目的 分析基于恶性大脑中动脉梗死(mMCAI)相关的超急性期MRI影像组学特征的机器学习在mMCAI预测方面的价值.方法 对243 例大脑中动脉(MCA)-M1 段闭塞的超急性期脑梗死患者行头颅MRI检查.采用ITK-SNAP软件对超急性期MRI图像上的DWI高信号梗死区和Flair对应高信号区进行分割,采用AK软件进行影像组学特征提取和降维,最终使用最小绝对收缩与选择算子算法(LASSO)确定mMCAI相关的超急性期影像组学特征,通过支持向量机分类器评估其在mMCAI预测中的价值.结果 每例患者提取792 个影像组学特征,降维后筛选出10 个与mMCAI预测最相关的特征.ROC分析显示,该模型预测训练集患者mMCAI的曲线下面积(AUC)为0.986,灵敏度和特异度分别为0.988、0.928;预测测试集患者mMCAI的AUC为0.972,灵敏度和特异度分别为0.949、0.889.结论 基于MRI的影像组学和机器学习分析是预测脑梗死患者恶性进展的重要工具,对早期准确识别mMCAI高风险患者具有较高的效能.

目的 分析10例急性超大面积大脑半球梗死患者影像学表现及临床特征,并复习相关文献.方法 选取2014年8月—2017年9月徐州市丰县人民医院收治的急性超大面积大脑半球梗死患者10例,回顾性分析其影像学表现及临床特征.结果 既往史:高血压9例,心房颤动6例,脑梗死5例,高脂血症5例,冠心病4例,糖尿病2例.临床表现:急性意识障碍、昏迷10例.首次CT检查呈现阴性征象者2例;呈现阳性征象者8例,其中患侧脑沟变浅或消失8例,大脑半球区域性稍低密度模糊影6例,右侧大脑中动脉高密度影3例.随访期间,10例患者影像学检查均显示梗死灶最大累及患侧大脑半球85%~98%、恶性水肿加重、占位及脑疝征象,3例患者T2加权(T2WI)图像示右侧颈内动脉高信号征,3例患者CT图像示梗死灶少许出血.1例患者行大骨瓣切除减压术治疗,9例患者采用常规保守治疗.随访3 d~4周,10例患者均死亡.结论 急性超大面积大脑半球梗死患者临床表现危重,预后极差, CT及磁共振成像(MRI)可明确诊断.

目的 探讨微创减压治疗恶性脑梗死的临床治疗效果.方法 选取2012年12月至2016年12月就诊的大面积脑梗死并行微创减压治疗的患者13例,其中男性4例,女性9例,年龄22 ～ 85岁,≥60岁者6例.在发病后180 d通过电话进行随访,采用改良Rankin量表(modified rankin scale,mRS)评分对患者的预后进行评价(mRS评分≤2分为预后良好,mRS评分＞2分为预后不良).结果 13例中4例在3d内死于脑疝及相关的严重合并症,病死率为30.8％,95％ CI:9％～ 61％.1例在1个月后死于胆结石上消化道大出血.8例存活者中mRS评分≤2者5例,mRS评分＞2者3例.无微创手术相关的颅内感染、出血及硬膜下血肿等合并症.结论 微创减压治疗恶性大脑中动脉脑梗死可以显著降低病死率.本方法不受年龄局限,方法简单、快捷、安全、有效,无明显手术相关的合并症.

急性髓细胞性白血病(AML)是一种恶性骨髓增生性肿瘤.本病也可侵犯中枢神经系统,引起中枢神经系统白血病.临床化疗及骨髓移植后亦可继发多种颅脑并发症,如脑萎缩、脑出血、脑梗死、感染性病变、颅脑肿瘤、静脉窦血栓及可复性后部脑病综合征等.本文报告了急性髓细胞性白血病骨髓移植后继发颅脑动脉炎及动脉瘤1例.患者行AML化疗并两次骨髓移植手术,第2次骨髓移植手术后出现排异反应,17个月后头颅MRI检查提示,双侧额叶、左侧顶叶、左侧半卵圆中心、胼胝体压部、右侧颞叶多发急性梗死灶;磁共振血管造影(MRA)检查可见,右侧椎动脉、左侧大脑中动脉M1段,双侧大脑中动脉M2、M3、M4段,以及双侧大脑前动脉全程散在多发小动脉瘤形成.头颅MRI增强扫描提示,基底动脉中段、左侧大脑中动脉M1段、双侧大脑中动脉M2段和M3段及双侧大脑前动脉,多发轨道样、环状管壁强化,考虑动脉炎表现.实验室检查未发现中枢神经系统感染.本例提示,临床医师应提高对本病的认识水平,明确诊断,及时治疗,提高患者的生存质量.

目的 分析恶性大脑中动脉梗死(mMCAI)的发病因素、疾病特点及治疗预后,寻找mMCAI的早期识别和防治经验.方法 回顾性分析2013年1月1日至2018年1月1日在合浦县人民医院神经内科住院治疗的72例mMCAI患者的临床资料.结果 72例MMCAI患者中高血压病57例,房颤47例,考虑心源性栓塞52例;临床主要表现为偏瘫及意识障碍等,超早期CT有38例出现异常征象,通过降脑压、脑保护、溶栓、抗凝、抗血小板、呼吸支持、早期介入康复治疗、防治各种并发症及去骨瓣减压等治疗,死亡率为36.1％,残疾率为100％,治疗预后差.结论 mMCAI的主要病因为心源性栓塞,致残率、死亡率高,治疗效果差,联合影像学和临床特点可对mMCAI作出早期诊断,及时采取有效措施.基层医院加强卒中中心建设,加强脑卒中诊治流程管理,开展超早期静脉溶栓和开颅减压术的研究,可降低死亡率,提高治疗有效率.

