目的:分析影响大脑半球大面积梗死(LHI)患者发生恶性大脑中动脉梗死(MMI)的危险因素，并构建有早期预测价值的可视化列线图模型。方法:选择遵义医科大学附属医院脑血管病科自2018年1月至2020年6月确诊为LHI的患者274例进入研究，根据病情进展分为MMI组( n=97)和非MMI组( n=177)。比较2组患者的一般资料、实验室及影像学检查结果，并将差异有统计学意义的项目纳入多因素Logistic回归分析，明确影响LHI患者发生MMI的独立因素。利用R语言绘制列线图模型，并对模型进行评估和内部验证。 结果:多因素Logistic回归分析结果显示，入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、梗死体积、发热、溶栓、心脏疾病、中性粒细胞计数为LHI后发生MMI的独立危险因素( P<0.05)；年龄是LHI后发生MMI的独立保护因素( P<0.05)。基于这7个因素构建的列线图模型C指数为0.905( 95%CI：0.868~0.941)，与校准曲线重合度高；模型预测LHI患者发生MMI的受试者工作特征曲线下面积为0.905( 95%CI：0.868~0.941)，提示列线图模型预测LHI患者发生MMI的效能高。 结论:入院NIHSS评分偏高、梗死体积偏大、中性粒细胞计数偏高且出现发热、具有心脏疾病、进行过溶栓治疗的低龄LHI患者出现MMI的概率更高；本研究构建的列线图模型具有较好的预测能力及良好的精确度和区分度，能提高对LHI患者发生MMI的预测效能。

目的 分析基于恶性大脑中动脉梗死(mMCAI)相关的超急性期MRI影像组学特征的机器学习在mMCAI预测方面的价值.方法 对243 例大脑中动脉(MCA)-M1 段闭塞的超急性期脑梗死患者行头颅MRI检查.采用ITK-SNAP软件对超急性期MRI图像上的DWI高信号梗死区和Flair对应高信号区进行分割,采用AK软件进行影像组学特征提取和降维,最终使用最小绝对收缩与选择算子算法(LASSO)确定mMCAI相关的超急性期影像组学特征,通过支持向量机分类器评估其在mMCAI预测中的价值.结果 每例患者提取792 个影像组学特征,降维后筛选出10 个与mMCAI预测最相关的特征.ROC分析显示,该模型预测训练集患者mMCAI的曲线下面积(AUC)为0.986,灵敏度和特异度分别为0.988、0.928;预测测试集患者mMCAI的AUC为0.972,灵敏度和特异度分别为0.949、0.889.结论 基于MRI的影像组学和机器学习分析是预测脑梗死患者恶性进展的重要工具,对早期准确识别mMCAI高风险患者具有较高的效能.

目的 分析10例急性超大面积大脑半球梗死患者影像学表现及临床特征,并复习相关文献.方法 选取2014年8月—2017年9月徐州市丰县人民医院收治的急性超大面积大脑半球梗死患者10例,回顾性分析其影像学表现及临床特征.结果 既往史:高血压9例,心房颤动6例,脑梗死5例,高脂血症5例,冠心病4例,糖尿病2例.临床表现:急性意识障碍、昏迷10例.首次CT检查呈现阴性征象者2例;呈现阳性征象者8例,其中患侧脑沟变浅或消失8例,大脑半球区域性稍低密度模糊影6例,右侧大脑中动脉高密度影3例.随访期间,10例患者影像学检查均显示梗死灶最大累及患侧大脑半球85%~98%、恶性水肿加重、占位及脑疝征象,3例患者T2加权(T2WI)图像示右侧颈内动脉高信号征,3例患者CT图像示梗死灶少许出血.1例患者行大骨瓣切除减压术治疗,9例患者采用常规保守治疗.随访3 d~4周,10例患者均死亡.结论 急性超大面积大脑半球梗死患者临床表现危重,预后极差, CT及磁共振成像(MRI)可明确诊断.

