0.05).熟地黄Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ组大鼠的肠道推进率、血清D-木糖、GAS和MTL含量低于对照组(P＜0.05、0.01);熟地黄Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ组大鼠的肠道推进率、血清D-木糖含量低于熟地黄Ⅰ组(P＜0.05、0.01),熟地黄Ⅳ组大鼠的血清GAS和MTL含量低于熟地黄Ⅰ组(P＜0.01).结论 九蒸九晒炮制方法有效地缓解熟地黄质厚味浓,滋腻碍脾的弊端.

曹存心是清代关门医派著名医家,其医术超群、名扬海外,曾书长信为琉球国医官指迷解惑,开创了中医函授教育之先河.笔者通过研读《曹存心医学全书》分析其治疗咳嗽医案,探究其诊疗思路以及治疗特色.并从外感咳、内伤咳、伏邪咳分别立法,治疗分别以祛风化痰、补阳健脾、养阴清肺等为用,绝少使用苦寒伤阴以及碍胃滋腻之品,还强调四时节令因素对人体的影响并分而治之,指出对于伏邪咳嗽当究其本源、搜剔邪气以此来尽除病根.

郭军教授基于《黄帝内经》中"阳化气,阴成形"理论体系,认为精液具有阴阳属性,精液中有活动力的精子是动态的,属阳;精液中没有活动力的精子是静态的,属阴.特发性弱精子症多系"阳化气"不足,精子失去气的温煦、推动导致活力低下,治疗多以温阳、益气为主,常以自拟益气助精汤、自拟参附益精汤结合右归丸、桂附地黄丸、五子衍宗丸等化裁,促进提高精子活力;特发性少精子症表现为精子密度下降,多系精子失去人体之阴的滋养而生成减少,治当以滋阴为主,常以自拟六五生精方等化裁,促使精子数量增加.临床辨治中要善用阳中求阴、阴中求阳之法,在温阳时佐以滋阴,使阳有所化、有所根;滋阴时佐以温阳,以防滋腻碍胃.

溃疡性结肠炎是消化系统的疑难杂症之一,是一种慢性、特发性的结直肠慢性炎症性疾病,其发病原因目前尚不明确,病情迁延难愈,被世界卫生组织列为难治性疾病之一,其发病率呈逐年上升[1].董筠教授从事消化内科临床工作数十年,擅长运用中医辨证施治思维,精确辨证,择方选药,运用中医药治疗溃疡性结肠炎取得良好疗效.辨溃疡性结肠炎病机以湿热蕴结为标,脾胃不足为本,久痢不愈而易伤脾胃之阴阳,日久则生寒热错杂之证,临证时以清热化湿为主,喜用黄连、白头翁等清热燥湿,木香行大肠之滞气以止痛,并将滋脾益阴贯穿于治疗始终,强调善补阴者,当与阳中求阴,阴得阳助则泉源不竭,治疗当首选益气养阴的药物如太子参、白术、白芍、山药、石斛等,合理配伍温阳止泻,行气运脾之品,寒热药共用以辛开苦降、相和药性以平调寒热,养阴药用量须轻,以防其滋腻碍胃.