目的:探讨经鼻高流量湿化氧疗治疗急性群发性窒息性气体中毒合并肺大泡患者的观察与护理。方法:回顾性分析2019年6月收治的5例经鼻高流量湿化氧疗的急性群发性窒息性气体中毒伴肺大泡患者的护理资料，观察患者的氧合指数、气道湿化、病情转归的情况。结果:5例患者均顺利经鼻高流量湿化氧疗后顺利过渡为鼻导管吸氧，均未插管，出院时未吸氧状态下pH：7.36~7.42，PO 2：82~106 mmHg，PCO 2：32~39 mmHg，白细胞、心肌酶均正常，并无脑部损伤及鼻周皮肤破损和腹胀的发生。 结论:经鼻高流量湿化氧疗能够有效的提高急性群发性窒息性气体中毒合并肺大泡患者氧疗效果。

目的 了解2015-2021年石家庄市0～14岁儿童伤害死亡的流行特征和趋势,为防控儿童伤害死亡提供科学依据.方法 死亡数据来源于中国疾病预防控制信息系统的人口死亡信息登记系统中石家庄市居民死亡报告信息,选取死亡时间为2015年1月1日至2021年12月31日的0～14岁儿童伤害死亡病例.采用Joinpoint 4.9.0软件回归分析儿童伤害死亡率的平均年度变化百分比(AAPC).采用SPSS 25.0软件进行x2检验.结果 2015-2021年石家庄市0～14岁儿童伤害死亡率为7.07/10万,总体呈下降趋势(AAPC=-12.40％,P＜0.05),男童的伤害死亡率高于女童,差异有统计学意义(x2=56.051,P＜0.05).石家庄市0～14岁儿童前3位伤害死亡原因为道路交通伤害(2.35/10万)、溺水(1.53/10万)、意外跌落(0.78/10万).0～＜1岁年龄组意外的机械性窒息死亡率最高(5.64/10万),1～＜5岁和5～＜10岁年龄组道路交通伤害死亡率最高(分别为2.45/10万和2.14/10万),10～14岁年龄组溺水死亡率最高(3.14/10万).2015-2021年石家庄市0～14岁儿童道路交通伤害的死亡率呈下降趋势(AAPC=-12.84％,P＜0.05).结论 2015-2021年石家庄市0～14岁儿童伤害死亡率呈现下降趋势,道路交通伤害和溺水是伤害死亡的主要原因,0～＜1岁儿童还应重视意外的机械性窒息死亡.

创伤是一个世界范围内的公共卫生问题,全世界每年有数亿人面临主要的自然灾害或人为灾害,近10亿人因创伤需要治疗,约占全球疾病负担的10％[1].单纯性的创伤性窒息综合征(traumatic asphyxia syndrome,TAS)导致的面部淤点本身无关紧要,预后较好,但伴有严重的合并伤(肋骨骨折、血气胸、肺损伤及肝脾破裂、四肢骨折、休克等)时,若救治不科学、不及时,则会危及伤员生命.因此本文对TAS进行简要普及,以期能让更多人认识、了解这种罕见的临床综合征.

血清是血液的重要组成部分,其成分变化可直接反映机体内环境的变化.在对缺氧性疾病的研究中,有学者提出血清差异性表达分子可作为疾病的诊断标志物.由于缺乏特异性的诊断指标,机械性窒息死亡的精准死因鉴定至今仍是法医病理学鉴定的难点.本文回顾了缺氧相关疾病中的血清差异性表达分子的研究,并讨论了这些分子用于机械性窒息死亡鉴定的可能性,以期为机械性窒息精准死因鉴定研究提供新思路.

目的 分析云南省2017-2021年儿童及青少年伤害死亡特征及变化趋势,为制定儿童及青少年伤害死亡防制策略提供科学依据.方法 基于死因监测系统获得2017-2021年云南省死亡数据,计算0～19岁儿童青少年伤害死亡率、死亡构成比、早死寿命损失年(YLL)等数据,利用Joinpoint 4.8.0计算伤害死亡率趋势变化的年度变化百分比(APC).结果 2017-2021年五年间云南省0～19岁儿童伤害死亡率为27.94/10万,占全死因的34.05％,伤害是云南省1～19岁儿童的第1位死亡原因.0岁组伤害死亡率最高(63.89/10万),5～9岁组最低(15.83/10万).男性伤害死亡率(35.70/10万)高于女性(19.18/10万),农村(27.19/10万)高于城市(20.31/10万),全省0～19岁儿童前三位伤害死亡类型是道路交通伤害(占31.21％)、溺水(占26.06％)和意外跌落(占10.63％).2017-2021年间,0～19岁道路交通事故(APC=-11.6％,P＜0.05)、意外的机械性窒息(APC=-35.3％,P＜0.05)和总伤害(APC=-9.5％,P＜0.05)死亡率呈现下降趋势.结论 云南省儿童青少年总伤害死亡水平呈下降趋势,但伤害仍是主要死亡原因,且表现出性别、年龄和地区差异,应重点关注男性和农村地区儿童青少年,且根据不同年龄段的主要伤害类型开展防制工作.

