董荣芬主任将消化道神经-体液调节反射系统称为“胃神”，临证常基于胃神理论，从斡旋中焦气机角度辨治不寐病。董师常将不寐病分为阳明燥热证、肝经郁热证、血虚火动证、清降失和证。阳明燥热证治以清热养阴、健脾安神为法，首选竹叶石膏汤加减治疗；肝经郁热证治以疏肝清热、养心安神为法，首选温胆汤加减治疗；血虚火动证治以滋阴降火、养血安神为法，首选黄连阿胶汤和酸枣仁汤加减治疗；清降失和证治以调畅气机、养心安神为法，首选人参清肺汤合归脾汤加减治疗。附验案进行分析。

不宁腿综合征患者多见睡眠障碍、焦虑与抑郁，临床应重视改善其生活质量。本病以肝阴血虚为本，调肝养血应贯穿治疗始终，可围绕肝、肾、心，补肝养血、调心安神、滋养肝肾，同时配合适当的体育锻炼及针灸理疗，临床予《金匮要略》之酸枣仁汤加减治疗，疗效较佳，附验案进行分析。

陆鸿元教授认为，汗证主要病机在于膀胱气化不利，三焦水道输布失常，以肺失宣肃，脾失健运，肾失气化致阴阳失调，腠理不合，发为汗证；治疗应从整体出发，关键在于调节全身水液代谢，须把握"膀胱气化"及"三焦通调水道"2个关键点，治以温阳化气、利水渗湿为主，佐以益气健脾、疏肝顺气、气血同调；用药可在五苓散基础上加减选用玉屏风散、桂枝龙骨牡蛎汤、柴胡疏肝散、甘麦大枣汤、酸枣仁汤等。附验案三则进行分析。

目的:分析挖掘现代医家治疗郁证验案的用药规律，以期为郁证的临床治疗提供参考。方法:收集整理古今医案云平台(V 1.5)现代医案库、名医医案库中的现代郁证医案，并检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(重庆维普)、中国学术期刊数据库(万方数据)各库建库至2018年10月1日相关期刊文献中的现代郁证医案，提取其中的中药处方数据，利用古今医案云平台(V 1.5)对获取到的处方中药数据进行标准化处理，并利用该平台集成的数据挖掘功能对中药数据进行频次统计、聚类分析、关联分析、复杂网络分析，得到现代医家治疗郁证的常用药物及其属性、分类，常用药对，核心处方。结果:共纳入医案1 984个，共计3 618诊次，中药处方3 089首，共涉及药物1 458味，总用药频次39 634次。高频药物有柴胡(1 546次)、茯苓(1 210次)、当归(1 167次)、白芍(1 109次)、郁金(1 091次)；药性以温、平为主，药味以苦、辛多见，多归于脾、肺、肝、心经；常用药对有白芍-柴胡、当归-柴胡、柴胡-郁金、当归-白芍、当归-白芍-柴胡等，核心处方以酸枣仁汤、柴胡舒肝散、二陈汤为基础加减。结论:现代医家治疗郁证用药多以疏肝理气、健脾养心为原则，气血兼顾、肝脾心同调、紧扣病机。

目的:通过回顾性研究观察不稳定型心绞痛围术期应用调脾护心法治疗的临床疗效,运用数据挖掘、网络药理学分析用药规律及作用机制.方法:选取2020年9月—2022年9月安徽中医药大学第一附属医院收治的不稳定型心绞痛围术期病人400例,分为中药组(372例)和非中药组(28例),非中药组采用西医常规治疗,中药组在非中药组基础上加用调脾护心法中药汤剂治疗,手术前后均每天服用2次,每次200 mL.比较两组中医证候积分和心绞痛症状改善情况;运用数据挖掘总结中药组处方用药规律,网络药理学分析核心处方作用靶点.结果:治疗后,中药组中医证候积分低于非中药组(P＜0.05),心绞痛症状疗效优于非中药组(P＜0.05).数据挖掘共筛选出调脾护心法医案372例,核心药物83味,药性以温热为主,温性药物最多,药味酸、苦、甘为主,共占73.40％;聚类分析发现以"白术、陈皮、茯苓、广木香、蒲公英、酸枣仁、炙甘草、炙远志"为核心处方;网络药理学分析:生物利用度(OB)≥30％、类药性(DL)≥0.18核心中药成分185个;对19个交集基因进行基因本体(GO)分析,发现在细胞组分方面主要与胞质部分、细胞外围、质膜、内膜系统等相关;在分子功能方面与酶结合、信号受体结合等密切联系;在生物学过程方面主要与细胞对化学刺激的反应、定位调控等有关;京都基因与基因组百科全书(KEGG)发现其与晚期糖基化终产物及其受体(AGE-RAGE)、丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)、白细胞介素-17(IL-17)信号通路、肿瘤坏死因子(TNF)信号通路等密切相关.结论:在常规治疗基础上,运用调脾护心法干预不稳定型心绞痛围术期病人可以提高临床疗效,处方核心药物是白术、陈皮、茯苓、广木香、蒲公英、酸枣仁、炙甘草、炙远志,其作用机制可能与AGE-RAGE、MAPK、IL-17、TNF信号通路相关.

