目的:探讨影响肝移植术后胆管吻合口狭窄的相关因素。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2014年9月至2021年8月吉林大学白求恩第一医院收治的428例行同种异体原位全肝移植术受者的临床资料；男324例，女104例，年龄为（52±10）岁。观察指标：（1）受者手术情况。（2）肝移植术后胆管吻合口狭窄及治疗情况。（3）影响肝移植术后胆管吻合口狭窄的相关因素分析。采用门诊方式进行随访，了解患者胆管吻合口狭窄发生及治疗情况。随访时间截至2021年8月30日。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用 t检验；偏态分布的计量资料以 M（ Q1， Q3）或 M（范围）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用 χ2检验。应用Logistic回归模型进行多因素分析。 结果:（1）受者手术情况：428例受者手术时间为465（420，520）min、冷缺血时间为368（320，450）min、术中出血量为2 500（1 500，4 000）mL，其中142例使用聚葡糖酸酯缝线行胆管后壁连续吻合+前壁间断吻合；286例使用聚丙烯缝线进行吻合（169例行胆管后壁连续吻合+前壁间断吻合、73例行胆管前后壁完全间断吻合、44例行胆管前后壁完全连续吻合）。428例受者术中均未留置T管。（2）肝移植术后胆管吻合口狭窄及治疗情况：428例受者均获得随访，随访时间为3~72个月，中位随访时间为28个月。随访期间，50例受者发生胆管吻合口狭窄，其中41例行内镜逆行胰胆管造影术治疗，8例行经皮肝穿刺胆管引流术治疗，1例行手术治疗，治疗后狭窄均未再复发。（3）影响肝移植术后胆管吻合口狭窄的相关因素分析。单因素分析结果显示：胆管吻合方式和供肝冷缺血时间是影响同种异体原位全肝移植受者发生术后胆管吻合口狭窄的相关因素（ χ2=15.74， Z=-2.04， P<0.05）。多因素分析结果显示：胆管吻合方式为前后壁完全间断吻合、供肝冷缺血时间是同种异体原位全肝移植受者发生术后胆管吻合口狭窄的独立影响因素（优势比=0.25，1.00，95%可信区间为0.08~0.85，1.00~1.01， P<0.05）。 结论:缝线类型不是影响同种异体原位全肝移植受者术后发生胆管吻合口狭窄的相关因素，胆管吻合方式为前后壁完全间断吻合、供肝冷缺血时间是其独立影响因素。

目的:分析博来霉素灌洗联合氰基丙烯酸异丁酯胶栓塞术治疗眼眶血管畸形的效果。方法:回顾性病例系列分析。收集解放军总医院眼科医学部眼眶病外科2018年1月至2021年10月收治的眼眶血管畸形并接受博来霉素灌洗联合氰基丙烯酸异丁酯胶栓塞术患者的临床资料。按术前有无体位性眼球突出分为扩张型组和非扩张型组，比较两组的基线资料和随访时间、病程、博来霉素及氰基丙烯酸异丁酯胶的用量、术前与术后视力、影像学表现、组织病理学结果和缓解率。统计学分析主要采用χ 2检验，Wilcoxon符号秩检验和Mann-Whitney U检验。 结果:共纳入患者58例（58只眼），其中男性22例（37.9%），女性36例（62.1%）；扩张型组19例（32.8%），非扩张型组39例（67.2%）。扩张型组年龄大于非扩张型组［39.0（28.0，54.5）和14.0（5.7，26.5）岁， Z=-3.96， P<0.001）］，两组性别、眼别、随访时间差异均无统计学意义（均 P>0.05）。扩张型组病程长于非扩张型组［120（12，240）和12（1，90）个月， Z=-2.50， P=0.013］。术中博来霉素用量：扩张型组1.5（1.4，1.5）万U，非扩张型组1.5（0.9，1.6）万U；氰基丙烯酸异丁酯胶用量：扩张型组2.8（1.0，3.0）ml，非扩张型组1.7（1.0，2.2）ml。两组博来霉素和氰基丙烯酸异丁酯胶的用量差异均无统计学意义（ Z=-0.70， P=0.944； Z=-1.11， P=0.268）。两组均未发生视力下降或丧失，非扩张型组视力提高5例。影像学检查结果显示，扩张型组治疗前后畸形血管最大面积分别为384.0（329.0，458.0）和330.5（271.6，356.7）mm 2，差异无统计学意义（ Z=-1.26， P=0.208）。非扩张型组治疗前后畸形血管最大面积分别为960.8（822.1，1058.3）和311.6（164.6，361.6）mm 2，差异有统计学意义（ Z=-2.67， P=0.008）。所有患者均未出现明显局部或全身不良反应。扩张型组获得组织标本15例，病理学检查结果均符合血管畸形；非扩张型组获得组织标本39例，其中病理学检查结果符合血管畸形41.0%（16/39），符合脉管畸形59.0%（23/39）。手术治疗后39例完全缓解（67.2%），19例部分缓解（32.8%），有效率达到100%。 结论:采用博来霉素灌洗联合氰基丙烯酸异丁酯胶栓塞术治疗眼眶血管畸形疗效较好。