目的 运用NNT(Number Needed to Treat,每增加1例获益或受害的病人所需治疗的病人数)来评价早期去骨瓣减压术治疗恶性大脑中动脉梗死的疗效.方法 合并DECIMAL、DESTINY和HAMLET三个随机对照试验的研究数据,然后运用算术法、随机重复获取数组法和专家认定法三种不同方法填充联合结局表(Joint outcome table),最后导出NNTB(Number Needed to Treat to Benefit,每增加1例获益的病人所需治疗的病人数)和NNTH(Number Needed to Treat to Harm,每增加1例受害的病人所需治疗的病人数).结果 两分法的分析显示:要获得m RS=0～2、m RS=0～3、m RS=0～4、m RS=0～5的净NNTBs分别是18.4、7.7、2.9和2.4.算术法的分析显示:每增加1例具有更好结局(即:使病人的mRS提高1个或数个等级的病人,对于5个等级的mRS(0～2,3,4,5,6),NNTB在1.7～2.4之间,对于4个等级的mRS(0～2,3,4,5～6),NNTB在2.0～2.9之间.专家认定法的分析显示:对于5个等级的mRS,生物学上最可信的NNTB是2.2(95％CI,2.0～2.3),而对于4个等级的mRS,其为2.6(95％CI,2.4～2.9),而且对于上述两种等级的mRS,NNTH均>100.随机重复获取数组法与专家认定法所得结果一致.结论 根据对整个残障结局的整体分析,每100例经早期去骨瓣减压术治疗的病人,在术后1 a时,有47个病人获得更好的结局,而只有不到1个病人的结局恶化.

目的 探讨不同年龄段恶性大脑中动脉供血区梗死(malignant middle cerebral artery infarction,MMI)的危险因素.方法 回顾性分析MCA供血区梗死患者,按年龄分为中青年组(＜60岁)及老年组(≥60岁).在总体病例以及各年龄组中比较MMI与非MMI患者的人口统计学、血管危险因素、卒中病因学分型、基线血压、发病前药物使用情况以及常见血液化验结果.采用多变量logistic回归分析确定MMI的独立危险因素.结果 共纳入912例MCA供血区梗死患者,其中男性613例(67.21％),女性299例(32.79％);中青年患者401例(43.97％),老年患者511例(56.03％);MMI组159例(17.43％),非MMI组753例(82.57％).多变量logistic回归分析显示,高血压[优势比(odds ratio,OR)6.962,95％可信区间(confidence interval,CI)1.349 ～ 35.934;P=0.021]和美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分(OR 1.551,95％ CI 1.384 ～1.737;P ＜0.001)是MMI的独立危险因素.亚组分析显示,中青年患者中NIHSS评分(OR1.402,95％ CI 1.239～1.588;P＜0.001)是MMI的独立危险因素;老年患者中高血压(OR 10.752,95％CI 1.213～95.295;P=0.033)、舒张压(OR1.080,95％ CI 1.002 ～1.164;P=0.044)和NIHSS评分(OR 1.504,95％ CI1.281 ～1.765;P＜0.001)是MMI的独立危险因素,而收缩压(OR 0.938,95％ CI 0.893 ～0.986;P =0.011)是MMI的独立保护因素.结论 基线NIHSS评分是所有年龄段患者MMI的独立危险因素.在老年患者中,高血压和舒张压是MMI的独立危险因素,而收缩压则是独立保护因素.因此,及时进行NIHSS评估并适当调控高血压对MMI的防治具有重要意义.

大脑半球大面积梗死(large hemispheric infarction,LHI)是大脑中动脉供血区域≥2/3的梗死,伴或不伴大脑前动脉/大脑后动脉供血区域梗死[1].如LHI患者发病早期神经功能缺失和意识障碍进行性加重,并迅速出现脑疝,则称为恶性大脑中动脉梗死(malignant middle cerebral artery infarction,MMI)[2].因LHI患者自主清除呼吸道的能力较差,气道内易积聚分泌物或痰液导致气道阻塞,严重危及呼吸功能甚至生命.建立人工气道是抢救此类患者的重要手段[3].而对于未达到建立人工气道指征的患者,传统气道湿化方法(雾化吸入),由于患者意识障碍不能自主配合雾化吸入及雾化时间有限等因素,通常不能达到预期效果[4].因此,临床亟需一种效果更好的气道管理方法,从而更好地改善患者肺功能及临床症状,提高治疗有效率,避免疾病进一步恶化.鉴于此,秦皇岛市第一医院EICU采用高流量呼吸湿化治疗对LHI患者的气道管理,收到较好的效果,现报道如下.