中医学认为焦虑障碍相当于中医的脏躁病、郁证、卑惵病,其喜悲伤欲哭、倦怠、食欲不振等症状与焦虑障碍高度相似.论治焦虑障碍时,中医常用的经典名方主要面向焦虑障碍中的广泛性焦虑障碍(general anxiety disorder,GAD)、惊恐障碍(panic disorder,PD)两种分型,通过辨证论治,将GAD分为了痰郁热扰、血虚、肝气郁结、瘀热内阻、心肾不交5个证型,代表方为温胆汤,酸枣仁汤、逍遥散、血府逐瘀汤、黄连阿胶汤等方剂;将PD分为了肝失疏泄、心胆两虚2个证型,代表方为小柴胡汤、安神定惊汤等方剂.经研究,GAD中医证型里出现频率最高的是肝失疏泄证,用方逍遥散,PD中医证型中肝失疏泄、心胆两虚两证型出现频率相同,用方频率最高者为安神定惊汤、柴胡桂枝干姜汤.经典名方治疗GAD的平均治愈率达88％,治疗PD的治愈率达90％,治疗焦虑障碍平均显效时间约为35 d,综合考量,中医经典名方治疗焦虑障碍的理论基础可靠,临床疗效可靠,在实践中有研究意义.

背景:近年来,随着对细胞程序性死亡的深入研究,阿尔茨海默病损伤涉及的新型程序性死亡模型(线粒体自噬、铁死亡、铜死亡及双硫死亡)正逐渐兴起并且未来具有较大研究空间.目的:对新型程序性细胞死亡模式(线粒体自噬、铁死亡、铜死亡和双硫死亡)的分子机制、新型细胞死亡模式的串扰机制、临床转化等在阿尔茨海默病的研究进展进行综述,为探索新型细胞死亡模式在阿尔茨海默病中的作用机制和药物靶点提供新视角.方法:由第一作者应用计算机检索1991-2024年中国知网和PubMed数据库收录的文献,最终纳入101篇文章进行综述分析.结果与结论:①细胞程序性死亡作为维持细胞正常更新和内环境稳态的必要调节途径,其中线粒体自噬、铁死亡、铜死亡和双硫死亡等新型细胞程序性死亡是目前生命科学的热门研究领域.②线粒体自噬能够清除阿尔茨海默病神经元中受损线粒体,降低细胞内活性氧,恢复阿尔茨海默病中神经元细胞的能量代谢和信号转导,在调控神经元健康和功能中起着至关重要的作用.③铁死亡在阿尔茨海默病中的研究备受关注,能够通过胱氨酸/谷氨酸、铁代谢及多不饱和脂肪酸等多种途径调控阿尔茨海默病,从而影响Aβ沉积及Tau蛋白磷酸化,近期研究显示天然多酚、酸枣仁汤、茯苓酸和维生素E等可在阿尔茨海默病中抑制铁死亡.④铜死亡是涉及铜的依赖、脂酰化蛋白的积累以及铁硫簇蛋白减少的一种新型独特细胞死亡形式,其过量铜暴露可能会直接与Aβ斑块和淀粉样蛋白前体蛋白相互作用,加重阿尔茨海默病的认知障碍,目前铜死亡研究领域正兴起,作用机制尚未完全阐明.⑤双硫死亡作为一种新兴细胞程序死亡形式,由胱氨酸过量积累以及葡萄糖饥饿引起二硫化物应激,导致对与阿尔茨海默病有关的肌动蛋白骨架受损.⑥各类细胞程序性死亡模式在阿尔茨海默病发病机制中存在串联机制,形成了以自噬为核心的各类程序性死亡的相互作用网络,为多层次、多靶点调控阿尔茨海默病提供了巨大潜力,"自噬-坏死性凋亡-焦亡/铁死亡"之间的串扰网络机制共同调控阿尔茨海默病.⑦铜死亡和双硫死亡作为一种新的程序性死亡方式,目前在阿尔茨海默病中报导不够深入,未来仍然需要进一步的研究及持续关注.⑧由于线粒体自噬、铁死亡、铜死亡和双硫死亡大多数研究都基于基础实验或生物信息学分析,缺乏大规模及长期的临床研究验证,未来需进一步深入探讨,以期为治疗阿尔茨海默病提供新思路和有效策略.

瘿病发病机制复杂,西医范畴类似于多种甲状腺疾病,如进一步发展易引起严重并发症,中医药在综合长期干预、延缓病情进展方面有明显优势.全国名老中医刘惠民先生从医近六十年,在治疗瘿病方面有独到见解,擅长治疗西药疗效不佳、长久不愈的瘿病.刘老认为单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进等甲状腺疾病临床可从瘿病分型论治,病多属本虚标实,当责之于肝脾肾,涉及心肺,基本病机为脾肾不足、气血不畅、痰邪阻滞,在临证时受其师张锡纯思想影响,强调固本,注重整体辨证,善于攻补兼施.用药上极具个人特色,重视中药性味、炮制方法、剂型等的选择,常汤剂酒剂并用,并在运用酸枣仁、黄药子等药治疗瘿病方面有丰富经验,文章对刘老治疗瘿病的临证经验进行系统梳理,以期为临床治疗该病提供一定借鉴意义.

