目的 探究ICU脓毒血症患者压力性损伤发生的危险影响因素,并提出相应的干预措施.方法 选取淮安市第一人民医院在 2018 年 4 月—2022 年 7 月期间重症医学科收治的 80 例脓毒血症患者作为研究对象进行系统调查,根据压力性损伤的发生情况分为有损伤组(n=40)和无损伤组(n=40),并对其进行单因素分析、Logistic多因素分析.结果 两组在年龄、性别、平均心率、平均动脉压、体温、格拉斯哥昏迷指数评分(GCS)、糖尿病史、高血压史方面比较差异无统计学意义(P>0.05);两组ICU住院时间、急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHE Ⅱ)、主观整体评估定量表(PG-SGA)、皮肤护理频次等相比差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,ICU住院时间>12 d、APACHEⅡ>26 分、PG-SGA>10 分、皮肤护理频次>2h/次是ICU脓毒血症患者压力性损伤发生的独立性危险因素(P<0.05).结论 ICU脓毒血症患者压力性损伤发生的影响因素众多,责任护士通过密切监测患者生命及机体体征变化情况,及时给予相应改善措施,制定科学膳食营养支持计划,强化日常皮肤护理行为,利于缩短患者ICU平均住院时间,维持机体营养均衡,加速患者早期恢复,降低压力性损伤的发生.

目的:分析动态血压变异性与主观认知下降（SCD）进展的相关性。方法:本研究为前瞻性观察性研究，采用整体抽样法，连续选取2016年1月1日—2017年6月30日常熟市第一人民医院和常熟市辛庄人民医院门诊SCD患者100例，基线期搜集人口学特征资料，使用汉化版SCD-Q9问卷自评SCD情况，使用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估客观认知功能损害情况。所有患者入组时进行24 h动态血压监测，计算24 h收缩压变异系数（SCV）和舒张压变异系数（DCV）。随访期为首次就诊之后4年，每年评估1次MoCA量表，最终83例完成随访纳入研究。根据随访结束时的MoCA评分<26分和≥26分将患者分为进展组（39例）和非进展组（44例），进展组计算基线及末次MoCA评分差值。采用 χ2检验比较两组人口学特征差异，采用秩和检验比较两组24 h SCV和24 h DCV差异，采用多重线性回归分析进展组24 h SCV与MoCA评分差值、SCD-Q9得分的相关性。 结果:SCD患者4年进展率为46.99%（39/83）；进展组与非进展组基线年龄、性别、文化程度、既往病史、吸烟史、SCD-Q9得分、MoCA评分差异均无统计学意义（均 P>0.05）。进展组24 h SCV显著高于非进展组［13.4%（9.9%，15.6%）比10.9%（9.7%，12.7%）， U=594.50， P=0.016］；两组24 h DCV差异无统计学意义（ P>0.05）；进展组24 h SCV与MoCA评分差值呈负相关（ r=-0.368， P=0.021）。 结论:动态血压变异性与SCD进展存在相关性，高24 h SCV可能是SCD进展的诸多因素之一，具有一定的预测价值。

目的:探讨跟踪式营养风险管理对胃癌手术患者术后远期营养状态及再入院率的影响。方法:采用简单随机抽样的方法选取昆山市第二人民医院2021年1月至2022年8月收治的87例胃癌根治术的患者，应用随机数字表将患者分为观察组45例及对照组42例。对照组术后采用常规营养管理。观察组术后采用跟踪式营养风险管理。比较两组患者术后6个月的营养状态及非计划再入院的情况。结果:观察组术后6个月营养风险筛查表-2002(NRS-2002)、患者主观整体评估量表(PG-SGA)评分均低于对照组，血红蛋白、血清白蛋白、总蛋白高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组术后6个月内的非计划再入院率低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:跟踪式营养风险管理能够改善胃癌手术患者术后远期营养状态，减少非计划再入院的发生。