目的:基于美国食品和药品管理局不良反应报告系统(FAERS)的数据,挖掘核苷(酸)类似物(NAs)相关各种肌肉骨骼及结缔组织疾病事件信号,为临床合理用药提供参考.方法:下载并清洗2017年第一季度至2022年第三季度FAERS数据,提取NAs相关各种肌肉骨骼及结缔组织疾病事件,采用报告比值比法(ROR)和综合标准法(MHRA)检测信号.结果:共提取到NAs相关的各种肌肉骨骼及结缔组织疾病不良事件(ADEs)22 416条,其中富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF)21 068条、阿德福韦酿(ADV)626条、拉米夫定(LAM)426条、恩替卡韦(ETV)127条以及富马酸丙酚替诺福韦(TAF)169条,检测出的信号数分别为TDF34个、ADV22个、LAM13个、ETV2个和TAF2个.在高位组语层面,TDF、ADV、LAM、TAF的信号主要分布在骨骼类疾病(不包括先天性疾病及骨折),分别为97.33％、67.08％、72.73％和78.57％.ETV的信号主要分布在肌肉类疾病,为86.96％.且TDF、ADV、LAM的信号以骨质疏松、骨软化等代谢性骨病为主,而TAF和ETV的信号则不涉及代谢性骨病.结论:NAs相关各种肌肉骨骼及结缔组织疾病风险信号在药品之间可能存在差别,应重视TDF、ADV及LAM引起骨骼类疾病的风险,加强临床用药监测,对存在骨骼类疾病高风险患者建议优选ETV和TAF.

目的 探讨甘肃地区乙型肝炎病毒(HBV)基因型分布特征及耐药情况,为乙型肝炎患者抗病毒用药提供指导依据.方法 选择2018年1月至2019年8月于该院就诊的131例乙型肝炎患者,通过Sanger测序法分析患者HBV基因型和耐药突变位点分布情况.结果 131例乙型肝炎患者共检出B、C、D3种基因型.其中B型2例(1.53％),C型126例(96.18％),D型3例(2.29％).检出51例核苷酸类似物耐药,总耐药率为38.93％,其中B型1例,C型49例,D型1例.耐药突变位点最多见于M204V/I,多位点突变以M204V/I+M204V联合突变多见,常在此基础上发生3位点、4位点甚至5位点突变.与阿德福韦酯相关的A181V/T、N236T、A181V/T+N236T耐单药突变最常见,共15例(29.41％).耐多药突变36例(70.59％),主要以拉米夫定和替比夫定联合耐药为主,在此基础上多有恩替卡韦联合耐药发生.结论 甘肃地区HBV患者基因型以C型为主,耐药形势严峻,突变组合模式复杂多样,应及时检测患者HBV基因型及耐药突变位点,以评价乙型肝炎患者临床疗效,并指导临床抗病毒治疗合理用药.

患者男,23岁,间断双侧阴囊疼痛伴坠胀感6个月;既往体健.查体:站立位下于阴囊表面可见纡曲、扩张的静脉团.实验室检查:精液量1.80 ml,精子总活力38.43％,前向运动力31.63％,精子浓度10.33× 106/ml,精子总数37.47×106.超声:双侧精索静脉明显纡曲、扩张,左侧最宽内径3.7 mm(图1A)、右侧3.2 mm(图1B);诊断:(Ⅱ度)临床型精索静脉曲张(varicocele,VC).