目的:探讨酸枣仁汤调节磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)/脑源性神经生长因子(BDNF)信号通路对围绝经期失眠大鼠的改善作用.方法:通过摘除卵巢建立围绝经期失眠大鼠模型,并将大鼠随机分为失眠组、不同剂量(3.25、7.50、15 g/kg)酸枣仁汤组、抑制剂LY294002[2 ng/(ml·kg)]联合15 g/kg酸枣仁汤组,并以切除卵巢周围脂肪组织的大鼠为假手术组.观察大鼠一般状况,评估大鼠睡眠质量;ELISA检测各组血清中促卵泡素(FSH)、雌二醇(E2)水平;免疫组化检测脑组织中5-羟色胺(5-HT)表达;qRT-PCR及Western blot检测PI3K/AKT/BDNF通路相关基因及蛋白表达.结果:与假手术组相比,失眠组大鼠睡眠潜伏期、E2、脑组织5-HT表达、PI3K mRNA、AKT mRNA、BDNF mRNA表达及相应蛋白显著降低,睡眠持续期、FSH显著增加(P＜0.05).与失眠组相比,不同剂量的酸枣仁汤干预后,大鼠睡眠潜伏期、E2、脑组织5-HT表达、PI3K mRNA、AKT mRNA、BDNF mRNA表达及相应蛋白显著增加,睡眠持续期、FSH显著降低,以15 g/kg酸枣仁汤干预效果最好(P＜0.05).与15 g/kg酸枣仁汤组相比,联合组大鼠睡眠潜伏期、E2、脑组织5-HT表达、PI3K mRNA、AKT mRNA、BDNF mRNA表达及相应蛋白显著降低,睡眠持续期、FSH显著增加(P＜0.05).结论:酸枣仁汤通过调节PI3K/AKT/BDNF信号通路能够有效改善围绝经期失眠大鼠症状.

目的 探究交泰丸自微乳对失眠大鼠下丘脑内5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、多巴胺(dopam-ine,DA)及去甲肾上腺素(noradrenaline,NE)等神经递质和肠道菌群的影响,探讨交泰丸自微乳对失眠的干预作用与作用机制.方法 采用对氯苯丙氨酸腹腔注射法建立失眠大鼠模型,灌胃给予模型大鼠交泰丸自微乳、黄连自微乳、肉桂自微乳,以地西泮、酸枣仁汤分别为阳性对照药,观察并记录各组动物行为学特征,并取下丘脑测定5-HT、NE、DA相关神经递质的活性,采用高通量测序法测定大鼠肠道菌群变化.结果 模型组大鼠自主活动时间、前肢离地次数均高于正常组(t=8.935 4、10.568 2,P=0.005 2、0.004 7),治疗后各组大鼠较模型组均有改善.模型组大鼠下丘脑内单胺神经递质5-HT水平显著降低,NE、DA水平显著升高(t=8.4729、15.497 3、21.885 7,P=0.006 8、0.005 7、0.007 2).与模型组大鼠相比,地西泮组、酸枣仁汤组、单方黄连组、交泰丸自微乳高剂量组及交泰丸自微乳中剂量组下丘脑内5-HT水平显著升高(t=40.547 7、28.673 2、15.635 4、17.498 0、36.498 6,P=0.005 4、0.003 9、0.006 3、0.003 8、0.004 1),NE、DA水平显著下降(t=12.462 2、8.498 6、24.558 6、18.876 0、7.445 8,P=0.004 9、0.006 7、0.005 4、0.007 5、0.024 1;t=24.483 7、12.8112、24.446 4、32.454 1、16.839 0,P=0.000 1、0.003 4、0.000 1、0.000 1、0.000 7),交泰丸自微乳低剂量组脑内5-HT、NE、DA水平相比模型组差异均无统计学意义(t=16.854 3、24.385 5、45.186 5,P=0.086 4、0.105 7、0.176 4).Alpha多样性分析结果表明,模型组大鼠的 Observed spe-cies平均指数、Chao1平均指数、Shannon平均指数均显著降低,与模型组相比,其余各给药组的菌群丰度与多样性均有回调.Beta多样性分析结果表明,与正常组相比,模型组肠道菌群的物种结构差异较大,治疗后各组大鼠肠道菌群的结构均发生改变,菌群丰度也较模型组有了提高.结论 交泰丸自微乳能提高失眠大鼠下丘脑内5-HT水平,降低NE、DA的水平,同时可提高失眠大鼠肠道菌群丰度,二者变化具有相关性,交泰丸可能通过影响失眠大鼠肠道菌群丰度、回调神经递质水平从而发挥治疗失眠的作用.