目的:探讨肠外营养治疗中使用长链脂肪乳剂对低位直肠癌患者围术期营养状况的影响。方法:回顾性分析山西医科大学第三医院2017年1月至2020年6月204例行直肠癌手术治疗患者的临床资料。按照具体营养治疗方式分为两组，研究组100例使用长链脂肪乳剂进行肠外营养支持，对照组104例使用中/长链脂肪乳注射液。入院后根据患者主观整体营养状况评估量表（PG-SGA）及相关实验室检查结果对患者进行营养状况评估，术前第7天开始对患者进行营养及电解质支持治疗，术后采取肠外营养与肠内营养联合治疗及早期肠内营养的方式。记录并对比两组患者术前第7天、术后第1天、术后第7天的清蛋白、前清蛋白、视黄醇结合蛋白、总胆固醇、体质量指数（BMI）以及术后首次排气时间、术后并发症发生情况、术后发热情况和总住院时间。结果:研究组术后首次排气时间[（42±11）h比（54±10）h]、发热时间[（48±8）h比（57±7）h]、总住院时间[（16.0±0.7）d比（18.0±0.9）d]、术后第7天静息能量消耗[（5 326±589）kJ/d比（5 840±599）kJ/d]以及术后第7天总胆固醇[（4.8±0.3）mmol/L比（5.0±0.4）mmol/L]均低于对照组，研究组术后第7天清蛋白[（33±3）g/L比（28±3）g/L]、前清蛋白[（0.189±0.041）g/L比（0.164±0.037）g/L]及视黄醇结合蛋白[（0.039±0.016）g/L比（0.032±0.013）g/L]均高于对照组，两组差异均有统计学意义（均 P<0.05）。其他检测指标两组差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:围术期存在营养不良的低位直肠癌患者使用长链脂肪乳剂可能更有利于机体恢复。

目的:分析肠液回输在低位直肠癌患者直肠前切除并预防性回肠造口术后的作用。方法:采用前瞻性研究的方法，选取2021年1月至2022年6月浙江金华广福肿瘤医院低位直肠癌患者60例，按照随机数字表法分为对照组（采用直肠前切除并预防性回肠造口术治疗）和观察组（采用直肠前切除并预防性回肠造口术联合肠液回输治疗），每组30例。术后次日和术后3个月采用低位前切除综合征（LARS）评分量表评估肛门功能，采用患者参与主观整体评定（PG-SGA）法评估营养状况，采用造口患者生命质量量表（stoma-QOL）评估生命质量；记录并发症发生情况。结果:两组患者均顺利完成预定手术。两组术后次日LARS评分和LARS发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）；观察组术后3个月LARS评分和LARS发生率明显低于对照组[（18.63 ± 3.15）分比（24.90 ± 6.11）分和23.33%（7/30）比46.67%（14/30）]，差异有统计学意义（ P<0.01或<0.05）。两组术后次日PG-SGA评分和营养不良发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）；观察组术后3个月PG-SGA评分和营养不良发生率明显低于对照组[（3.07 ± 0.82）分比（5.13 ± 1.01）分和26.67% （8/30）比46.67%（14/30）]，差异有统计学意义（ P<0.01或<0.05）。两组术后次日stoma-QOL的心理负担、社会交往、造口管理和日常起居评分比较差异无统计学意义（ P>0.05）；观察组术后3个月各项评分明显高于对照组[（27.70 ± 4.28）分比（21.47 ± 5.16）分、（14.33 ± 2.03）分比（11.90 ± 1.64）分、（14.87 ± 1.92）分比（11.57 ± 2.38）分和（15.30 ± 1.03）分比（12.37 ± 2.11）分]，差异有统计学意义（ P<0.01）。观察组并发症发生率明显低于对照组[30.00%（9/30）比60.00%（18/30）]，差异有统计学意义（ χ2 = 5.45， P<0.05）。 结论:针对低位直肠癌患者，实施直肠前切除并预防性回肠造口术联合肠液回输可减少LARS，改善营养状态，提高生命质量，还可减少并发症。