1 案例1.1 简要案情某女,45岁,某日被人发现神志不清20 min余送医就诊,经抢救无效于当日宣布死亡.1.2 尸体检验尸表检查:女性尸体,长期冰冻1～2年改变,尸长156 em,略胖,衣着完整,发育良好.除医源性损伤外,未检见机械性损伤、机械性窒息征象,心血及胃内容物中未检出常见毒(药)物成分.

1 案例1.1 简要案情2015年某日,在珠江某河段发现一具无名女尸,经尸体检验发现机械性窒息征象,但不能确定死者入水后是否仍有生命活动,故提取死者肺、肝、肾及现场水样进行硅藻检验.1.2 尸体检验尸表检查:女性尸体,头面部青紫、肿胀;左眼睑结膜见出血点,右眼睑结膜充血.颈部右侧见散在斑点状皮下出血.双肘部见对称性皮下出血,左侧肩背部见片状皮下出血.

1 案例资料简要案情陈×,女,24岁,大一学生,×年7月3日,被发现死于本校一闲置的宿舍内,下身赤裸,悬吊在双层床横梁上.据调查,陈×来自农村,性格内向,学习成绩较好,无恋爱对象.现场勘查现场位于该校×宿舍楼闲置的一楼×室,门窗封闭完好,物品整齐、布满浮尘,无撬压、拖拽、搏斗痕迹.西南侧双层床下层床面上放有死者个人物品,无翻动、丢失.东北侧铁质双层床总高205cm,上、下两层床面分别高45cm、175cm,床头上横梁均高出床面30cm;下层床面南头有一蓝色牛仔裤,内有粉红色裤头.死者呈立位悬吊在该床南端最上层横梁上,绳结固定,上身穿红色横纹T恤,下身赤裸,臀部贴近并探于下层床头上横梁上,对应的下横梁上侧灰尘有踩擦痕迹;赤足,足底光洁无灰尘附着,脚趾尖及地,脚下垫有A4纸, A4纸浸染有自尿道口、阴道口顺左腿流注下的淡黄色稍显粘稠液体;旁边有一双白色运动鞋,鞋内塞有白色袜子.尸体对面木桌上放有眼镜、手机、粉红边白底花裤头、粉红边苹果型镜子各一.门口和两床之间有大小近似、重叠残缺的鞋印,其中最新鲜的鞋印大小、花纹与死者现场的运动鞋底一致.勘查死者宿舍生前遗物发现有新购买的"乳贴".

颈内动脉系是大脑的主要血供来源.法医学鉴定实践中,颈内动脉系钝性损伤后常出现血栓、动脉瘤或动静脉瘘等并发症,由此引起迟发性脑梗死、颅内出血死亡的案例并不少见.目前国内对颈内动脉系钝性损伤引起死亡的研究以个案报道为主,本文综合国内外相关的文献及案例报道,对此类损伤引起死亡的法医学特点及检查方法进行总结,发现颈内动脉系钝性损伤与头颈部直接暴力或间接暴力致头颈部超生理范围运动牵拉,以及颅底骨折切割等机制有关,多见于颈部机械性窒息、颈部按摩、车祸、高坠等案例.法医学实践中若遇到此类案例,常规检查未发现梗死或出血原因,应注意检查该动脉,正确分析外伤、疾病和死亡之间的关系.鉴于尸体解剖中完整暴露该动脉的难度较大,必要时可借助血管造影技术进行定位,提高鉴定意见的科学性和可靠性.

1 案例资料1.1 简要案情何某,男,40岁.2014年5月22日自家中出走,24日下午发现被泥土掩埋于一山坡下的土坑中(上身被泥土掩埋,臀部以下部分外露),已死亡.现场位于一开阔山坡下,该山坡陡峭,死者被掩埋处,山坡(中心现场)为裸露松散的泥土,其余部位有植被覆盖.现场调查得知,死者系现场附近村庄一单身村民,有多年精神病史.