恶性大脑中动脉梗死(mMCAI)是幕上大面积脑梗死的典型卒中亚型,具有较高的致死率和致残率,预后极差,早期行去骨瓣减压术可有效改善神经功能及预后,降低病死率.因此,早期预测mMCAI的发生发展是正确选择治疗措施的关键.本文从临床、影像学、电生理及血清生化标志物等方面对近年来有关预测mMCAI的研究进展进行综述,以期为临床上早期诊断mMCAI并选择合理治疗方案提供参考依据.

目的 探讨表现为急性双侧前后循环脑梗死的Trousseau综合征的MRI特征.方法 搜集经临床和病理证实的表现为急性双侧前后循环脑梗死的Trousseau综合征6例,对6例患者头部MRI和原发肿瘤CT表现及临床资料进行回顾性分析,并进行相关文献复习.结果 6例患者头部MRI显示双侧大脑、小脑半球皮层、皮层下区和半卵圆中心多发不对称性斑点状、斑片状急性梗死灶,除1例左侧额顶叶大面积楔形急性梗死灶符合大脑中动脉分布外,其余病灶均不符合血管分布.恶性肿瘤分别为胃腺癌2例、胰腺癌1例、肺腺癌1例、宫颈腺癌1例、食管鳞癌1例.结论 表现为累及双侧大脑及小脑皮层、皮层下区和半卵圆中心的多发斑点状、斑片状急性前后循环脑梗死及病灶不符合血管分布是恶性肿瘤合并Trousseau综合征的头部MRI较特征性表现,应及早进行肿瘤的筛查和凝血功能的测定,以免病情延误.

目的 探讨导管抽吸坏死脑组织加侧脑室置管引流治疗恶性大脑中动脉梗死的疗效与安全性.方法 选取我院2017年1月至2018年5月收治的恶性大脑中动脉梗死患者15例,均采用导管抽吸坏死脑组织加侧脑室置管引流治疗.结果 15例患者中,男9例,女6例.年龄61～80岁,平均(67.47±6.16)岁.左侧半球8例,右侧半球7例.术前格拉斯哥评分(Glasgow coma scale,GCS)9～12分3例,6～8分8例,3～5分4例.术前一侧瞳孔散大2例.术前NIHSS评分平均为32分.术后1个月存活13例(86.7％),死亡2例(13.3％).随访6个月采用改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评估患者疗效,15例患者中,3分7例(46.7％),4分5例(33.3％),5分1例(6.7％),6分2例(13.3％),mRs≤3定义为预后良好,6个月的预后良好率为46.7％(7/15),6个月的生存率为76.7％(13/15).结论 本研究初步显示导管抽吸坏死脑组织加侧脑室置管引流治疗恶性大脑中动脉梗死是一种简单、安全和有效的治疗方法.

目的 探讨定向置管抽吸坏死脑组织治疗老年恶性大脑中动脉梗死疗效与安全性.方法 选取本院2017年06月至2019年01月采用方体定向抽吸术治疗老年恶性大脑中动脉梗死16例.结果 30 d的病死率为3/16(18.75％).随访6个月,采用改良Rankin量表(mRS)评价立体定向抽吸坏死脑组织治疗老年恶性大脑中动脉梗死的疗效.16例手术患者中,3分6例(37.5％)(定义为中度残疾),4分6例(37.5％)(定义为中度至重度残疾),5分1例(6.25％)(定义为重度残疾),6分3例(18.75％).以6个月mRS≤3定义为的预后良好率,为6/16(37.5％),6个月病死率为3/16(18.75％).结论 本研究初步显示方体定向抽吸坏死脑组织治疗恶性大脑中动脉梗死可能是一种简单、微创、安全和有效的治疗方法,尚需要进一步随机对照研究证实.

目的:探讨血浆水通道蛋白4(AQP4)水平能否作为预测恶性大脑中动脉梗死(mMCAI)的生化指标之一.方法:选择我院2015年7月至2017年12月间收治的66例发病48 h内出现前循环区脑梗死的患者,其中34例mMCAI患者设为mMCAI组,32例非mMCAI患者设为非mMCAI组.对两组患者血浆AQP4、血糖、血生化、血脂、纤维蛋白原水平及NIHSS量表评估的神经功能缺损程度进行比较,分析血浆AQP4水平与其他指标的相关性及影响因素.结果:mMCAI组的糖化血红蛋白水平较非mMCAI组明显增高(P＜0.05).方差分析显示,NIHSS量表评分mMCAI组具有显著的主效应(F=4.008,P=0.046),血浆AQP4水平mMCAI组也具有显著的主效应(F =4.831,P=0.029);进一步Post-hoe分析显示,与非mMCAI组相比,mMCAI组血浆AQP4水平显著增高.在mMCAI组,糖化血红蛋白及低密度脂蛋白胆固醇与血浆AQP4水平有显著的相关性(分别r=0.424,P=0.034;r=-0.390,P=0.047).结论:mMCAI患者的血浆AQP4水平显著升高,糖化血红蛋白与血浆AQP4水平正相关,低密度脂蛋白胆固醇与血浆AQP4水平负相关.