目的:探讨智能配餐系统联合膳食习惯授权赋能教育干预在晚期肺癌营养风险筛查高风险患者护理中的应用。方法:选取2019年4月至2021年4月期间同济大学附属上海市肺科医院确诊的80例晚期肺癌患者，根据入院顺序将患者分为观察组和对照组，每组各40例。对照组患者采用常规的营养指导，观察组采用智能配餐系统联合膳食习惯授权赋能教育干预，均持续行护理干预3个月。分别于护理干预前后，采用饮食依从态度量表评估患者的饮食态度与行为的变化；采用主观整体营养状况评价量表(PG-SGA)评估患者的营养状况变化；抽取患者的清晨空腹静脉血检测血清白蛋白(ALb)、血红蛋白(Hb)、铁蛋白(Fer)水平评估患者营养水平变化。结果:护理后，观察组患者的接受态度、健康态度、自理态度以及社会限制态度评分均高于对照组(均 P<0.05)；观察组的体重、症状、摄食情况、活动和身体功能、疾病与营养需求、代谢需要、体格检查评分均低于对照组(均 P<0.05)；观察组的血清ALb、Hb、Fer水平均高于对照组(均 P<0.05)。 结论:智能配餐系统联合膳食习惯授权赋能教育可有效改变晚期肺癌营养筛查高风险患者的饮食行为和态度，改善患者的营养状况。

我国慢性呼吸道疾病（chronic respiratory diseases，CRD）患病率、致残率、致死率高，疾病负担重。呼吸康复是CRD长期管理的核心组成部分，是基于全面患者评估、为患者量身定制的综合干预措施，是最具成本效益的非药物治疗手段之一。该指南适用于常见的CRD和其他的一些呼吸相关疾病导致的慢性呼吸道症状或者类似综合征，需排除严重的认知功能障碍，不稳定心绞痛等。采用量表分析、影像学检查、肺功能检查等方式进行呼吸康复评定是呼吸康复的重要环节。呼吸康复技术包括不依赖设备的运动训练、手法排痰和体位引流、主动循环呼吸技术、自主引流，依赖设备的呼气正压/振荡呼气正压治疗、高频胸壁振荡。同时，可通过应用呼吸支持技术如氧疗、高流量氧疗、无创通气，以及辅助使用支气管扩张剂等措施，保证上述康复技术的安全性和有效性。作为呼吸康复重要组成部分，推荐采用营养风险筛查2002或主观整体评价量表进行CRD患者的营养筛查与评估，推荐以增强骨骼肌力量，从而改善呼吸肌力为目标。此外，通过对CRD患者进行心理干预、自我管理教育和日常生活指导，可提高患者的依从性，改善合并症，消除不良情绪与行为。目前，远程医疗和移动医疗技术的普及为呼吸康复的施展提供了可行性保障。

目的:探讨基于营养筛查结果及营养目标摄入的个体化饮食营养干预对呼吸重症加强护理病房(RICU)重症肺炎患者营养状态及免疫功能的影响。方法:回顾性收集2015年9月至2020年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的RICU重症肺炎患者88例，其中2015年9月至2017年7月采用常规饮食营养干预的44例患者作为对照组，2017年8月至2020年12月采用基于主观整体营养状况评估量表(PG-SGA)的营养筛查结果及营养目标摄入个体化饮食营养干预的44例患者为干预组，对比经不同方式干预后两组患者的机械通气时间、拔管时间、RICU住院时间、总住院时间、PG-SGA营养评分、营养状态指标〔血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(HGB)〕、免疫功能指标(CD3 +、CD4 +、CD8 +、CD4 +/CD8 +)以及并发症发生情况。 结果:干预后，干预组1例患者因脏器衰竭死亡，最终观察结局43例；对照组3例患者分别因脑死亡、呼吸衰竭、脏器衰竭死亡，最终入组41例。干预组患者机械通气时间、拔管时间、RICU住院时间以及总住院时间均较对照组明显缩短，差异有统计学意义( P<0.05)。与对照组相比，干预组患者PG-SGA评分显著下降，差异有统计学意义( P<0.05)，血清Alb、PA以及HGB水平显著升高，差异有统计学意义( P<0.05)，干预组CD3 +、CD4 +水平显著升高，CD8 +和CD4 +/CD8 +显著下降，差异有统计学意义( P<0.05)。此外，干预组并发症总发生率为6.98%(3/43)远低于对照组的24.39%(4/41)，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:基于营养筛查结果及营养目标摄入的个体化饮食营养干预可大幅缩短RICU重症肺炎患者的机械通气时间、RICU住院时间和总住院时间，降低患者的PG-SGA营养评分，显著改善患者的营养状态和免疫功能，降低并发症发生率。