目的 探讨唐山地区慢性乙型肝炎病毒(CHB)患者乙型肝炎病毒(HBV)基因分型,核苷酸类抗病毒药物的耐药种类分布和耐药位点的相关性.方法 选择2009年10月-2014年4月就诊于唐山市传染病医院门诊和住院的467例慢性乙型肝炎病毒患者,通过使用毛细管电泳仪采用双脱氧终止法测序技术,对患者血清进行HBV基因分型和耐药位点的检测,使用统计学软件对数据进行统计分析.结果 唐山地区CHB患者的467例样本中检测出HBV基因型445例,其中B基因型64例占14.38％,C基因型380例占85.39％,D基因型1例占0.22％;共检出耐药患者283例,其中对恩替卡韦、拉米夫定和替比夫定多药耐药的160例占56.54％;对阿德福韦酯的主要耐药位点是rtA181V/T/S突变,其次是rtA181V/T/S和rtN236T同时突变,B基因型与C基因型对阿德福韦酯的耐药位点突变分布比较差异有统计学意义(P＜0.05);对拉米夫定、恩替卡韦和替比夫定多药耐药的主要耐药位点是rtL180M和rtM204I/V/S同时突变,其次是单独rtM204I/V/S突变.结论 唐山地区HBV感染者的基因型主要以C基因型为优势基因型;通过对耐药位点的分析,B基因型CHB患者应用阿德福韦酯不易耐药,HBV基因型B型和C型的CHB患者对拉米夫定、恩替卡韦和替比夫定耐药的多药耐药位点分布无差异.

目的 利用聚合酶链反应(PCR)体外扩增和DNA反向位点杂交相结合的DNA芯片技术检测宜昌地区乙型肝炎病毒(HBV)分型及耐药情况,为临床医师对指导患者选用何种抗病毒药、继续使用该抗病毒药及换用何种抗病毒药提供依据.方法 采集2015年1月至2017年5月宜昌地区共160例乙肝阳性且乙肝D N A检测结果大于103的患者血清标本.对160例患者采取性别、年龄、D N A检测结果分组的方法分析该地区HBV感染分布;采用DNA芯片技术检测基因分型HBV-B、HBV-C、HBV-D,以及rt180、rt204、rt207、rt181、rt236、rt184、rt202、rt250基因位点突变情况.结果 DNA芯片检测出感染HBV-B、HBV-C、HBV-D患者分别为87例(54.37％)、63例(39.38％)、0例,同时感染H B V-B及H B V-C的患者为10例(6.25％).药敏试验显示该地区HBV对拉米夫定(LAM)、替比夫定(LdT)、阿德福韦酯(ADV)、恩替卡韦(ETV)4种药具有耐药性且耐药情况各有差异,4种同时全部耐药的有0例,全部敏感的有31例,未检测出耐药突变的有54例.DNA芯片检测rt180、rt204、rt207、rt181、rt236、rt184、rt202、rt250基因位点,8组基因位点均有野生型和突变型被检测出,其中野生型最多的为rt236,有150例,突变型最多的为rt180,有23例,野生型与突变型同时被检测出的最多的是rt250,有31例,被检出率最高的为rt180,为98.13％(157/160).被检测出突变的有106例,突变率最高的为rt180M(为39.62％);rt184F及rt250I未检测到突变;检测出单基因位点突变的有48例,双位点突变的有29例.结论 宜昌地区感染HBV-B的患者最多.该地区HBV对LAM、LdT、ADV和ETV总耐药率低于全国平均水平,男性HBV感染者远高于女性,20～<60岁感染率最高且耐药率最高.DNA检测结果在105～107感染率最高,103、105及106耐药率最高且多为同时耐2种或2种以上药物.单个基因位点突变的概率最大,双位点突变的概率其次.