目的 探讨微创减压治疗恶性脑梗死的临床治疗效果.方法 选取2012年12月至2016年12月就诊的大面积脑梗死并行微创减压治疗的患者13例,其中男性4例,女性9例,年龄22 ～ 85岁,≥60岁者6例.在发病后180 d通过电话进行随访,采用改良Rankin量表(modified rankin scale,mRS)评分对患者的预后进行评价(mRS评分≤2分为预后良好,mRS评分＞2分为预后不良).结果 13例中4例在3d内死于脑疝及相关的严重合并症,病死率为30.8％,95％ CI:9％～ 61％.1例在1个月后死于胆结石上消化道大出血.8例存活者中mRS评分≤2者5例,mRS评分＞2者3例.无微创手术相关的颅内感染、出血及硬膜下血肿等合并症.结论 微创减压治疗恶性大脑中动脉脑梗死可以显著降低病死率.本方法不受年龄局限,方法简单、快捷、安全、有效,无明显手术相关的合并症.

急性髓细胞性白血病(AML)是一种恶性骨髓增生性肿瘤.本病也可侵犯中枢神经系统,引起中枢神经系统白血病.临床化疗及骨髓移植后亦可继发多种颅脑并发症,如脑萎缩、脑出血、脑梗死、感染性病变、颅脑肿瘤、静脉窦血栓及可复性后部脑病综合征等.本文报告了急性髓细胞性白血病骨髓移植后继发颅脑动脉炎及动脉瘤1例.患者行AML化疗并两次骨髓移植手术,第2次骨髓移植手术后出现排异反应,17个月后头颅MRI检查提示,双侧额叶、左侧顶叶、左侧半卵圆中心、胼胝体压部、右侧颞叶多发急性梗死灶;磁共振血管造影(MRA)检查可见,右侧椎动脉、左侧大脑中动脉M1段,双侧大脑中动脉M2、M3、M4段,以及双侧大脑前动脉全程散在多发小动脉瘤形成.头颅MRI增强扫描提示,基底动脉中段、左侧大脑中动脉M1段、双侧大脑中动脉M2段和M3段及双侧大脑前动脉,多发轨道样、环状管壁强化,考虑动脉炎表现.实验室检查未发现中枢神经系统感染.本例提示,临床医师应提高对本病的认识水平,明确诊断,及时治疗,提高患者的生存质量.

恶性大脑中动脉梗死是一种致死性疾病,病死率高达80％.该病的病理生理特点是较大的核心区严重缺血,而周围半暗带相对较小.由于不可逆损害的快速进展,缺血区很快发生细胞毒性水肿,随后紧密连接损害引起血脑屏障破坏(BBB)和血管源性脑水肿,导致占位性脑肿胀.血管源性水肿在一至数天达高峰,对周围组织的机械压力引起中线移位和脑疝,最终压迫脑干和死亡.早期出现严重的神经症状,如偏瘫和凝视,而后出现高级皮层征象,如头痛、呕吐、视乳头水肿、意识下降等,可预测其加重过程.CT影像学超过50％ 的大脑中动脉(MCA)供血区发生低密度改变,梗死部位大、中线移位和弥散加权磁共振(DW-MRI)病变范围多是恶化过程的前兆.卒中后数小时正电子发射断层显像(PET)发现脑血流量低于临界值和不可逆组织损害预示恶性梗死进展和颅内压(ICP))增高,多模式神经监测发现组织氧张力降低.恶性MCA梗死的治疗包括限制占位性水肿扩展的一般措施,但这些方法并不是很有效,仅去骨瓣减压术(DHC)能成功降低升高的ICP和脑组织严重移位的影响.某些研究证实DHC可明显减少病死率和改善功能预后.无论患者年龄大小都必须尽早行DHC,但60岁以上患者造成严重残疾的可能性更高,应予以注意.

目的 分析恶性大脑中动脉梗死(mMCAI)的发病因素、疾病特点及治疗预后,寻找mMCAI的早期识别和防治经验.方法 回顾性分析2013年1月1日至2018年1月1日在合浦县人民医院神经内科住院治疗的72例mMCAI患者的临床资料.结果 72例MMCAI患者中高血压病57例,房颤47例,考虑心源性栓塞52例;临床主要表现为偏瘫及意识障碍等,超早期CT有38例出现异常征象,通过降脑压、脑保护、溶栓、抗凝、抗血小板、呼吸支持、早期介入康复治疗、防治各种并发症及去骨瓣减压等治疗,死亡率为36.1％,残疾率为100％,治疗预后差.结论 mMCAI的主要病因为心源性栓塞,致残率、死亡率高,治疗效果差,联合影像学和临床特点可对mMCAI作出早期诊断,及时采取有效措施.基层医院加强卒中中心建设,加强脑卒中诊治流程管理,开展超早期静脉溶栓和开颅减压术的研究,可降低死亡率,提高治疗有效率.