目的:探讨基于患者主观整体评估（PG-SGA）的多学科团队管理对白血病患者营养状况、不良反应及护理满意度的影响。方法:采用便利抽样法，选择2019年10月—2020年4月在郑州大学第一附属医院化疗的70例急性白血病患者为研究对象。按照入院时间，将患者分为两组。2019年10月— 2020年1月入院化疗的36例患者为对照组；2020年2—4月入院化疗的34例患者为干预组。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上给予基于PG-SGA的多学科团队管理。比较两组患者营养状况、化疗期间恶心呕吐发生情况以及对护理的满意度。结果:干预前，两组患者PG-SGA营养分级比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。干预后，干预组患者重度营养不良比例低于对照组，两组营养分级比较差异有统计学意义（ Z=-1.993， P<0.05）。两组化疗期间恶心呕吐发生情况差异无统计学意义（ Z=-1.681， P>0.05）。干预后，干预组对护理的满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义（ Z=1.991， P<0.05）。 结论:基于PG-SGA的多学科团队管理能够改善急性白血病患者的营养水平，提高患者对护理的满意度。

目的:探讨主客观评估方法在功能性鼻整形术中的应用。方法:选择2017年1月至2018年10月在重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科接受功能性鼻整形术的患者64例，其中男性32例，女性32例，年龄18~45岁。在术前及术后6个月，分别应用视觉模拟量表（VAS）、鼻阻塞症状评估量表（NOSE）、鼻声反射、鼻阻力检测等评估鼻通气功能，应用VAS、鼻整形结果评估量表（ROE）、外鼻亚单位测量等评估鼻外形情况，应用情感平衡量表及Rosenberg自尊量表评估心理状态，最后行综合满意度分析及各指标间的相关性分析。采用SPSS 23.0软件进行统计学分析。结果:与术前相比，术后患者鼻塞VAS、NOSE评分、鼻腔总阻力及鼻腔阻力差异比均显著下降[（1.62±0.85）分比（7.56±1.44）分，（22.62±3.54）分比（69.75±7.85）分，（0.16±0.08）Pa·s/ml比（0.31±0.43）Pa·s/ml，0.33±0.28比0.71±0.32， P值均<0.05]；术后患者鼻外形VAS及ROE评分均显著升高[（11.20±3.66）分比（2.70±0.97）分，（17.80±2.71）分比（7.50±1.12）分， P值均<0.05]；外鼻亚单位测量示术后鼻背坡长、鼻面角、鼻额角及鼻翼角明显缩小[（29.33±4.26）mm比（33.61±5.24）mm，（135.11±3.81）°比（139.91±6.30）°，（130.63±2.88）°比（136.74±5.72）°，（99.71±4.02）°比（106.27±5.60）°， P值均<0.05]；术后情感平衡量表、Rosenberg自尊量表评分明显增高[（5.88±1.54）分比（4.31±1.85）分，（28.31±2.64）分比（22.13±2.77）分， P值均<0.05]。 Pearson相关性分析显示，患者满意度与鼻通气主观评分（VAS、NOSE）、鼻外形主观评分（VAS、ROE）、情感平衡量表评分呈正相关，与鼻阻力测值呈负相关，与外鼻亚单位测值无相关性。鼻通气主观评分与鼻阻力测值呈显著正相关，但鼻外形主观评分与外鼻亚单位测值无相关性。 结论:用主客观结合的方式从鼻通气功能、鼻外观美学、心理状态多角度整体综合评估，可有效评价功能性鼻整形术的疗效。