目的 探讨核苷(酸)类似物(NAs)治疗慢性乙型肝炎(CHB)过程中乙型肝炎病毒(HBV)耐药变异的临床意义.方法 对67例耐药位点阳性的CHB患者HBV反转录酶(RT)区与NAs相关的耐药突变进行回顾性分析.结果 单用阿德福韦酯(ADV)组耐药变异位点N236T 13例,A181V 14例,A181T 7例,A181S 1例.单用拉米夫定(LAM)组主要耐药变异位点M204V/I 11例,其中M204V+L180M 7例 、M204I 4例,次要变异位点L180M 7例,A181T 1例,L229M/V 3例,Q215H 1例,V173L 1例,L80I 2例,S213T 2例,V207M 2例.序贯治疗组耐药变异位点有LAM耐药特征的耐药位点为M204V+L180M 14例,M204V/I+L180M 1例,M204I 5例;有ADV耐药特征的耐药位点为A181T/V 9例,N236T 6例;有恩替卡韦(ETV)耐药特征的耐药位点为S202G 7例,T184A/I 3例.次要耐药位点包括ADV次要耐药位点V214A 1例,S85A 1例;LAM次要耐药位点L80V/I 2例,A213T 3例,L229F/M/W 3例.基因型B和基因型C主要耐药变异位点分布差异无统计学意义(P>0.05).结论 高耐药 、低基因屏障药物序贯治疗容易导致多药耐药,LAM耐药患者再序贯ETV治疗容易导致ETV耐药,HBV基因型别对耐药变异位点分布无影响.

目的 调查闽江流域福州段水域水体中四环素类、磺胺类、喹诺酮类、大环内酯类和β-内酰胺类抗生素残留水平和分布特征. 方法 用大体积水专用柱固相萃取净化-液相色谱-串联质谱(LC-MS/MS)法测定水中抗生素的含量.结果 在闽江流域福州段水体中,检出了磺胺类、喹诺酮类、大环内酯类3类13种抗生素,其最高浓度是磺胺类(磺胺氯哒嗪)为60.9 ng/L,喹诺酮类(恩诺沙星)为15.1 ng/L,大环内酯类(红霉素)为40.5 ng/L.平均浓度最高的分别是磺胺甲噁唑31.6 ng/L,恩诺沙星3.12 ng/L和红霉素14.1 ng/L. 结论 闽江流域福州段水体已受到抗生素的污染.应引起有关部门的重视,应加强对水体的定期监测,并采取相应防范措施,以减少水体抗生素残留污染.

目的 探讨核苷(酸)类似物(NAs)治疗慢性乙型肝炎(CHB)急性发作48周的临床效果.方法 选取2014年10月-2018年7月中南大学湘雅医学院附属海口医院诊治的HBeAg阳性CHB和HBeAg阴性CHB患者.其中ALT>10倍正常值上限的CHB急性发作患者48例,为试验组;ALT<10×ULN且TBil<5×ULN的CHB患者51例,为对照组.2组患者均接受恩替卡韦和替诺福韦酯治疗.分析比较试验组和对照组经NAs治疗的临床过程和效果,观察指标包括基线时肝功能、HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe和肝脏超声检查,并在治疗第12、24、48周进行随访评估.符合正态分布的计量资料2组间比较采用t检验,非正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验.计数资料2组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验.结果 试验组患者在12、24、48周的ALT复常率分别为89.58％、93.75％、93.75％,与对照组患者的49.02％、72.55％、76.47％相比,差异均有统计学意义(χ2值分别为18.917、7.814、5.743,P值均<0.05).试验组在治疗12、24、48周HBV DNA不可检测率分别83.33％、95.83％、95.83％,与对照组的60.78％、84.31％、86.27％比较,治疗12周时差异有统计学意义(χ2=6.198,P=0.013),治疗24、48周差异均无统计学意义(P值均>0.05).试验组在12、24、48周HBeAg血清学转换率分别为23.26％、25.58％和27.91％,与对照组的2.22％、2.22％、8.89％比较,差异均有统计学意义(χ2值分别为8.894、10.188、5.346,P值均<0.05).试验组与对照组均未发生HBsAg消失或HBsAg血清学转换.结论 NAs治疗CHB急性发作患者有较高的ALT复常率、HBVDNA不可检测率和HBeAg血清学转换率.